...e a PCR apresenta alta sensibilidade para o diagnóstico de TBEN, em pacientes infectados ou não pelo HIV, mostrando-se, inclusive, mais elevada nos pacientes coinfectados pelo HIV e TB. Quanto maior o valor da PCR, maior a especificidade e o VPN, porém menor a sensibilidade e o VPP. Desta forma, o alto VPN de uma PCR elevada sugere que uma PCR normal seria útil para excluir o diagnóstico de TB. ......
...da do resultado composto primário consistiu de IM não fatal, AVC não fatal ou morte por DCV. Após 1 ano, a PA sistólica média foi igual a 119,3 mmHg no grupo de tratamento intensivo e de 133,5 mmHg no grupo de tratamento-padrão. A taxa anual de resultado composto primário foi igual a 1,87% no grupo de tratamento intensivo vs. 2,09% no grupo de terapia-padrão (TR = 0,88; 95% IC de 95% = 0,73 a 1,06......
...comendadopara a população adulta em geral, vários fatores aumentam o risco de estenoseda artéria carótida, incluindo idade avançada, sexo masculino, hipertensão,tabagismo, hipercolesterolemia, diabetes,e doençascardíacas. No entanto, não existem métodos confiáveis ??para determinar quem apresentamaior risco de estenose da artéria carótida ou quem está em maior risco deacidente vascular cerebral qu......
...ama: manual de interpretação. 4. ed. Porto Alegre: Artmed; 2003. Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Mandell, Douglas, and Bennett’s principles and practice of infectious diseases. 7th ed. Philadelphia: Elsevier; 2010. Oliveira RAG, Poli Neto A. Anemias e leucemias: conceitos básicos e diagnósticos por técnicas laboratoriais. São Paulo: Roca; 2004 Neutropenia Bárbara Barros Neutropenia Hematologia......
...ndo alcançar 15 mg/dL sem nenhuma alteração específica no metabolismo da bilirrubina. Hiperbilirrubinemia não Fisiológica Os seguintes fatores sugerem icterícia não fisiológica, devendo ser sempre investigados: · Início da icterícia antes de 24 horas de vida · Aumento da bilirrubina sérica > 0,5 mg/dL/hora · Sinais de doença subjacente, como vômitos, letargia, re......
...o citocromo P450,* vardenafil Risco aumentado de hepatotoxicidade e de hiperlipidemia,em comparação aos outros IP; somente para pacientes com experiência de uso de IP; requer reforço de RTV *Metabólitos do citocromo P450: rifamicinas, terfenadina, midazolam, voriconazol, metadona (reduz os níveis em 50%), simvastatina, lovastatina, claritromicina. ATV = atazanavir; DRV = darunavir; EFV = efa......
...n R, Yamashita B, Diamond RH. Quality of life after proctocolectomy with ileoanal anastomosis for patients with ulcerative colitis. J Clin Gastroenterol 2006;40:669–77. 206. Shen B, Remzi FH, Brzezinski A, et al. Risk factors for pouch failure in patients with different phenotypes of Crohn’s disease of the pouch. Inflamm Bowel Dis 2008;14:942–8. 207. Mahadevan U, Sandborn WJ. Diagnosis a......
...tos colaterais da terapia de pressão positiva são frequentementerelacionados à interface e à pressão prescrita, como sentimentos declaustrofobia, congestão nasal, rinorreia, irritação da pele, secura nasal.Claustrofobia e irritação da pele podem ser controladas alterando-se a interfacepara uma que seja mais facilmente tolerada pelo paciente. Congestão nasal,rinorreia, irritação da pele e secura na......
...tology Clinical Textbook 2020.2-SchillieS, Wester C, Osborne M, et al. CDC Recommendations for Hepatitis C ScreeningAmong Adults - United States, 2020. MMWR Recomm Rep 2020; 69:1.3-USPreventive Services Task Force, Owens DK, Davidson KW, et al. Screening forHepatitis C Virus Infection in Adolescents and Adults: US Preventive ServicesTask Force Recommendation Statement. JAMA 2020.4-World Health Org......
...glútea. Quando administrada simultaneamente com a HB, a aplicação deve ser feita em grupo muscular diferente. E indicada para pessoas não vacinadas, apos exposição ao vírus da Hepatite B, nas seguintes situações: - prevenção da infeccao perinatal pelo vírus da Hepatite B; - vítimas de acidentes com material biológico positivo ou fortemente suspeito de infeccao por HBV, sem vacinação......
...s o valor máximo normal dessas enzimas, segundo o método utilizado. Suspeito com Marcador Sorológico Reagente · Doador de sangue - Indivíduo assintomático doador de sangue, com um ou mais marcadores reagentes para Hepatite B. · Indivíduo assintomático com marcador reagente para hepatite viral B. · Confirmado. · Indivíduo que preenche as condições de caso suspeito e qu......
...ffman IF, Royce RA, Kazembe P, Dyer JR, Daly CC, Zimba D, Vernazza PL, Maida M, Fiscus SA, Eron JJ Jr. Reduction of concentration of HIV-1 in semen after treatment of urethritis: implications for prevention of sexual transmission of HIV-1. AIDSCAP Malawi Research Group. Lancet. 1997 Jun 28; 349 (9069): 1868-73. Corey L, Ashley R; Valacyclovir HSV Transmission Study Group. Prevention of herpes sim......
...cinomas e os sarcomas da infância. A etiologia dos tumores renais é desconhecida. O tabagismo é o único fator de risco comprovadamente relacionado aos CCR, com a maioria dos estudos mostrando pelo menos um risco relativo 2 vezes maior em fumantes. O risco é diretamente relacionado ao tempo de tabagismo e inversamente relacionado à idade de início. Também fatores ocupacionais, como exposição a asb......
...rt of The National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, And Treatment of High Blood Cholesterol In Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA 2001; 285:2486-2497. 8. U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF). Agency for Healthcare Research and Quality. Disponível em: http://www.ahcpr.gov/clinic/uspstfix.htm. Acesso em: 12 setembro 2003. 9. Preventive ......
...ência varie em diferentes grupos étnicos. A forma mais comum de sobrecarga de ferro, nos EUA, é o estado homozigótico da hemocromatose hereditária, que ocorre em cerca de 0,26% da população total ou de 1:385 pessoas. Aproximadamente 70% dos pacientes afetados desenvolvem os primeiros sintomas entre 40 e 60 anos. A doença raramente é evidenciada antes dos 20 anos; entretanto, com screening famili......
...nos quando se utiliza um método objetivo como o ITB. Um ITB em repouso menor ou igual a 0,90 é causado por uma estenose arterial hemodinamicamente significativa, sendo, em geral, utilizado como uma definição hemodinâmica de DAOP. Entretanto, indivíduos com diabetes melito de longa data, pacientes com insuficiência renal crônica e idosos com artérias extremamente calcificadas podem apresentar artér......
..., a ressuscitação deva continuarse houver melhora hemodinâmica mostrada por medidas estáticas ou dinâmicas.Nessas fases iniciais, é comum observar o balanço hídrico positivo. O risco desobrecarga volêmica é alto, e os clínicos devem estar cientes disso. Após afase de estabilização, é importante reconhecer quando os pacientes estãoprontos para o tratamento ser desescalonado. Empacientes com choque ......
...a tecidual, a disfunção mitocondrial e a apoptose parecem ser importantes mediadores da disfunção de órgãos induzida pela sepse. A disfunção orgânica é um importante preditor do desfecho do paciente, com a disfunção de múltiplos órgãos associada a um alto risco de morte. Os mediadores inflamatórios também estão implicados em coagulopatias que frequentemente estão presentes na sepse. Outra complica......
...possa ser restringido à fase lútea (10 a 14 dias), esta abordagem é impraticável para muitas pacientes que podem apresentar dificuldade para determinar quando iniciar o curso do fármaco. Para as pacientes, é mais simples tomar a medicação todos os dias, desde que os efeitos colaterais produzidos pelos SSRI não sejam limitantes. Além disso, metanálises demonstraram que o tratamento intermitente pod......
...steoporose. A hidroxiprolina urinária é um marcador da reabsorção óssea, sendo derivada da degradação do colágeno, tem sido usada durante décadas no diagnóstico e acompanhamento dos pacientes com osteoporose. Apesar de ser o mais barato marcador de reabsorção óssea apresenta baixa sensibilidade e especificidade, pois não é limitada ao osso e ao colágeno. As piridinolinas são interligadoras do c......
...adá recomenda rastrear: -Mulher com fratura prévia de quadril ou de coluna vertebral ou múltiplas fraturas com escore T de -2.5 ou menor na coluna ou quadril; avaliação de risco com a ferramenta da Associação Canadense de e Osteoporose Canadá. Tratar se o risco de fratura osteoporótica maior for maior do que 20% em dez anos; -Fazer exercícios, dieta com 1200 mg de cálcio e 400 a 1200 U de vitami......
...ão sexual associada Diminuição do limiar convulsivo Alprazolam 0,25 a 4 mg/dia, 2 a 3 vezes/dia Sedativo, ansiolítico, relaxamento muscular Retirada gradual, dependência, tolerância, prejuízos cognitivos Buspirona 10 a 60 mg/dia, 1 a 3 vezes/dia Ansiolítico, melhora das dores musculares Cefaleia, efeitos gastrintestinais, dose fracionada (2 a 3 vezes) Medrox......
...e difícil controle, devido ao seu preço excessivo. MEDICAÇÕES Biguanidas - Metformina Modo de ação Seu mecanismo de ação não é totalmente esclarecido. Age diminuindo a resistência à insulina no fígado, reduzindo a gliconeogênese e a produção hepática de glicose. Alguns estudos sugerem a ação da metformina sobre a resistência periférica à insulina. Indicação DM tipo 2. Posologia Um......
... alta em boas condições. Destes, mais de 60% deles não conseguirá retornar a suas atividades habituais prévias ao sangramento. Cefaléia súbita de forte intensidade, classicamente descrita como “a pior cefaléia que já sentiu”, é o sintoma mais freqüente (97%) e indicativo de HSA. Usualmente, o episódio vem associado a náuseas, vômito, perda de consciência com ou sem crise convulsiva as......
...hy. N Engl J Med. 1995;333:166-74. 15. Block GA, Hulbert-Shearon TE, Levin NW, et al. Association of serum phosphorus and calcium X phosphate product with mortality risk in chronic hemodialysis patients: a national study. Am J Kidney Dis. 1998;31:607-17. 16. Levin A, Foley RN. Cardiovascular disease in chronic renal insufficiency. Am J Kidney Dis. 2000;36(Suppl 3):S24-S30. Sites em Nefrologi......
... identificada, ao invés de resistência presumida; 2. Propicia o uso de drogas ativas por períodos mais prolongados; 3. Evita trocas desnecessárias de anti-retrovirais; 4. Evita toxicidade desnecessária de drogas inativas; 5. Economiza custos relacionados a trocas de drogas; 6. Promove uma noção mais realista do desempenho futuro do tratamento. Uma das dificuldades do manejo......
...adação de sintomas. Para ser um instrumento útil ele deve obedecer a princípios de validade e confiabilidade (repetibilidade). Na prática, dois questionários são utilizados: o questionário de bronquite crônica do Medical Research Council e o questionário de sintomas respiratórios da American Thoracic Society. Este último pode ser completado pelo próprio entrevistado. Ambos investigam a tosse, cata......
...os de uma substância (p.ex., droga de abuso, medicamento) 2) quando existe uma condição médica geral relacionada, as queixas físicas ou o prejuízo social ou ocupacional resultante excedem o que seria esperado a partir do histórico, do exame físico ou dos achados laboratoriais D Os sintomas não são intencionalmente produzidos ou simulados (como no transtorno factício ou na simulaçã......
... 15 a 44 anos, a expectativa de vida delineia os anos reprodutivos. Além das tradicionais responsabilidades associadas à fertilidade e à família, as mulheres cada vez mais passam a assumir novos papéis. O efeito de papéis múltiplos e frequentemente conflitantes sobre a saúde mental e física das mulheres ainda precisa ser determinado, no entanto, está quase com certeza relacionado à liberdade e a s......
...Med J. 2009 Aug;39(8):495-501. 54. Nici L, Donner C, Wouters E, Zuwallack R, Ambrosino N, Bourbeau J, et al. American Thoracic Society/European Respiratory Society statement on pulmonary rehabilitation. Am J Respir Crit Care Med. 2006 Jun 15;173(12):1390-413. 55. Wasserman K, Hansen J, Sue D. Principles of exercise testing and interpretation: including pathophysiology and clinical appl......
...ríodo mínimo de 2 semanas. Os sintomas associados incluem sentimentos de desespero, negatividade, culpa excessiva, ideias suicidas, reflexões sobre a morte, alterações dos padrões de sono e apetite, além da diminuição geral de energia e iniciativa. Algumas pessoas apresentam aumento da sensibilidade à rejeição e estímulos emocionais negativos. A irritabilidade também pode ser um sintoma comum, ass......
...adiamento clínico do câncer de colo de útero estabelecido pela International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO). (a) O sistema de estadiamento clínico para o câncer de colo de útero é definido pela FIGO e pode incluir informações obtidas por meio de um exame realizado sob anestesia; ultrassonografia ou varredura por TC; e citoscopia ou proctoscopia, ou ambas. A indicação para o estadia......
... a terapia com agentes estimuladores de eritropoetina e aumentar gradualmente a concentração de hemoglobina até que o nível mínimo necessário para evitar a transfusões seja atingido. A menor dose possível deve ser utilizada para aumentar gradualmente a concentração de hemoglobina e evitar a necessidade de transfusão. Ao se iniciar a terapia, a hemoglobina deve ser monitorada com frequência até seu......
...spir J. 2011;20(1):33-45. The Primary Care Respiratory Society UK. Diagnosis and management of COPD in primary care: a guide for those working in primary care [Internet]. Lockerbie: PCRS; 2010. Disponível em: http://www.pcrs-uk.org/resources/ copd_guidelinebooklet_final.pdf. Tsoumakidou M, Tzanakis N, Voulgaraki O, Mitrouska I, Chrysofakis G, Samiou M, et al. Is there any correlation between the......
... estados avançados, possa representar caquexia. Exames complementares A dosagem do peptídeo natriurético cerebral (brain natriuretic peptide [BNP]), embora muito promissora tanto para o diag-nóstico6 quanto para o seguimento7 do tratamento de IC, ainda não est· disponível em larga escala no Brasil. O radiograma de tórax é um teste acessível e relativamente barato, mostrando......
...rofissional não cabe simplesmente dar soluções à pessoa. Ao contrário, permitindo-se abandonar essa dolorosa posição de ter que resolver os problemas psicossociais das pessoas sob seus cuidados, o médico de família vai se deparar com um novo papel em que pode servir de apoio para que a pessoa reflita e repense sua vida, relações e formas de lidar com os seus problemas, ampliando seus horizontes e ......
...as medicações e serviços laboratoriais associados ao tratamento de diálise, sendo prevista a introdução, em breve, de incentivos de pagamento por qualidade de desempenho. Os autores não possuem relações comerciais com os fabricantes de produtos e prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for......
...nsmissíveis (ISTs). O uso de métodos duplos (p. ex., anticoncepcional hormonal + barreira) é promovido com frequência pelos profissionais para a proteção dos casais contra a gravidez e as infecções. Os métodos anticoncepcionais podem ser classificados em termos de maior versus menor efetividade, reversibilidade versus irreversibilidade, ou em hormonais versus não hormonais. Neste capítulo, os mét......
...ia) no tratamento do hirsutismo concluiu que a flutamida foi mais efetiva do que a finasterida na redução do crescimento piloso.105 Todavia, um estudo randomizado, duplo-cego e placebo-controlado, em que 40 mulheres com hirsutismo receberam flutamida (250 mg/dia), espironolactona (100 mg/dia), finasterida (5 mg/dia) ou placebo durante um período de 6 meses, constatou que todos os 3 fármacos ativos......
...ricanum (carrapato estrela) nas regiões Sudeste e Centro-Sul dos Estados Unidos; e Dermacentor andersoni na região Oeste dos Estados Unidos. Os carrapatos infectados da espécie Ixodes também são transmissores de tularemia.21,24-26 Além dos carrapatos, outros vetores artrópodes que transmitem tularemia para seres humanos incluem moscas de cervos, moscas de cavalos e mosquitos.21,22,25 Caçadores, p......
...entes nos quais as descobertas clínicas e laboratoriais apontarem para fontes abdominais e retroperitoneais de febre, em especial nas situações em que a febre seguir um curso prolongado e debilitante. Tratamento A febre é um sintoma e não uma enfermidade, sendo que, consequentemente, o tratamento de pacientes com FOI deverá ser direcionado para a enfermidade subjacente. De maneira geral, os t......
...a pacientes com sinusite aguda geralmente é excelente nas situações em que o diagnóstico é preciso e imediato e os pacientes são tratados com um antibiótico apropriado durante um período de tempo suficiente. A consulta a um especialista deverá ser feita nas seguintes situações: · quando houver necessidade de esclarecer a base alérgica ou imunológica da sinusite; · se a sinusite é refratári......
...rategy for Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated February 2013. Evidence-based guidelines for COPD diagnosis, management, and prevention, with citations from the scientific literature. Available at: http://www.goldcopd.org/guidelines-global-strategy-for-diagnosis-management.html (accessed January 14, 2014). 38. Kreider ME, Grippi MA. Impact of the new ATS/ERS pulmonary fu......
... Na colite ulcerativa, a inflamação se concentra na mucosa, envolve o reto e se estende continuamente no sentido proximal em relação ao colo. Esse tipo de doença se limita apenas ao colo e sua caracterização se fundamenta na extensão do colo inflamado. O envolvimento apenas do reto ocorre em, aproximadamente, 25% de casos, sendo que, nessa hipótese, descreve-se a doença como proctite ulcerativ......
...ão dos “três sinais” que ativam rotas intracelulares distintas. AP-1 = ativador da proteína 1; CDK = quinases dependentes da ciclina; IKK = IkappaB-quinase; JAK = quinases de Janus; MAP = proteína ativada por mitógeno; MHC = complexo de histocompatibilidade principal; mRNA = RNA mensageiro; mTOR = alvo da rapamicina em mamíferos; NFAT = fator nuclear de células T ativadas; NF-kB = fator nuclear kB......
...sas infecciosas e presença de gordura (que seria sugestiva de má absorção). Os exames de sangue atualmente permitem triar os pacientes para espru celíaco e enteropatia inflamatória. As biópsias retais são realizadas durante o exame de sigmoidoscopia flexível ou colonoscopia para avaliação de colite microscópica. Defecação dissinérgica (DD) A obstrução do fluxo de saída à defecação (distúrbio......
...geralmente se torna indetectável após 3 a 4 ciclos mensais de quimioterapia. Há evidências crescentes da efetividade do rituximabe (375 mg/m2, IV, 1 vez/semana, durante 4 semanas).54,55 Em pacientes com títulos altíssimos de inibidor (> 100 BU/mL), uma combinação de rituximabe e ciclofosfamida pode ser necessária. Síndrome de von Willebrand adquirida (vWSa) Diagnóstico Os pacientes co......
...nte invasivo Prostatectomia transuretral (PTU) e aberta A prostatectomia transuretral (PTU) continua sendo o padrão-ouro para alívio dos sintomas e diminuição do risco de complicações em homens com HBP. A PTU envolve a ressecção do adenoma central da próstata hiperplásica, por via transuretral, sob visualização direta com auxílio de um ressectoscópio equipado com alça de corte elétrica. Em gera......
...os. Não houve diferença na incidência de DA em relação ao gênero, embora as mulheres tenham apresentado maior taxa de incidência em idades mais avançadas. Existem quatro fatores de risco bem definidos para DA (Quadro 13.1). O processo de envelhecimento acarreta a redução do número de neurônios, da arborização dendrítica e da densidade sináptica no córtex e em regiões subcorticais (Cummings et al.......
...a, com sinal de Nikolsky positivo. Porfiria cutânea tardia A porfiria cutânea tardia é a mais comum das porfirias e representa um defeito de uroporfirinogênio descarboxilase (UROD).109 Pode ser deflagrada por hepatite C ou HIV por motivos desconhecidos, e está associada à hemocromatose, porque o ferro inibe a UROD.110,111 O acúmulo de uroporfirinas causa formação de bolhas na pele com a exp......