...Divulgação Científica: Dr. Samuel K. Shinjo, editor de reumatologia do MedicinaNET, organiza em São Paulo a IV Jornada de Revisão em Reumatologia. Divulgação Científica - IV Jornada de Revisão em Reumatologia Divulgação Científica - IV Jornada de Revisão em Reumatologia Reumatologia Artigos......
...iciência renal é rara. Prognóstico Quanto ao prognóstico, é relativamente bom. A sobrevida em 5 anos é de 75% e em 10 anos é de 55%. O prognóstico é pior quando há vasculite sistêmica associada, casos em que a sobrevida em 5 anos é de 45%. Diagnóstico da Policondrite Recidivante Os critérios classificatórios da PCR são: · condrite auricular bilateral; · condrite nasal; · ......
...flamatórias idiopáticas inclusive intestinais, glomerulonefrites rapidamente progressivas, hemorragia pulmonar, vasculites cutâneas, nódulos múltiplos pulmonares e doença crônica destrutiva das vias aéreas superiores. O anticorpo cANCA é mais comumente detectado em pacientes com granulomatose de Wegener ( 90% quando em atividade) e é altamente específico dessa doença, constituindo-se, assim, num m......
...inino. · Ocorre inflamação da parede vascular, levando a estenose ou a dilatação (aneurismas) dos vasos lesados. · Na fase inicial da doença, o paciente pode apresentar sintomas constitucionais e/ou manifestações sistêmicas inespecíficas. · Achado clínico: diminuição de pulso, presença de sopro cardíaco ou extracardíaco ou assimetria da medida da pressão arterial nos membros. · ......
...O envolvimento da coluna cervical é comum (15 a 90% dos casos), mas a coluna torácica, lombar e sacroilíacas são geralmente poupadas. A manifestação mais precoce é a cervicalgia, com rigidez ao exame físico. Pode ocorrer instabilidade C1-C2 por tenossinovite do ligamento transverso de C1, levando, em graus extremos, à subluxação atlantoaxial, com mielopatia cervical. Os sintomas dolorosos e o acom......
...to agudo do miocárdio em homens com gota, e não apenas hiperuricemia. A apresentação clínica pode variar de hiperuricemia assintomática a casos graves de artrite tofosa e até mesmo insuficiência renal por depósitos de sais de ácido úrico. DIAGNÓSTICO O diagnóstico de gota é baseado num conjunto de achados: · história sugestiva: monoartrites sucessivas, podagra, sexo masculino, idade......
...gh AF, et al. Systematic review of treatments for psoriatic arthritis: an evidence based approach and basis for treatment guidelines. J Rheumatol. 2006;33:1417-1421. 15. Woolacott NF, et al. Etanercept and infliximab for the treatment of psoriatic arthritis: a systematic review. Clin Exp Rheumatol. 2006;24:587-593. Espondiloartropatias Cláudia Goldenstein Schainberg Carla Gonçalves Schahin Saad C......
...temic sclerosis (scleroderma). A retrospective analysis. Ann Intern Med 1982; 97:652-659. 22.Subcommittee for scleroderma criteria of the American Rheumatism Association Diagnostic and Therapeutic Criteria Committee. Preliminary criteria for the classification of systemic sclerosis (scleroderma). Arthritis Rheum 1980; 23(5):581-90. 23.Tashkin DP, Elashoff R, Clements PJ, Goldin J, Roth MD, et a......
...síndrome clínica são a mudança no padrão de sono e as alterações nos transmissores neuroendócrinos, sugerindo uma má regulação do sistema autonômico e neuroendócrino. Há também a associação com certas doenças, como doenças da tireoide, pessoas infectadas com o vírus da imunodeficiência humana, mulheres com hiperprolactinemia. Observou-se que estas apresentam cerca de 15 vezes mais chance de desenv......
...ada Febre reumática inicial Neoplasias ósseas ou periarticulares Osteonecrose asséptica Monoartrites Recorrentes Hemartrose Gota Condromatose sinovial Artrite microcristalinas Sarcoidose Hidrartrose intermitente Sinovite por corpo estranho Reumatismo palindrômico Artrite reumatoide monoarticular Monoartrite na osteoartrite ......
... assimétrica do espaço articular e esclerose óssea subcondral, ou aumento da densidade óssea adjacente à articulação. Nas fases mais tardias, formam-se cistos subcondrais com paredes escleróticas e observa-se remodelação óssea. Erosões centrais e colapso cortical nas interfalângicas distais ou, mais raramente, nas proximais, podem eventualmente ser vistas em indivíduos com osteoartrose erosiva. N......
...tamento, a proporção de pacientes que alcançaram o desfecho primário foi de 17,9% (10/56) no grupo de hidroxicloroquina e 17,2% (11/64) no (OR em relação ao grupo placebo: 1,01; IC95%: 0,37- 2,78; P = 0,98). Entre as semanas 0 e 24, a média (Desvio Padrão) do escore da escala analógica numérica para a secura passou de 6,38 (2,14) para 5,85 (2,57) no grupo placebo e de 6,53 (1,97) para 6,22 (1,87) ......
...te apresenta deformidades e um quadro clínico altamente sugestivos de artrite reumatoide. A artrite reumatoide (AR) é uma poliartrite simétrica, inflamatória, periférica de etiologia desconhecida. Ele normalmente leva à deformidade através do alongamento de tendões e ligamentos e destruição de articulações através da erosão da cartilagem e do osso. O diagnóstico da artrite reumatoide (AR) pode se......
... Migratório (o processo inflamatório melhora ou regride em uma articulação, enquanto inicia progressivamente em outra articulação previamente normal), aditivo (o processo inflamatório estende-se para outras articulações, enquanto as articulações previamente comprometidas mantêm-se em atividade) ou intermitente (intercala períodos de remissão e atividade dos sinais e sintomas articulares). Dis......
...esenta sobrevida renal ao redor de 90% dos casos. 6. Classe VI: nefrite lúpica com esclerose avançada, caracterizada por esclerose global de mais de 90% dos glomérulos. São pacientes com lesões crônicas cicatriciais que receberam tratamento conservador de doença renal crônica, sendo a indicação de tratamento imunossupressor apenas em função do acometimento de outros órgãos. A transformação......
...ibilidade torácica diminuída (corrigida para idade e sexo). Os critérios radiográficos são os seguintes: •Sacroileíte bilateral, grau 2, 3 ou 4. •Sacroileíte unilateral, grau 3 ou 4. A importância atual do diagnóstico precoce é consequência dos avanços na área diagnóstica, terapêutica e prognóstica de EA. A possibilidade de EA, a partir de dor lombar, faz parte da rotina do reumatol......
...a estabelecer o tratamento ou o tratamento inadequado podem causar destruição articular. É possível realizar a recuperação total da articulação; os piores resultados, porém, ocorrem em pacientes com doença articular preexistente, como artrite reumatoide.1 Epidemiologia A incidência de artrite séptica varia de 2 a 10/100.000 habitantes por ano na população geral,......
...ers; 2007. Hochberg MC, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, editors. Rheumatology. 4th ed. Edinburgh: Mosby; 2008. Klippel JH, Stone JH, Crofford LeJ, White PJ, editors. Primer on the rheumatic disease, 13th ed. New York: Springer; 2008. Moreira C, Castelar Pinheiro GR, Marques Neto JF, editores. Reumatologia essencial. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2009. Skare TL. Reumatologia......
... pacientes costumam apresentar anticorpo anti-Scl 70, como foi o caso desta paciente. Quando alveolite está presente em pacientes com lesão da esclerodermia em pulmão, indica-se o uso de ciclofosfamida em caso de comprometimento da difusão em prova de função pulmonar. Esclerodermia em pulmão e neoplasia cavitada Rodrigo Antonio Brandão Neto Esclerodermia em pulmão e neoplasia cavitada Imagem d......
...uprofeno e indometacina também podem ser utilizados. Atualmente, o AINH preferencial para o controle da artrite nos pacientes com febre reumática é o naproxeno, pois este apresenta similar eficácia e menores eventos adversos (como hepatotoxicidade) em relação ao AAS, assim como é utilizado em 2 doses diárias, melhorando a adesão à terapêutica10,11. Em pacientes com comprometimento car......
...tensão de cotovelos e joelhos maior que 10° (Figura 1), a capacidade do polegar de tocar a superfície anterior do antebraço e a hiperflexão do tronco – tocando as palmas das mãos inteiras no solo – são alguns sinais característicos dos pacientes com hipermobilidade articular. Tratamento O tratamento consiste na educação do paciente acerca da benignidade da condição, uso de analgésicos em cas......
...vendo suspeita de uma doença específica, o paciente deve ser questionado quanto à presença de outros aspectos sistêmicos associados à doença. A Tabela 3 traz uma lista parcial dos indícios diagnósticos da existência de uma doença sistêmica, que podem ser obtidos por meio da revisão de sistemas. Tabela 3. Indícios diagnósticos obtidos pela revisão dos sistemas Aspecto Condição ......
...mucosas do trato digestivo, principalmente em íleo terminal, ceco e cólon ascendente, podendo complicar com perfuração. Acometimento pulmonar Além das lesões vasculares, ocorre diminuição dos volumes pulmonares e podem surgir opacidades e infiltrados em exame de imagem. Os critérios diagnósticos para doença de Behçet são descritos na Tabela 1. Tabela 1. Critérios diagnó......
...uepodem incluir cabeça, braços, tórax, pernas, região lombar e nádegas.Ospacientes com tendências de suicídio e depressão e ansiedade estão presentes em30 a 50% dos pacientes. Fibromialgia e depressão mostram associação familiar sugestivosde suscetibilidade genética subjacente.Ospacientes com fibromialgia geralmente têm um espectro de outros distúrbios dador que compartilham características semelh......
... após o contato sexual. A poliartralgia ou poliartrite é aditiva e migratória, sendo os joelhos, os tornozelos, os punhos e os cotovelos as articulações mais acometidas. A dermatite é mais frequentemente maculopapular ou vesicular; também podem aparecer pústulas e bolhas hemorrágicas, eritema multiforme e vasculite. As lesões se assemelhavam à vasculite e não eram específicas de artrite gono......
...comumente acometido os pulmões, seguido pela pele e sistema nervoso, embora possa atingir qualquer sistema ou aparelho do organismo. Mialgias e Artralgias ocorrem entre 35 e 40% dos pacientes, o coração também pode ser atingido, e após o pulmão, é a segunda causa de morte nestes pacientes, manifestando-se com infarto agudo do miocárdio ou como pericardite que pode ser constritiva. Epidemiol......
...limitação na capacidade de flexão da coluna lombar e diminuição da expansibilidade torácica com a inspiração. A radiografia demonstra a presença de escoliose importante de coluna vertebral e fusão de vertebras de T8-T9 e T9-T10 e muitos osteófitos. Um diagnóstico diferencial possível seria de sequela de tuberculose vertebral. A imagem ainda sugere a presença de sindesmófitos que representam o proc......
...trolar sintomas. Aplicações Práticas Este é mais um estudo para concluirmos de vez que não há benefícios na prescrição de glucosamina para pacientes com osteoartrite de joelhos. Não há benefício do ponto de vista de progressão de lesão, nem em controle de sintomas. Levando em conta o custo para uso diário e contínuo, que não é baixo, recomendamos que esta medicação não seja mais ind......
...0 ensaios clínicos (44 para joelho, 2 para quadril, 14 para ambas as articulações), cobrindo 12 tipos de intervenção, em um total de 8.218 pacientes. A análise demonstrou que realizar exercícios é significativamente melhor do que não se exercitar. Para controle da dor, as seguintes possibilidades de exercício são viáveis e benéficas: fortalecimento isoladamente, alongamentos associados a fortaleci......
..., trombocitoses e discrasias sanguíneas; infelizmente, este benefício é pequeno em pacientes com a forma primária da doença. Os inibidores da recaptação da serotonina, como venlafaxina (18,75 a 75 mg 2 vezes/dia) e sertralina (25 a 200 mg/dia), foram benéficos em alguns estudos, mas remissões completas não foram alcançadas. Melhora também tem sido relatada com paroxetina, fluoxetina e tr......
...como ciclobenzaprina (5 a 40 mg/dia), tizanidina e carisoprodol podem aliviar a tensão muscular; dentre estes, a ciclobenzaprina é a droga mais bem estudada para este fim. Medicamentos hipnóticos como os benzodiazepínicos atuam como sedativos, ansiolíticos e possuem potente ação miorrelaxante. O alprazolam é uma das drogas que pode ser utilizada nas fases iniciais do tratamento da fibromialgia, p......
...Hodgkin lymphoma in primary Sjögren’s syndrome. Presse Med 2012;41:e511–6. 60. Ramos-Casals M, Solans R, Rosas J, et al. Primary Sjögren syndrome in Spain: clinical and immunologic expression in 1010 patients. Medicine (Baltimore) 2008;87:210–9. 61. Vinagre F, Santos MJ, Prata A, et al. Assessment of salivary gland function in Sjögren’s syndrome: the role of salivary gland ......
...e incapacidade, foram semelhantes nos doisgrupos. Os escores médios basais (± DP) do WOMAC foram de 108,8 ± 47,1 no grupode injeção de glicocorticoide e de 107,1 ± 42,4 no grupo de fisioterapia. Em 1ano, os escores médios foram de 55,8 ± 53,8 e de 37,0 ± 30,7, respectivamente(diferença média entre grupos, 18,8 pontos; intervalo de confiança de 95%, 5,0a 32,6), achado favorável à fisioterapia. As m......
... desfecho avaliadas incluíram melhora de 20% de acordo com os critérios do American College of Rheumatology (resposta primária ACR20), o escore de atividade da doença para 28 articulações (DAS28), Health Assessment Questionnaire Disability Index, e Índice de Atividade da Doença Simplificada na semana 12, bem como a progressão radiográfica do dano articular medida pela alteração de van der Heijde d......
... LESNP, tais como convulsões e cefaleia, também devem ser associadas aos imunossupressores. As convulsõeses são manejadas com anticonvulsivantes padrão. Embora esses medicamentos possam causar lúpus induzido por drogas, estes não parecem alterar o curso da doença idiopática. Os anti-inflamatório não esteroides (AINEs) suprimem a inflamação aguda leve aliviando manifestações musculoesqueléticas, f......
...iada à AIJ ativa que estavam tomando uma dose estável de metotrexato. Ainda que o resultado seja positivo, devemos observar que os pacientes que receberam adalimumabe tiveram uma incidência muito maior de eventos adversos e eventos adversos graves do que aqueles que receberam placebo. Acreditamos que seja uma alternativa terapêutica válida a partir do resultado destes estudo, desde que compartilha......
...udança de conduta, pensando objetivar mudanças na densidade mineral que ainda não tenham sido atingidas. Referências Leslie WD et al. Change in bone mineral density is anindicator of treatment-relatedantifractureeffect in routineclinicalpractice: A registry-basedcohortstudy. Ann InternMed 2016 Jul 19; [e-pub]. Mudança da Densidade Mineral Óssea e Risco de Fratura em Osteoporose Lucas Sa......
...rdaremos mais dados para pensar em indicar essa medicação, mas sem dúvida ela surge como uma excelente opção a ser considerada no tratamento dos pacientes com artrite psoriática. Referências Mease PJ et al. Secukinumab Inhibition of Interleukin-17A in Patients with Psoriatic Arthritis. N Engl J Med 2015; 373:1329-1339. Secuquinumabe para pacientes com Artrite Psoriática Lucas Santos Zambon ......
...ar-se de averiguar níveis de plaquetas, coagulograma para investigar distúrbios de coagulação e pedir exames que apontem possíveis vasculites como: ANCA (poliarterite microscópica, Granulomatose de Wegener); anticorpo anti-membrana basal glomerular (Síndrome de Goodpasture); FAN, anti-DNA e níveis de C3 e C4 (Lupus Eritematoso Sistêmico). Averiguar área cardíaca com radiografia de tórax, realizar ......
...rincipalmente corticosteroides (n = 71) ou outros imunossupressores (n = 7). Após um seguimento médio de cinco meses, as recidivas ocorreram em 18,4% dos pacientes, e microhematuria persistente ou insuficiência renal ocorreu em 3,3% e 5% dos casos, respectivamente. Aplicações Práticas Apesar de ser apenas um estudo observacional com uma série de casos, podemos verificar de forma con......
... mHAQ, ou mesmo em taxa de eventos adversos. Aplicações Práticas Este estudo excelente que demonstra que uma alta dose de óleo de peixe oferece benefícios quando combinado com fármacos antirreumáticos modificadores da doença para AR. A qualidade do estudo permite que usemos esta conduta na prática, uma vez que se trata de ensaio clínico randomizado, duplo-cego. O resultado se traduz em algo ......
... reumatológicas do hipotireoidismo são: retardo e deformidades no crescimento em crianças, miopatias, edema articular e reumatismo de partes moles, cursando com sintomas de fibromialgia e síndrome do túnel do carpo. · As principais manifestações reumatológicas do hiperparatireoidismo são condrocalcinose, pseudogota, osteopenia, osteoporose, mialgias, fadiga e calcificações tissulares. · A insu......
... de Goodpasture; · presença de hemorragia pulmonar na apresentação; · pacientes com creatinina > 5,8 mg/dL ou nos quais seja necessário realizar diálise na apresentação. Prednisona de forma isolada e metotrexato não devem ser utilizados para vasculites com perda de função renal. Para a fase de manutenção, a azatioprina na dose de 2 mg/kg, com duração do tratamento de 12 a 18 me......
...ios só podem ser aplicados quando outras possíveis causas de sinovite forem excluídas. A seguir, um sistema de pontuação com base em medidas que são utilizadas na prática clínica é aplicado. A doença é classificada como AR se um total de 6 ou mais pontos (de um valor máximo de 10) for atingido a partir da pontuação obtida em cada um dos quatro diferentes domínios: acometimento articular, sorologia......
...kowitz RW, Holderbaum D. Clinical and laboratory findings in osteoarthritis. In: Arthritis and Allied Conditions, Koopman WJ (Ed), Williams & Wilkins, Baltimore 2001. p.2216. Solomon L. Clinical features of osteoarthritis. In: Textbook of Rheumatology, Kelley WN, Hams ED Jr, Ruddy S, Sledge CB (Eds), WB Saunders, Philadelphia 1996. p.1383. Altman RD, Fries JF, Bloch DA, et al. Radiographic a......
...foram incluídas. Cento e quarenta e três artigos relacionados a 101 estudos, incluindo 42 ensaios clínicos randomizados preencheram os critérios de inclusão e foram incluídos na análise. Resultados Não foi possível realizar uma meta-análise em virtude da grande heterogeneidade dos estudos. Não se observou nenhuma diferença clinicamente importante na eficácia entre os DMARDs sinté......
...ia resultado normal, e a velocidade de sedimentação globular (VSG) é de 18 mm/h. Todos os demais exames apresentaram resultados normais, exceto o raio X de joelhos, cuja imagem (Fig.125.1) possibilita verificar osteófitos, diminuição do espaço articular e esclerose subcondral. Definição A doença articular degenerativa osteoartrite (OA), ou osteoartrose, como ainda é conhecida, é a enfermidade......
...una. P. ex.: doenças osteometabólicas (osteoporose e hiperparatiroidismo) que normalmente são dolorosas por acometerem estruturas intra ou extrarraquidianas adjacentes, ou por levarem a fraturas. Causas Psicogênicas ou Psicossomáticas e Dores Referidas 1. Causas psicogênicas e psicossomáticas A dor é percebida no córtex cerebral, sem estar associada à alteração anatômica local ou sistêmic......
...ve ser feito, sempre que houver PPD (intradermorreação de Mantoux) > 5 mm nos pacientes, alterações radiográficas compatíveis com quadro cicatricial e história de contato prévio com portadores de tuberculose. Recomenda-se, portanto, a realização de radiografia do tórax para todos, antes do início da terapêutica e, se suspeita de acometimento pulmonar, tomografia de tórax e pesquisa de BAAR no e......
...rível devido a seu perfil de segurança, sobretudo oftalmológica. A dose diária do difosfato de cloroquina é de até 4 mg/Kg/dia, e da hidroxicloroquina de 6 mg/Kg/dia. O início de ação é lento, pois leva de três a quatro meses para atingir o pico de eficácia em cerca de 50% dos pacientes. 7- Principais agentes biológicos Entre os principais agentes biológicos, incluem-se os inibidores do TN......