... exames e procedimentos frequentemente utilizados em situações para as quais não existem fortes evidências de benefício. Esta recomendação faz parte de uma iniciativa educacional lançada pela ABIM Foundation (Fundação da Associação Americana de Medicina Interna) chamada Choosing Wisely (escolhendo com sabedoria). Esta iniciativa encoraja os médicos, os pacientes e outros profissionais ligados à ......
...e indústria farmacêutica mostravam tanto maior eficácia quanto menor tolerabilidade da droga estudada, portanto, efeitos que se anularam quando se considerou o ranking combinado. Este também foi interessante para permitir uma comparação entre diferentes doses das drogas, uma vez que o aumento de eficácia normalmente é “compensado” por um declínio de tolerabilidade (haloperidol é o exemplo mais imp......
...; 120 mmHg, em comparação com objetivar PAS < 140 mmHg, não reduziu o desfecho combinado de eventos cardiovasculares fatais e não fatais. Aplicações para a Prática Clínica Este estudo vai contra um “dogma” atual da medicina, a de que os pacientes diabéticos, por serem indivíduos de maior risco micro e macrovascular devem ter a pressão arterial tratada de forma mais intensiva. N......
...atamento para cistite aguda não complicada? 1. Nitrofurantoína 100 mg VO a cada 12 horas por 5 dias é uma boa escolha em razão da baixa resistência microbiana e da pouca propensão a efeitos colaterais (A-I). 2. Trimetoprim/Sulfametoxazol 160/800 mg VO a cada 12 horas por 3 dias é uma boa escolha se a resistência da região for menor que 20% ou se a cepa for sabidamente suscetível (A-I).......
...álculo da RRR, RRA e do NNT RRR (1 – risco no grupo-tratamento/risco no grupo-controle) * 100 RRA (risco no grupo-tratamento - risco no grupocontrole) * 100 NNT 100/RRA Os níveis de evidência e graus de recomendação constantes no presente documento foram classificados utilizando-se a Classificação do Centro de Medicina Baseada em Evidências de Oxford, 2001, adotada pelo......
...1 (1,15 a 9,27) 54 35 0,64 (0,41 a 1) Trombose de veia profunda 22 35 1,6 (0,91 a 2,86) 87 65 0,74 (0,53 a 1,03) Fraturas 137 111 0,81 (0,63 a 1,05) 104 96 0,92 (0,69 a 1,22) Desenvolvimento de catarata 507 574 1,14 (1,01 a 1,29) 394 313 0,79 (0,68 a 0,92) AVC = acidente vascular cerebral; IC = intervalo de confiança;......
...er e fazer o que precisam. As previsões de sobrevida feitas pelos médicos costumam ser inacuradas e tendem a ser excessivamente otimistas, até mesmo para os pacientes com câncer, para os quais o estabelecimento de um prognóstico é algo mais acurado do que em casos de insuficiência orgânica em estágio avançado (p. ex., insuficiência cardíaca, doenças pulmonares).32,33 Uma metanálise de 8 estudos (......
...tiva das lentes de contato; uma história de traumatismo de córnea mínimo; e a exposição ao solo ou água parada. As lesões, que em geral são crônicas e fortemente dolorosas, consistem em uma uveíte anterior variável, erosão epitelial, esclerite e ceratite estromal infiltrativa, frequentemente com formato anelar. As lesões são refratárias às medicações antimicrobianas habituais e devem ser distingui......
....ca [Internet]. Ottawa: Health Canada; 2012 [atualizada em 17 nov. 2011; capturado em 1 dez. 2011]. Disponível em: http://www.hc-sc.gc.ca. ICH. ICH harmonised tripartite guideline: the common technical document for the registration of pharmaceuticals for human use: ef?cacy M4E(R1): clinical overview and clinical summary of module 2 module 5: clinical study reports [Internet]. In: International Co......
...artilham a mesma noção dos transtornos de estresse pós-traumático e de estresse agudo de que a exposição a um tipo de evento muito estressante foram seguidos por alterações clinicamente significativas em cognições, emoções e/ou comportamento, bem como comprometimento funcional. No entanto, o estressor não precisa ser por um trauma. O diagnóstico de TAs sofreu uma grande evolução desde o DSM-I, on......
...topenia, suspender a hidroxiureia, monitorar hemograma semanalmente, e quando estiver normalizado reiniciar com dose de 5mg/kg/dia abaixo da dose dada anteriormente. - Se houver necessidade de subir a dose com base em achados clínicos e laboratoriais, subir então a dose 5mg/kg/dia a cada oito semanas, até que se atinja uma mielosupressão leve (neutrófilos entre 2000 e 4000), chegando a um máximo......
...adenopatia e/ou esplenomegalia) ou alto risco (linfocitose na presença de anemia [hemoglobina < 11 g/dL] ou trombocitopenia [contagem de plaquetas < 100 x 109/L]).18 A Figura 1 mostra a sobrevida livre de tratamento e a sobrevida geral dos 1.474 pacientes com LLC cadastrados no banco de dados da Mayo Clinic desde 1º de janeiro de 1995. Figura 1. As curvas mostram (a) a sobre......
...lificado do Suporte Básico de Vida (SBV) para adultos. - o Algoritmo do SBV/Adulto foi modificado de modo a refletir o fato de que os socorristas podem ativar o serviço de médico emergência (ou seja, via telefone celular) sem sair do lado da vÍtima. - recomenda-se que as comunidades que têm pessoas com risco de PCR implantem programas de acesso público à desfibrilação (APD). - as recomendações ......
.../ bariátricos para a maioria dos pacientes. BPD / BPD-DS deve ser considerado apenas em pacientes com níveis extremos de obesidade (por exemplo, IMC> 60 kg/m2) (Grau B 83%); Acompanhamento pós-operatório: 25.Após a cirurgia, os pacientes devem continuar a ser geridos por equipes multidisciplinares, incluindo diabetologistas / endocrinologistas, cirurgiões, nutricionistas e enfermeiros com ......
...terosclerose e síndrome coronariana aguda Em última análise, o processo de doença da aterosclerose leva ao desenvolvimento de DAC e da SCA. Embora a mortalidade causada pela DAC esteja declinando,85 esse tipo de doença continua a afetar a metade dos homens e um terço das mulheres na meia idade,86 sendo que em torno de 1,1 milhões de pacientes foram diagnosticados com SCA em 2010, entre os quais 7......
...femoral usando-se uma bainha longa que é colocada diretamente no interior do ventrículo direito. A presença e a gravidade da rejeição são graduadas em uma escala de 0 a 3 com base em critérios internacionais revisados.60 Conforme será discutido a seguir, não é comum tratar rejeições leves, enquanto que as rejeições moderadas ou graves são tratadas com terapia oral ou imunossupressora IV de acordo......
...resença de um aneurisma sacular (a maioria dos aneurismas são fusiformes) e uma história familiar de aneurisma. A decisão de indicar o reparo do AAA deve ter em conta não apenas o risco de ruptura, mas também risco operatório do paciente e sobrevida prevista. Em pacientes com aneurisma muito grande (> 6 cm) o risco de ruptura em um ano é de aproximadamente 15%, o que aumenta a premência de real......
... também o fato de que a dor pode existir sem nocicepção. Os pacientes podem sentir dor grave e contínua sem apresentar qualquer patologia definível. Um dos exemplos são as alterações nas vias descendentes da dor que produzem sensações doloridas, que normalmente são interpretadas como toque leve ou alodinia. Outros exemplos incluem dor em membros fantasmas, neuralgia pós-herpética e dor após acide......
...ços muito estreitos (por exemplo, nas portas). A observação da marcha revela também evidências adicionais de bradicinesia e rigidez, com redução no movimento dos braços ou na retração dos pés. Tipicamente, o ato de caminhar produz também tremor em repouso no membro afetado. Testes Laboratoriais Não há testes laboratoriais ou descobertas imagiológicas específicas que permitam fazer a confi......
...iculdade sensorial Dificuldade emocional* Dificuldade cognitiva Nenhuma BAD “Triste demais para animar-se” 50,6 59,8 98,3 75,1 20,2 “Nervosa” 56,8 68,1 96,6 78,6 31,3 “Agitada ou inquieta” 59,2 69,0 96,8 77,1 25,9 “Sem esperanças” 31,5 39,3 95,6 57,1 7,1 “Tudo foi um esforço” 51,9 59,8 99,1 ......
...a dose em 25% até que a dor esteja controlada (Consenso de Especialistas). Reavaliar após cada dose quanto ao alívio da dor e quanto a efeitos colaterais (Consenso de Especialistas). Iniciar a administração de opioides de forma fixa através de uso de analgesia controlada pelo paciente (PCA) ou com doses programadas de horário ao invés de deixar a administração “se necessário” ou “a critério méd......
... a colocação de stent. Para tal, é necessário que exista uma lesão carotídea acessível e o paciente não ter realizado endarterectomia prévia. -Estenose entre 50-69%: em homens a recomendação é a realização de endarterectomia, mas em mulheres a preferência era pelo tratamento médico, as diretrizes de 2014 recomendam a intervenção cirúrgica em ambos os gêneros. -Estenose menor que 50%: terapia méd......
...), consultar um especialista em doença falciforme para orientação quanto ao método de transfusão adequado (Recomendação Forte, evidência de qualidade baixa). Em adultos e crianças com HbSC ou HbSB+ talassemia, consultar um especialista em doença falciforme para determinar se a transfusão de troca total ou parcial é indicada antes de um procedimento cirúrgico que envolve anestesia geral (Recomend......
...ndente de fatores como presença de prótese ou infecção em valva nativa, idade do paciente e outras condições. Em estatísticas recentes, os estafilococos se tornaram os micro-organismos mais frequentemente identificados como causas de endocardite infecciosa, o que é compreensível considerando o aumento dos casos nosocomiais. Em paralelo, a incidência de casos atribuíveis aos estreptococos diminuiu......
...rentemente apresentam eficácia similar em pacientes com angina estável crônica. Os betabloqueadores previnem o reinfarto e melhoram a sobrevida daqueles que sobreviveram a um IM. Entretanto, não foram demonstrados os efeitos benéficos do uso destes agentes em pacientes com DAC crônica sem história de IM anterior.10 Tabela 8. Propriedades dos betabloqueadores utilizados no tratamento da angina1......
...náusea, vômitos, dor abdominal, constipação, enfraquecimento muscular e alteração da condição mental. A hipercalcemia severa (isto é, níveis séricos de cálcio > 14 mg/dL) pode causar letargia progressiva, desorientação e até coma. Além do grau de elevação, a velocidade do aumento dos níveis séricos de cálcio pode influenciar o quadro clínico. Os pacientes com hipercalcemia crônica po......
...rça de trabalho de enfermagem consiste majoritariamente (84%) de mulheres brancas.† · Oitenta e seis por cento dos 2,1 milhões de trabalhadores diretos do atendimento de saúde são mulheres, e 30% dessas mulheres são negras e latinas entre os 25 e os 54 anos de idade.‡ · Cerca de 7,5% dos novos enfermeiros deixaram a profissão após os quatro anos de graduação da escola de enfermagem, co......
...tas como: “muito provável”, “provável” e “pouco provável”. O processo dá aos enfermeiros mais opções e mais controle sobre seus horários. Aqueles que desejam trabalhar em turnos extras sabem, antecipadamente, o que está disponível e obtêm retorno rápido dos administradores, que são comunicados quando uma oferta é registrada. Os custos de desenvolvimento foram baixos graças à influência dos recurso......
...cafungina e caspofungina são todas alternativas aceitáveis. Profilaxia contra infecção por Aspergillus invasivos com posaconazol deve ser considerada para pacientes selecionados menores de 13 anos de idade que estão em quimioterapia intensiva para leucemia mieloide aguda (LMA) ou síndrome mielodisplásica, nos quais o risco de aspergilose invasiva sem profilaxia é substancial (B-I). Profilaxia co......
... grupo controle, sendo 4 no primeiro ano do estudo (taxa de ataque de 2,4%) e 43 no segundo ano (taxa de ataque de 5,2%). A eficácia da vacina foi calculada apenas para o segundo ano do estudo, sendo de 86% (IC 95% 73% a 92%) para ATIV, comparada com 40% (IC 95% 11% a 60%) para TIV, com uma eficácia relativa de 76% (IC 95% 55% a 87%). A Tabela 1 mostra a eficácia das vacinas de acordo com a idade......
...squema de tratamento inicial devem ser guiadas por dados clínicos e microbiológicos (A-II). Febre persistente sem explicação em paciente cuja condição é estável raramente precisa de uma mudança empírica ao esquema inicial de antibióticos. Se uma infecção é identificada, os antibióticos devem ser ajustados de acordo (A-I). Infecções documentadas do ponto de vista clínico e/ou microbiológico devem......
...dimento de qualquer situação de emergência, sobretudo em casos de parada cardiorrespiratória (PCR). O atendimento da PCR é estruturado numa sequência de intervenções aplicadas de forma integrada e contínua (Figura 1). Esta sequência é chamada de corrente da sobrevivência do atendimento cardiovascular de emergência; nela, a falha em qualquer elo da cadeia compromete o resultado do atendimento como......
...-análise Uso de medicações para controle da pressão arterial na prevenção de doença cardiovascular: Meta-análise de 147 estudos randomizados no contexto de expectativas advindas de estudos epidemiológicos. Use of blood pressure lowering drugs in the prevention of cardiovascular disease: Meta-analysis of 147 randomised trials in the context of expectations from prospective epidemiological stu......
...ustrália, para definir a composição da vacina para o hemisfério Sul. A vacina inativada contra o vírus influenza deve ser aplicada anualmente, sempre nos meses de outono, antes do período epidêmico do vírus, que geralmente ocorre no inverno. É aprovada acima dos 6 meses de vida. O esquema de imunização é apresentado na Tabela 3. Tabela 3: Vacina inativada contra influenza: esquema de doses po......
...consciência corporal e, ao serem combinados ao treinamento de equilíbrio, também podem diminuir a taxa de quedas. Um estudo randomizado, em que exercícios de tai chi foram praticados ao longo de 15 semanas por 200 indivíduos com 70 anos de idade ou mais, detectou redução de 47% na incidência de quedas após 4 meses de seguimento.56 Um programa de tai chi com duração de 6 meses, em que os exercícios......
...agente infeccioso é o Staphylococcus aureus, que responde por 50% dos casos de mastite aguda puerperal. As mastites estafilocócicas, geralmente, culminam com a formação de abscessos, quase sempre multiloculados e que se resultam na formação de grande quantidade de pus. As mastites estreptocócicas, geralmente, evoluem como celulites, apresentando repercussões sistêmicas mais tardiamente. O diagnóst......
...nte, a ocorrência de reação cruzada com carbapenêmicos também é bem menor (9 a 11%) do que os 50% originalmente relatados. Entretanto, ainda é preciso ter cautela no caso dos pacientes que apresentam reações à penicilina mediadas por IgE. Os monobactâmicos (p. ex., aztreonam) não têm provocado hipersensibilidade por reações cruzadas com a penicilina, embora, como já descrito, a ceftazidima e o azt......
...rcionados pelas doses maiores são superados pelos crescentes efeitos colaterais.98 A administração retal (isto é, tópica) de glicocorticoides de absorção sistêmica (p. ex., hidrocortisona) e de glicocorticoides de metabolização rápida (p. ex., budesonida) representam 2 terapias efetivas para casos de colite distal ativa, que foram incorporadas ao tratamento da colite severa como auxiliar......
...ortantes que são destacados nas recomendações da NCCN (www.nccn.org).158 Atualmente, novos objetivos estão sendo desenvolvidos para a terapia com base em conhecimentos mais aprofundados acerca da biologia desta doença. Assim como no CPNPC, o resultado alcançado pelos pacientes com CPPC é determinado amplamente pelo estágio da doença no momento da apresentação [Tabela 6].159 Uma das diferenças ent......
... Somente depois que essas perguntas forem respondidas, o pessoal do controle de infecções terá condições de identificar as equipes e iniciar os processos de melhoria de desempenho. Entretanto, o sucesso sempre dependerá do nível de qualidade dos relacionamentos colaborativos entre os membros das equipes. O pessoal do controle de infecções está encarregado também de estabelecer relacionamentos ......
...pacientes. Fisiopatologia A fisiopatologia ainda não é conhecida, vários fatores são estudados, ainda sem esclarecimento completo, mas as principais alterações aceitas como apresentando relação causal são a motilidade gastrointestinal e a hipersensibilidade visceral. Iremos citar os principais fatores associados à síndrome: Alterações na motilidade intestinal: é um dos principais fatores imp......
...os mesmos com as diferentes etiologias da gastroparesia: náuseas, vômitos, saciedade precoce e plenitude pós-prandial. Recomendações -Os pacientes com gastroparesia devem ser rastreados para a presença de diabetes mellitus, disfunção da tiroide, doença neurológica, cirurgia gástrica ou bariátrica prévia e desordens autoimunes. Os pacientes devem ser submetidos a exames bioquímicos para di......
...amação, há muito poucas evidências para essa abordagem. Em um estudo, os pacientes foram submetidos à ressecção laparoscópica, ou 5-8 dias ou após 4-6 semanas do processo inflamatória. Os pacientes submetidos à ressecção tardia tiveram uma taxa substancialmente mais baixa de complicações do que os pacientes submetidos à intervenção laparoscópica precoce. Os doentes com sinais de perfuração livre ......
.... Na maioria dos casos, um agente de ação rápida de curto prazo como (corticoesteroides ou anti-TNF) pode conseguir o controle rápido dos sintomas podendo ser combinado com tiopurinas ou metotrexato para a manutenção a longo prazo. A seleção deve ter como objetivo equilibrar eficácia com efeitos colaterais e complicações a longo prazo. A escolha inicial também deve levar em consideração o perfil i......
...til se houver equilíbrio clínico quanto à interrupção da terapia anticoagulante. Os resultados positivos em conjunto com um evento clínico adequado que atendem aos critérios revisados da Sapporo podem mudar o manejo. Em pacientes com TEV sem história familiar de trombofilia, pode haver benefício de pesquisa de trombofilia nas seguintes situações: · Idade menor de 45 anos de idade ......
...nhecidos. Um grande estudo mostrou um baixo risco de recorrência, semelhante ao da população normal, para o fator homozigótico V Leiden ou a mutação do gene da protrombina. Os pacientes geralmente não requerem terapia anticoagulante por tempo indefinido para um primeiro TEV provocado, mesmo que o teste de trombofilia seja realizado e os resultados sejam positivos. Pacientes TEVs não provocados tê......
...i consistentemente entre 23 e 24Kg/m2 (sensibilidade de 80%) para quase todos os subgrupos asiáticos americanos (com níveis ligeiramente mais baixo para os americanos japoneses). Isso faz com que um ponto de corte de 23Kg/m2 seja mais apropriado nesta população. Os dados da OMS também sugerem que um IMC =23Kg/m2 deve ser utilizado para definir o risco aumentado em asiáticos americanos. Estudos r......
...ndman R, Lipson J, Marcus R, et al. Radiation dose associated with common computed tomography examinations and the as-sociated lifetime attributable risk of cancer. Arch Intern Med 2009;169:2078–86. 11. Lipton RB, Stewart WF. Migraine in the United States: a review of epidemiology and health care use. Neurology 1993;43(6 Suppl 3):S6–10. 12. Stewart WF, Wood C, Reed ML, et a......
...ontra-se, atualmente, em andamento a comparação direta com o regime MVAC intensificado. Considerando que a comparação retrospectiva mostra benefícios semelhantes, o regime CG é usado com mais frequência na NACT do que nos regimes MVAC (padrão ou intensificado). Um teste randomizado mais antigo (BA06 30894) também analisou a eficácia do regime CMV neoadjuvante (cisplatina, metotrexato e vimblastin......
...s diretos estimulam diretamente os receptores dos músculos lisos das vias respiratórias para provocar constrição nos brônquios. Os mais comuns são a metacolina e a histamina. Os indiretos estimulam a liberação de mediadores pró-inflamatórios que, ao final, produzem constrição nos brônquios. Esses estudos incluem estudos de asma induzida por exercícios, solução salina hipertônica, manitol e hiperp......