...o elevado. Historicamente, esta tem sido chamada de "insuficiência cardíaca de alto débito". Dados de ensaios clínicos nessa área são escassos. A utilização de terapias convencionais para insuficiência cardíaca, tais como inibidores da enzima conversora de angiotensina, bloqueadores dos receptores da angiotensina e alguns beta-bloqueadores com propriedades vasodilatadoras, podem reduzir ainda mais......
...tuição com bioprótese ou prótese mecânica, substituição da valva e raiz aórtica proximal, e procedimento de Ross (remoção cirúrgica da valva bicúspide anormal seguida de substituição pela valva pulmônica nativa do próprio paciente que, por sua vez, é substituída por um tecido valvar). O procedimento de Ross elimina a necessidade de uma valva artificial na posição aórtica. O tratamento pós-operatór......
... isquemia miocárdica pela pós-carga excessiva; · AVC; · perda da integridade dos enxertos de veia safena e da artéria torácica interna (mamária); · aumento do risco de sangramento; · dissecção de aorta; · maior tempo de ventilação mecânica e de permanência em UTI. A monitoração hemodinâmica costuma revelar débito cardíaco normal ou discretamente diminuído, alé......
...ynes S, Lamers L, Skorton D. Congenital Heart Disease in Adults, SAM. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. ......
...tem testes com desenhos adequados. Um pequeno teste randomizado de bosentan em pacientes com DPOC grave encontrou uma séria deterioração no conteúdo do oxigênio arterial, sem qualquer melhora nos sintomas clínicos ou na capacidade para fazer exercícios.97 Observa-se também a HP em pacientes com DPI, embora a prevalência geral não tenha sido bem definida e varie significativamente com o tipo espec......
...ções de ritmo e frequência cardíaca ocorrem em 10% dos pacientes e cefaleia, em 14%. A hipotensão arterial é relatada em 7% dos casos. No estudo LIDO, 42% dos pacientes apresentaram algum tipo de efeito adverso, sendo, em sua maioria, cefaleia e hipotensão. Nos estudos clínicos, a necessidade de descontinuar a medicação devido a efeitos adversos foi de 0 a 8%. A medicação é contraindicada em condi......
...m estudos de fase 3.31 Mediadores tardios derivados do hospedeiro Dentre a miríade dos numerosos mediadores derivados do hospedeiro induzidos na sepse, pelo menos 2 mediadores adicionais merecem ser comentados ao se considerar a patogênese do choque séptico. O fator inibidor da migração de macrófagos (MIF) é um mediador tardio que ativa as células imunes, regula positivamente a expressão d......
...nto (pode ocorrer necrólise e perda tecidual). – uso prolongado ou dose excessiva de epinefrina (produz aumento da glicemia e da concentração plasmática de ácido lático). t É recomendado alternar os sítios das injeções, a fim de evitar necrólise devido à vasoconstrição. t Infusão intravenosa rápida pode causar a morte do paciente, devido à hemorragia cerebrovascular ou arritmias cardíacas......
...e, em caso de hipovolemia, deve-se realizar a administração cuidadosa em alíquotas de 250mL, solução isotônica de volume ao paciente, a menos que haja edema pulmonar significativo. Devem ser obtidos acesso venoso central e acesso arterial em todos os pacientes. O oxigênio suplementar é indicado em todos pacientes com SaO2 <90%, e a proteção de vias aéreas deve ser realizada em pacientes com re......
...teteres de Swan-Ganz podem ser confundidos com aneurismas pulmonares), infecção (sífilis, tuberculose, bactérias piogênicas ou fungos) ou distúrbios imunológicos (doença de Behçet113 ou síndrome de Hughes-Stovin), ou associados a doenças como HP e bronquiectasia. Em muitos casos, os aneurismas arteriais pulmonares são assintomáticos. No entanto, a tosse, dispneia e, particularmente, a hemoptise ......
...a doença pode ser similar à fibrose pulmonar idiopática. Contrastando com esta, todavia, a fase crônica da SARA pode melhorar com o tempo. Investigações extensivas têm levado a um conhecimento mais aprimorado dos mecanismos que levam à SARA 7,34–36 [ver Figura 3]. DIAGNÓSTICO Manifestações clínicas Os principais sintomas clínicos de edema pulmonar não cardiogênico se sobre......
...comque o VD seja submetido a um processo de hipertrofia adaptativa. Elevaçõessustentadas da PAP causam crescimento induzido por cardiomiócitos do VD eproliferação de uma matriz extracelular à base de colágeno. O mecanismofisiopatológico da HP em pacientes com doença pulmonar tromboembólica crônica tambémé pouco conhecido, ocorrendo após a resolução inadequada de um quadro detromboembolismo pulmona......
...s de algodão colocados entre os dedos dos pés absorvem a umidade e diminuem o atrito. Pele de carneiro colocada atrás dos calcanhares diminuem a pressão e a necrose. Um ambiente aquecido é recomendado para diminuir a vasoconstrição. As ulcerações e áreas necróticas devem ser mantidas secas e cobertas com material seco e não aderente. As infecções devem ser drenadas. Recomenda-se evitar o uso de an......
... totalmente ausente nos casos de isquemia grave. A ultrassonografia Doppler consegue identificar vasos com lesões causadas por estenose. A sonda Doppler deve ser posicionada em vários sítios ao longo das artérias do membro. A forma de onda Doppler possui três componentes que correspondem a três fases do fluxo sanguíneo: fluxo anterógrado de alta velocidade durante a sístole, a inversão do fluxo t......
...bilitado. Os locais de aplicação das injeções devem ser alternados periodicamente. t Alertar para a possibilidade de, no tratamento de anemia devido à leiomioma uterino ou endometriose, ocorrer amenorreia ou de períodos menstruais irregulares. t Alertar para notificar caso a menstruação regular ocorre durante o tratamento e também caso não ocorra dentro de 60 a 90 dias após a suspensão do medica......
...esistir a uma recorrência embólica. Na Figura 113.9, é apresentado um algoritmo geral para o diagnóstico de pacientes com TEP aguda. Tratamento O objetivo do tratamento de pacientes com TEP é aliviar os sintomas, reverter as alterações hemodinâmicas, minimizar a sequela a longo prazo (recidivas e HPTC) e sobretudo reduzir o risco de mortalidade. A anticoagulação é uma terapia indireta, na m......
...envolvem a glândula ou os hormônios da suprarrenal correspondem a menos de 1% dos hipertensos. A hipertensão pode ser causada devido à hiperprodução ou ao aumento da ação de mineralocorticoides do córtex da suprarrenal ou de catecolaminas da medula suprarrenal, e ela também ocorre na síndrome de Cushing (ver Capítulo Síndrome de Cushing). Há diversas causas de aumento da produção ou ação de miner......
...umento de pressão venosa jugular, diminuição de pulso e de pressão arterial sistólica, classe funcional (NYHA3) pior e baixa capacidade funcional (VO2 máx.). Outros preditores de mortalidade incluem comorbidades (diabetes, insuficiência renal crônica), respiração de Cheyne-Stokes, apneia do sono, caquexia cardíaca e depressão. Arritmias ventriculares, bloqueio de ramo esquerdo e fibrilação atrial ......
...o nível de salicilato deve ser feita de modo frequente até que a concentração caia claramente para a faixa terapêutica (10 a 20 mg/dL). Procedimentos para aumentar a eliminação podem reduzir efetivamente os níveis elevados de salicilato. A alcalinização da urina aprisiona a forma ionizada do salicilato nos túbulos renais aumentando a eliminação renal.143 Para iniciar a alcalinização, o clínico de......
... incluindo diarreia em pessoas que estiverem viajando, surtos de diarreia bacteriana ou protozoária e em pacientes particularmente frágeis ou com aparência toxemiada. Nos casos em que forem indicadas, as fluoroquinolonas ou a trimetoprima+sulfametoxazol são terapias empíricas apropriadas. Sempre que houver suspeita de infecção por Campylobacter, a azitromicina é o medicamento de escolha como terap......
...om quinolonas orais deve ser realizada para todos os pacientes com um episódio anterior de peritonite bacteriana espontânea. A melhor estratégia para a prevenção de peritonite bacteriana espontânea com organismos resistentes à quinolona não foi estabelecida; opções disponíveis incluem nenhuma profilaxia ou um esquema de revezamento de antibióticos. A peritonite bacteriana espontânea é diagnostic......
...rt transplantation for Chagas cardiomyopathy in the United States. Am J Transplant 2013;13:3262–8. 27. Lacy MQ, Dispenzieri A, Hayman SR, et al. Autologous stem cell transplant after heart transplant for light chain (AL) amyloid cardiomyopathy. J Heart Lung Transplant 2008;27:823–9. 28. Dey BR, Chung SS, Spitzer TR, et al. Cardiac transplantation followed by dose-intensive ......
...oxinas,que criam seu efeito de forma sistêmica e local, mas sem resposta inflamatóriasignificativa. A a-toxina aumenta a adesão de plaquetas e neutrófilos, causandooclusão vascular. Essa oclusão resulta em isquemia do tecido e morte, podendocausar dor. A última fase é de toxicidade sistêmica, em que as toxinasinteragem com macrófagos, plaquetas e células endoteliais, induzindo a produçãode citocin......
...m estado avançado, definida como níveis de bilirrubina sérica acima de 5 mg/dL, INR acima de 2 e pontuação de Child-Pugh superior a 11, em pacientes com encefalopatia hepática recorrente e líquido loculado que não possam ser tratados com paracentese, e em pacientes que não tolerarem a repetição de paracentese. Pacientes com ascite refratária, peritonite bacteriana espontânea ou síndrome hepatorren......
...ustar dose de eritroproietina se houver melhoria da resposta. Se não melhorar e o paciente necessitar transfusões recorrentes, interromper eritropoietina. Se paciente não responder ou não conseguir manter a resposta, avaliar causas potenciais. Ao mesmo tempo, administrar suplementos de ferro se houver baixa saturação de transferrina (menos de 20%). Para manter eritropoiese, a maioria dos pacientes......
...mentos: Figura 1 – Christine Kenney. Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. Rodrigo Antônio Brandão Neto. O tratamento de um paciente com osteomielite apresenta desafios diagnósticos e terapêuticos significativos [Tabela 1]. Apesar das novas técnicas de imagem, estabelecer o diagnóstico ainda pode ser difícil, e os atrasos ocorrem com frequência. Nos dias atuais, a osteomiel......
...06 X. Hipertensão em Populações Especiais NEGROS E MISCIGENADOS Nos negros, a prevalência e a gravidade da hipertensão são maiores, o que pode estar relacionado a fatores étnicos e/ou socioeconômicos. Em nosso país predominam os miscigenados, que podem diferir dos negros quanto às características da hipertensão. Não há evidências de ação diferenciada das drogas anti-hipertensivas em nossa......
...zida com o uso do agente cardioprotetivo dexrazoxano ou de preparações lipossomais. A aplicação sensata de fatores estimuladores de colônia ou de eritromicina pode ajudar a minimizar os sintomas de hipoplasia da medula óssea relacionados à quimioterapia. Ainda é preciso determinar se estas estratégias são superiores à redução da dose de quimioterapia ou à transfusão de hemácias. O controle adequad......
...mente catabolizada em sua primeira passagem pelo fígado. Os derivados da testosterona que são alquilados na posição 17-beta não passam por essa rápida etapa catabólica hepática. Entretanto, esses agentes parecem não produzir totalmente os efeitos virilizantes da testosterona e podem causar toxicidade hepática, incluindo icterícia colestática, uma condição cística hepática denominada peliose e, pos......
...causada principalmente por ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona. Tratamento A medida não farmacológica mais efetiva para controle pressórico é a diminuição da ingesta de sódio. O estudo TONE, que avaliou 975 pacientes idosos, demonstrou este efeito principalmente se essa diminuição de ingesta de sódio tenha sido associada a medidas para perda de peso. Os pacientes idos......
...ível, evitá-la. 9. Em pacientes com mais de 80 anos de idade, as evidências dos benefícios do controle pressórico ainda são inconclusivas, mas deve-se manter medicações bem toleradas e de sucesso no controle pressórico. Alguns estudos apresentam achados específicos em pacientes idosos que merecem ser comentados: 1. Uma metanálise publicada no Lancet em 2000, feita com 15.69......
...ar ausentes, mesmo que o paciente apresente azotemia e acidemia. A cetoacidose frequentemente está associada ao aumento da sede e poliúria. Costuma ser precipitada por uma agressão não relacionada, como uma infecção, que pode dominar o quadro clínico. As características distintivas da rabdomiólise são a mialgia e a mioglobinúria. Esta última acarreta a produção de uma urina avermelhada na ausê......
...momento da cirurgia. De uma forma geral, um curso integral de terapia com IV-Ig (1 g/kg/dia durante 2 dias ou 0,4 g/kg/dia durante 5 dias) é desnecessário, quando usado como preparação para a esplenectomia. A IV-Ig produz um aumento transiente da contagem de plaquetas na maioria dos pacientes, contudo é uma terapia bastante onerosa. Na maioria dos casos, a contagem de plaquetas começa a subir já n......
...e 135 mEq/L, os níveis plasmáticos de vasopressina mostram-se linearmente relacionados à concentração plasmática de sódio e aumentam de forma mensurável em resposta a alterações da ordem de 1 mEq/L na concentração plasmática desse cátion. Uma vez que a concentração plasmática de sódio atinge níveis aproximados de 142 a 144 mEq/L, os níveis de vasopressina tornam-se altos o bastante para promover a......
...os estreptococos do grupo A ainda são sensíveis a este antibiótico, que continua sendo a primeira opção de tratamento. O esquema posológico e a duração do tratamento são muito variados. O tratamento tradicional para faringite consiste em 10 dias de penicilina oral em doses baixas (ou uma única dose intramuscular de penicilina G benzatina), mas um estudo de grande porte sugeriu que 5 dias de tratam......
...gênico, as evidências por enquanto são fortes apenas para os benefícios de CPAP (continuous positive airway pressure), mas alguns estudos (um deles brasileiro) já demonstram benefício e segurança sobre o emprego de dois níveis de pressão. A Tabela 5 resume os critérios de seleção e contraindicações para uso da VNI e a Tabela 6 identifica os preditores de sucesso da VNI. Tabela 5: Critérios de ......
...s de sucesso ainda são significativas e a hipotermia deve ser aplicada. Um estudo publicado em 2008 teve como objetivo analisar se a aplicação da HT antes do retorno da circulação espontânea seria efetiva. Os resultados foram bons e, apesar das limitações do trabalho, eles devem ser levados em conta e até servirem como base para um estudo maior. Tabela 2: Técnicas externas e invasivas de acord......
...S1-117. 3.Gabbay E, Yeow W, Playford D. Pulmonary arterial hypertension (PAH) is a uncommon cause of pulmonary hypertension (PH) in na unselected population: the Armadale echocardiography study. Am J Respir Crit Care Med. 2007;175:A713. 4.Rich S, Dantzker DR, Ayres SM, Bergofsky EH, Brundage BH, Detre KM, et al. Primary pulmonary hypertension: a national prospective study. Ann Intern Med. 1987;1......
...s são a síndrome antifosfolipídica (SAF) ou a síndrome de Trousseau (ver adiante). História familiar A tromboembolia venosa (TEV) não provocada, comprovada de modo objetivo e que ocorre antes dos 50 anos de idade em um parente de 1º grau é fortemente sugestiva de um distúrbio trombótico hereditário. Entretanto, uma história familiar negativa não exclui a hipótese de uma condição hereditária.......
...ensão. Os pacientes podem ter sintomas neuromusculares ou cardíacos (perda de consciência, amnésia, estado mental alterado, episódio de tétano, dor torácica, palpitações). A imobilização da coluna vertebral deve ser mantida durante a reanimação até ser possível realizar radiografias e exames adequados. O exame físico deve avaliar os danos teciduais e identificar complicações associadas. Exame vas......
...o sistólica e pode demostrar acinesia de paredes específicas ajudando diagnóstico da causa de descompensação; Função renal e eletrólitos: É muito comum que pacientes com ICAD apresentem alteração da função renal e esta pode limitar o tratamento da ICAD, os eletrólitos como potássio e sódio servem para verificar complicações como hipercalemia e hiponatremia, por sua vez, estão associadas ao pior p......
...tricos na mão esquerda e na perna esquerda dariam o fluxo de corrente através desses membros e do tronco, mas não através de outros membros ou cabeça. A corrente elétrica flui através de vários caminhos em várias proporções, dependendo do tipo de tecido, da área transversal, da localização anatômica e da resistência. Em um membro típico, nervos e vasos sanguíneos têm a menor resistência do tecido......
...a roupa deve ser removido depois que asvias aéreas, a respiração e a circulação forem garantidas. Devem ser removidosanéis, relógios, joias e cintos porque eles retêm o calor e produzem um efeitosemelhante a um torniquete na extremidade, causando isquemia. O paciente devereceber oxigênio por máscara facial até ser demonstrado que não apresentahipoxemia. Ospacientes com queimaduras extensas podem t......
... AP, Fisher AB. (Eds), American Physiological Society, Madison, WI 1985. Vol I, p.167. 3. McHugh TJ, Forrester JS, Adler L, et al. Pulmonary vascular congestion in acute myocardial infarction: hemodynamic and radiologic correlations. Ann Intern Med 1972; 76:29.Guazzi M, Polese A, Magrini F, et al. Negative influences of ascites on the cardiac function of cirrhotic patients. Am J Med 1......
...apias para casos verdadeiramente refratários e considerar a transferência para um centro especializado. 9-O estado de mal deve ser manejado em UTI com equipe especializada e EEG contínuo. O uso de monitoração de vídeo em conjunto com EEG auxilia na interpretação das crises convulsivas em UTI. A duração do acompanhamento por EEG deve ser de pelo menos 48 horas após o insulto cerebral agudo em pac......
...intomáticos (NYHA III-IV) não candidatos ao tratamento percutâneo. Insuficiência Mitral Definição O aparato valvar mitral envolve os folhetos, as cordoalhas tendíneas, os músculos papilares e o ânulo mitral. Anormalidades em quaisquer dessas estruturas podem causar insuficiência mitral (IM) ou regurgitação mitral, que é definida por refluxo de sangue do VE ao AE durante a sístole, devido ao ......
...e após de 10 % das gestações, e é mais comum em mulheres com autoanticorpos tireoidianos prévios, caracteristicamente os pacientes têm hipertireoidismo transitório seguido de eutireoidismo por 6 a 12 meses e posteriormente hipotireoidismo retornando novamente a um estado eutireoideo na maioria dos casos, em um terço dos casos apenas a fase hipertireoideia é aparente. Na tireoidite pós-parto com ti......
...ução embólica dentro de 24 h do tratamento é melhor com terapia trombolítica do que com heparina apenas, como avaliado por angiografia, cintilografia pulmonar, ecocardiografia e medidas das pressões arteriais pulmonares. § Em 1 semana e 1 mês após o tratamento, a resolução indicada por cintilografia pulmonar é a mesma em pacientes com rt-PA ou heparina. § Não há evidência d......
...ntos, externo ou implantável. As causas mais comuns de síncope na população geral são neurocardiogênica e ortostática, seguida das arritmias1,7,8 (Tabela 2). Vale ressaltar que, dependendo da faixa etária, há o predomínio de uma ou outra etiologia. Assim, em crianças e jovens, as causas mais prováveis são neurocardiogênica, reações conversivas (psiquiátricas) e arritmias primárias. Em adultos de ......
...ar a disfunção miocárdica e excluir hipovolemia idealmente. Do ponto de vista hemodinâmico, os critérios diagnósticos de choque cardiogênico são hipotensão (PA sistólica < 90 mmHg por pelo menos 30 minutos) e um índice cardíaco reduzido (< 2,2 L/min/m2) na presença de uma pressão capilar pulmonar elevada (> 15 mmHg). Há, ainda, um subgrupo de pacientes que se apresentam ao PS com ICC desc......