...s. Múltiplas medicações como opioides ou anticolinérgicos podem reduzir a contratilidade da musculatura detrusora e causar retenção urinária aguda. Em pacientes já com obstrução urinária parcial, o desenvolvimento de infecções urinárias como prostatites pode desencadear quadro agudo de retenção urinária. Características Clínicas As causas da retenção urinária são categorizadas em vários g......
... Figura 5: Prostatectomia à Millin. O paciente apresentava próstata de grande volume e dificuldade miccional severa. Foi submetido à prostatectomia à Millin, na qual se realiza exposição da face anterior da próstata, que é incisada (foto à esquerda) para posterior ressecção do adenoma por meio de manobra digital (foto à direita). Em seguida, realiza-se hemostasia e sutura da cápsula prostática......
...1800 mg, por via oral, divididos a cada 6 a 8 horas. Tratamento profilático da mania em doença bipolar t 600 a 1200 mg, por via oral, divididos a cada 12 a 24 horas. Idosos Tratamento da mania aguda t Dose inicial 300 a 600 mg, por via oral, divididos a cada 12 ou 24 horas, aumentado semanalmente em 300 mg, até a dose capaz de fazer cessar os sintomas. Raramente são necessários mais de ......
...rético se a perda de peso estiver rápida demais, com retomada do fármaco a uma dose menor quando tiver sido retido um volume suficiente de água salgada para recuperar o peso-alvo. A supervisão do uso de diuréticos de pacientes internados também deve empregar o conceito de peso-alvo. Entretanto, os ajustes de dose podem ser feitos com maior frequência e de modo mais agressivo, particularmente no i......
...m dúvida é também simplista. Pesquisadores comprovaram que a gravidade dos STUI apresenta correlação precária com o tamanho da próstata, grau de obstrução do fluxo de saída da bexiga e gravidade das contrações detrusoras não inibidas. Além disso, a melhora dos sintomas com o tratamento não apresenta uma correlação satisfatória com as melhoras dos parâmetros ostensivamente objetivos. Para algumas m......
...e).12 Neste contexto, quando há desenvolvimento de hipercalemia, esta é tipicamente causada por insuficiência renal, catabolismo celular que permite o vazamento de potássio a partir das células (acidose láctica) ou deficiência de insulina e hiperglicemia, que são ambas promotoras da saída do potássio das células. Diagnóstico Manifestações clínicas. A respirações de Kussmaul sugerem a ocorrên......
...ão, síncope, taquicardia. t Diaforese, exantema, urticária. t Aumento da motilidade uterina. t Urgência urinária. t Lacrimejamento, miose, distúrbios visuais. t Artralgia, cãibras, fasciculação, espasmos musculares. t Fraqueza, tontura, disartria, cefaleia, perda da consciência, convulsões, sonolência. t Broncoespasmo, dispneia, depressão e síncope respiratórias. Interações de medica......
... AKIN = Acute Kidney Injury Network; DRET = doença renal em estágio terminal; LRA = lesão renal aguda; TFG = taxa de filtração glomerular RIFLE = risco, lesão, insuficiência perda, DRET (em inglês, risk-injury-failure-loss-ESRD). Devido às dificuldades encontradas para a utilização dos níveis séricos de creatinina como determinante da LRA, vários biomarcadores séricos e urinários da......
...mento específico. Nesses pacientes, a decisão da realização de medidas gerais quase sempre é mais adequada do que a utilização de drogas com baixa probabilidade de resposta e alto potencial de efeitos colaterais, como corticosteroides, agentes citotóxicos e/ou inibidores da calcineurina a longo prazo. Na literatura, existem poucos dados sobre os resultados das estratégias de nefroproteção em pacie......
...ógicas. As pacientes devem ser incentivadas a urinar a intervalos regulares e antes da prática de esforço físico. Assim como no tratamento da incontinência de esforço, cones vaginais, dispositivos eletrônicos, pessários ou dispositivos de elevação (p. ex., procedimentos de tipoia cirúrgica) podem ser úteis para casos individuais de pacientes com incontinência mista, ainda que sua efetividade a lon......
...o risco de infecção secundária no local da picada, pode-se indicar uso de antimicrobianos e profilaxia contra tétano. t O soro deve ser aplicado sob supervisão profissional devido ao risco de desencadear reações alérgicas, algumas delas potencialmente graves. Esquemas de administração t Não há diferenciação de dose para adultos e crianças; o que define a dose não é faixa etária, mas a grav......
... dieta não é mais recomendada como medida para reduzir o risco litíase por cálcio. CONCLUSÕES · Pacientes com cálculo de ureter tipicamente apresentam dor tipo cólica e hematúria (micro ou macroscópica). · A tomografia helicoidal sem contraste é o exame diagnóstico padrão. · Hidratação, analgesia e controle de náuseas e vômitos constituem o tratamento ini......
...ses e, até mesmo, estudos mostrando efeito analgésico similar da dipirona em altas doses com doses baixas de morfina. A dose habitual de dipirona é de 500 mg a 1 g de 6 em 6 horas, havendo a alternativa de uso em altas doses (2 g de 6 em 6 horas), com efeito analgésico mais intenso, embora essa dose seja superior à indicada pelos fabricantes. Os efeitos colaterais mais comuns são sonolência, náuse......
...ker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti As doenças renais podem se manifestar como uma variedade de síndromes, Em alguns casos, a apresentação clínica está diretamente associada ao rim, como ocorre diante do achado de proteinúria ou concentração sérica de creatinina elevada. Em......
... indisposição), fraqueza, polineuropatia, cefaleia, convulsões. t Visão borrada. Interações de medicamentos t Aldesleucina: aumento do risco de reações de hipersensibilidade (eritema, prurido, hipotensão). Os pacientes devem ser monitorados para sinais e sintomas de hipersensibilidade. t Vacinas contendo microrganismos vivos (Bacilo de Calmette-Guérin, rotavírus, rubéola, varicela, febre am......
...do Aneurisma de aorta Dor epigástrica; massa abdominal pulsátil Sistema gastrintestinal Dor epigástrica; náusea e vômito Herpes-zóster Unilateral; respeita dermátomo; acompanha rash O que fazer Anamnese A história deve ser dirigida para principais causas da dor e também para detecção de alertas vermelhos e amarelos. Os alertas vermelhos indicam possível causa......
...prescrição médica que dependem das catecolaminas para produzir efeito (p. ex., sprays para congestão nasal) [Tabela 5]. Na maioria dos casos, os feocromocitomas são benignos (90%) e, em geral, unilaterais (90%). A incidência de feocromocitoma aumenta acentuadamente em diversas síndromes genéticas: neoplasias endócrinas múltiplas de tipos IIa e IIb, facomatoses, incluindo a neurofibromatose, hemang......
...ias nutricionais. O tratamento exitoso da leishmaniose mucocutânea pode induzir inflamação grave ao redor das lesões (risco de morte se envolver faringe ou traqueia), o que pode requerer o uso de corticosteroide. Arteméter Cláudia Du Bocage Santos Pinto Gabriela Costa Chaves Na Rename 2010: item 5.6.2.2 Apresentação t Solução injetável 80 mg/mL. Indicações t Malár......
...taques de gota. A articulação mais comumente envolvida é o joelho (mais da metade dos pacientes), seguida do punho e tornozelo. Em casos raros, é possível que os ataques envolvam a 1ª articulação metatarsofalângica.69 As articulações previamente afetadas são mais propensas ao envolvimento em ataques subsequentes. Os ataques podem ocorrer de forma agrupada durante períodos curtos, enquanto os ataqu......
...dessensibilizam receptores ß-1 adrenérgicos, serotoninérgicos 5-HT2 e, provavelmente, 5-HT1A no sistema nervoso central. Sistemas mensageiros secundários estão envolvidos nessas mudanças.31 AMP cíclico, cálcio, diacilglicerol e fosfolípides estimulam a fosforilação de quinases proteicas, possivelmente envolvidas na síntese de catecolaminas, e podem aumentar a ligação de proteína G a receptores sub......
...as da fratura de quadril Anualmente, nos Estados Unidos, cerca de 300.000 pessoas sofrem fratura de quadril, das quais 75% são mulheres.64 As taxas de fratura de quadril aumentam significativamente com o avanço da idade, sendo que as taxas ajustadas para essa condição são mais altas entre residentes de casas de repouso e paciente com demência. A fratura de quadril em pacientes idosos resulta e......
...detrusor tipicamente se desenvolve e é caracterizado por aumento da frequência urinária, urgência, incontinência de urgência, e a percepção de espasmos de bexiga. Estes sintomas são geralmente reduzidos com a administração de agentes anticolinérgicos como a oxibutinina. Nas fases agudas e crônicas da Mielite Transversa, disfunção intestinal é caracterizada por constipação e risco de impactação, ......
...íaca em pacientes com hipotensão; o tratamento inicial deve ser com expansão volêmica com soluções cristaloides isotônicas, em geral sendo necessários 1 a 2 litros de solução. As crianças devem receber 20 a 40mL/kg. Em pacientes com rebaixamento do nível de consciência, deve-se realizar a avaliação da glicemia e considerar o uso de naloxona e tiamina. As convulsões devem ser tratadas com benzodia......
...s de degeneração axonal secundária, que podem ser detectadas nas raízes nervosas, bem como em grandes nervos motores e sensoriais. Há evidência de ativação do complemento no início do quadro, tal ativação do complemento parece iniciar as alterações na mielina. Os gangliósidos são compostos de uma ceramida ligado a um ou mais açúcares (hexoses) e ácido siálico e são importantes componentes dos ne......
...ente com a osmolalidade plasmática), mas a urina é concentrada mesmo se a liberação de ADH estiver suprimida. Um dos possíveis mecanismos para explicação é a mutação das células germinais do receptor da vasopressina, que fariam com que este ficasse constantemente ativo. Em relação ao débito urinário de pacientes com SIADH, além da persistente secreção de ADH, há outros dois fatores importantes qu......
...pressão capilar intraglomerular e diminuir a proteinúria é oferecida à maioria dos pacientes com doença glomerular crônica, porque foi demonstrado que esta terapia melhora os sintomas de nefrose e retarda a progressão para insuficiência renal crônica. Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) ou os bloqueadores do receptor de angiotensina II (BRA) diminuem a pressão intraglomerular ......
...roteinúria acentuada, sugere síndrome nefrótica, devendo ser complementado o diagnóstico com a quantificação da proteinúria em urina de 24 horas. Hematúria associada a proteinúria leve a moderada e hipertensão sugerem síndrome nefrítica; · perfil hepático (AST, ALT, bilirrubinas totais e frações, TP): alterações sugerem hepatopatia; · eletrocardiograma: observa-se diminuição na amplitu......
...a concentração do sangue). Não amamentar. Não usar o produto caso de intoxicação aguda pelo álcool, hipnótico, analgésico ou psicotrópico (risco de convulsões e depressão respiratória); durante o tratamento com IMAO (inibidor da monoamino-oxidase) ou até 14 dias após a descontinuação do mesmo; história de convulsões ou epilepsia (pode agravar); na fase aguda do infarto do miocárdio. Avali......
...iada a um risco crescente de exacerbação da DPOC, embora a limitação do fluxo aéreo isolada não forneça uma boa avaliação do risco de exacerbação. No estudo Eclipse, o melhor preditor de exacerbações foi uma história de exacerbações prévias, independentemente da gravidade da DPOC, com exacerbações frequentes sendo definidas como duas ou mais exacerbações ao ano. As diretrizes Gold sugerem o uso d......
... pode ocorrer deposição de fosfato de cálcio, em que o alcalinizante é contraindicado. Estudos controlados mostram que a reposição volêmica adequada com solução fisiológica previne melhor a IRA causada por contrastes radiológicos do que outras abordagens. Essa reposição pode também ser feita com soluções isotônicas à base de bicarbonato de sódio. Apesar de seu custo elevado, deve-se usar contrast......
...o Clínico Paciente masculino, 78 anos, hipertenso e diabético em uso regular de suas medicações (clortalidona 25mg/dia e enalapril 10mg/dia, insulina glargina e lispro), e portador de hiperplasia prostática benigna em seguimento ambulatorial, é trazido para atendimento por seus familiares com história de febre há uma semana, dificuldade de micção pior que o basal e disúria, prostração e sonolênci......
... de pancurônio Sheila Silva Monteiro Lodder Lisboa Na Rename 2010: item 1.3 Apresentação t Brometo de pancurônio – solução injetável 2 mg/mL. Indicações t Relaxamento muscular durante cirurgias prolongadas. t Ventilação mecânica em unidades de tratamento intensivo. Contraindicações t Miastenia grave. t Hipersensibilidade ao fármaco. Precauções t Usar com cuidado no......
...mina, o ideal é iniciar com doses baixas de 250-500 mg/dia, com incrementos de 250 mg a cada 4 a 7 dias até o máximo de 1.000-1.500 mg/dia em 2 a 4 doses diárias. A dose de manutenção é geralmente de 750-1.000 mg/dia, administrados em duas doses divididas. Há alguma evidência de que o ácido alfa-lipoico (ALA) pode funcionar como um quelante de cobre. Referências 1-Choo YS et al. Successful e......
...ed 2011;3:107fs7. 67. Balfour HH Jr, Odumade OA, Schmeling DO, et al. Behavioral, virologic, and immunologic factors associated with acquisition and severity of primary Epstein-Barr virus infection in university students. J Infect Dis 2013;207:80. 68. Slyker JA, Casper C, Tapia K, et al. Clinical and virologic manifestations of primary Epstein-Barr virus (EBV) infection in Kenyan......
...temic active infection with human herpesvirus-7 and human herpesvirus-6. J Invest Dermatol 2002;119:793. 102. Chang Y, Cesarman E, Pessin MS, et al. Identification of herpesvirus-like DNA sequences in AIDS-associated Kaposi’s sarcoma. Science 1994;266:1865. 103. Moore PS, Chang Y. Detection of herpesvirus-like DNA sequences in Kaposi’s sarcoma in patients with and those without HIV inf......
...em estado inicial; trata-se de um teste rápido; esse rastreamento é feito em apenas alguns minutos. Menos desvios na educação e na linguagem; produz menos informações sobre funções cognitivas específicas porque utiliza menos amostragens. MoCA Excelente sensibilidade e especificidade para problemas cognitivos leves e demência, livremente disponível para uso clínico; possui instruções ......
...s after high-risk surgery. Chest 2001;120:1147–51. 11. Goswami S, Brady JE, Jordan DA, et al. Intraoperative cardiac arrests in adults undergoing noncardiac surgery: incidence, risk factors, and survival outcome. Anesthesiology 2012;117:1018–26. 12. Tsiouris A, Horst HM, Paone G, et al. Preoperative risk stratification for thoracic surgery using the American College of Surg......
...nd management. Lancet Neurol 2009;8:192–204. 77. Pawate S, Moses H, Sriram S. Presentations and outcomes of neurosarcoidosis: a study of 54 cases. QJM 2009;102:449–60. 78. Segal BM. Neurosarcoidosis: diagnostic approaches and therapeutic strategies. Curr Opin Neurol 2013;26:307–13. 79. Costello DJ, Eichler AF, Eichler FS. Leukodystrophies: classification, diagnosis, and treatment. Neur......
... e nas pesquisas ligadas aos fenômenos histéricos, na medida em que privilegiou o estudo de sinais e sintomas isoladamente, descontextualizados de seus objetivos e significados sociais. A histeria deve ser entendida como um comportamento e não como uma doença em si, já que o paciente apresenta uma gama de sintomas “direcionados” para mimetizar uma doença física ou psicológica. Este “comportament......
...e risco. No entanto, muitos pacientes progridem para as formas mais avançadas da doença, caracterizadas por macroalbuminúria e síndrome nefrótica. Essas fases são marcadas por perda mais acelerada de filtração glomerular e morbimortalidade cardiovascular. Histologicamente, nota-se rim praticamente normal, com espessamento da membrana basal à microscopia eletrônica. Posteriormente, a lesão evolui ......
...de efeito está em torno de 4 horas. • Em DPOC, a resposta ao aerossol se inicia em 30 a 60 minutos e dura 3 a 6 horas. • A absorção sistêmica é mínima. Após inalação, 15% da dose atingem vias aéreas de pequeno calibre. O metabolismo do que foi absorvido se dá no fígado, sendo a excreção fecal, com meia-vida de eliminação entre 2 e 4 horas. EFEITOS ADVERSOS1,2,5 • Boca seca, g......
...ens idosos comhipertrofia de próstata. Medicamentos associados com retenção urinária incluemagentes simpaticomiméticos, anticolinérgicos, anti-histamínicos e relaxantesmusculares, os quais devem ser evitados em pacientes com fatores de risco pararetenção urinária. Se a infecção do trato urinário foi excluída, pode serrealizado teste urodinâmico para determinar a melhor opção de tratamento para pac......
...tão associadas a um risco mais elevado de metástase e a piores prognósticos.28 Patogênese A maior parte (90%) de todos os tumores de células da crista neural que segregam catecolaminas se localiza na medula adrenal e se denomina feocromocitoma. Os tumores extra-adrenais dos glânglios simpáticos e parassimpáticos se denominam paragangliomas.29 As apresentações são semelhantes. A medula adrena......
... diagnóstico consiste em avaliar a osmolalidade urinária. Em condições nas quais os sistemas de preservação de água estão íntegros, espera-se, a partir de natremia de 150 mEq/L, uma estimulação máxima da secreção do ADH que, agindo em rim normal, leva à produção de urina com osmolalidade entre 800 e 1.400 mOsmoL/kg (o que corresponde a uma densidade de 1.025 a 1.035 no exame de urina habitual). Es......
...usas de náusea e vômito [ver Tabela 7]. A constipação é uma das causas mais comuns de náusea e vômito. Outros distúrbios do trato gastrintestinal causadores de náusea e vômito incluem gastrite, esvaziamento gástrico retardado, distensão ou obstrução intestinal, infecções e irradiação para o abdome. Estes distúrbios induzem liberação de serotonina a partir do trato gastrintestinal e ativam o nervo ......
...ement of delirium in hospitalized older patients. Hosp Pract 2011; 39:96–106. 107.Hipp DM, Ely EW. Pharmacological and non-pharmacological management of delirium in critically ill patients. Neurotherapeutics 2012; 9:158–75. 108.Fainsinger RL, Waller A, Bercovici M, et al. A multicentre international study of sedation for uncontrolled symptoms in terminally ill patients. Palliat Med 2000; 14:257–......
... melhora demore vários meses para ocorrer.49 Os pacientes que apresentam aspectos clínicos e neuropatológicos de neuropatia vasculítica às vezes não exibem evidências de vasculite sistêmica. Esta síndrome, denominada neuropatia vasculítica não sistêmica, parece estar associada a uma história natural mais benigna do que a vasculite sistêmica. Os corticosteroides são utilizados com frequê......
...ima ALA-dehidrase. Otratamento é semelhante ao da porfiria intermitente aguda. Outra situação queinibe a ALA-dehidrase é a tirosinemia tipo 1. Porfiria Intermitente Aguda Doençaautossômica dominante causada por deficiência da atividade da enzima PBG-deaminase.Entre as porfirias, é a mais importante tanto em incidência como em gravidade.Cerca de 90% dos pacientes apresentam deficiência da enzima e......
...rejeição aguda. A biópsia endomiocárdica érealizada rotineira e periodicamente após transplante cardíaco, inicialmente acada 4 semanas, com aumento do período interbiópsias para 3 a 4 meses até osegundo ano, após transplante cardíaco. Durante a pandemia de Covid-19, tem-serecomendado aumentar esses períodos ou até mesmo considerar evitar biópsias,exceto se paciente com sintomas de rejeição aguda.O......
...ores que 3,0 esta chance aumenta para 98%. Desta forma, temos um paciente com quadro sugestivo de hepatite alcoólica, com encefalopatia hepática, e alteração da função renal, que pode ser causado por síndrome hepato-renal ou desidratação( lembrar que a síndrome hepato-renal é um diagnóstico de exclusão). A leucocitose é característica de hepatite alcoólica e a punção de liquido ascítico não demons......