...dade e de infarto. Eles possibilitam a redução do número de crises anginosas, do grau de isquemia e aumentam a tolerância ao exercício. Antagonistas dos canais de cálcio: Diminuem a resistência vascular e aumentam o fluxo sanguíneo coronariano ao promoverem relaxamento da musculatura lisa, especialmente dos leitos arteriais, por meio da inibição dos canais de cálcio. Eles têm também efeitos in......
... 2010;121:1523–32. 60. Kearon C, Kahn SR, Agnelli G, et al. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest 2008;133:454S–545S. 61. Ridker PM, Goldhaber SZ, Danielson E, et al. Long-term, low-intensity warfarin therapy for the prevention of recurrent venous thromboembolism. ......
...nd allied conditions, a textbook of rheumatology. 15th ed. Philadelphia: Lippincott, Williams and Wilkins; 2005. p. 1593–620. 12. Mastaglia FL, Phillips BA. Idiopathic inf ammatory myopathies: epidemiology, classifi cation, and diagnostic criteria. Rheum Dis Clin North Am 2002;28:723–41. 13. Badrising UA, Maat-Schieman M, van Duinen SG, et al. Epidemiology of inclusion body myos......
...manifestação dos sintomas. Cerca de 10% dos pacientes desenvolve uma artrite erosiva crônica. Pode haver manifestação de sintomas neurológicos, como a paralisia de Bell, bem como complicações cardíacas, incluindo insuficiência cardíaca e anomalias de condução cardíaca. Uma doença semelhante à doença de Lyme, conhecida como doença da erupção cutânea associada ao carrapato do sul, foi atribuída à i......
... disfunção orgânica exócrina, para esses pacientes o diagnóstico apropriado é a ausência bilateral congênita dos ductos deferentes (CBAVD, congenital bilateral absence of the vas deferens) em vez de FC. Tabela 1. Manifestações clínicas da FC Manifestações sinopulmonares (presentes em 87% dos pacientes diagnosticados na fase adulta)7 · Infecção persistente das vias aére......
...doença arterial coronariana (DAC). Por outro lado, vários estudos falharam em encontrar essa associação. A maioria das investigações que relatam a existência da associação com a DAC considerou a presença de anticorpos IgG ou IgA dirigidos contra C. pneumoniae como uma indicação de infecção crônica.82 Em adendo, a C. pneumoniae foi identificada em placas ateroscleróticas utilizando diversas técnica......
...gicas da cirrose, incluindo os contornos hepáticos nodulares ou irregulares; uma estrutura alterada; e a presença de sinais de hipertensão porta, como as veias portocolaterais [Figura 3]. A US também é útil para detectar esteatose hepática, ascite, esplenomegalia e trombose da veia porta. Em pacientes com colestase, esta técnica ajuda a excluir as causas extra-hepáticas de colestase. A US com Dopp......
...ber tratamento empírico para clamídia. Síndrome ureteral aguda em mulheres A C. trachomatis é o patógeno identificado com maior frequência em casos de mulheres que se apresentam com disúria, polaciúria e piúria, nas situações em que as culturas urinárias não encontrarem organismos como E. coli, Staphylococcus saprophyticus ou outros patógenos urológicos.32 A infecção por clamídia deve ser con......
... invasivos. 3. Pacientes com baixo risco de acordo com critérios clínicos e que não tenham feito testes não invasivos de risco. 4. Pacientes assintomáticos sem evidências de isquemia nos testes não invasivos. Continuação Classe Definição Nível Orientação B. SCA sem elevação do segmento ST ......
...de pacientes. A trombose em válvulas cardíacas mecânicas é fatal em até 15% dos casos. Os AVCs embólicos provocam a morte ou a incapacitação grave em até 70% dos casos. Da mesma forma, a estratificação do risco hemorrágico também deve levar em conta as consequências clínicas da hemorragia. O risco é elevado se há hemorragia em espaços fechados como a abóbada craniana ou a câmara posterior dos olh......
...itropoietina. A policitemia primária é um entre os quatro distúrbios mieloproliferativos clássicos, sendo que os outros três são LMC, mielofibrose idiopática (MFI) e TE. Nos casos de policitemia vera, deve-se suprimir completamente a eritropoietina. Mutações na quinase JAK2 são quase universais na policitemia vera (estão presentes em, aproximadamente, 50% de casos de TE e mielofibrose), de modo q......
...sepse. As descobertas laboratoriais são inespecíficas e os pacientes poderão se apresentar com leucocitose ou leucopenia, embora se observe com frequência um deslocamento para a esquerda na maturação de neutrófilos com a elevação no número de bandas e de precursores de neutrófilos mais imaturos como mielócitos e metamielócitos. As inclusões nucleares remanescentes em eritrócitos (corpos de Howell-......
...s rápido que o de sólidos. O esvaziamento gástrico de líquidos não nutrientes é exponencial e ocorre em intervalos de 20 minutos. Figura 2: Modulação neural extrínseca da motilidade gastrointestinal (GI). O sistema nervoso entérico, que tem um excedente de 100 milhões de neurônios, é o principal responsável pela regulação da motilidade gastrointestinal. A entrada nervosa simpática t......
... migratória e/ou dor lombar. A dor irradia para a parte anterior do tórax ou para o pescoço quando houver envolvimento da aorta ascendente e para a região lombar quando a patologia se localizar na aorta torácica descendente. A rispidez do início é uma das características clínicas que distingue, com confiabilidade, a dor da dissecção aórtica de outras patologias cardiovasculares associadas (p.ex., ......
...alidade de vida. A mortalidade operatória nos tratamentos com CRVP é de aproximadamente 5%. A morbidade principal é o vazamento de ar por períodos prolongados de tempo relacionado à dificuldade para fechar adequadamente a porção remanescente do pulmão que, tipicamente, possui enfisema substancial. Os benefícios da CRVP diminuem com o tempo; depois de cinco anos apenas um pequeno percentual de pac......
.../p), no momento em que a ifosfamida for administrada, em bolo intravenoso, de 4 a 8 horas depois de cada dose de ifosfamida. A dose diária total de mesna deve ser igual a 60% da dose de ifosfamida. Regime de dose intravenosa/oral: t Profilaxia da cistite hemorrágica, induzida pela ifosfamida ou ciclofosfamida: mesna é administrado como uma única dose intravenosa de um bolo igual a 20% da dose......
...que melhora após a realização de movimentos contínuos (fenômeno do aquecimento). A miotonia que se desenvolve após a exposição ao frio e piora com o exercício é denominada miotonia paradoxal. A outra manifestação de excitabilidade da membrana é a paralisia periódica, que se caracteriza por ataques paralíticos associados à hipercalemia (decorrente de mutações nos genes codificadores do canal de Na+......
... morte ou infarto do miocárdio (IM). Em comparação à terapia médica, a angioplastia com balão transluminal percutânea (ACTP, painel superior), os stents metálicos simples (SMS, painel do meio) ou stents eluidores de fármaco (SEF, painel inferior) não previnem a morte nem o IM. Fonte: adaptado de Trikalinos TA et al.94 A terapia médica intensiva e a modificação no estilo de vida são......
...e urinário; ?hipertensão; ?hematúria; ?aumento da creatinina sérica. Dornão está presente na maioria dos casos, mesmo em pacientes com obstrução aguda,e, quando presente, geralmente resulta de distensão da bexiga, infecçãosecundária, cálculos renais ou massas obstrutivas. A hidronefrose isoladamenteé quase sempre assintomática, e a dor deve levar em consideração diagnósticosadicionais, como cálcul......
...adro de hipotensão, eritrodermia e disfunção multiorgânica deve levar à suspeita clínica de STS. A hipotensão com pressão arterial sistólica (PAS) de =90mmHg sugere doença grave como consequência da vasodilatação sistêmica e do aumento da permeabilidade capilar. Diminuição do débito urinário indica lesão renal aguda por hipoperfusão renal, rabdomiólise ou outras causas. A letargia, a agitação e a......
... ressecção e, possivelmente, melhorando a sobrevida. A quimioembolização transarterial (QETA) pode permitir que um CHC previamente não seccionável regrida de estágio, porém este efeito não pode ser traduzido em melhora da sobrevida a longo prazo.182 Os resultados de um único estudo sugerem que a quimioterapia com 5-FU, cisplatina, doxorrubicina e interferon-alfa pode converter 25% dos CHC não secc......
...sença de nódulos tumorais separados no mesmo lobo. Os tumores T4 são grosseiramente inoperáveis, pois invadem o mediastino, coração, vasos de grande calibre, traqueia, nervo laríngeo recorrente, esôfago, corpo vertebral ou carina. Os tumores também são classificados como T4 quando apresentam nódulos tumorais separados em um lobo ipsilateral distinto. A condição do linfonodo é determinada como ......
... se a dispneia em um paciente com compressão traqueal por bócio é causada pela condição tireoidiana. Embora a avaliação citológica tenha um papel central no diagnóstico diferencial de nódulos tireoidianos, ela é necessária apenas na minoria de pacientes com bócio difuso que não podem ser prontamente caracterizados com os achados clínicos, laboratoriais e de imagem. Manejo O manejo......
...única, por bolo intrapleural. Doença de Hodgkin (adjuvante para cirurgia e radioterapia em tratamento paliativo) t 25 mg/m2 de doxorrubicina, 10 U/m2 de bleomicina, 6 mg/m2 de vimblastina e 350 a 375 mg/m2 de dacarbazina, todas por via intravenosa, nos dias 1 e 15. Repetir o ciclo a cada 4 semanas. ou t 6 mg/m2 de mecloretamina e 1,4 mg/m2 (até 2 mg) de vincristina, ambos por via intr......
...ceres testiculares consistem de linfomas e de tumores de células não germinativas.118 As diferentes rotas evolutivas desses tumores são especialmente importantes em relação às recorrências tardias (ver abaixo). O tipo mais comum de seminoma, a variante clássica, consiste de células redondas ou poligonais uniformes com abundância de citoplasma e um nucléolo central.118 As descrições de variantes e......
...ante sob berço aquecido (retirar campos úmidos assim que possível) - Posicionar a cabeça (leve extensão do pescoço) - Aspirar boca e narinas Evitar estimulação faríngea profunda, que pode desencadear reflexo vagal com apneia e arritmias cardíacas. Aspirar primeiro a boca e, após, as narinas. - Secar, estimular e reposicionar Se houver líquido amniótico meconial e o RN nascer deprimido (não vi......
...rmanecer assintomáticos por anos, o intervalo médio do diagnóstico para o aparecimento dos sintomas é de 16 anos. Em pacientes com regurgitação severa o prognóstico é ruim com sobrevida de 33% em oito anos sem intervenção cirúrgica, com mortalidade de 5% ao ano nos casos mais severos e a maioria das mortes relacionadas à insuficiência cardíaca e também à morte súbita por arritmias ventriculares. ......
...1932 a 1935) e na Finlândia(1945).Nosúltimos 20 anos, ocorreu o reconhecimento da SCPH mais virulenta. Essa síndromefoi inicialmente reconhecida em 1993 no sudoeste dos Estados Unidos. Ospacientes desenvolveram quadro de febre, calafrios e mialgias, seguidos detosse e dispneia, com rápida progressão para colapso cardiovascular,insuficiência respiratória e morte. A taxa de mortalidade inicial foi d......
...os psiquiátricos são encontrados em uma porcentagem pequena depacientes com síncope, de até 40% daqueles com síncope vasovagal e até 62%daqueles com síncope inexplicada. Em um estudo, os diagnósticos psiquiátricosmais frequentes associados à síncope foram o transtorno de ansiedadegeneralizada e o transtorno depressivo maior. A hiperventilação tem sido usadacomo uma manobra provocativa no diagnósti......
....Até umaPIC de 200 a 250mm de aumento do volume compartimental do LCR resulta apenas emaumentos menores da PIC, desde que o fluxo de LCR não seja obstruído e a taxaentre a produção e a reabsorção do LCR permaneça constante e os seios venososdurais permaneçam abertos. No entanto, a complacência intracraniana diminui como aumento da PIC. Valores de PIC entre 20 a 30mmHg representam HIC leve;valores ......
...do paciente e/ou mecânica pulmonar. As configurações na PCVsão as mesmas no modo volume assistido-controlado. Para esses modos, asseguintes configurações são variáveis: - volumecorrente;- pico defluxo inspiratório (ou tempo inspiratório);- FR;- PEEP;- fração deoxigênio inspirado (FiO2);- relação tempoinspiratório para expiratório (relação I: E). Modos Espontâneos Nesse modode ventilação, o pacient......
...vasoativa. Emsituações de falha da terapia farmacológica, torna-se mandatória a terapiaendoscópica. De qualquer forma, a realização de endoscopia é obrigatória emtodos os pacientes, para avaliar se ocorreu falha no controle do sangramento, ea repetição do tratamento endoscópico é indicada caso haja recidiva desangramento.Nocaso das varizes gástricas, que estão presentes em 20% dos pacientes comcir......
...abilidade às lipoproteínas plasmáticas, favorecendo sua retenção no espaçosubendotelial. Posteriormente, as partículas de LDL sofrem oxidação, que levanovamente a disfunção endotelial. Esse endotélio apresenta menor reatividadevascular, e outra alteração que aumenta o risco de eventos é a concomitância dealteração neuropática autonômica, que prejudica ainda mais a reatividadevascular.A presença da......
...variável e perda frequente da variaçãocircadiana da pressão arterial comumente associadas à hipertrofia ventricularesquerda. O tônus adrenérgico é aumentado nesses pacientes. Um estudopopulacional demonstrou que a HAS renovascular apresenta risco 2 a 3 vezesmaior para eventos cardiovasculares. A EARgeralmente aparece em pacientes com mais de 50 anos com outros fatores de riscocardiovasculares. Con......
...s semanas e os meses subsequentes, a dose e a seleção dos medicamentos devem ser ajustados conforme necessário para atingir os objetivos de PA desejados. Referências 1-Stafford E et al. Management of Hipertensive urgency and Emergency, Clinical Reviews 2012; 22(10). 2-Baumann BM. Systemic Hipertension in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 3-ESH/ESC Task Force for the Management of Arter......
... Diagnóstico diferencial O diagnóstico de HP é normalmente suspeitado quando o paciente apresenta hipercalcemia; nesse caso, é recomendada uma nova dosagem do cálcio para confirmar o diagnóstico, sendo indicado o uso do cálcio total para o diagnóstico de hipercalcemia no HP. Em geral, os diagnósticos diferenciais do HP são outras causas de hipercalcemia, e a avaliação diagnóstica segue a m......
...e, confusão, comportamento bizarro, combatividade, alucinações, posturas decorticadas e descerebradas, hemiplegia, estado epilético e coma. As convulsões são bastante comuns, especialmente durante o resfriamento. A lesão neurológica ocorre em função da temperatura máxima alcançada e da duração da exposição a temperatura aumentada. Os pacientes podem apresentar, ainda, edema pulmonar ou arritmias ......
...tes com tosse induzida por Ieca. O angioedema é o efeito adverso mais consequente associado aos Iecas e BRAs. O angioedema é uma reação idiossincrática que ocorre em 0,1 a 0,7% dos pacientes com essas medicações. Como esses agentes são amplamente utilizados, esse pequeno percentual representa um grande número de eventos. Os pacientes se apresentam com edema nos lábios, na laringe, na faringe, na ......
...o cristaloide e atropina. Apesar de as soluções cristaloides serem a medida inicial para hipotensão, essa reposição deve ser realizada com cautela, pois a administração excessiva de fluidos pode produzir, ou piorar, o edema pulmonar. A atropina isolada raramente é eficaz para a bradicardia induzida por BCCs; a dose é de 0,5 a 1mg, a cada 2?3min, até a resolução da bradicardia ou dose máxima de 3mg......
...idência de uma base imunológica para a inflamação. A brucelose manifesta-se como uma infecção crônica resultando em esterilidade e aborto. A brucelose complica a gravidez de um terço a metade das mulheres infectadas durante a gravidez, sobretudo nos dois primeiros trimestres. A doença está relacionada a infecção intrauterina, morte fetal, aborto espontâneo, parto prematuro e baixo peso ao nascer.......
... É difícil estimar a prevalência de envolvimento pulmonar em pacientes com síndrome de Sjögren porque os critérios de classificação mudaram ao longo do tempo. A prevalência estimada de doença pulmonar clinicamente significativa varia de 9 a 24%, em contraste com um grande estudo de pacientes com síndrome de Sjögren, em que 75% de pacientes assintomáticos apresentaram anormalidades na avaliação......
...cilmente corrigíveis, como hipoxia de curta duração. Alguns eventos de MSC começam com uma bradiarritmia ou um ritmo organizado sem pulso (por exemplo, atividade elétrica sem pulso). A bradiassistolia em adultos é definida como uma frequência ventricular <60bpm ou períodos de ausência de ritmo cardíaco (assistolia). Os ritmos bradiassistólicos diferentes da assistolia podem ser acompanhados po......
.... O aparecimento destas é extremamente dependente do cuidado que o paciente apresenta com seus pés. O paciente com neuropatia diabética apresenta diminuição de sensibilidade a traumas, permitindo o desenvolvimento de lesões, disfunção autonômica pode associar-se com diminuição da transpiração, com pele seca e com maior propensão a desenvolver fissuras. A doença arterial periférica por si só rara......
...adas pelo paciente devem ser analisadas com atenção, pois podem causar irritação de mucosa gástrica (esteroides e medicamentos anti-inflamatórios não esteroides), agentes imunossupressores (prejudicar as defesas do hospedeiro e a geração de uma resposta inflamatória), e qualquer que pode prejudicar a nocicepção (narcóticos também podem ser uma causa de dor devido à prisão de ventre). Uso de droga......
...apontado a idade avançada, o tabagismo, o sexo masculino e a história familiar como os principais fatores de risco, sendo o diabetes um fator protetor. Dos fatores de risco modificáveis, o tabagismo é, sem dúvida, o mais relevante, levando em consideração que cerca de 80% dos pacientes com AAA têm esse hábito. Como fator de risco isolado, a história familiar é o mais importante, já que até 20% dos......
... crônica do órgão, o que contribui ainda mais para a perduração da doença. Além dos fatores citados, pode haver a ação de autoanticorpos sobre as células pancreáticas. Sinais e sintomas A dor é o sintoma mais comum da doença e manifesta-se em aproximadamente 80% dos pacientes. As características frequentes da dor são localização no epigastro ou nos quadrantes superiores do abdome, com irradi......
...e aldosterona excessivo de forma inapropriada, relativamente independente do sistema renina-angiotensina e não supressível por sódio. A produção inapropriada de aldosterona causa hipertensão arterial acompanhada de supressão da renina plasmática, retenção de sódio e hipercaliúria, a qual pode determinar hipocaliemia, bem como elevado risco cardiovascular a longo prazo desproporcional ao conferido ......
...nistas do receptor de mineralocorticoides, tais como eplerenona e espironolactona, em melhorar o controle da pressão arterial em pacientes com hipertensão resistente, independentemente dos níveis de aldosterona circulante. Assim, essa classe de medicamentos deve ser considerada para pacientes cuja pressão arterial permanece elevada após o tratamento com um regime de três drogas em dose máxima ou ......
...gismo e história familiar de doença cardiovascular, o que poderia ter agido como fatores predisponentes para o desenvolvimento de isquemia e disfunção ventricular esquerda. A síndrome é muito mais frequente em mulheres do que em homens, principalmente após a menopausa, o que leva a pensar em uma associação da síndrome com disfunção endotelial pela deficiência de estrogênio como um fator contribuin......
...ressão do sistema porta, transportando o sangue para a circulação sistêmica, o gradiente venoso portal normal é de 1 a 5 mmHg, quando o gradiente de pressão venosa portal ultrapassa 10 mmHg pode ocorrer a formação de varizes esofágicas. História Natural das Varizes Esofágicas As varizes gastroesofágicas são os mais relevantes colaterais portossistêmicos porque sua ruptura leva à hemorragia di......