...nto condições nas quais há lesão renal com função ainda preservada. Diversas doenças sistêmicas e primárias renais culminam em agressão lenta do parênquima renal, o qual acaba sendo substituído por tecido fibroso, lesão esta irreversível. Sua definição é apresentada na Tabela 1. A DRC tornou-se um problema de Saúde Pública, com um aumento significativo em prevalência e incidência. Diversos motivo......
...todos os 3 tipos de células residentes alimenta o desenvolvimento de glomeruloesclerose. A célula epitelial parietal, que em geral compõe o revestimento da cápsula de Bowman, tem sido amplamente ignorada.31 Todavia, pesquisas recentes identificaram um novo papel para a proliferação das células epiteliais parietais no desenvolvimento da doença crescêntica e da glomerulopatia por colapso.32 A cicat......
...devem ser prescritos por um profissional, além de requererem o uso de um espermicida para maior eficácia. Os espermicidas, ao serem usados de modo isolado, estão associados a índices de falha de 18% com o uso perfeito.7 Os espermicidas são contraindicados para mulheres infectadas ou com alto risco de infecção pelo HIV, devido ao potencial de aumento da transmissão do vírus com o uso.20 Os benefí......
...es in normo- and hyperinsulinaemic obese patients with polycystic ovary syndrome. Hum Reprod 2003;18:1210. 93. Farquhar C, Lee O, Toomath R, et al. Spironolactone versus placebo or in combination with steroids for hirsutism and/or acne. Cochrane Database Syst Rev 2003;(4): CD000194. 94. Serafini PC, Catalino J, Lobo RA. The effect of spironolactone on genital skin 5 alpha-reductase ac......
...a deficiência de ferro. Outras causas de uma resposta subótima são a existência de uma doença inflamatória subjacente, intoxicação pelo alumínio e ocorrência de fibrose de medula atribuível ao hiperparatireoidismo de longa duração. Disfunção plaquetária Os pacientes com DRC em estágio avançado tipicamente desenvolvem um defeito qualitativo de função plaquetária. Em casos de paciente......
...o diminui drasticamente.30 O tratamento de casais com infertilidade inexplicável inclui a indução de superovulação com citrato de clomifeno ou gonadotrofinas e IIU ou TRA. A IIU com indução de ovulação usando gonadotrofinas produz taxas de gestação mais altas para casais com infertilidade por fator masculino ou inexplicável, em comparação às taxas alcançadas com cada procedimento de modo isolado......
...nsibilidade no quadrante superior esquerdo que, tipicamente, são acompanhadas de sinais de irritação peritoneal e de evidências laboratoriais de hematócrito em queda. Provavelmente, seja necessário fazer esplenectomia nos casos em que for confirmado o diagnóstico de rompimento esplênico, embora, às vezes, a preservação esplênica seja possível apenas com tratamento intensivo de suporte. As complic......
...ecem influenciar as concentrações sanguíneas de glicose pós-prandiais.7 Em pacientes diabéticos, o esvaziamento gástrico retardado contribui para o controle glicêmico errático, devido à distribuição imprevisível do alimento para dentro do duodeno.8 O esvaziamento gástrico retardado de nutrientes aliado à administração parenteral de insulina, realizada no momento em que os nutrientes são ingeridos,......
...movem ativação adicional da cascata da coagulação. A coagulação maciça depleta os fatores de coagulação e plaquetas, dando origem a uma coagulopatia por consumo e sangramentos. O dano tecidual e a deposição de fibrina resultam na liberação e ativação de ativadores de plasminogênio e na geração de plasmina em quantidades que superam a concentração de seu inibidor, a alfa-2-antiplasmina. A plasmina ......
...a primeira vez nos tempos bíblicos; estima-se que na Idade Média a peste bubônica epidêmica matou um quarto da população europeia.42 Essa doença da antiguidade persistiu até os tempos atuais. O organismo Y. pestis é reconhecido por seu potencial como arma biológica, embora atualmente a peste humana não seja muito frequente em todo o mundo.43,44 Epidemiologia Na atualidade, a peste existe em ......
...s e incluem colocar o colchão, a cama box e os travesseiros em coberturas oclusivas; lavar levemente a cama com água a 54,4ºC (130ºF) ou mais quente; desumidificar a menos de 50%; remover reservatórios como tapetes. A adoção dessas medidas diminui, mas não elimina a carga de ácaros domésticos; por conseguinte, não produz mais alívio que a farmacoterapia considerada isoladamente.10 A remoção de an......
...por meio de testes endoscópicos, radiológicos e patológicos. Embora a diarreia sangrenta seja um sintoma frequente de colite ulcerativa, é muito comum a presença de outras formas de colite, assim como outras doenças no trato GI inferior, com sangramento retal e/ou diarreia. Qualquer paciente que se apresentar com diarreia sangrenta deve sempre fazer exames de fezes para verificar a eventual prese......
...se em mais de 20% dos pacientes idosos cognitivamente normais,48 e isto significa que seu uso deve ser cuidadosamente ajustado de acordo com a pergunta clínica. Diagnóstico diferencial Ao considerar o diagnóstico de demência da DA, o clínico deve primeiro determinar se o perfil clínico do paciente se ajusta ao de demência – ou seja, se o paciente apresentava um nível alto de funcionamento di......
...estionável nas fases blástica e acelerada da LMC, a maioria das discussões gira em torno de suas indicações durante a fase crônica. As recomendações referentes às decisões terapêuticas são resumidas no algoritmo da Figura 5. Dadas as altas taxas de resposta da terapia com ITQ aliada a uma mortalidade praticamente nula associada ao tratamento, é importante selecionar os candidatos ao transplante, d......
... integrin. Clin Exp Immunol 2002;129:533–40. 56.Segura S, Iranzo P, Martínez-de Pablo I, et al. High-doseintravenous immunoglobulins for the treatment of autoimmune mucocutaneous blistering diseases: evaluation of its use in 19 cases. J Am Acad Dermatol 2007;56:960–7.[Epub 2007 Mar 21] 57.Mazzi G, Raineri A, Zanolli FA, et al. Plasmapheresis therapy in pemphigus vulgaris and bullous pemphigoid. ......
...púbicos ocorreram em recrutas do sexo feminino.7 Fisiopatologia Um estilo de corrida crossover e o overstriding (ultrapassagem) podem contribuir para a incidência aumentada de fraturas de ramos púbicos por estresse em atletas do sexo feminino. O termo “corrida crossover” se refere à adução do membro inferior ao longo da linha de progressão da marcha. Isto pode ocorrer de forma mais frequente ......
... ATT associada a enfisema de início recente e à produção de enfisema em animais experimentais com enzimas elastolíticas, as proteinases passaram a ser consideradas fatores importantes no mecanismo dos enfisemas. Nos anos intermediários foram descobertos outros mecanismos da patogênese dos enfisemas principalmente a apoptose e o estresse oxidante. Todavia, o desequilíbrio entre proteinase e antipro......
...ão recorrente, a imunoglobulina deve ser complementada com um curso de vacina contra hepatite A. a imunoglobulina e a primeira dose da vacina contra hepatite A podem ser administradas ao mesmo tempo. Pacientes que apresentam, infecção por HAV sintomática requerem tratamento de suporte. Não há nenhuma medicação antiviral específica disponível ou que seja necessária. Internação e encaminhamento pa......
...r, incluindo linfoma, anticorpo desconhecido). Síndromes dos neurônios motores (PCA-1 – câncer de mama) Junção neuromuscular Síndrome miastênica de Lambert-Eaton (PCA-2 – SCLC) Miastenia gravis (anticorpo do receptor da acetilcolina – timoma) Tabela 1: Tipos de Síndromes Paraneoplásicas que Afetam Vários Sistemas Anatomia Síndrome P......
... rota da quinase AKT/PI3. Essa rota é também ativada em tumores por meio da mutação somática de genes que codificam as próprias quinases AKT e PI3. Os genes que codificam as proteínas inibidoras de mTORC1 – TSC1 e TSC2 – sofrem mutações na síndrome de esclerose tuberosa. O complexo mTORC1 promove a translação proteica e o crescimento celular por meio da fosforilação de substratos, incluindo as pro......
...ea simples e difusa Venezuela L. mexicana venezuelensis Leishmaniose cutânea simples Andes venezuelanos Espécies de L. mexicana Leishmaniose cutânea simples República Dominicana Patogênese Ambas as formas de leishmaniose, do Velho Mundo e do Novo Mundo, começam a partir do momento em que a picada de um mosquito flebotomídeo infectado injeta as formas promasti......
...8S–25S. 168.Lecciones JA, Lee JW, Navarro EE, et al. Vascular catheter-associated fungemia in patients with cancer: analysis of 155 episodes. Clin Infect Dis 1992;14:875–83. 169.Messing B, Peitra-Cohen S, Debure A, et al. Antibiotic-lock technique: a new approach to optimal therapy for catheter-related sepsis in home-parenteral nutrition patients. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1988;12:185–9. 170......
...As crises renais recorrentes são incomuns, quando é possível controlar a pressão arterial. Hipertensão maligna A hipertensão maligna é uma síndrome de dano vascular agudo aos rins, retina e cérebro, que ocorre no contexto de elevações graves da pressão arterial. Esta condição foi denominada “hipertensão maligna” porque está associada a uma expectativa de vida típica igual àquela associada a ......
...three major lipid phenotypes of familial combined hyperlipidemia. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2003;23:1289. 46. Coon H, Xin Y, Hopkins PN, et al. Upstream stimulatory factor 1 associated with familial combined hyperlipidemia, LDL cholesterol, and triglycerides. Hum Genet 2005;117: 444–51. 47. Zambon A, Brown BG, Deeb SS, Brunzell JD. Genetics of apolipoprotein B and apolipoprotein AI and......
... terapia profilática deverá iniciar logo após a apresentação. Isso é extremamente importante por causa do risco elevado de recorrência do AVC no curto prazo, após a apresentação dos sintomas iniciais da doença (e, particularmente, nos primeiros dias após o AIT). O risco de AVC após um AIT pode ser previsto com auxílio da pontuação ABCD,2 que se baseia em variáveis como idade, pressão arterial (PA......
... cisterna supraselar. Os aneurismas envolvendo a bifurcação da artéria cerebral média se projetam lateralmente, e a ruptura irá causar hemorragia subaracnoide, principalmente dentro da fissura silviana.179 Para os aneurismas das artérias vertebrais ou da carótida distal é importante determinar se o aneurisma é extrudaral ou intradural. Os aneurismas extradurais não irão se romper dentro do espa......
...ando a contagem de plaquetas < 50.000 a 100.000/mcL; para profilaxia de sangramento, quando a contagem de plaquetas < 10.000/mcL PDU (aférese) 200 a 300 mL Hct < 1% 3 a 5 mL × 1011 5 dias 1 20 a 24°C Igual às indicações para concentrados de plaquetas, no entanto preferível devido ao menor número de exposições do doador Hb = hemoglobina; Hct = hematócrito; PDU =......
... e da vasculatura. Os benefícios proporcionados por uma hemicraniotomia inicial para tratamento da síndrome da ACM maligna foram demonstrados por um pool de dados oriundos de 3 estudos europeus, em que 93 pacientes com menos de 60 anos de idade, apresentando comprometimento da consciência e amplos volumes de infarto, foram randomizados para serem submetidos à cirurgia descompressiva ou ao tratamen......
...vo tenham sido associadas à HAP, a etiologia mais comum corresponde ao espectro de esclerose sistêmica da doença, limitando-se particularmente à esclerose sistêmica (síndrome CREST). Os estudos de avaliação sugeriram que 5 a 30% dos pacientes com esclerose sistêmica sofrem de algum grau de HAP. A prevalência da HAP no lúpus eritematoso sistêmico e na doença mista do tecido conectivo é desconhecida......
...ma deficiência simultânea de ácido fólico e ferro, doença hepática grave, sangramento gastrintestinal (GI), hiperesplenismo e anemia por inflamação crônica. Inanição A inanição resultante da anorexia nervosa ou a deficiência proteica podem causar anemia e até pancitopenia. O paciente também pode apresentar hemólise [Figura 2]. O exame de biópsia de medula óssea revela a hipocelularidade, com......
...ionais são necessários para avaliar estas técnicas. Foi relatado que a administração de interferon-alfa (3 x 106 U/m2, 3 vezes/semana) produz uma queda impressionante nos títulos de aglutinina fria, com diminuição dos níveis séricos de proteína monoclonal IgM e dos sintomas acrais ao longo de um período de 1 mês.193 O tratamento com rituximabe nas doses utilizadas para tratamento do linfoma não Ho......
...ência das mordidas de rato pode se aproximar ou até exceder a incidência das mordidas de outros animais.51 Embora a lista de potenciais patógenos que podem ser transmitidos pela mordida de rato seja assustadora, na verdade, as infecções causadas pela mordida de rato, inclusive a raiva, são bastante infrequentes.52 Uma doença incomum, porém importante e que pode ser transmitida via mordida de ratos......