...o palpebral, não é possível a muitos desses pacientes realizar oclusão palpebral, mantendo conjuntiva e córnea expostas. Também devido à hipertrofia e à congestão dos músculos extrínsecos, pode haver compressão do nervo óptico no seu ápice, o que leva a diminuição da acuidade visual e defeitos de campo visual. Esses pacientes devem ser tratados com pulsoterapia, radioterapia ou descompressão orbit......
...escrição Tabela 1: Prescrição sugerida para o paciente Prescrição Comentário Jejum Paciente com sangramento agudo deve permanecer em jejum, mesmo porque será submetido a endoscopia e possível procedimento de ligadura ou escleroterapia. SF 0,9% 1.000 mL EV aberto e a critério medico A reposição inicial é de cerca de 1 a 2 litros conforme mencionado. Esta reposição deve ......
...s edematosas iniciando no abdome e seguindo as estrias; pode disseminar e poupa umbigo AP e IF diferenciam da HG; tratamento: sintomático Sem risco PG Mais precoce; múltiplas pápulas escoriadas disseminadas; pode recorrer em gestações futuras Exames laboratoriais normais, AP inespecífico e IF negativa; tratamento: sintomático Sem risco Prurido da Gravidez A colestase intra......
...cronotropismo. Posologia Deve ser administrada por via endovenosa, sob infusão contínua com bomba de infusão. Titular dose conforme os objetivos (p. ex., pressão arterial, diurese ou saturação venosa) ou até o surgimento de efeitos indesejáveis. Sugestão de administração: diluir 1 ampola em 230 mL de soro glicosado (num indivíduo de 60 kg, 18 mL/h desta solução correspondem a 5 mcg/kg/min). ......
...ão de pacientes em UTI e na hipótese de TEP agudo maciço com instabilidade hemodinâmica, no qual é indicada a trombólise. As alterações típicas são dilatação e hipocinesia ventricular direita, alteração septal com diminuição do diâmetro ventricular esquerdo e regurgitação mitral por hipertensão pulmonar aguda. Cintilografia Pulmonar de Inalação-Perfusão (V/Q) Por muitos anos, foi o principal ......
...clínico com suporte ventilatório e hemodinâmico, se necessários. Tem importância fundamental a avaliação da gravidade da embolia, dividindo-se o TEP em maciço e não-maciço. Tromboembolismo Pulmonar Maciço O tromboembolismo maciço define-se pelo comprometimento hemodinâmico do paciente, que ocorre pela queda súbita do débito cardíaco e da pressão arterial sistêmica (PA sistólica < 90 ou PA......
...m suporte de fisioterapia, fonoaudiologia e terapia ocupacional. Prescrição A prescrição do paciente poderia ser a seguinte. Lembramos, no entanto, que a trombólise é uma terapia de risco e só deve ser realizado por profissionais com experiência no procedimento, preferencialmente neurologistas e em centros com os recursos necessários disponíveis. Recomendamos também a leitura do t......
...e dor pleurítica. As radiografias podem mostrar nódulos ou infiltrados únicos ou múltiplos, cavidades e infiltrados em vidro-fosco. Estes infiltrados são descritos em 2/3 dos casos e podem ter característica migratória. Hemorragia alveolar é descrita em 8% dos casos. Infecções pulmonares secundárias são descritas em 40% dos casos e costumam ser severas, sendo os agentes mais comuns S. aureus, Pseu......
...A avaliação diagnóstica da NI não difere muito da avaliação de um paciente com hipertensão renovascular, visto que os testes diagnósticos são semelhantes (na hipertensão renovascular, há o comprometimento preponderante de uma artéria renal, enquanto na NI há alteração de função renal e comprometimento de ambas as artérias renais). O exame padrão-ouro clássico na determinação da EAR é a arteriogra......
...lmente palpado com ponta de metal estéril (nestes pacientes, se houver complicações isquêmicas com risco de perda do membro, deve ser considerado como diagnóstico de osteomielite). Outros achados sugestivos incluem edema importante com hiperemia de dedos e leucocitose significativa, com aumento inexplicado de marcadores inflamatórios. Radiografia simples é o primeiro exame para confirmar o dia......
...e hidrocortisona a cada 6 horas; a reposição de mineralocorticoide é opcional. A realização de dosagem de cortisol e teste de cortrosina, embora sejam potencialmente úteis, não podem ser recomendados de rotina nesses pacientes. Em outros subgrupos de pacientes criticamente doentes, ainda não se pode realizar recomendações precisas quanto ao uso de glicocorticoides. Referências 1. Lambe......
...Queixas de sensibilidade diminuída compatível com hipoestesia, fraqueza muscular e cãibras também ocorrem. Impotência, retenção urinária ou incontinência por transbordamento, diarreia ou constipação, diminuição da sudorese e hipotensão ortostática são sintomas comuns quando nervos autonômicos estão acometidos. Alodinia é uma modalidade de sintoma interessante, que consiste na sensação dolorosa com......
...de qualquer abcesso subjacente, ultrassonografia resultou numa mudança de manejo em 32 de 44 pacientes (73%), incluindo 16 nos quais foi eliminada a drenagem. No grupo de pré-teste que se acreditava não precisar de mais drenagem, ultrassonografia mudou o manejo em 39 de 82 pacientes (48%), com 33 recebendo drenagem e seis exames de imagens a mais para receber o diagnóstico. O ultrassom pode, porta......
...sistente é verificada. Hipoglicemia ou sepse deve ser suspeitada após deterioração súbita sem razão aparente durante o tratamento. Os pacientes que sangram espontaneamente devem ser transfundidos junto com plasma fresco congelado ou, quando disponível, vitamina K. Na Malária por P. falciparum não complicada, o tratamento combinado com artemisina e outra medicação é a terapia de primeira linha rec......
... Há pouca evidência para estabelecer o risco da síndrome pós-trombótica e trombose recorrente após trombose de catéter relacionado. A utilização de anticoagulantes profilácticos para prevenir a trombose associada ao catéter tem sido estudada extensivamente. Uma revisão Cochrane de anticoagulação em pacientes com câncer e um catéter venoso central não encontrou nenhum efeito significativo de doses......
...s é vistaprincipalmente em adultos. Começa tanto de forma aguda, atingindo o seu picodurante um período de dias ou semanas, como de forma subaguda, progredindo deforma constante e causando severa fraqueza muscular e aumento de enzimasmusculares, como a creatinoquinase. A maioriados pacientes com miopatias inflamatórias tem quadro arrastado, mas pacientescom MNI podem ter início agudode fraqueza, e......
... > 70%, PVC 8-12 mmHg, PAM > 65 mmHge débito urinário > 0,5 mL/kg/h) para direcionar a terapia. Todos ospacientes receberam antibióticos dentro das primeiras seis horas de apresentação.Esse estudo usava volume nas primeiras horas de tratamento, e este foi um fatorque se acreditava ter benefício na mortalidade, mas outros estudos nãomostraram benefício com a reposição volêmica agressiva ou......
... principais. Esses aneurismas raramente são dissecados. Em 30% dos casos, a dilatação da raiz aórtica provoca regurgitação na aorta em que não houver evidências de estenose aórtica. O envolvimento dos óstios da artéria coronária não é comum e, quando ocorre, produz doença cardíaca isquêmica. Comumente, a sífilis cardiovascular é precedida de um período de latência de 15 a 30 anos. Sífilis gomatos......
...syndrome: how to distinguish between the possible toxicities. J Crit Illness 2002;17:467. 27.Haddow AM, Harris D, Wilson M, et al. Clomipramine induced neuroleptic malignant syndrome and pyrexia of unknown origin. BMJ 2004;329:1333. 28.Ueda M, Hamamoto M, Nagayama H, et al. Susceptibility to neuroleptic malignant syndrome in Parkinson’s disease. Neurology 1999;52:777. 29.Boeve BF, Rummans TA, P......
... 90 mmHg ou a pressão arterial média é inferior a 70 mm Hg, com taquicardia associada. Em segundo lugar, ocorrem sinais clínicos de hipoperfusão tecidual, que são aparentes através da observação da perfusão cutânea (pele fria e úmida, com vasoconstrição e cianose), achados que são mais evidentes em estados de baixo fluxo, injúria renal (produção de urina de <0,5 ml por quilograma de peso corpor......
...ia, elas deverão ser consideradas em indivíduos com determinadas condições subjacentes. A espécie Salmonella pode produzir abscessos cranianos em pacientes bacterêmicos ou na presença de algum comprometimento no sistema reticuloendotelial.20 Os abscessos causados pela espécie Listeria monocytogenes não são comuns (<1% de casos), embora sejam responsáveis por aproximadamente 10% de casos de list......
...tos imunossupressivos, estão em crise e continuam dependendo de ventilação por 2 semanas, a despeito da terapia à base de TP e de IGIV. Nos casos de crises graves, o regime mais adequado é de 1mg/kg de prednisona em uma única dose diária, continuando durante, pelo menos, 1 mês. Caso ocorra alguma melhora, o paciente deverá se comprometer a fazer, no mínimo, 6 meses de tratamento. Os indivíduos que......
...zenados nos grânulos são liberados rapidamente com a ativação dos eosinófilos. Os grânulos eosinofílicos contêm quatro proteínas catiônicas principais: MBP; proteína catiônica eosinofílica (em inglês, eosinophil cationic protein [ECP]), uma ribonuclease fraca; neurotoxina derivada de eosinófilos (em inglês, eosinophil-derived neurotoxina [EDN]), uma ribonuclease potente; peroxidade eosinofílica (e......
... urinário. (C, D) Exemplos de desvios continentes: bolsa de Indiana e neobexiga. DÍSTICOS DA FIGURA 4 Kidney = Rim Ureters = Ureteres Stoma = Estoma Ileal conduit = Conduto ileal Stoma = Estoma Stoma = Estoma Internal pouch = Bolsa interna Stoma = Estoma Bladder substitut......
...ssa haver uma equalização. Tratamento Pericardiocentese, janela pecicárdica. Pericardiectomia ou terapia anti-inflamatória se o início for recente ou se houver evidências de inflamação. Tratamento médico, tratamento com células tronco, transplante cardíaco. Prognóstico Depende da etiologia Bom para doença idiopática, mau para doença induzida por radiação. Mau ......
... Atividade psicomotora Aumentada, diminuída (variável) Usualmente normal* *Variável nos casos de demência em estado avançado. Com frequência, o delirium é diagnosticado incorretamente como demência, depressão ou psicose funcional. Pode ocorrer uma sobreposição das características de delirium e demência, embora a demência não oscile tão rapidamente entre cognição quase normal e cog......
...em 40% dos indivíduos. Após a investigação no departamento de emergência, a proporção desconhecida pode ser de 50 a 60%. O diagnóstico é importante, pois cada classificação de diagnóstico comporta risco prognóstico. No estudo de Framingham, a síncope cardíaca duplicou o risco de morte, a síncope neurológica aumentou o risco de morte em 50% e a síncope da causa desconhecida aumentou o risco de mor......
...mia subsequente em pacientes com síncope inexplicada após uma avaliação padrão no departamento de emergência; eles encontraram como variáveis de risco um ECG anormal, história de IC congestiva e idade >65 anos. A análise contínua da coorte de síncope de San Francisco, avaliando 1.418 pacientes consecutivos com síncope, encontrou a taxa de mortalidade a 1,4% aos 30 dias, 4,3% aos 6 meses e 7,6%......
...r a pressão de perfusão. Uma PAM de 65mmHg é um alvo inicial apropriado para a maioria dos pacientes com choque séptico necessitando de suporte vasopressor. Asfar e colaboradores mostraram que uma meta de PAM maior (80?85mmHg) não estava associada a melhor sobrevida em comparação com uma meta mais baixa (65?70mmHg). Em uma análise secundária da mesma população de estudo, os pacientes com história......
...m países desenvolvidos era equivalente à de pessoas comparáveis que não estavam infectadas pelo vírus, e as taxas de internação hospitalar nesses pacientes reduziram em mais de 3 vezes. As diretrizes atuais do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA recomendam o tratamento de todos os pacientes infectados pelo HIV com medicamentos antirretrovirais (ARVs). Essas recomendações atuais basei......
...fect of octreotide on intestinal motility and bacterial overgrowth in scleroderma. N Engl J Med 1991; 325:1461–7. 54.Thompson AE, Shea B, Welch V, et al. Calcium-channel blockers for Raynaud’s phenomenon in systemic sclerosis. Arthritis Rheum2001;44:1841–7. 55.Gore J, Silver R. Oral sildena?l for the treatment of Rayn- aud’s phenomenon and digital ulcers secondary to systemic sclerosis. Ann Rheu......
...to aos riscos e aconselhar a comunicar suspeita de gravidez. Aspectos farmacêuticos t Conservar a temperaturas entre 15 e 30 oC, em recipientes bem fechados e ao abrigo da luz. t Evitar o congelamento das formas líquidas. Não refrigerar a forma injetável de deposição. t Observar orientação específica do produtor quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Incompatibili......
...r Apêndice C). t Tumores hepáticos benignos ou malignos. t Hipersensibilidade a qualquer componente do produto. t Carcinoma de mama, conhecido ou suspeito. t Sangramento genital anormal de causa desconhecida. t Porfiria aguda. t Gravidez. Categoria de risco na gravidez (FDA): X (ver Apêndice A). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – fatores de risco para doença cardiov......
...ociados a terapia com ritonavir. Sinais e sintomas de toxicidade: fentanila pode levar a depressão do sistema nervoso central e respiratória; claritromicina tem como sintomas de toxicidade náuseas, diarreia. disppsia e toxicidade renal; anfetaminas causam agitação, taquicardia, dispneia, hipertensão. t Antagonistas dos canais de cálcio (anlodipino, diltiazem, verapamil): aumento da concentração p......
...as em transplantes de mais de 40 países [ver a Tabela 1].28 Compatibilidade HLA/ABO O desenvolvimento de rejeições de órgãos transplantados se fundamenta no reconhecimento dos antígenos dos doadores pelo sistema imune dos receptores. Os antígenos do grupo sanguíneo ABO e a série HLA são os principais determinantes de compatibilidade imunológica entre doadores e receptores. Consequentemente, o......
...pulmão. Além da imunossupressão generalizada imposta pelos fármacos antirrejeição, as defesas pulmonares são comprometidas pela diminuição do reflexo da tosse e pelo comprometimento da depuração mucociliar. Muitos receptores são colonizados por organismos resistentes antes do transplante e este achado é particularmente comum em receptores com bronquiectasia. Em adição, o pulmão é facilmente expost......
...não tem um achado patognomônico. Na verdade, seu diagnóstico é sindrômico, e não etiológico (Quadro 111.4). Inicialmente, a dificuldade é a distinção entre edema pulmonar cardiogênico e não cardiogênico. Alguns aspectos podem auxiliar a diferenciação, sendo os mais confiáveis os dados hemodinâmicos invasivos (por meio de cateter de artéria pulmonar), desde que medidos e interpretados corretamente,......
...ração de doses altas de corticosteroides (500 a 1.000 mg de metilprednisolona/dia, intravenosa [IV], por três dias; seguida de ajuste da dose de esteroide oral), de uma preparação à base de anticorpo monoclonal (p. ex., OKT3) ou de uma preparação contendo anticorpos policlonais (p. ex., RATG ou ATGAM). A preparação de anticorpos poli ou monoclonais pode ser administrada por via IV, diariamente, ao......
...bite sinusal dural, vazamento de líquido de vasos danificados ou edema citotóxico a partir de lesão celular cerebral. Ocasionalmente, há desenvolvimento de hidrocefalia comunicante ou não comunicante, porque a inflamação obstrui o fluxo normal de LCS, seja nas granulações da aracnoide (onde ocorre a absorção) ou nos sítios por onde o LCS sai dos ventrículos. Tratamento Antibióticos intrav......
...bstrato do dialisado para o compartimento sanguíneo). A ultrafiltração é o processo de remoção de líquidos empregado no tratamento da expansão do volume extracelular no contexto de comprometimento da função renal. Existem 2 modalidades básicas de diálise: a hemodiálise propriamente dita e a diálise peritoneal. A seguir, é apresentada uma visão geral de cada uma destas modalidades, incluindo as con......
...emanda”.36,37 Cerca de 20 a 30% dos pacientes que necessitam de operação para tratamento da peritonite ou de um abscesso intra-abdominal terão de se submeter a um 2º procedimento cirúrgico para resolver a infecção e estabelecer um controle do foco adequado.38 As avaliações realizadas pelos cirurgiões sobre a adequação do controle do foco alcançado com o procedimento operatório original têm se mo......
...reas não atingidas pelo surto; - Evitar novas admissões ou transferência de sintomáticos. 7.1.2 Recomendações para escolas • Não há indicação de quimioprofilaxia para comunidade escolar, exceto nas indicações citadas (item 6.1), devendo somente receber quimioprofilaxia individual pessoas consideradas com condições e fator de risco para complicações por influenza (item 1.2.3); • ......
... = hormônio luteinizante. Supressão de androgênios Anticoncepcionais orais combinados Os anticoncepcionais orais contendo uma combinação de baixa dose de estrogênio e uma dentre várias progestinas pode diminuir os níveis circulantes de androgênio por diversos mecanismos. Ao suprimir a produção hipofisária de LH e FSH, os anticoncepcionais orais diminuem a produção ovariana de androgênios.4......
...stico Os pacientes com dor que persiste após 4 a 6 semanas de medidas terapêuticas conservativas devem ser reavaliados.22 A radiografia plana e os exames laboratoriais básicos (p. ex., hemograma completo, velocidade de hemossedimentação ou níveis de proteína C reativa, perfil bioquímico e urinálise) devem ser considerados para avaliação de doenças sistêmicas. A hipótese de hérnia discal deve ser......
... Rosell A, Monsó E, Soler N, et al. Microbiologic determinants of exacerbation in chronic obstructive pulmonary disease. Arch Intern Med 2005;165:891. 99. Herth F, Ernst A, Becker HD. Endoscopic drainage of lung abscesses: technique and outcome. Chest 2005;127:1378. 100. Perlino CA. Metronidazole vs clindamycin treatment of anerobic pulmonary infection: failure of metronid......
...ico diferencial É fundamental não atribuir todos os sintomas apenas à FM; em vez disso, quando o indivíduo tem FM, é preciso perguntar se há outra condição sobreposta ou comorbidade que também possa estar contribuindo para a sintomatologia. Ao contrário, em pacientes que apresentam uma condição inflamatória (p. ex., LES ou AR), considere a hipótese de FM coexistente. Um erro comumente cometido at......
...,05 Furoato de mometasona Elocon creme 0,1 Acetonida de fluocinolona Synalar-HP creme 0,2 Synalar pomada 0,025 V Benzoato de betametasona Benisona creme 0,025 Flurandrenolida Cordran creme 0,05 Propionato de fluticasona Cutivato creme 0,05 Dipropionato de betametasona Diprosone loção 0,02 Acetonida de triancinolon......
... reabsorção tubular, resultando no aumento da excreção urinária de albumina, proteínas de baixo peso molecular e pequenas frações de proteínas de alto peso molecular. Nessa situação, a proteinúria é chamada de proteinúria seletiva. Em casos de danos mais graves, há aumento da permeabilidade de moléculas maiores e, devido à saturação do mecanismo tubular de reabsorção, a urina apresenta quantidades......
...s de 2-3 bacilos. Esta bactéria prolifera imediatamente a 37oC, em meio ágar-sangue. As biópsias cutâneas mostram necrose, hemorragia e um edema maciço. Os organismos são demonstráveis por coloração de Gram ou imuno-histoquímica para o antígeno da parede celular bacteriana. Como requerem amostras de sangue coletadas nas fases aguda e convalescente da doença, os testes sorológicos para detecção de ......
...C-reactive protein, and other acute-phase reactants during treatment of infective endocarditis. Arch Intern Med 1997;157:885. 21. Graif M, Schweitzer ME, Deely D, et al. The septic versus nonseptic infl amed joint: MRI characteristics. Skeletal Radiol 1999;28:616. 22. Mudun A, Unal S, Aktay R, et al. Tc-99m nanocolloid and Tc-99m MDP three-phase bone imaging in osteomyelitis and septi......