...ao nível de L2-L4 podem produzir dor com a mesma distribuição. A dor na virilha em uma atleta com história suspeita de fratura por estresse deve ser submetida a um work up agressivo. Tratamento O tratamento depende da localização da fratura por estresse no colo femoral, de acordo com o observado nos exames de imagem. O aspecto superolateral do colo femoral está sob tensão (lado da tensão) e, ......
...t al. Asthma during pregnancy. Obstet Gynecol 2004;103:5. 40. Managing asthma during pregnancy: recommendations for pharmacologic treatment—update 2004. Washington (DC): National Institutes of Health; 2005. NIH Publication No.: 05-3279. 41. Brown ZA, Wald A, Morrow RA, et al. Effect of serologic status and cesarean delivery on transmission rates of herpes simplex virus from mothe......
...icamentos comumente utilizados que podem predispor ao desenvolvimento de hipercalemia no paciente com DRC [Figura 1]. Figura 1. Cascata da renina/angiotensina/aldosterona. Este diagrama ilustra a cascata da renina/angiotensina/aldosterona. A aldosterona estimula a reabsorção de sódio junto ao ducto coletor, o qual, por sua vez, gera um potencial negativo no lúmen. A eletronegatividade lu......
...vida Exame radiológico Índice de adequação Comentários US com compressão gradual progressiva do quadrante inferior direito. 8 Doppler colorido pode frequentemente ser útil na avaliação ultrassonográfica. US pélvica/endovaginal 8 TC contrastada 3 Se necessário, apenas próximo ao parto. TC sem contraste (oral ou EV) 2 Radiografia de......
... Diagnóstico Bradicardia sinusal em paciente com Anorexia Discussão Anorexia nervosa é um importante problema de saúde pública no mundo ocidental. A taxa de mortalidade em indivíduos afetados é variável, dependendo da série, pode chegar a 20%. As causas mais freqüentes de morte são suicídio e morte súbita, esta relacionada às complicações......
...s 10% a 15% restantes, a eventos recorrentes. Assim, é de suma importância que se tomem as seguintes medidas: 1) preventivas contra o primeiro evento (prevenção primária); 2) ativas para o controle imediato das paradas cardiorrespiratórias; 3) medidas que evitem a repetição do evento arrítmico (prevenção secundária). Pacientes com insuficiência cardíaca (IC) apresentam maior risco......
...ões com fatores de risco, complicações e comorbidades. Assim, o estudo é adequado para estudar a influência da depressão em pacientes diabéticos no que se refere à mortalidade. Foi um estudo bem feito realizado com uma amostra de pacientes não aleatória (foram escolhidas as 9 clínicas da cooperativa por sua localização e número de pacientes diabéticos), mas semelhante em termos de características ......
...rante a gestação, parto ou puerpério; • todo indivíduo com menos de 13 anos com suspeita clínica e/ou epidemiológica de sífilis congênita. Definição de Casos de Sífilis Congênita (2004) Quatro critérios compõem a definição de caso de sífilis congênita, mas detalhados no Manual de Princípios e Diretrizes para a Eliminação da Sífilis Congênita: Primeiro Critério Toda criança, ou abor......
...ÇÃO • Pó para solução injetável 10 mg e 50 mg. INDICAÇÕES1,2,5 • Leucemia linfóide aguda. • Leucemia mielóide aguda. • Leucemia linfocítica crônica. • Neuroblastoma. • Mieloma múltiplo. • Carcinoma de mama. • Estádios avançados de câncer de bexiga, ovário, endométrio, tireóide, próstata, útero, estômago, pâncreas, fígado, pulmão. • Linfomas......
...lation-based benefits of salt reduction. Journal Watch fevereiro de 2010. 5. Brown IJ, Tzoulaki I et al. Salt intakes around the world: implications for public healthInternational Journal of Epidemiology 2009;38:791–813 6. Intersalt Cooperative Research Group. Intersalt: an international study of electrolyte excretion and blood pressure. Results for 24 hour urinary sodium and potassium.......
...e A. Normas e Manuais Técnicos BRASÍLIA / DF – 2006 IV. Avaliação Clínica Inicial A pressão arterial é um parâmetro que deve ser avaliado continuamente, mesmo em face de resultados iniciais normais. A Figura 1 apresenta as recomendações para a avaliação inicial, diagnóstico e seguimento clínico de pacientes portadores de HAS, conforme os níveis pressóricos detectados. INVESTIGAÇÃO CLÍ......
... exame (ou seja, a chance de o exame detectar algo anormal), pois ele passa a ser mais direcionado pelo próprio médico. Interpretando Exames Alterados A interpretação leva em conta o sistema BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) do Colégio Americano de Radiologia (Tabela 1). Tabela 1. BI-RADS Categoria Definição 0 Avaliação incompleta; necessária avaliação......
... por técnicas imunológicas. Reservatório O homem. Modo de Transmissão Por contato intimo com indivíduo transmissor do vírus, a partir de superfície mucosa ou lesão infectante. O HSV é rapidamente inativado em temperatura ambiente e após secagem, o que faz com que a disseminação por aerossóis ou fômites seja rara. O vírus ganha acesso através de escoriações na pele ou contato direto com a......
... tem seu papel na identificação da soroprevalência ou confirmação de soroconversão, porém não se aplica na rotina diagnóstica. Diagnóstico Diferencial A gengivoestomatite herpética deve ser diferenciada da candidose, aftose, síndrome de Stevens-Johnson, herpangina e infecções bacterianas. As ulcerações genitais: sífilis, cancroide, linfogranuloma venéreo, candidíase e ulcerações traumáticas. ......
...njoim): somente deve ser utilizada nas lesões da vulva, períneo e região perianal; lavar após 2 a 4 horas. Nunca usar durante a gravidez. A aplicação deve ser realizada no serviço de saúde. Para evitar a possibilidade de complicações associadas com sua absorção sistêmica e toxicidade, recomenda-se o uso de até 0,5ml em cada aplicação ou que se limite a área tratada em até 10cm2 por sessão. Para re......
...panhadas por meio de citologia oncológica e colposcopia, após o parto. Recomendação Na gestante, tratar apenas as lesões condilomatosas. As lesões subclínicas serão acompanhadas com colpocitologia durante a gestação e reavaliadas para tratamento após 3 meses do parto. Características Epidemiológicas Doença de distribuição universal, acomete homens e mulheres de qualquer raça e classe soc......
...apenas ao local da lesão, 1 a 2 vezes por semana. Não devem ser feitas “embrocações” vaginais nas lesões difusas. Podofilina, a 25% (solução alcoólica ou em benjoim): somente deve ser utilizada nas lesões da vulva, períneo e região perianal; lavar após 2 a 4 horas. A aplicação deve ser realizada no serviço de saúde, 2 a 3 vezes por semana. Eletrocauterização ou crioterapia: pode ser utilizada em l......
...nidades com hábitos precários de higiene. OBJETIVOS DA VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA DO CANCRO MOLE a) Interromper a cadeia de transmissão através da detecção e tratamento precoces dos casos e dos seus parceiros (fontes de infecção); b) prevenir novas ocorrências por meio de ações de educação em saúde. NOTIFICAÇÃO Não é doença de notificação compulsória nacional. Os profissionais de saú......
...via oral, a cada 6 horas, durante 5 dias. Tratamento de primeira linha de malária grave ou complicada por Plasmodium falciparum em menores de 6 meses e grávidas t 20 mg/kg, por infusão intravenosa (vide diluição abaixo), seguido de 10 mg/ kg, por infusão intravenosa a cada 8 horas, substituido por 10 mg/kg, por via oral, a cada 8 horas, assim que possível, combinada a clindamicina 20 mg/kg, p......
...as pessoas tiveram contato com casos de Ebola (contatos não incluem profissionais de saúde adequadamente protegidas e pessoal de laboratório). Atualização dos Dados da Doença Até 26 de Agosto de 2014, o número de casos relatados nos países do Oeste Africano (Guiné, Libéria, Nigéria e Serra Leoa) chegaram a 3069, com 1552 mortes. Até agora, a epidemiologia do Ebola nestes quatro país......
... do rastreamento. Se o paciente preferir fazer o rastreamento, solicite uma dosagem de PSA não mais que a cada dois a quatro anos. Bibliografia Wilt TJ et al. Screening for Cancer: Advice for High-Value Care From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2015;162(10):718-725 Rastreamento de Câncer de Alto Impacto Lucas Santos Zambon Rastreamento de Câncer de Alto Impacto Medicina ......
...s para saber quais os intervalos de rastreamento ideais, mas uma abordagem razoável pode incluir a triagem de todos os adultos ainda não rastreados e usar o julgamento clínico para determinar se triagem mais frequente é justificada em pacientes de alto risco; 3. Os pacientes com resultados de rastreamento positivos devem receber avaliação adicional para a gravidade da depressão, comorbidades e di......
...uspeita do uso de drogas para facilitar a agressão, os exames toxicológicos devem ser realizados. São consideradas indicações para realização de exames toxicológicos: · Período de inconsciência · Período de perda de controle motor · Amnésia ou estado confusional após assalto sexual · Suspeita por parte da paciente de que pode ter receb......
...ite, retenção urinária, causas ginecológicas Difusa ou generalizada Parede abdominal, doença celíaca, constipação, diarreia crônica, SII, gastrenterite, linfadenite mesentérica, colo perfurado, ruptura de AAA, traumatismo IAM – infarto agudo do miocárdio, DIP – doença inflamatória pélvica, DUP – doença ulcerosa péptica, DRGE – doença do refluxo gastresofágico, AAA – aneurisma de aorta abd......
... Osteoporose involucional ou senil Hipertireoidismo Doença celíaca Síndromes de má absorção Doença pulmonar obstrutiva crônica Doença neurológica crônica Artrite reumatóide Aids/HIV Doenças hereditárias do tecido conectivo: síndrome de Ehlers-Danlos Homocistinúria Síndrome de Marfan Osteogênes......
...ia sintomática ou óbito. Porém, o total de pacientes avaliados nos ensaios clínicos foi pequeno, exigindo cautela no uso de sais de osmolaridade reduzida em casos de cólera. Em casos de diarreia com sangue deve-se considerar a possibilidade de infecção entérica invasiva e se utilizar também antibióticos. Diarreia com duração superior a 2 semanas exige investigação clínica para determinar a causa e......
...emento de cálcio em crianças sadias não tem fundamento científico (ver monografia, página 445). Fluoreto de sódio é solução bucal administrada em bochechos com eficácia comprovada na prevenção da cárie. Revisão Cochrane8 demonstrou redução da cárie em crianças e adolescentes com uso de bochechos de fluoreto. Outra revisão comparou o uso de fluoreto em dentifrício, bochecho, vernizes ou gel em cr......
...termo entre 26 e31 semanas e 6 dias de gestação em tratamento expectante: 90 foram randomizadaspara metformina de liberação prolongada (3 g em doses divididas), e 90 paraplacebo. O desfecho primário avaliado foi o prolongamento da gestação.De 180 participantes, uma mulher deu àluz antes de tomar qualquer medicamento em estudo. O tempo médio desde arandomização até o parto foi de 17,7 dias (interva......
...o Prática Devemos ressaltar Este caso representa a primeira ocorrência relatada de transmissão sexual do vírus Zika do sexo feminino para o masculino. As orientações atuais para prevenir a transmissão sexual do vírus Zika baseiam-se no pressuposto de que a transmissão ocorre a partir de um parceiro masculino com um parceiro receptor. Esse caso muda, pois, o entendimento da transmissão. Pessoa......
...ltaneamente. Os critérios clínicos e imunológicos utilizados no Sistema de Classificação do Lúpus, International Clínic Colaborators (SLICC), são especificados abaixo. Os critérios clínicos 1-lúpus cutâneo agudo, incluindo eritema malar, lúpus bolhoso, variante da necrose epidérmica tóxica do lúpus eritematoso sistêmico, rash maculopapular, fotossensibilidade ou lúpus cutâneo subagudo (psor......
...ia para a prevenção da doença. O Estudo Usando uma pontuação poligênica de sequência de DNA, os autores do estudo quantificaram o risco genético para a doença arterial coronariana em três coortes prospectivas ? 7.814 participantes do Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC); 21.222 do Estudo de Saúde Genoma da Mulher (WGHS); 22.389 do Malmö Diet and Cancer Study (MDCS) ? e em 4.260 particip......
...l, osteopenia ou osteoporose, a classificação da osteopenia e osteoporose conforme densidade óssea segue abaixo na tabela 3. Tabela 3:Classificação da osteopenia e osteoporose conforme a densidade óssea Normal índice T até -1DP Osteopenia índice T entre -1 e -2,5 DP Osteoporose densitométrica índice T < -2,5 DP Osteoporose estabelecida índice T = -2,5 DP......
...em teste não-treponêmico maiores que os da mãe. Obs.: Em caso de evidência sorológica apenas, deve ser afastada a possibilidade de sífilis adquirida. • todo indivíduo com menos de 13 anos com teste não-treponêmico reagente e evidência clínica ou liquórica ou radiológica de sífilis congênita; • toda situação de evidência de T. pallidum em placenta ou cordão umbilical e/ou amostra......
...trofia seja secundária à apoptose de adipócitos e não decorrente de necrose. Esteatose Hepática A esteatose hepática associada à insuficiência hepática com acidose lática são raros e graves efeitos dos ITRN. Os casos relatados, em sua maioria, estão relacionados ao uso associado de d4T com ddI. A esteatose hepática microvesicular está quase sempre presente e está relacionada à disfunção mito......
... a águas onde existe o caramujo eliminando cercárias e que apresente ovos viáveis de S. mansoni nas fezes. A realização de biópsia retal ou hepática, quando indicada, pode auxiliar na confirmação diagnóstica, embora seja mais indicado, na rotina, a repetição de vários exames de fezes. Todo caso confirmado deve ser tratado, a não ser que haja contra-indicação médica. Descartado Caso suspeito o......
...ular, que se inicia na face, couro cabeludo e pescoço, espalhando-se para tronco e membros. Este exantema e, precedido, em 5 a 10 dias, por linfadenopatia generalizada, principalmente suboccipital, pós-auricular e cervical posterior. Adolescentes e adultos podem apresentar poliartralgia, poliartrite, conjuntivite, coriza e tosse. Cerca de 25 a 50% das infecções pelo vírus da Rubéola são subclínica......
...a, durante a gestação, ou lactente com suspeita de SRC. Observação: Se a mãe não foi investigada anteriormente, realizar a pesquisa de IgM e IgG. O tempo e a técnica de coleta da secreção nasofaríngea são os mesmos adotados para a Rubéola. A sorologia é realizada através da detecção de IgM no recém-nascido ou pelo acompanhamento dos níveis de IgG, durante um periodo mais prolongado (de algun......
...amas; irregularidades de sangramento. Gastrintestinal: náusea. Atenção com outros produtos. O desogestrel •pode ter sua ação diminuída por: hidantoína; barbiturato; primidona; carbamazepina; rifampicina; oxcarbazepina; rifabutina; troglitazona; felbamato; griseofulvina. Em todos estes casos, utilizar um método anticoncepcional de barreira (camisinha) por pelo menos 7 dias após a suspensão ......
...ga viral se eleva e a contagem de linfócitos T CD4+ diminui de forma significativa, podendo, no estágio mais avançado, chegar a valores abaixo de 50 cels/mm3. Laboratorial Para crianças com 18 meses ou menos, realiza-se a quantificação do RNA viral plasmático (carga viral) ou a detecção do DNA pró-viral e carga viral entre 1 e 6 meses, sendo um destes após o 4º mês de vida. Será considerada i......
...hada de hipertensão moderada. A vasculite lúpica com envolvimento dos rins tende a surgir de forma abrupta, com urinálise severamente anormal, hipertensão severa e insuficiência renal de progressão rápida. Esta complicação é tratada com altas doses de corticosteroides e imunossupressão. Contudo, a recuperação total é incomum. Os pacientes lúpicos, em particular aqueles que desenvolvem insuficiên......
...esultados comunicados internamente para: Data e hora da notificação: Data e hora da comunicação interna: Quem fez a notificação: Data e hora da comunicação externa: Instruções: Este modelo de formulário destina-se aos profissionais do setor de assistência à saúde e sua finalidade é avaliar pacientes com potencial de exposição a substâncias infecciosas. Fonte: Ruth Ca......
...reflexa. Na estimulação eferente, o estímulo reside no nervo, que provoca despolarização da placa motora e contração muscular (Lianza, 1999). Utiliza-se corrente do tipo exponencial, de pulsos retangulares, com frequência e duração variadas (Leek; Gershwin; Fowler, 1986). A condição necessária para o uso da estimulação elétrica funcional é a integridade do neurônio motor inferior. A indicação form......
...ria = 30 ipm -Relação PaO2/FiO2 = 250 -Inflitrados multilobares -Confusão/desorientação -Ureia = 43 mg/dL -Leucopenia (leucograma < 4000 células/mm3) -Trombocitopenia (plaquetometria < 100.000/mm3) -Hipotermia (temperatura central &l......
...s de pancreatite crônica, que resultam da obstrução intermitente do ducto pancreático com tampões de muco. Manifestações, como dor nas costas, icterícia, perda de peso, anorexia, esteatorreia e diabetes são sugestivos de malignidade. As neoplasias sólidas pseudopapilares podem gerar dor abdominal, seguida de náuseas, vômitos e perda de peso. Outros sintomas que ocorrem menos frequentemente incluem......
...O principal critério utilizado pela literatura para avaliar alocação de pacientes na UTI são os critérios da IDSA-ATS, que são as associação americanas de infectologia e pneumologia. Em estatísticas norte-americanas cerca de 5 a 20% das admissões hospitalares por pneumonia necessitam de UTI e com a limitada capacidade do PSI e CURB-65 em predizer internações em UTI, os critérios IDSA-ATS acabam se......
...s and evolution of behavior disorders: from infancy to early adult life. New York: Brunner/Mazel; 1984. 37.Kovacs M, Gatsonis C, Pollock M, et al. A controlled prospective study of DSM-III AD in childhood: short-term prognosis andlong-term predictive validity. Arch Gen Psychiatry1994;51:535–41. 38.Jones R, Yates WR, Zhou MD. Readmission rates for ADs: comparison with other mood disorders. J Affe......
...tensificação da dor central, como ocorre na fibromialgia (FM). A avaliação deve incluir a consideração de fatores psicológicos e socioculturais que representem elementos de vulnerabilidade ou que possam estar contribuindo para a experiência dolorosa. A exploração dos eventos socioambientais em torno do aparecimento da dor pode revelar os estresses modificadores da vida (divórcio ou separação,......
...çada e a exposição ao 32P, bussulfano e pipobroman atuam como fatores de risco independentes. Nem a duração da doença nem o uso de hidroxiureia como agente único foram significativos como fatores de progressão para LMA ou SMD. Tratamento A flebotomia, os agentes antiplaquetários e a terapia citorredutora para pacientes selecionados continuam sendo a base da terapia da PV.71,72 A diminuiçã......
...% desde a década de 1980, uma história de DIP foi relatada por 8% das participantes do 1995 National Survey of Family Growth, uma amostra nacional representativa da população feminina dos Estados Unidos.81 Os fatores de risco de DIP já identificados incluem a história prévia de DIP; números maiores de parceiros sexuais ao longo da vida; uso de duchas; e história de DST bacteriana. Antigamente, o u......
...l content and fracture rate in postmenopausal osteoporosis treated with salmon calcitonin: a prospective study. Calcif Tissue Int 1995;56:181. 55. Maricic M, Adachi JD, Sarkar S, et al. Early effects of raloxifene on clinical vertebral fractures at 12 months in postmenopausal women with osteoporosis. Arch Intern Med 2002;162:1140. 56. Effects of hormone therapy on bone mineral density: res......