...amento fisiológico para manter a perfusão tecidual e oxigenação. A anemia pode ainda levar à vasodilatação periférica, pelo menos em parte, devido ao aumento da produção e atividade de óxido nítrico renal e vascular. Ambos podem levar à baixa resistência vascular sistêmica com ativação neuro-hormonal associada e IC. Apesar destas alterações, raramente anemia é associada à insuficiência cardíaca de......
...liares 1. Parente de primeiro grau com defeito cardíaco congênito (mãe, irmão ou pai) 2. Síndromes mendelianas (esclerose tuberosa, síndrome de Noonan, síndrome de DiGeorge) Fontes Selecionadas Sobre Cardiopatia Congênita na Internet International Society for Adult Congenital Heart Disease (ISACHD) http://www.isachd.org Fontes profissionais, informações para pacientes e n......
...se em bolus. Após esta, se o ritmo é sinusal, deve-se iniciar a infusão contínua (paciente < 60 kg: 900 mg de amiodarona em 250 mL de SF em 24 h; paciente > 60 kg: 1.200 mg), a dose IV é mantida por 24 h, então, modifica-se para via oral 200 mg a cada 8 h por 14 dias, 200 mg a cada 12 h por 14 dias e 200 mg/dia. Procainamida 10 a 15 mg/kg IV até 50 mg/min Tabela 10: Medicações p......
...uerda e, nos casos graves, em IC, angina ou morte súbita por taquiarritmias. Os pacientes com válvulas aórticas bicúspides incompetentes apresentam dilatação no ventrículo esquerdo, inicialmente com função sistólica normal. Essa condição poderá evoluir para IC. Mesmo sem obstrução significativa, a dilatação da aorta ascendente geralmente ocorre em associação com válvula aórtica bicúspide.18 A......
...aram medição invasiva de mPAP superior a 25mmHg, enquanto que 14% apresentaram uma mPAP acima de 35mmHg.91 Cabe observar que, embora a gravidade da HP tenha a tendência de aumentar com o aumento na gravidade da obstrução no fluxo de ar, há também um subgrupo de pacientes com DPOC com HP “fora de proporção” cuja obstrução de fluxo é apenas moderada, porém com capacidade difusora acentuadamente redu......
...medicação de suporte hemodinâmico em pacientes com hipotensão severa já ressuscitados volemicamente ou em doses altas de dopamina (maiores do que 10µg/Kg/min). Atualmente, o Surviving Sepsis Campaign 2012 também considera a norepinefrina o vasopressor inicial de escolha para o tratamento da sepse grave e choque séptico refratário à ressuscitação volêmica adequada. Como já pontuado, a norepinefrin......
...81 e 108mg/dL se associou a maior mortalidade quando comparada ao controle convencional objetivando glicemia < 180mg/dL). Tratamento ventilatório da síndrome da angústia respiratória aguda (SARA) Na década de 1990, um dos achados mais significativos com relação ao tratamento da SARA foi a identificação do perigo imposto pelo fornecimento de um volume corrente excessivo por meio de parâm......
...a, Ginkgo biloba, linezolida, meperidina, milnaciprana, mirtazapina, sibutramina, tramadol, tranilcipromina, trazodona, triptanas: uso concomitante pode produzir síndrome serotoninérgica. O uso concomitante de fluoxetina com linezonida ou tranilcipromina é contraindicado. Após descontinuar o uso da erva-de-são-joão (Hypericum perforatum), esperar duas semanas antes de iniciar terapia com fluoxetin......
...alquer um dos agentes isoladamente. A noradrenalina, quando combinada com a dobutamina, pode ter efeito sobre a vasoconstrição periférica maior do que a dopamina quando combinada com a dobutamina. Se o choque persistir apesar do uso desses agentes, um balão intra-aórtico é uma opção terapêutica, embora evidências de benefício sejam poucas. A epinefrina é uma alternativa à norepinefrina/dobutamina......
...crônica e policitemia. Os testes de função pulmonar resultam normais, exceto quanto à reduzida capacidade de difusão.110 Em pacientes com THH concomitante, os achados físicos adicionais incluem a telangiectasia de membrana mucosa e baqueteamento digital. Os pacientes com THH podem apresentar sangramento a partir das MAV no lado externo dos pulmões, em particular no trato gastrintestinal, que em mu......
...PH, Zanetti MV, et al. Acute neurogenic pulmonary edema: case reports and literature review. J Neurosurg Anesthesiol 2003;15:144–50. 64.Baumann A, Audibert G, McDonnell J, Mertes PM. Neuro- genic pulmonary edema. Acta Anaesthesiol Scand 2007;51: 447–55. 65.West JB. The physiologic basis of high-altitude diseases. Ann Intern Med 2004;141:789–800. 66.Bartsch P, Mairbaurl H, Maggiorini M, Swenson......
...m comprometimento da via desaída do VE. Elevações crônicas na resistência vascular periférica fazem comque o VD seja submetido a um processo de hipertrofia adaptativa. Elevaçõessustentadas da PAP causam crescimento induzido por cardiomiócitos do VD eproliferação de uma matriz extracelular à base de colágeno. O mecanismofisiopatológico da HP em pacientes com doença pulmonar tromboembólica crônica t......
...ática de exercício o ITB será menor do que com o paciente em repouso. Os dispositivos de pletismografia são usados para registrar a alteração do volume arterial do membro que ocorre a cada pulsação (registros de volume de pulsação). O volume de pulsação em forma de onda envolve uma pulsação ascendente sistólica com um pico agudo, uma onda dicrótica e um componente em declive. Distalmente ao sítio ......
...as KI, Liapis CD, Briana DD, Mikhailidis DP. Thromboangiitis obliterans (Buerger’s disease): searching for a therapeutic strategy. Angiology 2007;58:75–84. 74. Cooke JP, Marshall JM. Mechanisms of Raynaud’s disease. Vasc Med 2005;10:293–307. 75. Wigley FM. Clinical practice. Raynaud’s phenomenon. N Engl J Med 2002;347:1001–8. 76. Anderson ME, Allen P......
... climatério (sinais e sintomas do climatério podem ser mascarados). t Evitar terapia prolongada. Esquemas de administração Adultos Amenorreia secundária – 2,5 a 10 mg, por via oral, durante 5 a 10 dias, iniciando entre o 16º e o 21º dia do ciclo. Repetir por três ciclos em amenorreia secundária. Contracepção – 150 mg, por via intramuscular, até o 5º dia do ciclo menstr......
...nte nas primeiras 48 horas, embora a janela terapêutica seja de até 14 dias. A heparina deve ser utilizada concomitantemente a rt-PA (HNF, 60 UI/ kg em bólus – máximo 4.000 UI, seguido de infusão de 12 UI/kg/h), mas não à estreptoquinase (monitorar TTPa a cada 2 horas após a infusão e, quando este for menor do que 2,5 vezes o controle, realizar infusão de HNF a 18 UI/kg/h sem bólus inicialmente).3......
..., que recobre todo o sistema circulatório, é muito mais do que uma camada de células de revestimento. Ele passou a ser considerado um órgão cujo adequado funcionamento é de vital importância, realizando, entre outras funções, a interpretação de sinais na circulação e dos tecidos e a produção de substâncias (p. ex., óxido nítrico, endotelinas), com fortes influências na regulação do sistema circula......
... Versão original publicada na obra Fochesatto Filho L, Barros E. Medicina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Um paciente do sexo masculino, 67 anos, busca atendimento ambulatorial; queixando-se de dispneia aos esforços no último ano, com piora progressiva. Ele relata que, há uma semana, acorda durante a noite devido à falta de ar e tosse, que aliviam ao senta......
...n of methylphenidate exposures reported to a regional poison control center. Arch Pediatr Adolesc Med. 2000 Dec;154(12):1199-203. 103. McCabe SE, Knight JR, Teter CJ, Wechsler H. Non-medical use of prescription stimulants among US college students: prevalence and correlates from a national survey. Addiction. 2005 Jan;100(1):96-106. 104. Kao WF, Dart RC, Kuffner E, Bogdan G. Ingestion of lo......
... 2. Preliminary FoodNet Data on the incidence of infection with pathogens transmitted commonly through food—10 states, 2008. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2009;58: 333–7. 3. Mead PS, Slutsker L, Dietz V, et al. Food-related illness and death in the United States. Emerg Infect Dis 1999;5:607–25. 4. Voetsch AC, Van Gilder TJ, Angulo FJ, et al. FoodNet estimate of the burden of illness caused by non......
...scompensada com varizes: mortalidade anual 20%; Fase 4: Cirrose descompensada com sangramento gastrointestinal: mortalidade > 50% ao ano. As infecções e insuficiência renal são frequentemente os eventos descompensadores que levam à falência de órgãos com mortalidade de 30%. A mortalidade é mais elevada em pacientes anteriormente compensados do que naqueles com descompensação anterior, o q......
...s efeitos adversos do diabetes melito nos resultados. As orientações da ISHLT recomendam rastreamentos periódicos para diabetes melito após os transplantes, usando-se os resultados das medições nos níveis de glicose em jejum e da hemoglobina A1C.55 A Figura 15 mostra os múltiplos carcinomas de células escamosas em um paciente de transplante cardíaco. Figura 15 - Múltiplos carcinomas de ......
...es pelo C.septicum se disseminam frequentemente de uma fonte hematogênica ougastrintestinal. Pacientes que sobrevivem a um episódio de gangrena gasosa com esseorganismo devem ser avaliados quanto à possibilidade de neoplasia maligna gastrintestinal.Mais de 75% dos pacientes com gangrena gasosa por C. septicum têm umadoença maligna oculta, principalmente gastrenterológica ou hematológica. Achados C......
..., Cibernética de Enfermidades Hepáticas e Digestivas, Instituto Rainha Sofia de Investigação Nefrológica, Barcelona, Espanha. Pere Ginès, MD, PhD Diretor, Unidade Hepática, Hospital Clínico, Professor de Medicina na Universidade de Barcelona, Instituto de Investigações Biomédicas August Pi-Sunyer, Cibernética de Enfermidades Hepáticas e Digestivas, Instituto Rainha Sofia de Investigação Nefro......
...terona e estradiol). t Metabolização: preponderantemente hepática. t Excreção: renal e fecal. t O efeito de supressão da ovulação depende da manutenção de concentrações plasmáticas efetivas de ambos os fármacos e, em cerca de 50% das mulheres, a ovulação ocorre em até 120 dias após a última injeção. Efeitos adversos t Os Efeitos adversos são geralmente associados às formas ativas noretist......
...betalactâmicos, clindamicina, fluoroquinolonas e rifampina) (combinados a outros agentes) Tratar o osso infectado residual, por um período mínimo de 4 semanas Procedimentos cirúrgicos Drenar quaisquer abscessos em tecidos moles ou ósseos Realizar uma cirurgia em caráter de urgência para tratar uma infecção grave em tecido mole (e, em geral, não no osso) Tentar desbrida......
...omorbidades e do uso de medicamentos. O objetivo do tratamento é a redução gradual da pressão arterial para níveis abaixo de 140/90 mmHg. Em alguns pacientes muito idosos é difícil reduzir a pressão abaixo de 140 mmHg, mesmo com boa adesão e múltiplos agentes. Nestes casos, afastada causas secundárias, pode-se aceitar reduções menos acentuadas de pressão arterial sistólica (por exemplo 160 mmHg). ......
... Laden R, Collman G, Iwamoto K, et al: 1,1-dichloro-2,2-bis(p-chlorophenyl)ethylene and polychlorinated biphenyls and breast cancer: combined analysis of five U.S. studies. J Natl Cancer Inst 93:768, 2001 17. Prentice RL, Caan P, Chlebowski RT, et al: Low fat dietary pattern and risk of invasive breast cancer: the Women’s Health Initiative Controlled Dietary Intervention Trial. JA......
...lar a espermatogênese) de hCG atua de modo semelhante, sobretudo quando a dose aplicada é excessiva. Conversão periférica aumentada de androgênios em estrogênios A conversão periférica aumentada da testosterona em estradiol ou da androstenediona em estrona pode ocorrer por meio de diversos mecanismos: (1) uma taxa aumentada de conversão, como no hipertireoidismo ou na cirrose hepática; (2) u......
...io do tratamento e periodicamente, sempre que houver aumento da dose. Interações medicamentosas Os IECA interagem com inúmeras drogas, conforme mostra a Tabela 11. Tabela 11. Interações medicamentosas dos IECA Droga Interação Antiácidos Diminuem a biodisponibilidade dos IECA AINE Reduzem os efeitos hipotensivos dos IECA Alopurinol Maior risco d......
...isão em relação ao tratamento dos pacientes baseados nestes fatores é mostrada na Tabela 7. Tabela 7. Tratamento indicado com base nos fatores de risco Categoria de risco Estratégia Sem risco adicional Tratamento não medicamentoso isolado Risco adicional baixo Tratamento não medicamentoso isolado por até 6 meses. Se não atingir a meta, associar tratamento medicament......
... suprarrenais entra nas células principais a partir da superfície antiluminal ou capilar. No meio intracelular, a aldosterona liga-se aos receptores que aumentam o número de canais de sódio abertos junto à membrana celular luminal. O número e a atividade das ATPases de Na+/K+ presentes na membrana celular também aumentam. A resultante elevação do potássio celular leva à secreção do íon dentro do l......
...ia e contribuir para o desenvolvimento de um distúrbio hemorrágico. Isto também ocorre com a administração de doses maciças de penicilina, que, por sua vez, compromete a agregação de plaquetas induzida por colágeno e por ristocetina. O moxalactam, uma cefalosporina de 3ª geração, também causa distúrbio de função plaquetária. Agentes diversos. Uma ampla variedade de outros agentes podem modificar ......
... é alta e a excreção de água isenta de eletrólitos está comprometida. Potencialmente, a hiponatremia pode se desenvolver rapidamente em qualquer paciente predisposto à retenção hídrica que venha a ingerir um grande volume de água em um curto intervalo de tempo. Contudo, é provável que essa condição seja observada em um número limitado de situações [Tabela 4], as quais contribuem para a maioria dos......
...ue precisa ser removida dos lábios do paciente e uma escarradeira cheia à metade pode ser virada sem derramar. Ao exame microscópico, o escarro contém corpúsculos hemáticos em todos os estágios da doença, epitélio alveolar, diplococos e outros microrganismos, grumos de células alveolares e, em alguns casos, pequenos cilindros fibrinosos originados dos bronquíolos. Em alguns casos, esses cilindros ......
...iável de ar ambiente é aspirada de forma direta, sendo a mistura alterada pelo padrão ventilatório, dificultando o controle da FiO2. São dois os dispositivos amplamente utilizados: os cateteres nasais e as máscaras faciais comuns (Tabela 4). 2. Sistemas de alto fluxo: o fluxo e o reservatório são suficientes para atender a demanda de ventilação do paciente. Os sistemas utilizados baseiam-se no......
...zolam – dose de ataque – 2 a 6 mg + Dose de manutenção – 1 a 2 mg/hora 3 . Pancurônio – 1 ampola – 4 mg seguidos de 0,1 a 0,2 mg/kg a cada 1 a 2 horas Início do resfriamento Início de reaquecimento Intervenções durante o resfriamento – interpretar ECG e determinar a necessidade de realização de cineangiocoronariografia ou trombólise. Checar bateria de exames laboratoriais. 1. Infun......
... de pacientes com HAPI, que estava entre três e quatro anos do diagnóstico, tem aumentado. Tratamento mais racional e eficaz e cuidados abrangentes têm aumentado a qualidade e a expectativa de vida de muitos pacientes. Principalmente a possibilidade do uso de drogas com ação vasodilatadora e antirremodelante apresenta diferença positiva.15 A Tabela 108.7 mostra a diferença de sobrevida em duas co......
...s (cerca de 2 a 3% ao ano).169,170 Em comparação, o tratamento de anticoagulação de baixa intensidade com uma meta de INR de 1,5 a 1,9 é menos efetivo em termos de redução das recidivas de trombose (embora seja melhor do que placebo) e não promove diminuição significativa do risco de sangramento.169,170 Com relação à duração da anticoagulação, existem 2 objetivos isolados: (1) concluir o tratame......
...ma. Incêndios e explosões, associados a incidentes elétricos podem levar à inalação de monóxido de carbono e outras substâncias tóxicas. FERIMENTOS NOS OLHOS: formação de catarata é descrita semanas a anos após a lesão elétrica cefálica, cervical ou torácica. Descolamento da retina, queimaduras da córnea, hemorragia intraocular e trombose intraocular podem ser vistas depois da lesão por corrente ......
...pidemiologia A ICAD é um problema crescente. É a razão principal para admissão hospitalar entre pacientes com idade maior que 65 anos de origem cardiovascular nos países ocidentais, e a mortalidade a curto prazo após a admissão hospitalar na maioria dos estudos foi superior a 10% . No Brasil, se estima que seja responsável por cerca de 400.000 internações hospitalares e mais de 25.000 óbitos ao a......
...mento do trato gastrintestinal. Lesões Vasculares Ocorrem principalmente em lesão de alta tensão. A passagem de corrente elétrica ao longo de artérias periféricas pode causar espasmo precoce e a formação de trombose ou aneurisma tardio. A lesão vascular extensa pode produzir uma síndrome de compartimento muscular. Coagulação Intravascular Disseminada A necrose do tecido pela corren......
...eimaduras em 2 a 4 dias para reavaliação econsideração para enxerto de pele. Bibliografia 1-DeKoning EP. Thermal Burns in Tintinalli EmergencyMedicine 2020.2-SingerA, Lee CC. Thermal burns inRosen?s Emergency Medicine 2018.3- ISBI Practice Guidelines Committee,Steering Subcommittee, Advisory Subcommittee. ISBI Practice Guidelines for BurnCare. Burns 2016; 42:953.4-ISBI Practice Guidelines Committ......
...do, é chamado de anasarca. Diversas condições clínicas estão associadas com o desenvolvimento de edema, incluindo insuficiência cardíaca, cirrose e síndrome nefrótica, bem como condições locais, tais como a doença venosa e linfática. Será abordada, aqui, de forma breve, a fisiopatologia do edema. Um aumento no volume de fluido intersticial que poderia conduzir a edema não ocorre em indivíduos nor......
... mal-epiléptico como espicas ficais ou generalizadas, ou complexos agudos lentos com frequência maior do que 3Hz e padrões com evolução temporal, entre outras. A tomografia de crânio é recomenda em todos os casos de estado de mal- epiléptico refratário. Uma variedade de achados radiológicos durante e após estado de mal-epiléptico tem sido descrita como edema hemisférico. TC pós-ictais de estado d......
...a raiz aórtica) e normal ou hipofonética (em doenças da valva). •Presença de B3 (sobrecarga de volume). •Sopro diastólico de alta frequência, decrescendo, mais audível na borda esternal esquerda média ou na borda esternal direita alta, com o paciente sentado e seu tronco inclinado para frente, em expiração profunda. Ele aumenta com manobras que elevam a resistência vascular periférica (p. ex., e......
... abordagem, a maioria dos pacientes em concentração de T4 livre normalizada após 8-12 semanas. A dose do propiltiluracil usual é de 200-900 mg dia, excepcionalmente doses até 1.200 mg dia são usadas para o tratamento do hipertireoidismo. A principal causa de falha de tratamento de falha é a má-aderência. A função tireoidiana deve ser avaliada inicialmente a cada 4-6 semanas, uma vez que um est......
...). Fatores clínicos associados com maior taxa de mortalidade foram síncope (p=0,012), hipotensão arterial (p=0,021), história de insuficiência cardíaca congestiva (p=0,013) e pneumopatia crônica (p=0,032). Por análise multivariada, apenas trombólise primária foi um preditor independente de sobrevida (OR de morte intra-hospitalar 0,46; 0,21-1,00). Pacientes que se submeteram a tratamento tromb......
...te ao nó atrioventricular e representam achado de progressão para um bloqueio crônico estável. Estudo Eletrofisiológico Deve ser realizado quando a avaliação inicial sugere que a causa da síncope pode ser atribuída a um evento arrítmico (pacientes com doença cardíaca estrutural, eletrocardiograma alterado, síncope sem sintomas premonitórios ou precedida de palpitação). Um exame normal não é......
...otencial para causar hipotensão e é mais barata que a milrinona, mas também aumenta a frequência cardíaca e o risco de arritmias. O uso de inotrópicos também traz o risco de agravar ou induzir isquemia miocárdica. O desmame dos inotrópicos geralmente é lento, contribuindo para aumento do tempo de hospitalização. Entretanto, embora os benefícios limitados das infusões de inotrópicos não justifiquem......