...u Intramuscular • Neonatos: 100 microgramas/kg, por vias subcutânea ou intramuscular, a cada 6 horas. • De 1 a 6 meses de idade: 100-200 microgramas/kg, por vias subcutânea ou intramuscular, a cada 6 horas. • De 6 meses a 1 ano de idade: 100-200 microgramas/kg, por vias subcutânea ou intramuscular, a cada 4 horas. • De 2 a 12 anos de idade: 200 microgramas/kg, por vias subc......
.... •pode ter seus efeitos diminuídos por: café. Outras considerações importantes Atenção: na fase aguda de mania os pacientes toleram mais o lítio; passada essa fase, geralmente se faz necessário diminuir as doses. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •evitar ingerir muito café, chá e outras bebidas que contenham cafeína (pelo efeito diurético). •ingerir bastante águ......
...istirem, deve-se buscar a fonte de bicarbonato exógeno.Se a TFG não for significativamente reduzida, deve-se avaliarcuidadosamente o estado volêmico com história, exame físico e mensuração docloro urinário. Cloro urinário de 20 meq/L é consistente com contração dovolume extracelular, enquanto cloro urinário > 20 meq/L sugere estadohipervolêmico. Bibliografia 1-Emmet M. MetabolicAlkalosis. CJAS......
...idos. Umestudo com mais de 121.000 usuários novos de AINEs com mais de 65 anosdemonstrou um risco relativo ajustado para lesão renal aguda (LRA) de 2,05usando os critérios AKIN. Com o uso de AINEs, espera-se queda de 10% da taxa defiltração glomerular.Aexposição a AINEs é associada ao dobro do risco de hospitalização por LRA empacientes com doença renal crônica (DRC). Pacientes com histórico deins......
...(osmolaridade de 308 mOsm / kg H20) em comparação com a osmolalidade da urina em doentes com SIADH (geralmente> 450 mOsm / kg de H20). Como resultado, a mudança fluido líquido ocorre toda para o espaço intravascular, o que piora a hiponatremia. Uma nova classe de medicações utilizada para o propósito de tratar hiponatremia e com particular benefício em pacientes com hiponatremia com SIADH são......
...nos é debatida. A resposta imune iniciada por receptores de reconhecimento leva ao recrutamento de neutrófilos, macrófagos, linfócitos no local da infecção. O recrutamento desproporcional de neutrófilos pode ser prejudicial, pois estes são importantes tanto na imunidade inata e adaptativa contra a infecção pelo B. Pseudomallei. Embora não exista associação a infecção pelo HIV e o risco de melioi......
...e que não têm a capacidade de eliminar o Li. Recomenda-se o tratamento com hemodiálise nas seguintes situações: · litemia sérica >4,0mEq/L na presença de IR (creatinina >2,0mg/dL); · litemia sérica >5mEq/L, independentemente dos sintomas; · coma, convulsões ou manifestações com risco de vida, independentemente da litemia sérica; · ......
...r, aproximadamente, 15% de todas as visitas no departamento de emergência com queixa de dor abdominal aguda. A obstrução mecânica pode ser aguda ou crônica, sendo causada por fatores intrínsecos ou extrínsecos que, em geral, requerem intervenção em um período de tempo relativamente curto para determinar a causa e minimizar morbidade e mortalidade subsequentes. O íleo adinâmico ou paralítico é mai......
...pender diuréticos tiazídicos ou drogas que estejam causando SIADH. Em um quadro de SIADH que não se pode remover a causa, o tratamento deve ter como prioridade a realização de medidas para restringir a ingestão (< 1.000 mL/dia) e aumentar a excreção urinária de água livre (Quadro 76.5). Podemos tratar um paciente com hiponatremia por SIADH com NaCl a 0,9%? Para exemplificação, pode-se cons......
...estudos, no entanto um estudo comparou terapia com nutrição enteral comparada ao uso de glicocorticoides, e encontrou sobrevida semelhante, o que sugere que pode haver efeito benéfico similar ao uso de glicocorticoides, cujo uso será comentado a seguir. -A abstinência do álcool é essencial e faz parte do tratamento. -A estimativa de sua gravidade pode ser estimada pelo índice de Maddrey: IM:4,6......
...3;361(9372):1881-93. Bornstein RS. Predisposing factors for adrenal insufficiency. N Engl J Med.2009;360(22):2328-39. Bouillon R. Acute adrenal insufficiency. Endocrinol Metab Clin North Am.2006;35(4):767-75. Gurnell EM, Hunt PJ, Curran SE, Conway CL, Pullenayegum EM, Huppert FA, et al. Long-term DHEA replacement in primary adrenal insufficiency: a randomized, controlled trial. J Clin Endocrino......
...e outras manifestações como hipocalemia mais pronunciada. Apresenta herança autossômica dominante e é totalmente dependente da secreção de ACTH. O tratamento é feito com dexametasona em dose de 2 mg ao dia. Entretanto, estudos recentes demonstram que 70% dos casos de hiperaldosteronismo primário são, de fato, causados por hiperplasia bilateral das suprarrenais, que muitos autores denominam de hip......
...DE Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de Vigilância Epidemiológica 8ª edição revista BRASÍLIA / DF – 2010 Raiva CID 10: A82 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição É uma zoonose viral, que se caracteriza como uma encefalite progressiva aguda e letal. Apresenta letalidade de 100% e alto custo na assistência as pessoas expostas ao risco de adoecer e morrer. Apesar......
...dura ou lambedura de mucosas provocadas por animal raivoso. Esse quadro clínico típico ocorre em cerca de 80% dos pacientes. No caso da Raiva humana transmitida por morcegos hematófagos, cuja forma e predominantemente paralitica, o diagnóstico e incerto e a suspeita recai em outros agravos que podem ser confundidos com Raiva humana. Nesses casos, o diagnóstico diferencial deve ser realizado com: t......
...e potássio séricos e o equilíbrio ácido-básico. Antibioticoterapia Os antibióticos devem ser utilizados não apenas com finalidade terapêutica, mas também, eventualmente, profilática nos casos que apresentem repetidas recidivas por contaminação bacteriana, o que desencadeia e prolonga as fases de descompensação. O tratamento baseia-se na utilização de antibióticos com espectro contra Streptoc......
...ções do tratourinário sendo os mais frequentes tipos de infecção nesses casos.Empacientes clínicos, a polifarmácia (uso de mais de três medicações), o uso dedrogas psicoativas e restrições físicas foram os fatores principais, queconferem risco aumentado de 4 a 5 vezes. Alterações metabólicas também podemcursar com delirium, em particular as alterações dosódio e do cálcio; além disso, várias outras......
...ssos infecciosos. O uso da velocidade de hemossedimentação (VHS)é recomendado para casos maiores que 40 mm, além de ter alta sensibilidadediagnóstica para processos inflamatórios, infecciosos e neoplásicos einvestigação adicional deve ser considerada. Pacientes com lombalgia e VHS baixatêm pequena probabilidade de apresentar uma dessas condições, o que confere apossibilidade da utilização do exame......
...identificação são comuns, e a experiência de um botânico pode ser necessária. Dadosnorte-americanos indicam que médicos e centros de intoxicação são incapazes deidentificar a planta em aproximadamente 15% dos casos. Avaliação Geral e Achados Clínicos A classificação dasplantas e de suas toxicidades é complexa. As plantas são divididas conforme omecanismo de ação da toxina, tentando-se prever os ......
...studos que incluem alta proporçãode pacientes de ascendência africana. O risco de recidiva após a descontinuaçãodo tratamento pode estar relacionado à duração da terapia e ao grau de controleda proteinúria. Em um grande estudo, 46% dos pacientes tratados por 1 ano com ciclosporinativeram resposta favorável. No entanto, a recidiva em 6 meses foi substancial.Em estudos de curto prazo, a função renal......
...dular aguda secundária à neoplasia tem etiologia diferente, sendo os sarcomas, os linformas e os neuroblastomas as causas mais comuns. A síndrome de compressão medular aguda pode ser a manifestação inicial de 20% das neoplasias metastáticas; cerca de 60% dos casos de síndrome de compressão medular por neoplasia acometem a coluna torácica ou dorsal, 30% dos casos envolvem a coluna lombossacra e 10......
... têm sugerido que a produção de urina durante o tratamento pode ser utilizada para prever a descontinuação da necessidade de diálise, esta é uma decisão eminentemente clínica, mas a produção de urina espontânea de mais de 500 ml por dia parece ter suficiente discriminação para ser utilizada para orientar esta decisão. Prognóstico A mortalidade por lesão renal aguda permanece elevada, particularm......
...lmente inapropriados para o uso em pacientes idosos.79 O Quadro 8 apresenta os recursos para avaliar a adequabilidade de medicamentos em adultos idosos.79-83 Quadro 8 RECURSOS PARA AVALIAR A ADEQUABILIDADE DE MEDICAMENTOS EM ADULTOS IDOSOS · Critérios de Beers · START · STOPP · Escala de Risco Anticolinérgico START: fer......
...rada após a descompressão cirúrgica. Se a radioterapia pode ser entregue de forma rápida, ela pode ser usada para tratar a compressão medular devido a tumores hematológicos. Os pacientes que não esperam sobreviver mais do que o tempo necessário para a recuperação da operação (geralmente, 2 a 3 meses) devem ser tratados com radioterapia paliativa. Abscesso Epidural da Coluna Vertebral A inf......
...ença aguda, a monitorização hemodinâmica invasiva com cateter venoso central e saturação venosa de oxigênio e, eventualmente, cateter de artéria pulmonar pode ser necessário. A oxigenação adequada e a hemoglobina de, pelo menos, 7g/dL devem ser mantidas. Uma vez que o volume intravascular for restaurado, alguns pacientes permanecem hipotensos (pressão arterial média [PAM], <65?70mmHg). Nesses ......
... infecção por Clostridium dificile é aumentado. O desenvolvimento de encefalopatia é um sinal de mau prognóstico, porque a taxa de mortalidade associada de um ano é de até 64%. Os doentes que desenvolvem encefalopatia apesar de função hepática preservada devem ser rastreados para a presença de desvios portossistêmicos espontâneos. Embolização de grandes derivações é segura e eficaz em pacientes s......
...de dose, se necessário. Monitorar os sinais de crises convulsivas no uso de fenitoína concomitante com ritonavir e precipitação de crise de abstinência quando a combinação é com metadona. t Alho (Allium sativum): redução na concentração dos inibidores da protease, aumento no risco de resistência antirretroviral e ineficiência do tratamento. Evitar o uso de alho na alimentação e monitorar os sinto......
...ica (ver Apêndice C). – insuficiência renal (ver Apêndice D). – dependência crônica ao álcool, porfiria e idosos. – mulheres em uso de contraceptivo oral (substituir o contraceptivo ou utilizar método contraceptivo adicional). – retomada do tratamento após intervalo prolongado (podem ocorrer reações imunológicas graves, resultando em insuficiência renal, hemólise ou tro......
...patias como sarcoidose, acromegalia e doença de Paget são causas significativas de dor lombar. As doenças sistêmicas que evoluem com lombalgia incluem ainda doenças inflamatórias, como a sarcoidose e vasculites e doenças endocrinológicas como a neuropatia diabética, acromegalia, osteoporose e doença de paget quando evoluem com fraturas vertebrais. As chamadas lombalgias referidas devem ser incl......
...associadas à perda rápida da função renal (dias ou semanas). A lesão histológica responsável pela natureza agressiva da lesão é a crescente glomerular. A crescente decorre da proliferação das células epiteliais da cápsula de Bowman, promovida pelo intenso processo inflamatório que ocorre no glomérulo, sendo o macrófago uma célula particularmente importante em sua gênese. Quando há mais de 50% de g......
...nça de anticorpo anti-DNA e hipocomplementemia (75 a 90% dos pacientes). Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva (GNRP) · Caracterizada histologicamente pela presença de crescentes; · os pacientes apresentam frequentemente achados clássicos de síndrome nefrítica (hematúria, oligúria e hipertensão) acompanhados de rápida perda de função renal; · atentar para sintomas sistêmi......
...stimativa de progressão 3 Redução moderada no RFG 30 a 59 Avaliação e tratamento das complicações 4 Redução grave no RFG 15 a 29 Preparação para terapia substitutiva renal 5 Falência renal < 15 (ou diálise) Terapia substitutiva * Diagnóstico por história clínica e/ou presença de hematúria glomerular e/ou proteinúria (microalbuminúria, proteinúria glome......
... Resina: Sorcal® 15 a 30 g VO ou via retal, diluídos em 100 mL de manitol 10 ou 20% (a cada 4 a 8 horas). Pode-se dobrar a dose, se necessário. Sim Sim Sim Inalação com beta-2: fenoterol ou salbutamol - 10 gotas até cada 4 horas. Sim Sim Sim Polarizante: insulina regular: 10 unidades IV + 50 g de glicose (SG 50%: 100 mL ou SG 10%: 500 mL) até cada 4 horas. Sim ......
... do trato gastrintestinal (obstrução e retenção gástrica); taquicardia (pode aumentar): xerostomia (boca seca) (pode ser agravada). Reações mais comuns (sem incidência definida) GASTRINTESTINAL: boca seca; constipação intestinal. DERMATOLÓGICO: pele seca; vermelhidão. OUTROS: diminuição do suor. Atenção com outros produtos A atropina: • pode aumentar a ação de: outro anticoliné......
.... menos de 6 meses: não recomendado. Cuidados especiais Risco na gravidez classificação não disponibilizada. Não exis- tem evidências de problemas. Amamentação a lactação pode ser inibida por anticolinérgicos. Não usar. Não usar o produto atonia intestinal; colite ulcerativa grave; criança com menos de 6 meses de idade; descompensação cardiocirculatória na hemorragia aguda; doenç......
...Cada ampola de 5 mL contém: dipirona sódica 2.500 mg + brometo de n-butilescopolamina 20 mg. Boehringer; G. Dorspan Composto – antiespasmódico – cólica – comprimido (dipirona sódica 250 mg + brometo de n-butilescopolamina 10 mg). EMS. Dorspan Composto – antiespasmódico – cólica – gotas. Cada 1 mL contém: dipirona sódica 333,40 mg + brometo de n–butilescopolami- na 6,67 mg. EMS. Tropinal – anti......
...ebendo ou que utilizou IMAO (inibidor da monoamina oxidase) até 14 dias antes; criança e adolescente com menos de 15 anos (segurança e eficácia não estabelecidas); idoso (as doses devem ser tituladas com cautela, iniciando-se pela dose mais baixa). Avaliar riscos x Benefícios diminuição da função hepática leve (as doses devem ser tituladas com cautela, iniciando-se pela dose mais baixa); rete......
...com: clonidina. Não associar. •pode aumentar o risco de reações graves (crises de aumento de temperatura, aumento de pressão arterial, convulsões graves) e até fatais com: IMAO (inibidor da monoamina oxidase). Respeitar um intervalo mínimo de 14 dias entre os produtos. •pode aumentar o risco de arritmias muito graves com: quinolona. Evitar associar. •pode aumentar os efeitos pressores de: nafaz......
...toxicidade cardiovascular); hipertrofia prostática (risco de retenção urinária); problema no sangue (pode agravar); retenção urinária (pode agravar); sensibilidade a antidepressivo tricíclico, carbamazepina, maprotilina ou trazodona (pode haver reação cruzada de sensibilidade). Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Gastrintestinal: boca seca; “bolo na garganta”; constipação; dor......
...ervalo de 2 a 3 horas do cetoconazol). •pode ter sua ação diminuída por: antiácido (utilizar a hiosciamina num intervalo de 2 a 3 horas de antiácido). Outras considerações importantes •cuidado com exercício ou tempo quente, pode haver choque de calor. •cuidado ao dirigir ou realizar tarefas que exijam atenção. •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao se levantar quando estiver deitado o......
...ular: aumento dos batimentos do coração; palpitação. Urinário: retenção urinária. Outros: diminuição da transpiração; dor musculoesquelética; perda do paladar; prostração pelo calor (em ambientes muito quentes). em lactentes (além das reações acima): dificuldade respiratória; falta de ar; colapso respiratório. Atenção com outros produtos A Homatropina •pode ter sua ação diminuída por: ant......
...pertensivas até chegar aos objetivos. · Tratar outros fatores de risco cardiovasculares. Proteinúria · Autoridades (National Kidney Foundation) recomendam níveis de PA ainda menores se houver proteinúria > 500 mg /g (proteínas/creatinina urinária). Doentes com IRC também devem ser avaliados quanto ao seu perfil lipídico. A recomendação da National Kidney......
...dor abdominal há sete dias com melhora parcial com paracetamol e anti-inflamatórios não esteroidais. Costuma apresentar dor nestes locais quando em crise. Apresenta ainda tosse seca há cerca de 3 dias, febre não aferida por termômetro e sensação de dispnéia. Há 1 dia iniciou quadro de dor torácica ventilatório-dependente e piora da dor em membros inferiores. Exame clínico Consciente, hidrata......
..., sem qualquer comprovação, são herpes vírus do tipo 6, vírus Epstein-Barr e a bactéria Chlamydia pneumoniae. Do ponto de vista genético, existem alguns genes candidatos para a suscetibilidade de EM, como o antígeno leucocitário humano (HLA) e o gene que codifica o receptor da célula T, entre outros. Estudo recente realizado pelo International Multiple Sclerosis Genetics Consortium, que se baseou......
...icinas. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES1,6-8 • Alertar aos idosos para tomar precauções para evitar quedas. • Orientar para a exigência de cautela com atividades que exijam atenção, como dirigir e operar máquinas. • Reforçar para não ingerir bebidas alcoólicas. • Informar mulheres em idade fértil quanto aos riscos e desaconselhar o uso do medicamento na gravidez. ASPECTOS......
...é 53% dos pacientes com síndrome de Budd-Chiari tenham alguma doença mieloproliferativa de base, muitas vezes em um estado latente não diagnosticado (a principal é a PV, que ocorre em 10% dos doentes com Budd-Chiari). Além das tromboses arteriais e venosas, os doentes com PV podem ter lentificação do fluxo em microcirculação, que pode levar a sintomas semelhantes aos encontrados na SH por parapro......
...G, EA B; D (uso por mais de 48 h ou em mais de 34 semanas de gravidez) Sulindaco Clinoril® 150, 200 mg 2 vezes/dia AR, OA, AS, RPM, G B; D no termo Diclofenaco Voltaren® 50 mg 3 vezes/dia, 75 mg/dia AR, OA, EA B; D (3º trimestre) Ácido Enólico Piroxicam Feldene® 10, 20 mg /d AR, OA, B; D (3º trimestre) Fenilbutazona Butazona® 100 m......
...ema e oligúria; proteinúria não nefrótica; sedimento urinário ativo. Mais de 50% dos glomérulos acometidos; proliferação de células glomerulares mesangiais e endoteliais; infiltração de neutrófilos e monócitos. Deposição de complexos imunes: idiopática, Henoch-Schönlein, lúpus, pós-infecciosa, crioglobulinemia. Raramente é pauci-imune ou por anticorpos antiMBG (ver GN* rapidamente progressiv......
..., megacólon. PRECAUÇÃO1,4-6,8 • Discinesia tardia – há piora com uso de anticolinérgicos. • Idosos – ajustar dose, porque os vários efeitos adversos são especialmente manifestos nos pacientes mais idosos. • Pode induzir problemas psiquiátricos, principalmente na esfera cognitiva. • Fazer avaliação cognitiva, urológica e cardiovascular antes de iniciar tratamento. • ......
...; neste caso, existe outro distúrbio que está aumentando o bicarbonato, e, portanto tornando o D pequeno e aumentando a relação. Nesta situação, tem-se uma acidose de AG aumentado associada a uma alcalose metabólica. Exemplo: paciente com insuficiência renal na vigência de uma diarreia. 3. D ânion gap / D [HCO3-] = < 1: a variação do bicarbonato é maior que a variação do AG; isto significa ......
... miocárdio; miastenia gravis (pode ser agravada); obstrução do piloro (pode agravar); obstrução do tracto gastrintestinal (obstrução e retenção gástrica); taquicardia (pode aumentar): xerostomia (boca seca) (pode ser agravada). Reações Mais Comuns (sem incidência definida) GASTRINTESTINAL: boca seca; constipação intestinal. DERMATOLÓGICA: pele seca; vermelhidão. OUTROS: diminuição do suor. ......