...Divulgação Científica: Dr. Samuel K. Shinjo, editor de reumatologia do MedicinaNET, organiza em São Paulo a IV Jornada de Revisão em Reumatologia. Divulgação Científica - IV Jornada de Revisão em Reumatologia Divulgação Científica - IV Jornada de Revisão em Reumatologia Reumatologia Artigos......
...rdíaco e de nervo periférico. A macroglossia não é uma característica da amiloidose AA. O tratamento desta forma secundária de amiloidose consiste no controle do processo inflamatório da doença de base, levando a estabilização ou resolução parcial do depósito amiloide. A amiloidose heredofamiliar é identificada pelas várias regiões onde cada família e tipos de depósito amiloide foram descritos e ......
...pura, fenômeno de Raynaud, cianose, ulceração. Crioglobulinas tipo II são comuns em doenças infecciosas crônicas, sobretudo envolvendo o vírus da hepatite B e principalmente o da hepatite C, que é a causa mais comum de crioglobulinemia. Nas conectivopatias, a crioglobulina mista do tipo II, é observada na artrite reumatoide e síndrome de Sjögren. Já a crioglobulina mista do tipo III é observada em......
...nhamento médico e investigação exaustiva que pode durar meses ou anos. Nesta fase, conhecida também por fase pré-estenótica, é muito difícil estabelecer o diagnóstico, pois o processo inflamatório está ocorrendo nas grandes artérias sem que se consiga evidenciá-lo. Após esta fase, o paciente pode ou não apresentar um período assintomático de semanas, meses ou anos até o início da segunda fase, con......
...xemplo clássico é o chamado fator reumatoide (FR), que é um anticorpo dirigido contra o fragmento Fc da imunoglobulina. O FR, embora não de maneira obrigatória nem específica, frequentemente está presente nos pacientes com AR. A formação de imunocomplexos entre o FR e imunoglobulinas, com desencadeamento da cascata de ativação do complemento e de mecanismos de fagocitose, é importante tanto para a......
...ruição articular pelas crises repetitivas. A dosagem de uricosúria de 24 horas ajuda a diferenciar os pacientes em hipoexcretores ou hiperprodutores de ácido úrico. A artrocentese é exame importantíssimo, pois ajuda a descartar artrite séptica e faz o diagnóstico de gota por meio do achado de cristais em forma de agulha com birrefringência negativa. TRATAMENTO Não existe dieta específi......
...frequentes das espondiloartropatias são: · envolvimento de articulações sacroilíacas (Figura 1) e da coluna lombar; · artrite periférica assimétrica de grandes articulações dos membros inferiores; · ausência do fator reumatoide no soro; · envolvimento de ênteses (inserção ligamentar, cartilagens, cápsulas ligamentares, podendo ocorrer erosões ósseas e deposição de osso r......
...e pivotal clinical trials and their open-label extensions. Ann Rheum Dis 2006; 65(10):1336-40. 7. Hochberg MC, Perlmutter DL, Medsger Jr. TA, et al. Lack of association between augmentation mammoplasty and systemic sclerosis (scleroderma). Arthritis Rheum 1996; 39:1125. 8. Hoyles RK, Ellis RW, Wellsbury J, Lees B, Newlands P, Goh NS, et al. A multicenter, prospective, randomized, double-blin......
...sia. É seis vezes mais prevalente em mulheres (3,4%) do que em homens (0,5%) entre 20 e 50 anos. Contudo, é observada também em crianças, adolescentes, homens e pessoas mais velhas. Frequentemente, os pais relatam fibromialgia, indicando uma relação genética e ambiental.1,2 Aproximadamente 20% dos pacientes com artrite reumatoide e 50% daqueles com lúpus eritematoso sistêmico apresentam fibromialg......
...sítio Artrite por neoplasia Artrite aguda Artrite séptica, microcristalinas, trauma Artrite crônica Tuberculose, fungos, sinovite vilonodular pigmentada, neoplasias Artrite e abuso de drogas intravenosas Artrite séptica Artrite em usuários de corticosteróide Osteonecrose asséptica, artrite séptica Artrite e coagulopatia/uso de anticoagulante Hemartrose ......
...ica de joelhos. A atrofia do quadríceps observada em pacientes com osteoartrose tanto pode ser fator de risco como consequência do dano estrutural articular. Quanto à patologia, a osteoartrose é definida como a perda gradual da cartilagem articular, associada a afilamento do osso subcondral, formação de osteófitos (protrusões osteocartilaginosas) nas margens articulares e inflamação sinovial c......
...as Este estudo randomizado traz uma evidência forte em um campo onde o tratamento era feito de forma muito empírica. O resultado demonstra que pelo menos em médio prazo, a hidroxicloroquina não oferece vantagens terapêuticas quando comparada a placebo para tratamento dos sintomas gerais da síndrome de Sjögren primária. Mais estudos são necessários para avaliar resultados a longo prazo. Por hora, ......
...ologia 2010 (ACR) e a Liga Europeia Contra o Reumatismo (EULAR) quanto à classificação para a AR. Utilizando os critérios de classificação 2010 ACR/EULAR para a AR, a classificação como AR definitiva baseia-se na presença de sinovite em pelo menos uma articulação, a ausência de um diagnóstico alternativo que melhor explique a sinovite, e na realização de uma pontuação total de, pelo menos, 6 (......
...palindrômico Degenerativas ou microcristalinas Distribuição simétrica · OA · Doença por depósito de pirofosfato de cálcio (pseudoartrite reumatoide) · Artropatia da hemocromatose Distribuição assimétrica · Gota oligoarticular · Doença por depósito de pirofosfato de cálcio (pseudogota) Infecciosas Distribuição simétrica · Artrite viral · Doença de Lyme ......
...iais. Alterações mesangiais podem estar presentes. Crescentes glomerulares e necrose fibrinoide podem ocorrer. Clinicamente, apresenta-se por hematúria, proteinúria (geralmente não nefrótica) e/ou alteração de função renal. 4. Classe IV: nefrite lúpica proliferativa difusa, na qual as lesões histológicas são semelhantes às da classe III, porém com acometimento de mais de 50% dos glomérulos. É ......
...ória de lombalgia inflamatória de mais de três meses de evolução e pelo raio X simples que evidencia sacroileíte de grau 3 a 4 bilateral (Fig. 121.2). Não há necessidade de realizar tomografia ou RM por ser um diagnóstico tardio. A PCR evidencia resultado elevado; o VSG, normal; o HLA-B27, positivo; o fator reumatoide, negativo. Indicam-se o uso de AINEs e a realização de fisioterapia motora com f......
...cas.7 A cintilografia com gálio realiza-se onde há extravasamento de proteínas séricas e leucócitos e é melhor do que a tomografia para diferenciar infecção de lesão mecânica. Nos casos de infecção gonocócica, a reação em cadeia da polimerase (PCR) pode detectar o DNA da Neisseria gonorrhoeae no líquido sinovial em pacientes que apresentam cultura negativa para artrite gonocócica4.......
...e, hipofosfatasia, hipomagnesemia e hipermobilidade articular. Manifestações clínicas Em relação à classificação clínica da doença por deposição de CPPC, deve-se atentar para a semelhança desse distúrbio com praticamente qualquer tipo de artrite. Quase todas as articulações podem ser acometidas, mas os joelhos, os punhos e as articulações metacarpofalângicas são as mais comumente afetadas. O ......
...de-se ainda verificar lesão com cavitação, que, em biópsia, revelou ser um carcinoma de pulmão de células não pequenas. Estes pacientes costumam apresentar anticorpo anti-Scl 70, como foi o caso desta paciente. Quando alveolite está presente em pacientes com lesão da esclerodermia em pulmão, indica-se o uso de ciclofosfamida em caso de comprometimento da difusão em prova de função pulmonar. Esc......
...lo cego placebo e randomizado, recentemente publicado e realizado nas Unidades de Neurologia e Reumatologia Pediátricas do Departamento de Pediatria da FMUSP, sugere que o uso da prednisona (2 mg/kg/dia com redução entre 1 e 2 meses) diminui a duração e a intensidade da coréia em relação aos pacientes controles13. Tabela 3: Tratamento sintomático das manifestações clínicas da febre reumática ......
...o deltoide, piorando ao deitar sobre o membro afetado e com abdução e flexão do braço. A dor à palpação do tubérculo maior do úmero e a restrição de movimentos ativos com dor à abdução resistida são sugestivos do acometimento desse tendão. Nos casos mais graves, pode haver ruptura do tendão, associada com dor e fraqueza muscular, especialmente à abdução do braço. A atrofia muscular também pode ser......
...o é menos urgente e pode ser necessário observar o paciente durante seis semanas ou mais. Durante esse período, é insensato alarmar o paciente de maneira desnecessária cogitando sobre uma possível doença reumática sistêmica em particular. Uma atitude do tipo “esperar-para-ver” é mais apropriada. Eventualmente, a maioria dos pacientes com poliartralgia acaba não apresentando doença reumática sistêm......
...des / Áreas de atuação: Medicina de Emergência / Reumatologia Quadro clínico Paciente do sexo feminino, 23 anos de idade, sem antecedentes de doenças crônicas ou uso de medicação, procura o pronto-socorro com história de lesões na boca, na área vulvar e nos membros superiores e inferiores, a maior parte dolorosa. Contava que não era a primeira vez que apareciam as lesões na boca e ......
...ento, bem como terapia debiofeedback e autossugestão.Ossintomas de FM geralmente persistem por muitos anos. Um estudo longitudinal de5 anos com 1.550 pacientes com FM em tratamento padrão por reumatologistas dos EstadosUnidos relatou melhora substancial em 10%, melhora moderada em 15% e piora dossintomas em 39%. A maioria dos pacientes continua com sintomas e sensação deangústia, essa porcentagem ......
...gias, sem artrite purulenta. Os sintomas articulares se desenvolvem de 1 dia a várias semanas (média de 10 a 20 dias) após o contato sexual. A poliartralgia ou poliartrite é aditiva e migratória, sendo os joelhos, os tornozelos, os punhos e os cotovelos as articulações mais acometidas. A dermatite é mais frequentemente maculopapular ou vesicular; também podem aparecer pústulas e bolhas hemor......
...são difíceis de determinar, pois muitos pacientes não são diagnosticados, uma das formas mais importantes de apresentação da doença é com sintomas asmatiformes, assim o paciente pode erroneamente ser diagnosticado como apresentado asma, em pacientes com asma de dífícil controle deve-se sempre aventar a possibilidade de doença de Churg-Strauss. A doença de Churg-Strauss representa aproximadamente ......
...bral. A imagem ainda sugere a presença de sindesmófitos que representam o processo de ossificação gradual das camadas superficiais do ânulo fibroso levando à formação de pontes ósseas intervertebrais, que são os sindesmófitos. A fusão das interapofisárias e a calcificação dos ligamentos espinhais, associadas à formação bilateral de sindesmófitos podem resultar em fusão completa da coluna vert......
...o, muitos pacientes tomam a glucosamina, e alguns médicos incentivam o seu uso, pois pequenos estudos sugeriram benefício potencial, sem efeitos adversos aparentes. Apresentamos um estudo que avaliou a eficácia da glucosamina oral na evolução de lesões estruturais de joelho causadas por osteoartrite. O Estudo Este é um estudo randomizado, duplo-cego, placebo controlado realizado no ......
...talecimento isoladamente, alongamentos associados a fortalecimento, alongamento associado a fortalecimento e exercício aeróbico, alongamento na água, alongamento e fortalecimento na água. A melhor combinação de exercício para melhorar a funcionalidade é alongamento associado a fortalecimento e exercício aeróbico. Aplicações para a Prática Clínica Esta meta-análise traz forte evidênci......
...as terapias. Assim, a aspirina em casos secundários, como na policitemia, a gabapentina e a venlaflaxina parecem ser as alternativas de melhor resultado nesses pacientes. Bibliografia recomendada 1. Cohen J. Erytromelalgia: new theories and therapies. Journal of the American Academy of Dermatology. 2000; 43(5). 2. Albuquerque LG et al. Eritromelalgia primária – relato de caso......
...tá associado a aumento da percepção de dor. ACHADOS CLÍNICOS O diagnóstico de fibromialgia é complexo. O paciente deve ser questionado quanto às características da dor, que deve ser difusa (acima e abaixo do quadril e em ambos os lados) e com duração maior do que três meses. Alterações do sono geralmente estão presentes, principalmente o sono não reparador. O sedentarismo e a intolerância ao ......
...al seca, eritematosa e viscosa, embora a cavidade oral pareça normal em muitos casos. Há duas consequências importantes da xerostomia grave. Em primeiro lugar, poderá produzir cáries dentárias incontroláveis, dentes rachados e obturações soltas. Em segundo lugar, poderá aumentar o risco de candidíase oral, fato que foi descrito em um estudo, com probabilidade de ocorrer em 74% de pacientes com SS......
...valiados em 1 ano.Foram incluídos 156 pacientes com idade média de 56anos; 78 pacientes foram designados para cada grupo. As características basais,incluindo gravidade da dor e nível de incapacidade, foram semelhantes nos doisgrupos. Os escores médios basais (± DP) do WOMAC foram de 108,8 ± 47,1 no grupode injeção de glicocorticoide e de 107,1 ± 42,4 no grupo de fisioterapia. Em 1ano, os escores m......
...umatoide ativa que estavam recebendo terapia de base com metotrexato foram designados, de forma aleatória, para um dos três regimes estabelecidos: placebo (com mudança para baricitinib após 24 semanas); 4mg de baricitinib, 1x/dia; 40mg/semana de adalimumabe (um anticorpo monoclonal antifator de necrose tumoral a). As medidas de desfecho avaliadas incluíram melhora de 20% de acordo com os critério......
...manifestações neuropsiquiátricas. A proteína celular encontrada em neurônios estritamente essencial para a integridade do citoesqueleto é a MAP-2. Num estudo de pacientes com LES comparando pacientes com outros distúrbios neurológicos foi encontrada a presença de anti-MAP-2, mais de 75% dos pacientes com LESNP têm a presença de anticorpos séricos anti-MAP-2. Outros marcadores intratecais possív......
...do um ensaio multicêntrico, duplo-cego, randomizado, controlado por placebo, para avaliar a eficácia e segurança do adalimumabe em crianças e adolescentes com idade igual ou superior a 2 anos que tinham uma uveíte associada à AIJ ativa. Os pacientes que estavam tomando uma dose estável de metotrexato foram distribuídos aleatoriamente numa proporção de 2: 1 para receberem adalimumabe (numa dose de ......
...entes foram observados para mudanças no colo do fêmur e da coluna lombar. Aplicação Prática Este é um interessante estudo observacional pois mostra que os aumentos de densidade mineral óssea do quadril relacionados com o tratamento de osteoporose estão associados com risco de fratura reduzida em comparação com uma DMO estável, enquanto diminuições na DMO estão associadas com maior risco de fr......
...tes no grupo de placebo foram transferidos para secuquinumabe subcutânea numa dose de 150 mg ou 75 mg na semana 16 ou 24, dependendo da resposta clínica. O desfecho primário foi a proporção de doentes com avaliação de pontuação do American College of Rheumatology 20 (ACR20) na semana 24, definida como uma melhoria de 20% da linha de base no número e inchaço nas articulações em pelo menos três loca......
...um infiltrado difuso no hemitórax esquerdo. Para melhorar a sensibilidade diagnóstica, optou-se por realizar tomografia de tórax, conforme imagens de 1 a 3. Imagem 1. Tomografia de Tórax (terço superior) Imagem 2. Tomografia de Tórax (terço médio) Imagem 3. Tomografia de Tórax (terço inferior) Diagnóstico e Discussão O laudo da tomografia descrevia o seguinte: ......
... desenvolvimento de VC geralmente é discutido na definição de vasculites de hipersensibilidade. Entretanto, informação focada especificamente em pacientes com VC associada à droga (VCAD) é escassa. O Estudo Foram revisados os registros de casos de pacientes com VCAD tratados em um hospital terciário de referência ao longo de um período de 36 anos. Um diagnóstico de VCAD foi considera......
... usou alta dose de óleo de peixe a falha da terapia tripla com DMARDs foi menor (HR = 0,28; IC95%: 0,12-0,63; p = 0,002). A taxa de primeira remissão pelos critérios do American College of Rheumatology (ACR) foi significativamente maior no grupo de alta dose de óleo de peixe em comparação com o grupo controle (Taxa de Risco = 2,17; IC95%: 1,07-4,42; p = 0,03). Não houve diferenças entre os grupos ......
... tratamento cirúrgico. INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA Introdução A osteodistrofia renal engloba um variado espectro de alterações musculoesqueléticas relacionadas à insuficiência renal crônica (IRC). Etiologia e Fisiopatologia O rim tem papel importante na homeostase mineral. Na IRC, há fatores que mantêm a secreção de paratormônio (PTH) elevada: · diminuição de ingestão e absorção de......
...evolução da lesão, amplificando a resposta por meio da produção local de TNF-alfa e VEGF (vascular endothelial growth factor), e gerando maior expressão de moléculas de adesão como ICAM e VCAM. Esse processo inflamatório aumenta a rotura da membrana basal glomerular, levando à formação de novos crescentes. Recentemente, o podócito passou a ter papel na formação dos crescentes. Esta célula é extre......
... realizado – 3 pontos, resultados tanto da proteína C-reativa quanto da velocidade de hemossedimentação anormais (1 ponto), duração dos sintomas igual ou de mais de seis semanas (1 ponto), totalizando 9 pontos e configurando o diagnóstico de AR. Referências 1.Arnett FC, Edworthy SM, Bloch DA, McShane DJ, Fries JF, Cooper NS, et al. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for......
...enção crepitação em joelhos durante mobilização passiva, edema de interfalangianas proximais (nódulos de Bouchard) e distais (nódulos de Heberden), porém sem outros sinais de flogismo em qualquer articulação. A paciente traz consigo uma radiografia de coluna feita em outro serviço, que está demonstrada na imagem 1. Ela gostaria de saber se há algo alterado. Imagem 1 – Radiografia de Coluna ......
...nti-reumáticas modificadoras de doença na artrite reumatóide Revisão sistemática: efetividade e efeitos colaterais comparativos de drogas modificadoras de doença para artrite reumatóide Systematic review: comparative effectiveness and harms of disease-modifying medications for rheumatoid arthritis. Ann Intern Med. 2008;148:124-341 [Link Livre para o Artigo Original] Fator de impacto da rev......
... da coluna lombar pode causar estenose do canal vertebral, que é caracterizada por claudicação do membro inferior. A dor pode ocorrer com a deambulação e permanecer durante as paradas e o movimento de levantar-se de uma cadeira; contudo, na posição sentada e com a flexão anterior da coluna, a dor melhora consideravelmente. Essa claudicação é diferente da típica claudicação vascular, em que a dor m......
...físico, normalmente acompanhada de fraqueza muscular e necessidade de interrupção da caminhada, com melhora dos sintomas após alguns minutos de repouso. A estenose de canal medular tem causa ainda desconhecida, mas admite-se a participação de isquemia radicular ou aumento da pressão liquórica em decorrência de aderência da pia-máter e osteoartrite. O quadro clínico melhora com a flexão da coluna ......
...as de superfície celular. Na AR, dispomos atualmente de inibidores de citocinas (TNFa e IL-1) e agentes dirigidos contra moléculas da superfície dos linfócitos B (anti-CD20 - rituximabe) e das células apresentadoras de antígeno (CD80-86-abatacepte). Na AR precoce, existem estudos apenas com os seguintes inibidores de TNFa: infliximabe (Remicade®), etanercepte (Enbrel®) e adalimumabe (Humira®) (Ta......
...éticas direcionadas induzem mais efeitos adversos do que as DMARDs sintéticas convencionais. Em particular, a incidência de infecções graves é aumentada, mas diminuem com o tempo de uso da medicação. Um risco especial refere-se à reativação de tuberculose – embora não tenha sido relatada com rituximab. Rituximab também é a droga de escolha para pacientes com esclerose múltipla concomitante, porque......