...regrediriam,14 bem como anormalidades inespecíficas.15 Em consequência, muitas mulheres que jamais viriam a desenvolver carcinoma cervical invasivo estão sujeitas à ansiedade, bem como à colposcopia e biópsia. Tabela 7 Esquema de imunização recomendado para adultos, de acordo com a vacina e a faixa etária* Vacina 19–26 anos 27–49 anos 50–59 anos 60–64 anos = 65 anos......
...ente ao dobro da meia-vida plasmática do CEA) após a cirurgia, é provável que a resseção tenha sido incompleta ou que existam metástases ocultas. 3. Os níveis de CEA podem ser úteis para o monitoramento de recidivas tumorais. 4. O ensaio para CEA pode servir para monitorar a resposta da doença metastática ao tratamento. Valores seriados de CEA são paralelos à regressão ou à progressão tu......
...mais prevalentes em mulheres.7 Saúde da mulher ao longo da vida Grande parte dos problemas importantes de saúde nas mulheres inicia ou tem maior impacto em determinadas idades e estão intrinsecamente ligados ao desenvolvimento psicossocial e sexual. Para desenvolver um conceito mais integrado da saúde das mulheres é imprescindível observar temas importantes relacionados à saúde feminina dent......
...ra identificar problemas relacionados ao consumo de álcool em alguns casos. O Alcohol Use Disorder Identification Test (AUDIT) pode fornecer informações adicionais úteis quando os pacientes estão passando por uma rastreamento para detecção de problemas relacionados ao consumo de álcool no cenário da assistência médica primária.11 O AUDIT foi desenvolvido pela OMS e projetado para identificar cas......
...de Família e Comunidade, Urologia Resumo Novas análises dos dois grandes estudos sobre rastreamento de câncer de próstata trazem mais informações a respeito deste tema tão controverso. Contexto clínico Dois grandes estudos publicados em 2009 [The Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian (PLCO) Cancer Screening Trial e o European Randomised Study of Screening for Prostate Cancer (ERSPC)]4......
... um declínio funcional acentuado. Em 2010, 28% de beneficiários da Medicare com, aproximadamente, 65 anos de idade que residiam em comunidades confirmaram ter dificuldades para executar, ao menos, uma atividade da vida diária (AVD); um adicional de 12% se queixou de problemas relacionados a, pelo menos, uma atividade instrumental da vida diária (AIVD). *Os autores e os editores agradecem......
...duas populações, a possibilidade de perda de sangue gastrintestinal deve ser investigada.37 Em mulheres que não menstruam, é comum a perda de sangue geniturinária ser responsável pelo aumento das necessidades de ferro. O uso de anticoncepcionais orais tendem a diminuir a perda de sangue menstrual, enquanto os dispositivos intrauterinos tendem a aumentar o sangramento menstrual. Outras causas de sa......
...rtes por 100 mil homens. Naqueles com idade entre 75 e 99 anos, caiu de 90 para 60 por 100 mil homens entre 2005 e 2015. Essa mudança foi observada tanto na população submetida ao screening quanto nos não convidados ao rastreamento, com tendência de queda mesmo antes do início de tais campanhas e que persistiu com a mesma intensidade de queda após sua introdução. A mortalidade por AAA caiu 30% na......
...STF) encontrou evidências suficientes sobre os danos associados a achados incidentais. “Excessos de diagnósticos” de câncer de pulmão ocorrem, mas sua magnitude exata é incerta. Um estudo realizado para o USPSTF estima que 10% a 12% dos casos de câncer detectados em rastreamento são diagnósticos excessivos, ou seja, eles não teriam sido detectadas em toda a vida do paciente, sem rastreamento. Dano......
...problema é tanto mais frequente quanto mais especialização ocorre e, principalmente, quando especialistas são os médicos de primeiro contato com os pacientes. Esta é uma situação muito comum em nosso país, particularmente nos serviços de saúde suplementar e serviços particulares, embora também ocorra com grande frequência nos serviços públicos. Quanto à questão do rastreamento do câncer de prósta......
...com o ambiente ao seu redor, pode reduzir as chances de contaminação das mãos dos profissionais de saúde. A utilização de aventais pode protegê-los da contaminação das roupas durante a assistência a estes pacientes. As mãos devem ser higienizadas logo após a remoção das luvas (uma vez que muitas contaminações ocorrem no processo de remoção), e aventais não devem ser usados fora do ambiente de isol......
...ntes para os cânceres de mama e de ovário associados a mutações herdadas em BRCA2 podem ser menores. A frequência das mutações em BRCA1 e BRCA2 varia amplamente entre as populações. Essa frequência parece ser maior entre os judeus de Ashkenazi, dos quais aproximadamente 2% são portadores de mutações em BRCA1 ou BRCA2.107 Outro gene de suscetibilidade ao câncer de mama é o gene supressor tumoral p......
... fosse distinto, estava fortemente relacionado ao vírus da leucemia murina, previamente descrito. Este retrovírus foi denominado vírus relacionado ao vírus da leucemia murina xenotrópico (XMRV – em inglês, xenotropic murine leukemia virus–related virus).39 No tecido tumoral derivado de pacientes portadores da variante R462Q, a presença do XMRV foi detectada junto às células estromais localizadas n......
...formina atravessa a placenta livremente.40 A metformina foi comparada com a insulina em mulheres com DMG em um grande estudo (N = 750) randomizado, projetado para avaliar a segurança da droga.41 Das mulheres randomizadas para receber a metformina, a maioria delas precisaram da dose máxima (2.500 mg diário), e quase 50% precisaram de insulina suplementar para alcançar o controle glicêmico. Não houv......
... linfonodos subcarinais, aortopulmonares e paraesofágicos.59 Os pacientes que apresentam derrames pleurais podem ser avaliados por toracocentese diagnóstica. Em alguns casos, a CTVA pode definir um diagnóstico e o manejo dos derrames pleurais. O aprimoramento das técnicas de obtenção de biópsia com agulha diminuiu a incidência de complicações associadas a estes procedimentos, enquanto as melhori......
...conhecimento ? impedem que essas pacientes recebam os cuidados necessários. Como exemplos da falta de estrutura nas unidades de saúde para o atendimento de mulheres com deficiências, têm-se: a inexistência de mesas de exame que se elevam e abaixam automaticamente para facilitar as transferências; a dificuldade das mulheres cadeirantes para subir nas mesas de exame para fazer varreduras de câncer ......
...isms of action and application to clinical practice. N Engl J Med 348:618, 2003 49. Smith I, Dowsett M: Aromatase inhibitors in breast cancer. N Engl J Med 348:2431, 2003 50. Howell A, Cuzick J, Baum M, et al: Results of the ATAC (Arimidex, Tamoxifen, Alone or in Combination) trial after completion of 5 years’ adjuvant treatment for breast cancer. Lancet 365:60, 2005 51. Anastrozole al......
...obability sample of adults. JAMA 2002;287:726–33. 36. Klausner JD, McFarland W, Bolan G, et al. Knock-knock: a population-based survey of risk behavior, health care access, and Chlamydia trachomatis infection among low-income women in the San Francisco Bay area. J Infect Dis 2001;183:1087–92. 37. Goodhart ME, Ogden J, Zaidi AA, Kraus SJ. Factors affecting the performance of smear and ......
...e of screening mammography by age and family history of breast cancer. JAMA. 1993 Nov 24; 270:2444. 6. Kerlikowske K, Smith-Bindman R, Ljung BM, Grady D. Evaluation of abnormal mammography results and palpable breast abnormalities. Ann Intern Med. 2003 Aug 19; 139:274. 7. D’Orsi CJ, et al. Breast Imaging Reporting and Data System: ACR BI-RADS. Breast Imaging Atlas, Reston, VA, American Colle......
...f early, localized prostate cancer. JAMA 2004;291:2713-9. [link livre para o artigo original] 2.Bill-Axelson A, Holmberg L, Ruutu M, Ha¨ggman M, Andersson SO, Bratell S, et al. Scandinavian Prostate Cancer Group Study No. 4. Radical prostatectomy versus watchful waiting in early prostate cancer. N Engl J Med 2005; 352:1977-84. [link livre para o artigo original] 3.Schro¨der FH, Kranse R, Rietber......
... o rastreamento. Bibliografia 1. The PLCO Project Team. Mortality Results from a Randomized Prostate-Cancer Screening Trial. N Engl J Med 2009;360:1310-9. 2. The ERSPC Investigators. Screening and Prostate-Cancer Mortality in a Randomized European Study. N Engl J Med 2009;360:1320-8. 3. Barry MJ. Screening for Prostate Cancer — The Controversy That Refuses to Die. N Engl J Med 2009;360(13):......
...o para câncer de ovário, pois pode resultar em danos desnecessários às pacientes que supostamente seriam candidatas aos testes. Glossário Falso-positivo: é um resultado de exame erroneamente positivo, quando, na verdade, a situação do paciente é normal. Pode ser considerado um alarme falso. Do ponto de vista estatístico, é o que ocorre quando um teste rejeita uma hipótese nula verdadeira, ou ......
.... A possibilidade de a cirurgia ser conservativa (isto é, uma salpingoforectomia unilateral) depende da extensão da doença e do grau de malignidade (isto é, tumor invasivo vs. tumor com baixo potencial maligno). Estas decisões geralmente são tomadas em consulta com um oncologista ginecológico. Mulheres pós-menopáusicas O risco de malignidade aumenta com o avanço da idade. Em mulheres pós-men......
...ico bastante útil. Quadro 2 MÉTODO MNEMÔNICO PARA EXACERBAÇÕES AGUDAS DEFIBROSE CÍSTICA: CF PÂNCREAS C = Cough/Tosse (aumento na gravidade ou frequência) F – Fever/Febre (usualmente de grau baixo) P = Pulmonary function decline/Declínio na função pulmonar A = Appetite/Apetite (reduzido) N = Nutrition/Nutrição (perda de peso) C = Complete blood count/He......
... Complicações dos quadros de abstinência Alucinose alcoólica Alucinações visuais podem ocorrer entre 6 e 96 horas, mas apresentam pico entre 12 e 48 horas. É diferenciada do delirium tremens pela ausência de atividade autonômica intensa. Tempo de duração: 3 a 4 dias. Convulsão alcoólica Convulsões tipo tônico-clônica, autolimitadas. Pico entre 12 e 48 horas. Necessita investigação neuroló......
...M, Fermanian C, Lupoglazoff JM, et al. Effect of beta-blockade on ascending aortic dilatation in children with the Marfan syndrome. Am J Cardiol 2007;99:406–9. 31. Gadowski GR, Pilcher DB, Ricci MA. Abdominal aortic aneurysm expansion rate: effect of size and beta-adrenergic blockade. J Vasc Surg 1994;19:727–31. 32. Brophy CM, Tilson JE, Tilson MD. Propranolol stimulates the crosslinking of matr......
...yst Rev (3):CD000146, 2004 20.Heatherton TF, Kozlowski LT, Frecker RC, et al: The Fagerstrom test for nicotine dependence: a revision of the Fagerstrom Tolerance Questionnaire. Br J Addict 86:1119, 1991 21.Gourlay SG, Stead LF, Benowitz NL: Clonidine for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev (3):CD000058, 2004 22.Tong EK, Carmody TP, Simon JA: Bupropion for smoking cessation: a review. ......
...o com citologias normais e não estejam sob alto risco de câncer de colo. Também não se recomenda a realização de rastreamento em mulheres que tenham realizado uma histerectomia total por doença benigna. Entretanto pouco se conhece sobre as práticas de rastreamento do câncer cervical (incluindo início, intervalo e término) entre os médicos de atenção primária. Sendo assim, os autores realizaram um ......
...SH) e homens e mulheres que são HIV positivo (Obs.: homens que fazem sexo com homens representavam 61% de todos os casos de sífilis primária e secundária relatada em 2014 nos EUA); 2) As populações secundárias de maior risco incluem: - Pessoas que foram encarceradas (detentos); - Profissionais do sexo; - Membros de certos grupos raciais, incluindo os negros (incidência de 18,9 casos / 100.0......
...icada através da triagem. Tendo em conta os potenciais efeitos nocivos de certos medicamentos para fetos e recém-nascidos, as intervenções de aconselhamento devem ser consideradas para o gerenciamento de depressão em gestantes e puérperas; 6. A terapia cognitivo-comportamental melhora os resultados clínicos em gestantes e puérperas; 7. Há evidências de possíveis danos graves fetais (por exemplo,......
...ício para triagem de pacientes mais velhos (idade >=76) depende da saúde geral, da sobrevida prevista, da capacidade de tolerar a terapia de câncer, se necessário, e da história de rastreamento prévio. Pacientes mais idosos com boa saúde que não foram selecionados anteriormente devem ser considerados para uma primeira triagem. Referências US Preventive Services Task Force.Screening for co......
...os anos seguintes. São estados que podem ser chamados de pré-diabetes. Mudanças no estilo de vida com implementação de hábitos e alimentação saudáveis promovem perda de peso e impedem ou retardam a progressão para diabetes. Medicações como acarbose, metformina, troglitazona e orlistat se mostraram capazes de reduzir a incidência de diabetes em populações pré-diabéticas, embora a eficácia das modif......
...re bundle. J Hosp Med 2009;4:211–8. 56. Osei-Anto A, Joshi M, Audet AM, et al. Health care leader action guide to reduce avoidable readmissions. Chicago: Health Research and Education Trust; January 2010. Available at: www.commonwealthfund.org/Content/Publications/Fund-Manuals/2010/Jan/Health-Care-Leader-Action-Guide.aspx (accessed February 6, 2010). 57. Society of Hospital Medicine Ge......
...ia de invasão do brônquio fonte (por broncoscopia) T2 Tumor com alguma das seguintes características: > 3 cm no maior diâmetro, > 2 cm distal à carina, invasão da pleura visceral, atelectasia ou pneumonia pós-obstrutiva que se estende ao hilo sem acometer todo o pulmão T3 Tumor de qualquer tamanho que invade: parede torácica (inclusive tumor de sulco superior), diafragma, ple......
...toxicose, pois ela também pode ocorrer no excesso de globulina ligadora de T4, uma forma rara de hipertri-iodotironinemia disalbuminêmica familiar, e com autoanticorpos anti-T3. Os ensaios de T3 sérico são clinicamente úteis para uma definição completa da gravidade de determinadas formas de hipertireoidismo, em especial da doença de Graves; além disso, eles são úteis, junto com a concentração de T......
...ental, and social functioning. Am J Prev Med 2006;30:458. 8. Bonomi AE, Anderson ML, Rivara FP, et al. Health outcomes in women with physical and sexual intimate partner violence exposure. J Womens Health (Larchmt) 2007;16:987. 9. McFarlane JM, Groff JY, O’Brien JA, et al. Prevalence of partner violence against 7,443 African American, white, and Hispanic women receiving care at ......
...ntes que preenchiam critérios para dependência de cocaína e que atingiram mais de 12 pontos na Hamilton Depression Scale, em um ensaio clínico duplo-cego, placebo-controlado, avaliando a nefazodona (NFZ) 200 mg/dia e o placebo em 8 semanas de tratamento. Apesar de algumas limitações metodológicas levantadas pelos autores, foi observado nesse estudo que o uso da NFZ reduziu o craving depois de admi......
...cações tópicas. Neste caso, a causa foi bacitracina. Embora as alergias a perfumes tenham estado em declínio nos últimos anos, continuam sendo a fonte mais comum de DCA induzida por cosmético, correspondendo a até 30-45% das alergias a cosmético.103 Mais de 5 mil compostos químicos presentes em perfumes foram descritos e estes compostos são adicionados não só aos cosméticos como também a supri......
...ido questionado nos últimos anos. Contudo, para a população geral, este benefício não foi confirmado. Houve apenas um aumento desprezível na detecção de novos tumores e aumento significante dos efeitos colaterais do rastreamento (custo e falso-positivos). Já nas pacientes de alto risco, nas quais a frequência de câncer é maior, a eficácia do acréscimo de exames complementares à mamografia foi d......
...-se uma coorte retrospectiva envolvendo 6.073.640 suecos que foi avaliada utilizando-se modelos de regressão binomial negativa e de Poisson para examinar as associações entre um diagnóstico de câncer e o risco imediato de suicídio ou morte por causas cardiovasculares, de 1991 a 2006. Também foram realizadas outras análises para reduzir a influência de confundidores não medidos. Comparado aos paci......
...eglutograma nos pacientes, que é o exame “padrão ouro” para a avaliação de disfagia, ou nasovideoendoscopia da deglutição, que é outro exame validado. De fato, um teste de triagem similar a este publicado em 2001 realizou nasovideoendoscopia em todos os pacientes e também demonstrou alta sensibilidade (100%), porém também foi um estudo com poucos pacientes (n=50).6 Em resumo, ainda fa......
...ortante em que ele poder· evitar consultas a especialistas fortalecendo o vínculo médico-paciente. Naquelas mulheres com dor mamária moderada ou intensa que afeta sua qualidade de vida ou naquelas refratárias à orientação verbal, a conduta medicamentosa deve ser considerada (óleo de prímula, ácido gamalinoleico, tamoxifeno, bromoergocriptina, lisurida, danazol, anti-inflamatório não hormonal), mas......
...recomenda contra o screening, até a recomendação da Associação Americana de Tireoide que recomenda screening a cada cinco anos para todas as mulheres acima de 35 anos. A maior parte das associações recomendam screening em pacientes acima de 60 anos de idade ou com sintomas sugestivos. A ultrassonografia mostra um aumento da glândula tireoide com um padrão ecogenicamente difusa em 18-77% dos paci......
...MTHFR não é clinicamente relevante em pacientes cuja dieta inclua folato em quantidade adequada. As causas comuns de hiper-homocisteinemia adquirida são as deficiências dietéticas de cobalamina, folato ou piridoxina. Um estudo prospectivo constatou que a hiper-homocisteinemia leve é bastante comum em idosos, mesmo diante de concentrações séricas de vitaminas normais.55 A hiper-homocisteinemia adq......
...–14. 84. Cuschieri A, Weeden S, Fielding J, et al. Patient survival after D1 and D2 resections for gastric cancer: long-term results of the MRC randomized surgical trial. Surgical Co-operative Group. Br J Cancer 1999;79:1522–30. 85. Earle CC, Maroun JA. Adjuvant chemotherapy after curative resection for gastric cancer in non-Asian patients: revisiting a meta-analysis of randomized tri......
...lergy2010; 40:50–61. 44.Mirakian R, Ewan P, Durham S, et al. BSACI guidelines for the management of drug allergy. Clin Exp Allergy 2009; 39: 43–61. 45.Beavers C, Dunn S, Macaulay T. The role of angiotensin receptor blockers in patients with angiotensin-converting enzymeinhibitor-induced angioedema. Ann Pharmaco- ther2011; 45:520–4. 46.Hoffman H, Wright F, Broide D, et al. Identi?cation of a loc......
...rn Med J 33:216, 2003 29. Avouac J, Sordet C, Depinay C, et al: Systemic sclerosis-associated Sjogren’s syndrome and relationship to the limited cutaneous subtype: results of a prospective study of sicca syndrome in 133 consecutive patients. Arthritis Rheum 54:2243, 2006 30. Cutolo M, Pizzorni C, Tuccio M, et al: Nailfold videocapillaroscopic patterns and serum autoantibodies in syste......
... vômitos, que podem ser indicadores de obstrução. Mudanças de hábito intestinal são mais comuns com tumores à esquerda do que com tumores à direita, onde há mais conteúdo líquido e o calibre do colo é maior. A hematoquezia também é mais comum em tumores à esquerda. Já tumores na região retal cursam com tenesmo, dor retal e diminuição do calibre das fezes. Aproximadamente, 20% dos casos já têm doe......
...tência de programas de rastreamento em todo omundo, a interpretação das mamografias é afetada por altas taxas de falsospositivos e falsos negativos. O Estudo Em estudo publicado na revista Nature,pesquisadores apresentaram um sistema de inteligência artificial (IA) capaz desuperar os especialistas humanos em previsão de câncer de mama. Para avaliarseu desempenho no cenário clínico, selecionaram um......
...da a possibilidade de parto prematuro com o objetivo de facilitar o tratamento. Doenças neurológicas Epilepsia O tratamento da epilepsia antes e durante a gestação implica em um cuidadoso equilíbrio entre os riscos e os benefícios envolvidos no tratamento de mulheres em idade fértil, sobretudo daquelas que necessitam de medicação por tempo prolongado. A maioria dos fármacos antico......