...ivo, a triagem e a instituição do tratamento antecipadamente devem resultar em reduções ainda maiores da mortalidade. Verdadeiro ou falso? A conclusão pode ser, mas não é necessariamente, verdadeira. Se o tratamento da doença avançada for bastante efetivo, a triagem pode não conferir nenhuma vantagem adicional. A triagem provavelmente melhora os resultados quando a doença avançada é intratáve......
...tal, com um ESOF reidratado anual; redução de 15 a 18% na mortalidade associada ao câncer colorretal com um ESOF sem reidratação bianual Sigmoidoscopia I Diminuição de 80% da incidência de câncer colorretal, com a sigmoidoscopia flexível II Redução de 60 a 95% na mortalidade em casos de câncer colorretal distal Colonoscopia III Sensibilidade 27 a 47% maior do que a......
... estimulador da tireoide permanece normal. As mulheres têm níveis mais baixos de ferritina em comparação com os homens como resultado das perdas de ferro durantes os períodos de menstruação, gravidez e lactação, sendo que uma grande proporção de mulheres não possui estoques de ferro, resultando em contagens mais baixas de hemácias (RBC) e em concentrações mais baixas de hemoglobina. Levando-se em......
...h Intern Med 2003;163:1695–704. 135. Garbutt JC, Kranzler HR, O’Malley SS, et al. Effi cacy and tolerability of long-acting injectable naltrexone for alcohol dependence: a randomized controlled trial. JAMA 2005; 293:1617–25. 136. O’Malley SS, Garbutt JC, Gastfriend DR, et al. Effi cacy of extended-release naltrexone in alcohol-dependent patients who are abstinent before treatment. J Clin Psych......
...ão deste editor de que o rastreamento do câncer de próstata não deve ser oferecido como parte de um programa nacional de prevenção ou de Saúde do Homem, como tem sido preconizado por muitas sociedades médicas e pela mídia em geral. Para pacientes individuais que apresentem esta demanda, devem-se expor todos os prós e contras do rastreamento, e a decisão em rastrear ou não deveria ser feita em conj......
...ltamente anticolinérgicos; eliminação reduzida com o avanço da idade. Aines Risco de doença causada por úlceras pépticas, disfunção renal, agravamento da hipertensão, insuficiência cardíaca. Digoxina >0,125mg/dia Grande risco de toxicidade, sobretudo nos casos de redução na eliminação renal. Benzodiazepínicos Grande risco de causar problemas cognitivos, delirium, quedas,......
...ced red blood cell and reticulocyte indices improves the accuracy in diagnosing iron def ciency in pregnant women at term. Eur J Haematol 2007;79:539–45. 68. Lowenstein W, Cals MJ, De JC, et al. Free erythrocyte protoporphyrin assay in the diagnosis of iron def ciency in the anemic aged subject. A prospective study of 103 anemic patients. Ann Med Interne (Paris) 1991;142:13–6. 69. ......
...score de propensão na amostra. Os resultados mostram que a mortalidade por AAA caiu entre 2000 e 2015 em homens entre 65 e 74 anos de idade: de 36 para 10 mortes por 100 mil homens. Naqueles com idade entre 75 e 99 anos, caiu de 90 para 60 por 100 mil homens entre 2005 e 2015. Essa mudança foi observada tanto na população submetida ao screening quanto nos não convidados ao rastreamento, com tendê......
...anos associados à radiação incluindo tumores resultantes da exposição à radiação cumulativa, podem variar dependendo da idade do início do rastreamento, o número de exames realizados, e a exposição do indivíduo a outras fontes de radiação, em particular por realização de outros exames de imagem pedidos por médicos. A USPSTF encontrou evidências suficientes de que o rastreamento anual pa......
... sobre a controversa questão do rastreamento de câncer de próstata. Diferentemente dos outros dois grandes estudos sobre rastreamento de câncer de próstata2,3, o presente estudo foi realizado numa população com baixas taxas de rastreamento de base (iniciou-se num momento e num país onde esta prática não era rotineira), com informações completas sobre o estágio dos tumores, o grau dos tumores e o t......
...eza e desinfecção do ambiente pode ser útil. Higienização mais freqüente pode ser necessária em ambiente de alto risco. Equipamentos transportados de quarto a quarto podem abrigar MRSA e outros organismos. Estes incluem termômetros, esfigmomanômetros, oxímetros de pulso, bombas de infusão e estetoscópios. Estes itens devem ser rotineiramente descontaminados para todos os pacientes, d......
...sa constatação é motivo de otimismo, pois sugere que as estratégias de prevenção e tratamento desenvolvidas para controlar as doenças infecciosas (incluindo sanitarismo, vacinação, antibióticos e agentes antivirais) podem ser aplicáveis à prevenção do câncer. A infecção causada pelo vírus da hepatite B (HBV) constitui um fator de risco estabelecido para o desenvolvimento de câncer hepático em de......
...egião cromossômica 10q, que contém o gene PTEN, constitui um achado comum no câncer de próstata primário e metastático, embora não tenham sido encontradas mutações em PTEN nas síndromes de câncer de próstata familiares.44,45 A perda da função de PTEN resulta na intensificação da sinalização da via da fosfatidilinositol 3-quinase (PI3K). A perda de PTEN pode estar associada à progressão da doença, ......
...is não grávidas.13 Essas mudanças favorecem o transporte da glicose materna para a circulação fetal. A glicose é transportada através da placenta por difusão facilitada, e embora não exista uma relação linear entre o nível de glicose fetal e o nível de glicose materna, os níveis de glicose fetal podem exceder os níveis materno.14 Diabetes Mellitus Gestacional Mulheres com DMG têm redução d......
...omas a curto prazo. Com a melhora dos perfis de toxicidade dos agentes mais modernos, tornou-se mais fácil demonstrar os benefícios alcançados em termos de qualidade de vida.151 Idosos e outras populações especiais. Apesar de os benefícios proporcionados pela quimioterapia terem sido estabelecidos em pacientes mais jovens, em boa condição funcional, os benefícios alcançados pelos pacientes idosos......
...scrito; basta pressionar o botão de acionamento que, em seguida, fará a leitura em voz alta das informações impressas no rótulo · DIRF ? etiqueta colocada pelo farmacêutico na embalagem do medicamento prescrito; os pacientes possuem um pequeno dispositivo dedicado que, quando for colocado sob uma embalagem com uma etiqueta de IRF, anuncia de forma audível o texto contido no rótulo · Texto no rót......
...liar consiste na realização de uma avaliação acurada da probabilidade de recidiva e a mortalidade associadas ao câncer de mama, com e sem terapia. Existem diversas ferramentas que podem ajudar a orientar esta discussão.82 Além disso, vários grupos elaboraram diretrizes para o uso da terapia auxiliar. As diretrizes estabelecidas na 2007 St. Gallen Breast Cancer Conference, uma reunião internacional......
...valiação. Síndromes causadoras de disúria e uretrite As DST causadoras de disúria em mulheres são a vulvite resultante de infecção por cândida e herpes genital, e também a uretrite causada por C. trachomatis ou N. gonorrhoeae. A disúria e a piúria estéril (presença de leucócitos e concentração inferior a 102 organismos/mL de patógenos urinários em uma amostra de urina de jato intermediário) ......
...s com BI-RADS 3: há baixo potencial de câncer de mama, ou seja, o valor preditivo positivo (a chance de ser câncer de mama na vigência desta graduação de BI-RADS) é de 0 a menos de 2%. Aqui, há duas condutas possíveis: biópsia guiada por ultrassonografia ou repetição do exame a cada seis meses e biópsia apenas se houver progressão da lesão; · mulheres com BI-RADS 4 e 5: há uma subdivisão em......
... que tais estudos apresentam quando são usados para responder este tipo de pergunta. Portanto sempre que formos ler um artigo científico devemos atentar para que tipo de desenho foi utilizado e se este desenho é adequado para responder a questão do estudo. Bibliografia 1. Johansson JE, Andre´n O, Andersson SO, Dickman PW, Holmberg L, Magnuson A, et al. Natural history of early, localized pros......
...o. O presente artigo relata os resultados da mortalidade por câncer de próstata. De 1993 a 2001 foram randomizados 76.693 homens (idade entre 55 e 74 anos) para receber rastreamento anual (n=38.343) ou cuidados habituais como controles (n=38.350). A randomização foi estratificada por centro médico e por idade. Os homens no grupo de rastreamento receberam PSA por 6 anos e toque retal por 4 anos. Os......
...menos uma complicação grave. Continuamos sem evidência que corrobore a realização de alguma forma de rastreamento de câncer de ovário do ponto de vista populacional. A prática atual continua inalterada e, pelo contrário, este estudo desencoraja a realização de rastreamento para câncer de ovário, pois pode resultar em danos desnecessários às pacientes que supostamente seriam candidatas aos testes. ......
... observação é a abordagem terapêutica recomendada. Havendo suspeita de malignidade ao exame de ultrassonografia pélvica, a realização de exames de imagem adicionais, como TC pélvica ou imagem de ressonância magnética (RM), pode auxiliar na confirmação do diagnóstico. A varredura de TC pode realizar uma caracterização adicional do potencial de malignidade da massa e fornecer informações referentes ......
... adquirida. Tratamento Doença Pulmonar Os pesquisadores de FC e a Cystic Fibrosis Foundation têm sido bastante agressivos na busca de novas terapias. Informações mais atualizadas sobre os estudos em curso, a fase em que se encontram e o que já foi aprovado estão à disposição no site da Cystic Fibrosis Foundation (http:/www.cff.org/research/DrugDevelopmentPipeline/). A Cystic Fibrosis Fou......
...ros de abstinência, potencialmente fatais se não diagnosticados. Avaliação A avaliação dos quadros de intoxicação e abstinência consiste no processo de identificação e triagem do paciente. Conforme mencionado anteriormente, frequentemente os pacientes que chegam às salas de emergência por esses quadros não relatam espontaneamente o uso de substâncias psicoativas. Na maioria das vezes, os caso......
...ução nos pulsos nas extremidades inferiores. Usualmente a transecção se localiza no arco distal, imediatamente após a origem da artéria subclávia esquerda. O diagnóstico rápido é imprescindível para a sobrevivência de pacientes com transecção da aorta. Tipicamente, as radiografias torácicas de rotina revelam um alargamento no mediastino, geralmente com efusões pleurais. O uso de modalidades com m......
...p. ex., infarto do miocárdio e acidente vascular encefálico) declina em alguns anos depois que o indivíduo para de fumar [ver Tabela 2].9 Esta informação é importante quando se tenta convencer fumantes veteranos a pararem de fumar. Pesquisas têm demonstrado que uma mensagem forte da parte de um médico pessoal é o fator mais importante para que o paciente consiga abandonar o tabagismo. Os elemen......
...zadas no contexto de um estudo e para casos clínicos hipotéticos. Na prática clínica real, é possível que os médicos se distanciem ainda mais das recomendações das diretrizes. Embora existam críticas à forma como algumas diretrizes clínicas são confeccionadas, em geral seus objetivos são nobres, como melhorar a qualidade da assistência e alocar os recursos de forma mais eficiente. A reduzida taxa ......
...equência de rastreamento: em HSM ou pacientes HIV positivos realizar a cada 3 meses; 5) Tratamento: recomendações de longa data são de tratamento com penicilina benzatina parenteral, que promove prevenção de complicações secundárias e terciárias. Referências Cantor AG et al. Screening for syphilis: Updated evidence report and systematic review for the US Preventive Services Task Force. JAMA ......
... exemplo, inibidores seletivos da recaptação da serotonina) durante a gravidez, mas o risco para esses danos graves é muito baixo. Referências: Siu AL et al. Screening for depression in adults: US Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA 2016 Jan 26; 315:380. O'Connor E et al. Primary care screening for and treatment of depression in pregnant and postpartum women: Ev......
...das do que outras estratégias; 6. O benefício para triagem de pacientes mais velhos (idade >=76) depende da saúde geral, da sobrevida prevista, da capacidade de tolerar a terapia de câncer, se necessário, e da história de rastreamento prévio. Pacientes mais idosos com boa saúde que não foram selecionados anteriormente devem ser considerados para uma primeira triagem. Referências US Preve......
...oma Induzido por droga Pode causar destruição, prejuízo na secreção da insulina ou resistência à sua ação Infecções Rubéola congênita, coxsackievírus B, citomegalovírus, adenovírus e caxumba Outras formas imunomediadas Síndrome do homem rígido associado com anti-GAD em 1/3 dos afetados Anticorpos anti-insulina (associados a lúpus eritematoso sistêmico e outras autoimun......
... resultados ao plano de assistência são motivo de controvérsia. Nitidamente, diversas manobras de avaliação, como a avaliação do status funcional, o monitoramento de delirium e a avaliação do risco de quedas, podem ser conduzidas por enfermeiros ou outros prestadores de assistência de saúde, contanto que exista uma comunicação efetiva e contínua, bem como uma junta de planejamento envolvendo médic......
...estádios IIIB e IV, deve-se realizar apenas quimioterapia e/ou radioterapia torácica; em alguns casos, associar radioterapia cerebral (se metástase cerebral) ou radioterapia em ossos (se metástase em coluna vertebral ou ossos longos). O tratamento do câncer de pulmão de células pequenasé bem diferente do câncer de células pequenas (Algoritmo 2). Isso se deve ao fato de o câncer de pulmão de célu......
...agement approaches to nonpalpable nodules discovered incidentally on thyroid imaging. Ann Intern Med. 1997 Feb 1;126(3):226-31. 108. Gertner ME, Kebebew E. Multiple endocrine neoplasia type 2. Curr Treat Options Oncol. 2004 Aug;5(4):315-25. 109. Cibas ES, Ali SZ. The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. Thyroid. 2009 Nov;19(11):1159-65. 110. Chow LS, Gharib H, Goellner ......
...MS personnel. American College of Emergency Physicians, Washington, D.C., approved October 2006. www.acep.org/practres.aspx?id=29186. 30. Accreditation Manual for Hospitals. Joint Commission on the Accreditation of Healthcare Organizations. JCAHO, Oakbrook Terrace, Illinois, 1997. 31. Improving the health and mental health care systems—responses to violence against women. Toolkit to En......
...ia. Os resultados favoreceram a dosagem de 4 mg, mostrando mais exames de urina negativos nesse grupo, quando comparado ao placebo (p=0,02), assim como menores taxas de abandono. Os resultados sugerem a possibilidade de uma dose não linear de resposta, com evidência de superioridade de eficácia em 4 mg (2 vezes ao dia).59 Highlights Agentes GABAérgicos (topiramato, tiagabina, bacl......
...35. Deleo VA. Photocontact dermatitis. Dermatol Ther 2004; 17:279. 136. Lim HW. Abnormal responses to ultraviolet radiation: photosensitivity induced by exogenous agents. In: Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, et al, editors. Fitzpatrick’s dermatology in general medicine. 7th ed. New York: McGraw-Hill; 2008. p. 828. 137. Lankerani L, Baron ED. Photosensitivity to exogenous agents. J Cu......
...% CI, 0,28-0,49; p <0.001 todas as comparações). Nas participantes submetidas à ressonância magnética, 16 mulheres (2,6%) tinham câncer de mama diagnosticado. O rendimento suplementar da ressonância magnética foi de 14,7 por mil (95% CI, 3,5-25,9; P = 0,004). A sensibilidade da ressonância magnética associada à ultrassonografia e à mamografia foi de 1,00 (95% CI, 0,79-1,00); especificidad......
...ade que seria capaz de corroborar e contribuir com a ideia de que o rastreamento de câncer nem sempre é benéfico. Tome-se como exemplo uma pessoa saudável e assintomática que decide submeter-se ao rastreamento de um câncer qualquer. Após, os exames confirmatórios, descobre-se que ela está com câncer, ou seja, ela recebe o diagnóstico de câncer. Pelos dados do presente estudo, seu risco de cometer ......
...descrito neste estudo poderia identificar pacientes de baixo risco de disfagia e que poderiam iniciar alimentação por via oral. Bibliografia 1. Turner-Lawrence D E et al. A Feasibility Study of the Sensitivity of Emergency Physician Dysphagia Screening in Acute Stroke Patients. Ann Emerg Med. 2009;54:344-348.] 2. Smithard DG, Smeeton NC, Wolfe CD, et al. Long-term outcome after strok......
...ic sand breast cancer. Best Pract Res. Clin Endocrinol Metab. 2006;20(1):121-43. Fillassi JR, Ricci MD, Chala LF, Barros N. Ressonância magnética no rastreamento de mulheres com alto risco para câncer de mama. Rev Bras Mastol. 2007;17(2):79-83. Imamoglu M, Cay A, Reis A, Ozdemir O, Sapan L, Sarihan H. Bloody nipple discharge in children: possible etiologies and selection appropriate therapy. Ped......
...to se um paciente tem quaisquer sintomas potencialmente atribuíveis ao hipotireoidismo, a concentração de TSH sérico é maior do que 10 m/U por litro, o paciente é de alto risco para progressão para hipotireoidismo. Valores entre 4,5-10 m/U por litro em idosos acima de 70 anos de idade sem sintomas geralmente não têm indicação de tratamento. O tratamento do estado mixedematoso, por sua vez, se bas......
...rrente Sítio de trombose atípico A TEV precipitada por um fator provocador evidente (p. ex., o desenvolvimento de TVP em membro inferior após uma cirurgia de substituição de quadril) em geral dispensa a investigação. Em algumas circunstâncias, uma investigação limitada pode ser apropriada para guiar o tratamento futuramente. Exemplificando, no caso de uma jovem que desenvolve TVP na veia......
...t chemotherapy with gemcitabine vs observation in patients undergoing curative-intent resection of pancreatic cancer: a randomized controlled trial. JAMA 2007;297:267–77. 139.Evans DB, Varadhachary GR, Crane CH, et al. Preoperative gemcitabine-based chemoradiation for patients with resectable adenocarcinoma of the pancreatic head. J Clin Oncol 2008;26:3496–502. 140.Varadhachary GR, Wol......
...to quanto ao risco. Erupções urticariformes Erupções Simples A urticária é caracterizada por pápulas avermelhadas pruriginosas de tamanhos variados, que podem ocorrer com qualquer medicação. Quando os tecidos subcutâneos e dérmicos profundos também estão inchados, a reação é conhecida como angioedema37 [consulte no ACP Medicine informações sobre urticária, angioedema e anafilaxia]. Urt......
...chados do exame físico Pele e vasculatura. O examinador deve caracterizar tanto a extensão quanto a distribuição do envolvimento cutâneo. É preciso examinar os capilares nas pregas da unha e procurar sinais de calcinose, telangiectasias e estigmas do fenômeno de Raynaud. É importante notar a presença e distribuição de um edema não depressível, bem como o grau de espessamento e enrijecime......
...a colonoscopia, que mostrou lesões sugestivas de neoplasia (Figura 1). Figura 1 ? Colonoscopia, mostrando lesões sugestivas de neoplasia. Discussão O câncer colorretal pode se apresentar com hematoquezia ou melena, dor abdominal, anemia por falta de ferro inexplicada ou, ainda, por alteração do hábito intestinal. Os sintomas de apresentação menos comuns incluem distensão abdominal,......
...terpretação das mamografias é afetada por altas taxas de falsospositivos e falsos negativos. O Estudo Em estudo publicado na revista Nature,pesquisadores apresentaram um sistema de inteligência artificial (IA) capaz desuperar os especialistas humanos em previsão de câncer de mama. Para avaliarseu desempenho no cenário clínico, selecionaram um grande conjunto de dadosrepresentativo do Reino Unido e......
...s do tratamento destinado às pacientes não gestantes. Complicações e prognósticos O hipertireoidismo severo pode estar associado a parto de natimorto, parto prematuro, restrição do desenvolvimento intrauterino, pré-eclâmpsia ou insuficiência cardíaca congestiva.27 É comum a doença de Graves seguir um curso característico durante a gestação, com exacerbação durante o 1º trimestre e m......