... tem uma página interativa destinada a ajudar os pacientes que querem fazer perguntas aos prestadores de assistência (http://www. ahrq.gov/questionsaretheanswer/index.html). O autor não mantém relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviço mencionados neste capítulo. Referências 1.Central Intelligence Agency. The world factbook. Country comparison: life exp......
...comparecimento à avaliação foram feitos nos estudos individuais, a redução da mortalidade observada foi de 23% (risco relativo = 0,77).67 As estimativas da sensibilidade do ESOF variam de 25% a mais de 90%. Nos estudos que mostram uma sensibilidade maior, a avaliação geralmente se refere à sensibilidade do programa como um todo, que consiste na efetividade de repetidos ESOF ao longo de vários an......
...ção de históricos do uso de medicações os médicos precisam estar em alerta em relação às diferenças importantes associadas ao sexo nos efeitos de determinadas classes de medicamentos que poderão colocar as mulheres em situação de risco elevado no que diz respeito às reações medicamentosas adversas. Por exemplo, o uso de medicamentos que prolongam o intervalo QT, como alguns antibióticos, anti-hist......
...and CRAFFT. Alcohol Clin Exp Res 2003;27:67–73. 93. Saitz R, Svikis D, D’Onofrio G, et al. Challenges applying alcohol brief intervention in diverse practice settings: populations, outcomes, and costs. Alcohol Clin Exp Res 2006;30:332–8. 94. Bazargan-Hejazi S, Gaines T, Duan N, Cherpitel CJ. Correlates of injury among ED visits: effects of alcohol, risk perception, impulsivity, and sen......
...creening Trial e o European Randomised Study of Screening for Prostate Cancer (ERSPC)]4,5 trouxeram novas informações para o debate, mas não foram suficientes para resolver o impasse definitivamente. No estudo norte-americano (PLCO), o rastreamento (vide Glossário) não conseguiu reduzir a mortalidade por câncer de próstata, mas o estudo foi muito criticado porque muitos homens no grupo controle ac......
... Toque Declínio na acuidade proprioceptiva. Paladar Declínio na percepção do paladar; disgeusia induzida por medicamentos; xerostomia. Olfato Aumento na prevalência da perda olfativa. Problemas visuais As doenças oculares com redução na visão afetam um em cada três adultos com idade acima de 65 anos.12 Muitos pacientes deixam de relatar a presença de perturbações vis......
...de modo que não se pode excluir o potencial envolvimento de uma mutação determinante de sobrecarga de ferro ainda não identificada nestes indivíduos. Sobrecarga transfusional de ferro Etiologia e diagnóstico. A abordagem clínica das hemoglobinopatias, síndromes de talassemia e distúrbios de insuficiência medular, como as síndromes mielodisplásicas e a anemia aplásica, pode requerer transfusõ......
... da Society for Vascular Surgery orientam algum tipo de rastreamento na população de risco, sobretudo com idade superior a 65 anos, do sexo masculino, com antecedente familiar e vítimas de tabagismo. Entretanto, com a progressiva redução de incidência e também da mortalidade por AAA, provavelmente secundários à redução da prevalência de tabagismo, tem sido posta em xeque tal recomendação. O E......
...osição cumulativa ao fumo do tabaco são os dois fatores de risco mais comuns para o câncer de pulmão. O câncer de pulmão tem um prognóstico ruim, e quase 90% das pessoas com câncer de pulmão morrem da doença. No entanto, câncer não-pequenas células em fase inicial tem um prognóstico melhor e eventualmente pode ser ressecado cirurgicamente. A melhor alternativa como prevenção do câncer......
...atas de nascimento) para receberem rastreamento de câncer de próstata. Estes homens foram convidados para rastreamento de câncer de próstata a cada três anos de 1987 a 1996. Nas duas primeiras ocasiões (1987 e 1990), o rastreamento foi realizado apenas por meio do toque retal. A partir de 1993, passou a incluir a dosagem de PSA com um valor de corte de 4 mcg/L. No quarto rastreamento (1996), apena......
... realizado em uma unidade endêmica para MRSA estimou que o screening de pacientes de alto risco na admissão, e a adoção de medidas de precaução para os pacientes onde foi detectado o MRSA, seria capaz de prevenir de 8 a 41 infecções nosocomiais, gerando uma economia de US$20.000 a US$462.000. Outro estudo em paciente de UTI mostra que as medidas de precaução combinadas tem um custo em média de US$......
...de câncer. Esse método tem se mostrado efetivo na diminuição da incidência de câncer de mama em mulheres, na ocorrência de cânceres secundários em pacientes com câncer oral e no desenvolvimento de câncer colorretal por pacientes suscetíveis.4-6 Carcinógenos ambientais Até 90% de todos os cânceres, nos Estados Unidos, podem ser primariamente resultantes da ação de fatores ambientais.7 Essa c......
...tomia radical. 75 Na falta de estudos randomizados que mostrem a superioridade terapêutica da cirurgia em relação à radioterapia, as decisões referentes ao tratamento são tomadas em grande parte pelos próprios pacientes, após a consulta ao médico. Uma mistura de tendenciosidade médica, prioridades e medos do paciente em relação ao câncer, atitudes diante dos efeitos colaterais e comorbidades i......
...se necessário para tratar hiperglicemia. Gerenciamento da Diabetes Mellitus Gestacional após a Gravidez Triagem da diabetes pós-parto O DMG, por definição, é resolvido com o parto. No entanto, como algumas mulheres serão erroneamente diagnosticadas com DMG, por ter na verdade outra forma de diabetes, todas as mulheres com DMG devem receber a triagem para diabetes pós-parto. Diretrizes ......
...nuir significativamente e, assim, aliviar os sintomas do paciente, muitas vezes melhorando sua condição funcional. O paciente cuja condição clínica é melhorada consegue enfrentar melhor o tratamento combinado. A maioria dos estudos iniciais sobre o tratamento concomitante usou o volume tumoral pré-tratamento para determinar os campos de radiação. No entanto, as estratégias modernas de radioterapi......
...ecisão do caso Bell, porém, desde então, o utilizou para dar suporte a esterilizações de mulheres com deficiências patrocinadas pelo Estado. Por exemplo, em 2001, o Tribunal de Recursos dos EUA da Oitava Comarca citou Bell no caso de uma mulher com deficiência intelectual “leve” que havia sido induzida de forma incorreta por funcionários públicos estaduais a acreditar que a esterilização iria per......
...imioterapia seguidos de radioterapia e, então, dos ciclos restantes de quimioterapia. O tratamento concomitante com quimio e radioterapia requer que alguns fármacos, como a doxorrubicina e o metotrexato, sejam omitidos durante o período de radioterapia, a fim de prevenir a toxicidade. Os dados disponíveis são insuficientes para julgar definitivamente os efeitos de uma terapia concomitante ou “sand......
...(DST) História sexual e aconselhamento Qual é a melhor forma de se obter uma história sexual? Apesar da escassez de estudos sobre esta questão, existem alguns princípios gerais que podem ser articulados. Ao obter uma história sexual, o clínico deve equilibrar a necessidade de coletar informações específicas ao desejo de engajar o paciente em uma conversa sobre o risco sexual. Sempre que possível......
...ão é recomendado, pois sua sensibilidade é muito grande, podendo detectar outras lesões de forma equivocada, levando a biópsias adicionais que não trazem benefício à paciente. Promovendo Adesão ao Seguimento Os fatores de risco para má adesão ao seguimento incluem idade abaixo de 50 anos, condições ruins de saúde e baixo nível de escolaridade (normalmente situações sem ensino médio completo o......
...nálise final uma vez que câncer metastático é um desfecho substituto incerto para mortalidade e porque o critério para se detectar câncer metastático (cintilografia óssea) foi realizado nos pacientes assintomáticos apenas se o PSA fosse maior que 20mcg/dl, uma vez que a média do PSA no grupo do rastreamento era menor que estes níveis, provavelmente mais metástases foram identificadas no grupo cont......
...to. Este editor acredita que o rastreamento do câncer de próstata não deva fazer parte, à luz das novas evidências, de um programa nacional de prevenção, como é o câncer de mama ou o câncer de colo uterino. Deve ser discutido no âmbito dos serviços de saúde e entre os profissionais de saúde responsáveis pelo atendimento e os pacientes elegíveis para o rastreamento. Bibliografia 1. The PLCO Pr......
...a e, pelo contrário, este estudo desencoraja a realização de rastreamento para câncer de ovário, pois pode resultar em danos desnecessários às pacientes que supostamente seriam candidatas aos testes. Glossário Falso-positivo: é um resultado de exame erroneamente positivo, quando, na verdade, a situação do paciente é normal. Pode ser considerado um alarme falso. Do ponto de vista estatístico, ......
... ainda, quando os achados dos exames de imagem ou do exame físico sugerem a existência de malignidade, a paciente deve ser encaminhada a um especialista em oncologia ginecológica.15 Bebês e meninas em pré-puberdade Os bebês e as meninas em fase de pré-puberdade com suspeita de cistos fisiológicos ou funcionais devem ser submetidos a exames de ultrassonografia a intervalos aproximados de 6 se......
...s com colonização pelo Pseudomonas apresentam perda acelerada da função pulmonar em comparação com indivíduos sem esse organismo, assim como uma tendência para aumento na mortalidade, particularmente em pacientes que adquirirem o fenótipo mucoide.17,18 Conforme mencionado anteriormente, o S. aureus é um colonizador precoce. O organismo Staphylococcus aureus foi associado ao aumento nos marcadores......
...ífico de benzodiazepínicos, Flumazenil, pode ser utilizado em ambiente hospitalar em doses de 0,2 a 0,3 mg endovenoso, em 15 segundos, com doses subsequentes de 0,3 mg a cada minuto até o máximo de 2 mg. Seu uso também pode ser considerado para o diagnóstico diferencial de intoxicações. Barbitúricos Antes da introdução dos benzodiazepínicos, os barbitúricos eram amplamente utilizados, ma......
... cardíacas. A aorta ascendente também é visualizada, incluindo os respectivos anéis (ponto 1), os seios coronarianos (ponto 2), a junção sinotubular (ponto3) e a aorta ascendente autêntica (ponto 4). Observa-se que a aorta se dilata no nível dos seios, se estreita na junção sinotubular até atingir uma dimensão equivalente à do anel e, em seguida, dilata-se um pouco mais na aorta ascendente. A figu......
...avidez, a medicação deve ser reservada para mulheres que falharam em parar de fumar sem auxílio de medicação e que fumam mais de 10-15 cigarros por dia. A dependência de medicações à base de nicotina é mais provável com o uso dos sistemas de distribuição, como spray nasal, que causam rápida elevação da concentração plasmática de nicotina, sendo que um pequeno número de pacientes ainda estará usand......
...izadas no contexto de um estudo e para casos clínicos hipotéticos. Na prática clínica real, é possível que os médicos se distanciem ainda mais das recomendações das diretrizes. Embora existam críticas à forma como algumas diretrizes clínicas são confeccionadas, em geral seus objetivos são nobres, como melhorar a qualidade da assistência e alocar os recursos de forma mais eficiente. A reduzida taxa......
...Os homens jovens (idade < 29). 3) Os testes de triagem recomendados são: - O processo de triagem de duas etapas tradicionais que começam com um teste não treponêmico (VDRL) ou teste da reaginina plasmática rápida (RPR), seguidos de testes como o FTA-ABS ou TP-PA; - Mínimas evidências dão suporte à eficácia de uma sequência de testes reversa que começa com um teste treponêmico automatizado......
...incapacidade em pessoas acima de 15 anos. Ela afeta os indivíduos, as famílias, as empresas e a sociedade e é comum em pacientes que procuram atendimento no contexto dos cuidados primários. A depressão também é comum em mulheres grávidas e no pós-parto, e afeta não só a mulher, mas o seu filho também. Apresentamos a seguir os principais pontos da atualização das Recomendações de 2009 da US Prev......
...mas duas estratégias também foram as que causaram o maior número de eventos gastrointestinais e cardiovasculares adversos (˜12-15 eventos por 1.000 pacientes rastreados); 5. No geral, quatro testes foram apontados pelo USPSTF como tendo o equilíbrio mais eficiente entre benefícios e malefícios: colonoscopia a cada 10 anos, FIT anual, FS a cada 10 anos associado ao FIT anual e colonografia por TC ......
...versos raros: hepatotoxicidade, ICC, edema grave. Apresentação 1. Rosiglitasona: comprimidos de 4 e 8 mg. Nome comercial: Avandia®. 2. Pioglitazona: comprimidos de 15, 30 e 45 mg. Nome comercial: Actos®. Monitoração Glicemia de jejum com 4 a 6 semanas ou avaliação da auto-monitoração conforme esquema terapêutico utilizado, Hb glicada em 3 meses, enzimas hepáticas a cada 2 meses, evi......
... · avaliação multidisciplinar padronizada e planejamento de assistência em equipe; · seguimento longitudinal com implementação de um plano de assistência voltado para a identificação de problemas. Metanálises que resumem os resultados dos estudos randomizados de AGA demonstraram que a AGA diminui o número de admissões hospitalares e em casas de repouso, melhora o status funciona......
...mpleta ao tratamento inicial (quimioterapia + radioterapia ou quimioterapia). ALGORITMOS Algoritmo 1: Tratamento do câncer de pulmão de células não pequenas. 1 Estádio IIIA diagnosticado só na cirurgia. 2 Estádio IIIA diagnosticado no pré-operatório. Algoritmo 2: Tratamento do câncer de pulmão de células não pequenas. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização, do livro Clínica......
... e radioterapia. O edema e a fibrose dos músculos extraoculares pode causar diplopia, a qual exige prismas e, algumas vezes, cirurgia corretiva. A compressão do nervo óptico pode ameaçar a visão; ela é tratada agudamente com glicocorticoides em altas doses e, de modo definitivo, com cirurgia de descompressão orbital. Prognóstico Embora a morbidade, a curto prazo, pela tireotoxicos......
... revelam na conduta da paciente. Ela pode parecer evasiva ou incapaz de estabelecer contato visual. Este comportamento ocorre porque a paciente não quer falar sobre o abuso que sofre. Mulheres que apresentam distúrbio do estresse pós-traumático demonstram uma apatia característica dessa doença. As lesões típicas de abuso físico constituem indícios poderosos. Mais frequentemente, as vítimas sofre......
...ematológica.19 Poucos estudos analisaram o uso dessas medicações para a dependência de cocaína, com resultados ainda modestos para que se sustente sua efetividade. Myrick e colaboradores, em um estudo aberto com 17 pacientes, mostraram uma boa tolerância ao divalproex, indicando-o como uma possível medicação para futuros estudos controlados.26 Já o estudo-piloto de Reid e colaboradores,......
... nos pacientes. 74 Outras terapias As tentativas de hipossensibilização geralmente fracassam. 31,43 Do mesmo modo, a indução de tolerância atualmente é uma opção inviável. 43 estudos adicionais se fazem necessários para avaliar se a indução de tolerância aos alérgenos ambientais aumentaria as suscetibilidades a doenças mais ameaçadoras à vida, como câncer e infecção. 43 Síndrome da Der......
...cia magnética de mamas ao rastreamento nas mulheres de alto risco. O início deste rastreamento ainda é controverso. Algumas diretrizes sugerem o início 10 anos antes do evento no familiar mais jovem acometido por câncer de mama. Outras sugerem o início aos 25 ou 30 anos de idade. Aparentemente, o principal consenso é que nunca se deve iniciar o rastreamento antes dos 25 anos. Se os 2 exames est......
...i avaliada utilizando-se modelos de regressão binomial negativa e de Poisson para examinar as associações entre um diagnóstico de câncer e o risco imediato de suicídio ou morte por causas cardiovasculares, de 1991 a 2006. Também foram realizadas outras análises para reduzir a influência de confundidores não medidos. Comparado aos pacientes sem diagnóstico de câncer, o risco relativo (RR) de suicí......
... As limitações do estudo, como ressaltam os próprios autores, são muitas, tais como a realização em um único centro e com poucos pacientes, tratando-se, portanto, de um estudo preliminar. Podemos acrescentar ainda a limitação de não ter sido realizado videodeglutograma nos pacientes, que é o exame “padrão ouro” para a avaliação de disfagia, ou nasovideoendoscopia da deglutição, qu......
... de diminuição de casos avançados. Não pode ser método exclusivo de rastreamento. Referências 1. Instituto Nacional de Câncer. Evidencias cientificas para rastreamento [Internet]. Rio de Janeiro: Ministério da Saúde; 2010. Disponível em: http://www.redecancer.org.br/wps/wcm/connect/apoiogestao/site/home/evidencias/cancer_de_mama/. 2. Gikas PD, Mansfield L, Mokbel K. Do underar......
...imas musculares. Os pacientes hipotireoídeos apresentam alterações em testes funcionais de força muscular em quase 40% dos casos, estes sintomas são agravados pela exposição ao frio e artralgias, síndrome do túnel do carpo podem ocorrer. Os pacientes apresentam diminuição do turn-over ósseo e por vezes resistência à ação do PTH, mas o aparecimento de osteoporose é menos frequente do que no hipert......
...s, como o tempo de coagulação do caolin e o teste de inibição de tromboplastina tecidual, são úteis quando estão disponíveis. A presença de um inibidor requer um estudo misto para que seja demonstrada a ausência de correção com plasma normal. A correção do prolongamento pela adição de fosfolipídio em forma de lisados de plaqueta ou fosfolipídio de fase hexagonal confirma o diagnóstico. Os ensaios ......
...gástrico está localizado junto à parede posterior do fundo gástrico (seta branca), e a invasão do ligamento gastro-hepático (seta preta) é evidente. (b) Sonograma endoscópico do câncer gástrico. As setas mostram um câncer gástrico do tipo linite, com invasão difusa de todos os níveis da parede do estômago e uma aparência de linite plástica. Tratamento Doença local Cirurgia. A ressecção cir......
...amente nos membros inferiores, embora qualquer outro sítio cutâneo possa ser afetado. A urticária pode ser uma manifestação de vasculite de pequenos vasos. Diferente da urticária alérgica não vasculítica, a urticária vasculítica dura mais que um dia, pode evoluir para lesões purpúricas e pode ser acompanhada de hipocomplementemia. Outros achados são bolhas hemorrágicas, urticária, úlceras, nódulo......
...re as pesquisas, que é publicado 2 vezes por ano. Arthritis Foundation (www.arthritis.org) A fundação é uma organização voluntária dedicada ao apoio à pesquisa sobre artrite e outras doenças reumáticas, entre as quais o esclerodermia. Também fornece informações atualizadas sobre tratamentos, nutrição, terapias alternativas e estratégias de autotratamento. Conta com divisões em todo o ter......
...re do colo é maior. A hematoquezia também é mais comum em tumores à esquerda. Já tumores na região retal cursam com tenesmo, dor retal e diminuição do calibre das fezes. Aproximadamente, 20% dos casos já têm doença metastática na apresentação inicial, quando podem ocorrer sintomas pertinentes à invasão de linfonodos, de pulmão, de fígado e de peritônio (locais mais comuns). Bibliografia 1. ......
...afias é afetada por altas taxas de falsospositivos e falsos negativos. O Estudo Em estudo publicado na revista Nature,pesquisadores apresentaram um sistema de inteligência artificial (IA) capaz desuperar os especialistas humanos em previsão de câncer de mama. Para avaliarseu desempenho no cenário clínico, selecionaram um grande conjunto de dadosrepresentativo do Reino Unido e um grande conjunto de......
...de natimorto, restrição do desenvolvimento e pré-eclâmpsia são os que mais frequentemente complicam as gestações de mulheres com anticorpos antifosfolípide. Em estudos pequenos, observou-se que o tratamento com heparina, aspirina ou ambas melhora o resultado da gestação em algumas mulheres com síndrome do anticorpo antifosfilipídio.53 Contudo, estes dados são limitados, e o tratamento deve ser con......