...om hiperplasia prostática benigna, sendo a condição rara em mulheres, ocorrendo 1 caso em mulheres para cada 13 casos em homens. A incidência e o risco aumentam com a idade. Há uma recidiva de 20% em 6 meses após um episódio de retenção urinária. Poucos dados estão disponíveis para mulheres. Em homens com retenção urinária espontânea, a taxa de mortalidade em 1 ano aumenta de 4,1% naqueles com id......
...prostatectomia aberta envolve a remoção cirúrgica (enucleação) da porção interna da próstata por uma incisão suprapúbica e é a técnica mais eficaz em termos de aumento de fluxo urinário. Os acessos mais utilizados são via transvesical (Figura 4) e via retropúbica (técnica de Millin) (Figura 5). A prostatectomia aberta é indicada tipicamente em pacientes com volumes de próstata maiores que 90 a 100......
...l 0,9% (0,154 mEq/mL) t Solução injetável 20% (3,4 mEq/mL) Indicações t Solução injetável 0,9%: – Reposição hídrica e eletrolítica. – Hipernatremia com depleção de volume. – Veículo ou diluente para a administração parenteral de fármacos e para manter desobstrução de cateteres e cânulas. – Fluido para irrigações estéreis, por exemplo, de olho ou bexiga e limpeza......
...tabólica sugerem a possibilidade de insuficiência adrenal. A hipocalemia e a acidose podem resultar de diarreia, o que pode levantar a suspeita de um possível uso abusivo de laxantes omitido pelo paciente. Descontinuidade de fármacos hiponatrêmicos. Quando um paciente faz uso de um fármaco capaz de induzir hiponatremia, é importante excluir outra causa subjacente antes de atribuir o distúrbio ......
...considerado ao se prescrever a finasterida (e, provavelmente, a dutasterida, que atua pelo mesmo mecanismo) para homens com STUI atribuíveis à HBP. Terapia combinada Considerando que os alfabloqueadores e inibidores de 5-alfa-redutase atuam via diferentes mecanismos, a terapia combinada é um conceito atraente. Mesmo assim, em estudos comparativos de confrontação direta, tanto a terazosina co......
...a moderada mostra ondas U proeminentes (setas). (b) Uma hipercalemia acentuada resulta em ondas T com picos e complexos QRS ampliados no ECG. Decorridos 10 minutos da administração de cálcio por via intravenosa (IV), porém, todas as manifestações ECG de hipercalemia do paciente foram resolvidas (c). A hiperpolarização também retarda a condução nervosa e a contração muscular, e isto pode contr......
...eillonella, Clostridium – incluindo Clostridium difficile, Fusobacterium e Bacteroides, incluindo Bacteroides fragilis, Gardnerella vaginalis, Helicobacter pylori e Campylobacter fetus). t Infecções por protozoários anaeróbios (Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Trichomonas vaginalis e Balantidium coli). t Erradicação de Helicobacter pylori no tratamento de úlcera péptica (com antimicrobian......
...to à membrana plasmática basolateral. Isto leva ao aumento da distribuição de sódio para a mácula densa, com consequente estimulação da vasoconstrição da arteríola aferente.26 As células inflamatórias também estão envolvidas na patogênese da NTA.27 Além disso, enquanto os estudos anteriores haviam se concentrado na lesão tubular renal às células epiteliais, as pesquisas atuais também têm enfatiz......
...a em pacientes com glomerulonefrite membranosa sem resposta à terapia com corticosteroide em ensaio clínico randomizado.19 O grupo que realizou administração de ciclosporina e prednisona apresentou maior taxa de remissão em relação ao grupo que usou prednisona e placebo, mas não houve diferença quanto à função renal. Em revisão recente sobre o tema,20 concluiu-se que os tratamentos de pacientes c......
...diuréticos e vasodilatadores) Tratar a depressão Tratar a doença de Parkinson Minimizar o uso de fármacos que pioram o comprometimento funcional (p. ex., neurolépticos que produzem efeitos colaterais extrapiramidais e vasodilatadores causadores de hipotensão postural) AP = ação prolongada. DE = duração estendida. DIE = deficiência intrínseca do esfincter. HBP = hiperplasia benigna d......
...lfato de magnésio a 50%, por via intravenosa por 5 a 15 minutos, seguido de infusão intravenosa, na velocidade de 1 g/hora, administrada durante 24 horas, ou t 5 g de sulfato de magnésio a 50%, por via intramuscular profunda, em cada glúteo, seguido de 5 g, por via intramuscular profunda, a cada 4 horas, em nádegas alternadas, durante 24 horas. t Na ocorrência de convulsões, administrar 2 g de s......
...uperior pode ser sugerida pela presença de piúria e bacteriúria na urina I, leucocitose ou mesmo por um quadro de urossepse. A filtração glomerular prejudicada na unidade renal obstruída impede a chegada de antibióticos no sistema coletor renal, de modo que somente a descompressão (passagem de duplo J ou nefrostomia percutânea) do trato urinário pode resolver o processo. O agente infecciso mais co......
...cutânea, impulsos elétricos são liberados por meio de eletrodos na pele para as fibras nervosas. Seu mecanismo de ação é controverso. Acredita-se haver alteração nos sistemas de modulação da dor, com ativação do sistema supressor. Tem como principais indicações dor por desaferentação, artrite reumatóide, osteoartrose e síndrome miofascial. Terapia Cognitivo-comportamental Envolve uma ampla va......
...ção útil das doenças que mais comumente originam esta síndrome clínica. A coloração linear é indicativa de doença mediada por anticorpos antimembrana basal glomerular. Um padrão de coloração granular indica a ocorrência de um distúrbio mediado por imunocomplexos, seja pela deposição de imunocomplexos circulantes ou pela formação de imunocomplexos in situ. Um caso de glomerulonefrite crescêntica co......
... + mefloquina. t de 1 a 3 anos (10 a 14 kg): 10 mg, por via oral, no 4º dia, seguido de 5 mg, a cada 24 horas, por mais 6 dias, após os 3 primeiros dias de tratamento com artesunato de sódio + mefloquina. t de 4 a 8 anos (15 a 24 kg): 10 mg, por via oral, a cada 24 horas, do 4º ao 10º dia, após os 3 primeiros dias de tratamento com artesunato de sódio + mefloquina. t de 9 a 11 anos (25 a 34 kg)......
...izamento do corpo vertebral) (2%) Dor piora na atividade e melhora ao repouso; geralmente detectado em exame de imagem; controverso como causa de dor significativa. 2. Não mecânica (1%) Neoplasia (0,7%) – metástases (mama, mieloma múltiplo, rim, pulmão, próstata, tireoide e reto) Dor localizada; perda de peso Artrites (osteoartrose, artrite reumatoide, espondiloartropatia......
...psia com agulha percutânea permite diferenciar prontamente estas duas possibilidades, apesar de envolver certos riscos, como um pneumotórax ou a semeadura de tumor. Como alternativa, a massa pode ser removida por laparoscopia acompanhada de uma análise patológica. Na maioria das séries, 5 a 6% das massas adrenais incidentais são feocromocitomas.13 Esta possibilidade deve ser excluída antes da re......
...aquipneia, broncoespasmo, hipóxia. t Anafilaxia, reações anafilactoides. t Síndrome do homem vermelho, exantema, erupção cutânea (incluindo erupção cutânea maculopapular ou vesicobolhosa), púrpura, prurido, urticária, sudorese, dermatite esfoliativa, eritema multiforme, alopecia, pele seca, descoloração da pele ou úlcera. t Neuropatia periférica, convulsão, encefalopatia. t Visão borrada, dipl......
... Arthritis Res Ther 8:R12, 2005 77. Schumacher HR, Chen LX: Newer therapeutic approaches: gout. Rheum Dis Clin North Am 32: 235, 2006 78. Feher MD, Hepburn AL, Hogarth MB, et al: Fenofibrate enhances urate reduction in men treated with allopurinol for hyperuricemia and gout. Rheumatology (Oxford) 42:321, 2003 79. Hoieggen A, Alerman MH, Kjeldsen SE, et al: The impact of serum uric acid......
...to (esvaziamento gástrico com lavagem), aumento da sua eliminação (administração de pasta de carvão ativado seguida de estimulação catártica) e tratamento específico das intercorrências cardiopulmonares.20 Populações especiais e precauções Durante a gestação, é possível utilizar ADTs; preferencialmente, evitando seu uso no primeiro trimestre. Amitriptilina, clomipramina, desipramina e nortrip......
...pecialmente prováveis em casos de pacientes com flacidez de membro superior, porque a cápsula articular normalmente é estabilizada pelos músculos circundantes. As medidas preventivas para o deslocamento incluem a sustentação do ombro em posição normal, utilizando lençol para puxar (em vez de suporte sob o braço) a fim de reposicionar o paciente no leito, e restringindo a amplitude de movimento a a......
...no autoimune depois de uma infecção ou vacinação (correspondendo a 60% dos casos em crianças) ou como um resultado de uma infecção, uma doença autoimune sistêmica subjacente, ou uma doença desmielinizante adquirida, tal como a esclerose múltipla ou parte do espectro de doenças relacionadas à neuromielite óptica (doença de Devic, uma doença desmielinizante que é definida por Mielite Transversa e Ne......
...amidais costumam ser menos significativos que outros efeitos da medicação. Outros efeitos no SNC incluem letargia, ataxia, disartria e confusão com coma com depressão respiratória em casos de intoxicação grave. A agitação e o delírio paradoxais podem ocorrer especialmente com o uso de agentes com propriedades antimuscarínicas. As convulsões ocorrem em, aproximadamente, 1% dos indivíduos após a in......
...de sintomas infecciosos respiratórios superiores ou diarreia de três dias a seis semanas antes do início não é incomum. O diagnóstico diferencial é amplo, e uma avaliação neurológica detalhada localiza a doença nos nervos periféricos, em vez de medula, da cauda equina, da junção neuromuscular, ou dos músculos. A presença de parestesias distais aumenta a probabilidade de que o diagnóstico correto s......
...idiuresis. N Engl J Med. 2007;356(20):2064-72. Hoorn EJ, van der Lubbe N, Zietse R. SIADH and hyponatraemia: why does it matter? NDT Plus. 2009;2 Suppl 3:iii5-iii11. Musch W, Decaux G. Clinical laboratory evaluation of the syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone. Clin. J Am Soc Nephrol.2008;3(4):1175-84. Naves LA, Vilar L, Costa ACF, Domingues L, Casulari LA. Distúrbios na s......
...o glomerular e intersticial. O grau de cicatrização intersticial é importante como indicador prognóstico, uma vez que a lesão renal fibrótica geralmente é considerada irreversível. Existem 4 situações em que o exame de biópsia renal deve ser obrigatoriamente considerado: (1) insuficiência renal de progressão rápida no contexto da doença glomerular (GNRP); (2) síndrome nefrótica (exceto no caso de ......
... FISIOPATOLOGIA A água corpórea total no adulto corresponde de 60 a 70% do peso corpóreo: nos obesos e idosos, o volume é menor (50 a 60%). Os líquidos corpóreos estão distribuídos em dois compartimentos: · intracelular (40% do peso corpóreo); · extracelular (20%; destes, 5% no intravascular e 15% no interstício). Assim, um homem saudável de 70 kg tem cerca de 42 litros de água......
...lsões e depressão do sistema nervoso central); asma (pode agravar); aumento da pressão intraocular (pode agravar); aumento do tamanho da próstata (pode agravar); desordem cardiovascular (risco de arritmias, taquicardia, infarto ou acidente vascular); desordem gastrintestinal (risco de íleo paralítico); desordem sanguínea (podem agravar); diminuição da função do fígado (metabolização pode alterar);......
...na falta de ar ou no tempo de permanência entre os dois grupos. Outra medida que não demonstrou benefício foi o uso de nebulização com magnésio, que não demonstrou efeito sobre FEV1 quando adicionado à nebulização com salbutamol nebulizado (albuterol) em pacientes com exacerbações da DPOC. A fisioterapia respiratória também não mostrou benefício em exacerbações agudas de DPOC. Técnicas mecânicas ......
...lmente nos pacientes criticamente enfermos. Quando um paciente apresenta elevação da creatinina sérica, é importante definir se o paciente apresenta IRA, doença renal crônica ou uma doença aguda superposta a uma doença renal crônica. Em geral, o contexto clínico nos fornece várias informações. A creatinina sérica elevada antes da apresentação, fatores de risco relevantes (diabetes melito, hiperte......
...ml). Esta coleção apresenta extensão para a vesícula seminal esquerda. Nota-se densificação do plano gorduroso pélvico periprostático, com envolvimento das vesículas seminais, notadamente à esquerda. Ou seja, podemos concluir que este paciente teve na verdade uma prostatite complicada por um abscesso prostático. No geral, as prostatites agudas podem ocorrer na vigência de uma cistite, uretrite, o......
...s sem usar, agitar até aparecer uma fina névoa. Caso permaneça 14 dias consecutivos sem usar, lavar o aplicador e agitar até aparecer uma fina névoa. t O efeito do medicamento pode levar alguns dias, manter o uso regularmente. Não interromper o uso sem contatar o médico ou farmacêutico. t Limpar as narinas antes da aplicação. t Orientação e treinamento adequado de uso, manutenção e limpeza do ......
...na bile, e cursa com sintomas característicos, como manifestações neurológicas e psiquiátricas, com alta variabilidade de sintomas em diferentes séries, com doença hepática ocorrendo, por exemplo, em 18 a 84% dos pacientes e manifestações neurológicas em 18 a 73% dos casos; as manifestações psiquiátricas ocorrem em 10 a 100% dos casos. Os pacientes podem, ainda, apresentar um quadro de hemólise, q......
...africana do linfoma de Burkitt, assim como em pacientes com carcinoma nasofaríngeo. Os anticorpos contra o antígeno nuclear de Epstein-Barr surgem mais tarde no curso da enfermidade e persistem após a recuperação. Consequentemente, o padrão de respostas específicas do anticorpo ao VEB pode indicar o estágio da infecção. De um modo geral, as culturas não têm nenhuma utilidade diagnóstica. Embora ......
... Fanciclovir 500mg, p.o., por 7 dias Alternativa Possivelmente encurte o curso e diminua a gravidade do herpes-zóster e da varicela em pacientes saudáveis. Foscarnet 40 a 60mg/kg, IV, q. 8 horas, por 2?3 semanas Alternativa Para tratamento de infecção por VVZ resistente ao aciclovir em pacientes imunocomprometidos. VVZ: vírus varicela-zóster. Citomegalovírus ......
...cteremia, sepse, celulite em estado avançado ou osteomielite. Suspeita de osteomielite nos pacientes em que a terapia para tratamento da úlcera não for bem-sucedida e em pacientes com temperatura elevada e contagem elevada de eritrócitos ou varredura óssea anormal. Tratamento cirúrgico: criar retalhos miocutâneos (após o desbridamento) em úlceras grandes (largas); usar enxertos de pele de espessur......
...ase pré-operatória para desativar a taquiterapia precisam ser monitorados por telemetria durante todo o período da desativação, mantendo-se à disposição o equipamento para desfibrilação externa. Antes da cirurgia, é essencial a comunicação entre os médicos ambulatoriais que estiverem acompanhando o Cied e a equipe cirúrgica.8 Segundo as orientações, a ICD também é condição cardíaca ativa, signifi......
...so de cinco dias ou nas semanas seguintes. Nenhum benefício de longo prazo chegou a ser comprovado em termos de uma melhor recuperação ou de ampliação no intervalo da próxima exacerbação. Recidivas menores que não afetam as atividades cotidianas, como sintomas sensoriais leves, não precisam, necessariamente, ser tratadas. Os pacientes que já estiverem passando por um processo de melhora, ou que pe......
...ais comumente durante a adolescência e início da fase adulta. Já os sintomas dissociativos tendem a aparecer entre a 3a e a 4a década de vida. Raramente vemos estes sintomas antes dos 10 anos de idade e após os 80 anos. Os sintomas conversivos têm, em geral, início abrupto e curso variado. Frequentemente o início das queixas está associado com eventos estressores significativos. A duração dos si......
...uim e deve ser tratada. Vasculites Sistêmicas e Renais Habitualmente, as vasculites manifestam-se no rim por meio de quadros de glomerulonefrites agudas. A proteinúria nefrótica pode ocorrer, mas costuma ser acompanhada por hematúria e perda variável de função renal. TRATAMENTO Qualquer que seja a origem da síndrome nefrótica, é possível adotar uma série de medidas clínicas que contribu......
... Brometo de Ipratrópio Maurício Fábio Gomes Na Rename 2006: item 16.1 APRESENTAÇÕES • Solução de inalação 0,25 mg/mL. • Aerossol 0,02 mg/dose. INDICAÇÕES1,2,5,6 • Broncodilatador coadjuvante de simpaticomiméticos beta-2 em crises de asma brônquica (principalmente se desencadeada por fatores emocionais) e em exacerbação aguda de asma, quando oxigênio e agonistas be......
...ar sintomas do trato urinário inferior,incluindo frequência, noctúria, incontinência urinária, disúria, hesitação,fluxo fraco ou esforço para esvaziar a bexiga. A dor pode ser ausente apesar daobstrução. Quando presente, a dor ocorre devido a distensão da bexiga, infecçãosecundária ou obstrução do sistema coletor ou cápsula renal. Obstrução incompletapode resultar em flutuação da produção de urina......
...de 5 a 10ng/dL são indeterminados.11 No teste oral de carga de sódio, os pacientes recebem doses adicionais de sal por meio de caldos ou de comprimidos de cloreto de sódio durante 4 dias para elevar o consumo diário de sódio acima de 200mEq/dia. Recomenda-se coletar uma amostra de urina de 24 horas do terceiro ao quarto dia. A presença de AP é confirmada por níveis urinários de aldosterona acima ......
...eja qual for o método adotado para estimar a reposição de água, os pilares principais do tratamento consistem no respeito à velocidade da correção da natremia e a constante reavaliação da condição hidroeletrolítica, no sentido de proceder ajustes às possíveis perdas de fluidos em curso, bem como à variação de sua composição. O segundo componente do tratamento da hipernatremia consiste......
... Docusato de cálcio* 1–2 cápsulas VO, 1-2x/dia Titular para obter efeito Agentes pró-cinéticos Estimula o plexo mioentério intestinal e aumenta a atividade peristáltica, bem como a movimentação fecal Metoclopramida 10–20 mg VO, a cada 6 h Estimulantes lubrificantes Lubrifica as fezes e irrita o intestino, aumentando a atividade peristáltica e a movimentação f......
...reotida 150–300 µg, SC, 2x/dia; ou 300–600 µg/24 h, infusão SC contínua Metástases encefálicas Dexametasona 4–10 mg, 4x/dia, IV, VO, VR ou SC Esvaziamento gástrico retardado Metoclopramida 10–20 mg, 2-4x/dia, VO; ou 1–5 mg/h, IV ou SC Iniciação de terapia com opiáceo Proclorperazina 10 mg, VO, 3-4x/dia; ou 25 mg, 2x/dia, VR Uremia, metástases hepáticas ......
.... A base isquêmica há muito é defendida, em particular porque a condição ocorre com frequência em pacientes que apresentam complicações microvasculares do diabetes. Contudo, o contrapeso das evidências fornecidas pelos exames de biópsia agora favorece a participação de um processo inflamatório, que em alguns casos se assemelha a uma forma restrita de vasculite necrotizante.12 Os exames e......
...m ataque de porfiria intermitente aguda, a excreção urinária é10 vezes maior (25 a 100 mg/dia). O porfobilinogênio, por sua vez, tem excreçãourinária menor que 2 a 4 mg/24 horas, que aumenta de 5 a 10 vezes duranteataques agudos. Nas porfirias cutâneas com erupção vesicular, o diagnóstico geralmenteé realizado com a mensuração das porfirinas plasmáticas. Nas porfirinas cutâneasagudas sem vesiculaç......
...icamente instável secundário à bradicardia, o isoproterenolpode ser administrado enquanto os preparativos são feitos para iniciar aestimulação. A maioria desses pacientes necessitará de marca-passo permanente.Qualquer paciente com bradiarritmia mais de duas semanas após a cirurgia requerbiópsia para avaliar rejeição aguda. 2-Fibrilaçãoatrial e flutter atrial Tanto afibrilação atrial quanto o flutt......
...ico e esplênico. Diminui o fluxo portal, sem alterar a perfusão hepática, reduzindo em 34% o risco relativo de mortalidade no tratamento das hemorragias agudas. Apresentação Glypressin Posologia: 2 mg em bolus, na admissão do paciente e 1 a 2 mg de 4 em 4 horas por 24 a 48 horas ( não precisando ultrapassar esse período). Efeitos adversos · Mais comuns: cólicas e......