...à insuficiência cardíaca de alto débito e quando isto ocorre em geral existe uma condição cardíaca ou outra superimposta, de qualquer forma a IC só tende a ocorrer quando os níveis de hemoglobina se tornam muito baixos, em geral inferiores a 5 g/dl. O tratamento visa à correção da causa subjacente da anemia. Enquanto transfusão de sangue cautelosa pode ser necessária, a expansão do volume sanguí......
... anormalidades do septo atrioventricular e, frequentemente, as valvas atrioventriculares. A nomenclatura para este espectro de distúrbios tem sido variável. Entre os termos sinônimos, estão o defeito de canal atrioventricular e o defeito do coxim endocárdico. Fisiopatologia O espectro de DSAVs engloba desde um DSA primum simples, até um DSAV completo, permitindo a comunicação livre entre as ......
...icações pulmonares são SARA/edema pulmonar (4,9%) e pneumonia (0,8%), excluídos os casos de atelectasia. A presença dessas complicações está associada a maior tempo de ventilação mecânica e maiores taxas de mortalidade. O principal fator de risco é a disfunção ventricular pré-operatória, sendo mais importante do que a disfunção pulmonar. Estudos observacionais sugerem que a cirurgia com circulação......
...vios e a identificar quaisquer anomalias associadas. Fechamento cirúrgico direto é o método tradicional, embora os dispositivos atualmente existentes no mercado permitam fazer fechamentos com base na cateterização em muitos defeitos no forame interatrial do tipo secundum.10,11 Alguns estudos demonstraram que houve melhora na capacidade para fazer exercícios físicos, redução na incidência de arrit......
... Bloqueadores do canal de cálcio? Nifedipino Oral 30?90mg/dia Os BCCs são usados apenas em pacientes com vasorreatividade aguda documentada por cateterização cardíaca. Anlodipino Oral 2,5?10mg/dia Diltiazem Oral 90?360mg/dia Análogos da prostaciclina Epoprostenol IV 2?200ng/kg/min O epoprostenol e o treprostinil IV são infusões contínuas ad......
...da concentração de cálcio, a qual diminui na diástole, permitindo um bom relaxamento diastólico, ao contrário dos inotrópicos que agem por meio da via adrenérgica, os quais comprometem o relaxamento diastólico. Ele também causa vasodilatação através da abertura de canais de potássio. Devido a essas ações inotrópicas e vasodilatadoras, o levosimendan aumenta o débito cardíaco sem aumentar o consumo......
...ptico são o elevado débito cardíaco e o estado de baixa resistência vascular sistêmica, com manutenção inicial da pressão arterial sistólica durante a tentativa do coração de compensar a perda do tônus vascular sistêmico. O desempenho miocárdico está diminuído, até mesmo nas fases iniciais do choque séptico.64 Na ausência de intervenção adequada, o volume de sangue circulante é continuamente perdi......
... Após injeção intravenosa de heparina t dose de 1 mg, infundido por via intravenosa durante 10 minutos, neutraliza 80 a 100 UI de heparina, até 15 minutos após administração da mesma. t Transcorridos 15 a 30 minutos da administração de heparina, deve-se reduzir a dose de protamina à metade uma vez que a heparina já foi parcialmente depurada. t Transcorridas 2 horas ou mais, a dose de prota......
...povolemia, deve-se realizar a administração cuidadosa em alíquotas de 250mL, solução isotônica de volume ao paciente, a menos que haja edema pulmonar significativo. Devem ser obtidos acesso venoso central e acesso arterial em todos os pacientes. O oxigênio suplementar é indicado em todos pacientes com SaO2 <90%, e a proteção de vias aéreas deve ser realizada em pacientes com rebaixamento do ní......
...sar devidamente, ocorrem elevações de pressão diastólica final ventricular direita (PDFVD) e de pressão atrial direita, produzindo insuficiência cardíaca de lado direito aguda. Além disso, o débito cardíaco reduzido a partir do ventrículo direito e o deslocamento do septo interventricular na direção do ventrículo esquerdo provoca diminuição do preenchimento ventricular esquerdo, com consequente hi......
...solutos nos pulmões ocorre ao nível da membrana alvéolo-capilar. O lado capilar da membrana é relativamente permeável, possibilitando a filtração constante de líquido e proteínas a partir do espaço vascular para dentro do espaço intersticial. Estima-se que, a cada hora, vários mililitros (talvez, até 50 mL) de líquido normalmente rico em proteínas (cerca de 2/3 da concentração plasmática total de ......
...elizmente, a indicação do transplante pulmonar é frequentemente tardia, emuitas vezes os pacientes são candidatos ruins ao procedimento devido às comorbidadesassociadas.Agentesalternativos ao uso de nitratos incluem epoprostenol intravenoso, adenosinaintravenosa ou iloprost inalado. Infelizmente, apenas uma pequena fração dospacientes com HP se beneficia da terapia de longo prazo com bloqueadores ......
...ion, awareness, and treatment in primary care. JAMA 2001;286:1317. 6. Fowkes FG, Murray GD, Butcher I, et al. Ankle brachial index combined with Framingham Risk Score to predict cardiovascular events and mortality: a meta-analysis. JAMA 2008;300:197. 7. Pande RL, Perlstein TS, Beckman JA, Creager MA. Association of insulin resistance and infl ammation with peripheral arterial ......
...s em pacientes diabéticos do que em pacientes não diabéticos com aterosclerose; além disso, as artérias tibiais e fibulares se envolvem com mais frequência em pacientes diabéticos do que em pacientes não diabéticos. O prognóstico não é bom para pacientes diabéticos com claudicação: 30 a 40% desses pacientes desenvolvem isquemia crítica nos membros inferiores durante um período de seis anos. O risc......
...epuração: mais de 50% depurados em 5 minutos após término da infusão e aproximadamente 80% em 10 minutos. Efeitos adversos t Hemorragia interna gastrintestinal, geniturinária, retroperitoneal ou intra-craniana; superficial, observada principalmente em cortes venosos, punções arteriais, locais de intervenção cirúrgica recente. Interromper se sangramento grave; pode ser necessário o uso de fato......
...s alterados em radiografias ou com doenças cardiorrespiratórias –, e precisam fazer investigação complementar. Conforme confirmado pelo estudo PISA-PED,28 (do inglês Prospective Investigative Study of Acute Pulmonary Embolism Diagnosis), a cintilografia pulmonar perfusional pode ser comparada a uma radiografia de tórax recente, prescindindo da cintilografia ventilatória. Em raros casos, o estudo ......
...terona. Existem dois tipos de estenose da artéria renal: por aterosclerose, mais comum em pacientes acima dos 50 anos, e displasia fibromuscular, acometendo normalmente pacientes mais jovens, podendo ocorrer desde o nascimento. Contraceptivos orais. É a principal causa de hipertensão secundária em mulheres jovens. Na maioria das usuárias de pílulas anticoncepcionais, há um leve aumento da PA, ......
...almente normal, mas pode ser baixo quando há uso intenso de diuréticos. Podemos observar hipercaliemia na ICC grave por hipoperfusão renal e uso concomitante de inibidores da enzima conversora da angiotensina [IECAs] e antagonista da aldosterona. São comuns alterações na função renal, como proteinúria, urina concentrada, elevação de ureia e creatinina (redução da perfusão renal e da filtração glo......
...ônicos. Os níveis do corpo cetônico predominante, hidroxibutirato, estão elevados e podem ajudar na diferenciação entre este diagnóstico e o da ingesta alcoólica tóxica aguda (p. ex., etilenoglicol ou metanol; ver adiante). Em contraste com a ingesta alcoólica tóxica, que piora durante várias horas, a cetoacidose alcoólica em geral responde rapidamente à hidratação, reposição de vitaminas (particu......
...e de cólera que havia ocorrido naquele país.42 A taxa de infecção secundária em famílias é muito elevada, sugerindo a possibilidade de transmissão entre pessoas. Os organismos excretados de pessoas infectadas são mais infecciosos do que os organismos que estão no ambiente,43 e provavelmente contribuam para a alta taxa de infecção secundária nas famílias. Levando-se em consideração que a V. Cholera......
...uando maiores que 10 mmHg pode ocorrer a formação de varizes esofágicas. Com a evolução do processo de destruição do fígado, quando ocorrre perda de função maior do que 75%, podem ocorrer as complicações associadas com esta disfunção, com diminuição da síntese de albumina e fatores de coagulação, metabolização de estrógenos, entre outras funções realizadas pelo parênquima hepático. A formação e a ......
....57 Cuidados Pós-Operatórios A maior parte dos pacientes precisa de tratamento de curto prazo com agentes inotrópicos e vasopressores no período pós-operatório imediato para manter a estabilidade hemodinâmica e a função do órgão-alvo. Esses medicamentos parenterais têm diversos tipos de efeito sobre a contratilidade cardíaca, a vasoconstrição periférica, a vasodilatação sistêmica e pulmona......
...erda de membro e morte em tempo deguerra. A introdução da pólvora aumentou a complexidade das feridas nasextremidades no campo de batalha. A taxa de mortalidade por gangrena gasosadurante a Guerra Civil americana era de 62%. Fleming descreveu a bacteriologiade feridas durante a Primeira Guerra Mundial, identificando o C. perfringensem 81% das feridas nos primeiros nove dias após a lesão. Cinco por......
...istração intravenosa de 1 g em intervalos de 4 a 6 horas, aumentando-se a dose para o máximo de 2 g em intervalos de 4 a 6 horas, depois de três dias, se não houver nenhuma resposta à terapia, definida por reduções no nível de creatinina sérica acima de 25% em relação aos valores que prevaleciam antes do tratamento. A resposta à terapia nas situações em que houver redução acentuada nos níveis séri......
...eatina cinase e sinais e sintomas de miopatia ou rabdomiólise. t Budesonida: pode aumentar as concentrações plasmáticas da budesonida. Precaução no uso. t Buspirona: aumento das concentrações plasmáticas da buspirona e seus Efeitos adversos (prejuízo do desempenho psicomotor, sedação). Evitar o uso concomitante com eritromicina. Recomenda-se reduzir as doses de buspirona (2,5 mg a duas vezes ao ......
...e o transporte ósseo (técnica de Ilizarov), que também é empregada para fins de reconstrução esquelética.1 Os centros especializados usam estas e outras técnicas avançadas, tais como os enxertos fibulares livres vascularizados e os retalhos costelares compostos ou ilíacos osteocutâneos, para tratar a osteomielite de ossos longos crônica estabelecida. Em pacientes com um amplo defeito esquelético (......
... três anos de idade. Além da avaliação habitual em consultório, recomenda-se a medida rotineira da PA no ambiente escolar. Atenção especial deve ser dada à presença de fatores de risco cardiovascular associados, que representam importante alvo para medidas de prevenção primária. Quanto mais altos forem os valores da pressão arterial e mais jovem o paciente, maior será a possibilidade da hipertens......
...ectados por mamografia. A avaliação destas modalidades como ferramentas de avaliação é particularmente interessante para as mulheres de alto risco, como as portadoras de mutação nos genes BRCA1 e BRCA2, para as quais a IRM foi sugerida como técnica efetiva de avaliação do câncer de mama.35 Além disso, foi demonstrado que a IRM detecta o câncer de mama na mama contralateral em 3% das mulheres recém......
...ças costumam ocorrer lentamente, enquanto os efeitos associados podem surgir em velocidades distintas. Após a queda dos níveis de testosterona, a energia e a libido diminuem em questão de dias a semanas, sendo que a concentração de hemoglobina e o hematócrito declinam em poucos meses. A diminuição dos pelos púbicos, da massa muscular e da densidade mineral óssea usualmente não é detectada durante ......
...elação entre aumento da pressão arterial e avanço da idade é maior em populações com alta ingestão de sal. Em sociedades com consumo de sal acima de 100 mEq/dia, a prevalência de HAS é importante; se o consumo é menor que 50 mEq/dia, a presença de HAS é quase nula. Alguns pacientes parecem ser particularmente sensíveis a alta ingesta salina. A ingesta salina parece ainda ser um dos fatores associa......
...uicardia reflexa, aumento do débito cardíaco e do consumo de oxigênio pelo miocárdio, além de retenção de sódio e aumento do volume plasmático. Indicação Embora os vasodilatadores pareçam ser desejáveis no tratamento farmacológico da HAS, sua eficácia é reduzida pelas respostas reflexas negativas já mencionadas, o que limita seu uso como monoterapia ou como drogas de primeira linha n......
...rona não basta para causar uma retenção significativa de potássio na grande maioria dos pacientes cuja função renal continua normal. Pode haver hipercalemia, porém, caso haja doença renal ou diante da administração concomitante de agentes que comprometem o sistema renina-angiotensina-aldosterona (p. ex., AINH ou inibidores de ECA). A possibilidade de insuficiência adrenal primária , (isto é cursa......
...peratório. A atividade diminuída de ADAMTS13 também está associada ao avanço da idade.90,91 Se por um lado a deficiência severa de ADAMTS13 (< 5%) pode ser específica para PTT,92 por outro os pacientes com deficiência severa da enzima podem permanecer assintomáticos por períodos prolongados. Está se tornando claro que a perda de atividade de ADAMTS13, com o aumento associado da concentração de......
...de eletrólitos. O efeito líquido é a redução do excesso de volume extracelular, bem como a restauração da normotonicidade e do volume celular. A água isenta de eletrólitos pode ser administrada por via endovenosa, como D5W, para pacientes incapazes de beber líquidos. Soluções de dextrose não podem ser infundidas a uma velocidade maior do que aproximadamente 500 mL/h. Infusões que ultrapassam esse......
...4 pacientes portadores de S. aureus e demonstrou que um esquema de aplicação mensal deste antibiótico reduziu as incidências de colonização nasal e infecções cutâneas por no mínimo um ano.94 A mupirocina foi aplicada por via intranasal 2 vezes/dia durante 5 dias, e os efeitos colaterais foram mínimos. Outros estudos confirmaram os efeitos benéficos da mupirocina. Contudo, em vista da resistência à......
...nas seguintes situações: diminuição da área de troca alveolocapilar, por exemplo, enfisema pulmonar, redução do tempo de trânsito capilar, por aumento do débito cardíaco, grande diminuição da PvO2 e da saturação venosa de O2 (SvO2), associadas à redução do débito cardíaco, e espessamento da barreira alveolocapilar, como nos grandes edemas pulmonares. Existe uma enorme reserva funcional em relação......
...as, inibição dos processos bioquímicos geradores de radicais livres, proteção da fluidez das membranas lipoproteicas, redução da demanda de oxigênio em regiões de baixo fluxo, diminuição da acidose intracelular, inibição da biossíntese e liberação e captação dos aminoácidos excitatórios. Tudo isso tem como consequência a preservação da barreira hematoencefálica, vasodilatação, redução da pressão i......
...bservou-se: pressão sistólica do ventrículo esquerdo (PSVE): 125 mmHg, pressão diastólica final do ventrículo esquerdo (PD2VE): 10 mmHg, pressão sistólica aórtica (PSAo): 125 mmHg, pressão diastólica aórtica (PDAo): 70 mmHg, pressão média sistêmica (PMS): 100 mmHg, pressão sistólica do ventrículo direito (PSVD): 125 mmHg; pressão diastólica final do ventrículo direito (PD2VD): 12 mmHg, pressão sis......
...va Trombose recorrente Sítio de trombose atípico A TEV precipitada por um fator provocador evidente (p. ex., o desenvolvimento de TVP em membro inferior após uma cirurgia de substituição de quadril) em geral dispensa a investigação. Em algumas circunstâncias, uma investigação limitada pode ser apropriada para guiar o tratamento futuramente. Exemplificando, no caso de uma jovem que ......
...o estão relacionados com quantidade, duração, tipo de corrente e o caminho do fluxo de corrente. Para que a corrente flua através de um indivíduo, um circuito completo deve ser criado a partir de um terminal de uma fonte de tensão de uma área de contato no corpo, através do sujeito, e, em seguida, de uma outra área de contato de volta ao outro terminal da fonte de tensão. A corrente passa através......
...a pode exacerbar a hipotensão e induzir taquiarritmias. A dopamina pode ser utilizada em pacientes com PAS < 80 mmHg, mas estudo recente demonstrou que pode aumentar mortalidade e complicações em pacientes com choque cardiogênico, explicações para este achado incluem taquicardia e o aumento da resistência vascular periférica, assim se hipotensão pronunciada a noradrenalina provavelmente é melho......
...adiográfico é indicado. Ferimentos de Explosão Podem produzir uma forte pressão e se assemelham às lesões de traumatismo craniano mecânico leves a moderadas. Mecanismos de lesão cerebral incluem trauma mecânico relacionado com a explosão, bem como embolia gasosa associada com ruptura alveolar relacionada. Lesões por Inalação de Toxinas Químicas Um exemplo é o ozônio, que causa efei......
...ura superficial envolve apenas a camada epidérmica da pele. Asqueimaduras solares são frequentemente citadas como exemplo, embora sejamcausadas por luz ultravioleta em vez de lesão térmica. A pele queimada é eritematosa,dolorosa e sensível, sem formação de bolhas. As queimaduras superficiaisgeralmente curam em cerca de 7 dias sem deixar cicatrizes e requerem apenastratamento sintomático. As queima......
...ericárdico. Ainda era visível derrame pleural bilateral (não visível neste corte). O paciente encontrava-se anasarcado, com etiologia em investigação. O edema é definido como um inchaço palpável produzido pela expansão do volume de fluido intersticial; quando generalizado, é chamado de anasarca. Diversas condições clínicas estão associadas com o desenvolvimento de edema, incluindo insuficiência c......
...do pela administração de drogas, principalmente anestésicos e analgésicos. As mioclonias podem parecer semelhantes a uma convulsão, mas em geral podem ser diferenciadas das convulsões devido a sua curta duração. Um alto índice de suspeita para estado de mal-epiléptico não convulsivo e um baixo limiar para realizar o EEG prolongado deve ser utilizado em pacientes com quadro de encefalopatia inexpli......
...restrição salina e a correção percutânea ou cirúrgica. •Regurgitação tricúspide: mais frequentemente funcional, secundária à dilatação do ânulo tricúspide e VD por hipertensão pulmonar. A insuficiência tricúspide primária pode ocorrer devido a doença congênita, reumática, endocardite, prolapso, síndrome carcinoide, entre outras. Os sintomas são ocasionados por baixo débito e insuficiência card......
...ia cardíaca sistólica. O hipertireoidismo está associado ao aumento de mortalidade cardiovascular em estudos realizados no Reino Unido, na Finlândia e nos EUA, e está ligado a um aumento da incidência de eventos embólicos e acidente vascular cerebral, doença isquêmica coronariana e insuficiência cardíaca. A capacidade de exercício reduzida ocorre não só pelas anormalidades cardiovasculares, mas......
... sangramento foram similares. No estudo de pacientes com TEP, a taxa de recorrência no dia 92 foi de 3,4% no grupo idraparinux e 1,6% na terapia convencional (OR 2,14; 1,21-3,78), um achado que não satisfez os requerimentos de não inferioridade. Os investigadores van Gogh mostraram que, em pacientes com TEP, idraparinux foi menos eficaz que a terapia padronizada (heparinas e va......
...Rossen R, Kabat H, Anderson JP. Acute arrest of cerecral circulation in man. Arch Neurol Psychiatr 1943; 50:510-28. 18. Hainsworth R. Syncope and fainting: classification and pathophysiological basis. In: Mathias CJ, Bannister R, editors. Autonomic failure. A textbook of clinical disorders of the autonomic nervous system. 4. ed. Oxford: Oxford University Press, 1999. 519:1-10. 19. Hoefnage......
...tras causas potenciais de descompensação, devem receber orientações não farmacológicas adequadas, aumento da dose de diuréticos, reavaliação da prescrição com introdução ou ajuste de outras drogas (IECA, digoxina, bloqueadores da angiotensina, espironolactona, nitratos) e consulta ambulatorial precoce para acompanhamento. Entretanto, alguns pacientes se apresentam muito congestos, dispneicos em re......