...emplo, uma queda de pressão sistólica abaixo de 90 mmHg ou um aumento de freqüência respiratória acima de 24 ciclos por minuto ou uma queda de débito urinário abaixo de 50mL/h em 6 horas. Como ainda não existem estudos com a validação desses parâmetros que possam ser fixados em todo e qualquer local, deve-se procurar aliar o bom-senso aparâmetros que consigam alta sensibilidade no estabelecimento ......
... na identificação de lições aprendidas, padrões e tendências, por exemplo, intercorrências respiratórias relacionadas ao uso de narcóticos. Exemplos de Sucesso Em um hospital secundário dos EUA, sem atividades de ensino e com 750 leitos, cuja ERR é constituída por uma enfermeira intensivista e um fisioterapeuta com experiência em cuidados críticos/intensivos, observou-se uma reduç......
...indicadores fisiológicos rotineiros para identificação de pacientes de risco. Facilita também o rápido atendimento a todos estes pacientes por equipes com habilidades, conhecimento e experiência adequados. Os sistemas mais básicos utilizam a observação periódica de sinais vitais selecionados. Sempre que um ou mais parâmetros apresentarem valores extremos, ações pré-definidas devem ser tomadas, com......
...Dr. Lucas Santos Zambon discorre sobre equipe de resposta rápida e sinais de alerta......
... É importante esclarecer qual a hipótese diagnóstica que a família e mesmo a criança ou o adolescente elaboraram para a queixa de dor. Só assim ser· possível desfazer medos, angústias e todo o sofrimento que essa queixa provoca. COMENTÁRIO Dificuldades na abordagem da queixa de dores Em investigação feita pela autora sobre as principais dificuldades que alguns médicos tinham na abordagem d......
...fecção, situação na qual as diretrizes de diagnóstico e tratamento de dor lombar recomendam contra a realização de exame de imagem no primeiro mês de evolução2. Estas recomendações se baseiam em estudos observacionais que indicam uma baixa freqüência de doenças graves em pacientes sem sinais de alerta, fraca correlação entre os achados nos exames de imagem e os sintomas clínicos, alta probabilidad......
... inconscientes. Devem-seprocurar potenciais marcas de agulha, lesões em couro cabeludo ou locais deaplicação de insulina em pacientes com alteração do nível de consciência.Entre asdiferentes causas de coma, podemos lembrar das seguintes características: 1- Coma tóxico-metabólico:muitas condições tóxicas e metabólicas diferentes causam coma. A disfunçãodifusa do SNC é refletida pela falta de achado......
... Oroscopia > hiperemia e aumento do tamanho das tonsilas palatinas e da faringe, placas brancas nas amígdalas, petéquias no palato e na faringe. Quando a história e o exame físico levam a pensar em patologias laríngeas que demandem investigação adicional, como uma massa cervical ao exame do pescoço, por exemplo, devem-se realizar exames complementares e/ou encaminhar para......
... liberação imediata tem ação com duração mais curta e “ON” mais rápido, enquanto que a liberação controlada tem meia-vida plasmática mais longa. Infelizmente, o tempo de início na formulação de liberação controlada é altamente variável, o que torna o gerenciamento dos sintomas muito mais difícil. Uma formulação estendida de levodopa/carbidopa (IPX066, Rytary) se tornou recentemente disponível usan......
... • Utilizar EPI quando necessário e medidas preventivas de controle de infecção e de proteção do ambiente de trabalho, sobretudo durante as visitas domiciliares, reforçando-se que o ACS deve proceder às medidas de higiene para biossegurança, como os demais profissionais de saúde, tais como lavagem adequada das mãos, utilização de solução alcoólica, uso de máscara e descarte de resíduos em loc......
...r exclusivos de cada profissional responsável pela assistência, devendo, após o uso, sofrer processo de limpeza com água e sabão/detergente e desinfecção. Sugere-se para a desinfecção álcool a 70%, hipoclorito de sódio a 1% ou outro desinfetante recomendado pelo fabricante. d.5) Gorro descartável O gorro deve ser utilizado pelo profissional de saúde apenas em situações de risco de geração de ......
...o radicular inclinase posteriormente para reduzir a compressão sobre a raiz nervosa acometida. Já o teste do estiramento femoral avalia as compressões radiculares no nível de L4 ou em níveis superiores. Este teste é realizado em decúbito ventral, com a elevação da coxa a partir da mesa de exame, realizando-se a flexão do joelho em até 90°. O teste de Hoover auxilia nos casos de suspeita de simulaç......
...tenção primária à saúde – Ministério da Saúde Figura 1: fluxograma de atendimento de casos em atenção primária à saúde Situação epidemiológica do novo vírus influenza A (H1N1) Nível de alerta 6 A epidemia de influenza A (H1N1) tem se alastrado rapidamente. No dia 29/04/2009 a Organização Mundial de Saúde elevou o nível de alerta de pandemia global de nível 4 para nível 5 (......
... passa a ficar sem controle no outro, sugere a necessidade de fazer um exame completo. A tolerância aos opiáceos não explica os aumentos agudos na dor. A dor oncológica pode ser mais bem compreendida utilizando-se síndromes descritas, sendo que o uso dessa classificação acelera o tratamento efetivo. A terapia para tratamento de dor oncológica tem como focos o alívio da dor e o retorno da função. ......
...useas e/ou vômitos 2. Fotofobia e fonofobia E. Não atribuível a outra patologia Cefaleia do tipo Tensional Episódica A. Pelo menos 10 crises de cefaleia que preenchem os critérios B-D abaixo. O número de dias desta cefaleia é menor ou igual a 180/ano (menor que 15/mês) B. Cefaleia durando 30 minutos a 7 dias C. Pelo menos duas das seguintes características da dor: 1. Qua......
... with and without lumbar pain. Spine (Phila Pa 1976). 1984;9(3):298-300. 11. Scavone JG, Latshaw RF, Rohrer GV. Use of lumbar spine films. Statistical evaluation at a university teaching hospital. JAMA. 1981;246:1105-8. 12. Kendrick D, Fielding K, Bentley E, Miller P, Kerslake R, Pringle M. The role of radiography in primary care patients with low back pain of at least 6 weeks duration: ......
... da dor > É importante que o profissional de saúde identifique a atitude da família diante da queixa de cefaleia. Em algumas famílias, a criança só consegue fazer-se percebida por meio da dor. Em outras, a postura ansiosa em relação à dor pode estar atuando como um fator de manutenção dessa queixa. Interpretação da dor pela família e pela criança > É frequente a família procurar o atendi......
... o propiltiouracil quanto o metimazol sejam indicados para o tratamento de hipertiroidismo devido à doença de Graves, os profissionais de saúde devem considerar cuidadosamente qual droga iniciar. Os médicos devem acompanhar de perto os pacientes em terapia com propiltiouracil para os sintomas e sinais de lesão hepática, especialmente durante os primeiros seis meses após o início da terapia. Propil......
...propiltiouracil pode ser mais apropriado para pacientes com doença de Graves, que estão em seu primeiro trimestre de gestação. · Aconselhar os pacientes a procurar atendimento médico imediatamente se notar qualquer um dos seguintes sinais ou sintomas: fadiga, fraqueza, dor abdominal vaga, perda de apetite, prurido, sangramento fácil ou coloração amarelada dos olhos ou da pele. Bibliogr......
...movimento que desencadeia a dor, com irradiação característica da raiz nervosa comprimida pelo disco. A estenose de canal medular é uma patologia tipicamente do idoso e tem como sintoma a claudicação neurogênica, que é a presença de dor irradiada para membros (nem sempre típica) ao esforço físico, normalmente acompanhada de fraqueza muscular e necessidade de interrupção da caminhada, com melhora ......
... > 3 puffs/dia Triamcinolona 100 mcg/puff 400 a 1.000 mcg 4 a 10 puffs/dia 1.000 a 2.000 mcg 10 a 20 puffs/dia > 2.000 mcg > 20 puffs/dia Menor potência 30,00 a 40,00/mês Fornecido com espaçador HFA = hidrofluoroalcano; IDM = inalador de dose medida; IPS = inalador de pó seco. Os glicocorticoides inalatórios inibem efetivamente a resposta de fase tardia, me......
...ões evolutivas estruturais. Síndrome de Rasmussen Essa é uma doença hemisférica progressiva devastadora. Sua etiologia é extremamente controversa: as sugestões variam de distúrbio autoimune a etiologia viral. O início desse tipo de síndrome ocorre entre as idades de 1 e 10 anos. O sintoma inicial é uma convulsão parcial, observando-se a presença de epilepsia parcial contínua (EE motor focal simp......
...egem a mucosa ocular de respingos. Os profissionais de saúde que usam óculos de grau devem usar sobre estes os óculos de proteção ou protetor de face. 6.4.5 Gorro Descartável O gorro deve ser utilizado pelo profissional de saúde apenas em situações de risco de geração de aerossol em pacientes com infecção por influenza pandêmica (H1N1) 2009. 6.4.6 Capote/Avental O capote ou avental deve ......
...DFT envolve as outras causas de síndrome demencial apontadas na tabela 2 e também doenças psiquiátricas que cursam com distúrbios de humor, distúrbios de ansiedade e psicoses tardias. Tratamento Não há tratamento específico para a DFT. Os sintomáticos mais utilizados são os antidepressivos e os neurolépticos. Doenças Priônicas As doenças priônicas humanas ......
...ológico; · perda ponderal inexplicável; · suspeita de espondilite anquilosante; · alcoolismo ou uso de drogas; · antecedente neoplásico; · uso de corticosteroide; · febre (> ou = 37,8°C); · consulta médica recente (< ou = um mês) para a mesma queixa sem melhora; · paciente buscando compensação para dor. Radiografia O exame mais simples e c......
...o necessário o acompanhamento de equipe especializada para que o paciente seja conduzido da maneira mais adequada. ALGORITMO Algoritmo 1: Avaliação de paciente com suspeita de DP BIBLIOGRAFIA doença de Parkinson Fernanda Martins Maia Norberto Anízio Frota tremor bradicinesia discinesias distonias tremor essencial flunarizina haloperidol metoclopramida reserpina tetrabenaz......
...utros déficits neurológicos. - Gerenciar sintomas agudos, incluindo a identificação de eventuais sinais de alerta (Tabela 1) e avalie necessidade de neuroimagem de urgência. - Realize uma avaliação da concussão aguda baseando-se em alguma ferramenta padronizada. - Prescreva descanso físico e cognitivo. Na alta, proporcione um plano educacional e de cuidados pós-concussão com diretivas explí......
...ologias podem ser responsáveis, como neoplasia, desmielinização ou infecção do sistema nervoso central.3 Todas exigem encaminhamento para hospital terciário. Eventualmente, uma lesão na ponte (localização do núcleo do nervo facial) pode ocasionar paralisia facial com padrão periférico. Apesar de incomum, é importante saber identificar esse padrão, pois ele exige investigação imediata em centro de ......
... minimizar os problemas na comunicação · Encorajar a participação do médico na implementação dos métodos eficazes de comunicação 3. Profissionais credenciados Como principais defensores dos indivíduos a seu cuidado, os profissionais credenciados, incluindo os enfermeiros especialistas em alguns hospitais, estão em posição de liderança no que diz respeito à melhoria da qualidade e da seg......
...cções. Apesar desses números, a base de dados de relatórios sobre a segurança do paciente, da Joint Commission, inclui apenas um pequeno número de eventos-sentinela relacionados com o controle de infecções. Estratégia: Deve-se avaliar a maneira com que a equipe analisa as mortes relacionadas às infecções associadas ao atendimento de saúde. É importante educar a equipe de enfermagem em relação ......
...ara descartar patologias intracranianas como causas de convulsões. Os pacientes podem apresentar hipertermia pelo uso de cocaína ou anfetaminas; o objetivo é manter a temperatura abaixo de 39,5ºC, se necessário, com refrigeração agressiva. Em pacientes com toxicidade cardiovascular significativa, com arritmias não responsivas ao uso de benzodiazepínicos, pode-se tentar o uso de sulfato de magnési......
...mento de pacientes com PB. A prednisona, 60 mg ao dia, tem sido indicada pelo período de 10 dias, com redução gradual da dose. Esse tratamento deve ser instituído quando tiverem passado 72 horas do início dos sintomas, não havendo indicação após esse período. Deve-se indicar que o paciente utilize colírio lubrificante ocular a fim de evitar o ressecamento do globo ocular e proteger a córnea, com ......
...SNC). Por isso, a presença de sinais motores focais, geralmente assimétricos, sugere doença estrutural, com raras exceções. A avaliação do padrão motor deve se basear na observação da movimentação espontânea do paciente, pesquisando tônus e reflexos (como a pesquisa do sinal de Babinski) e verificando o padrão motor à estimulação dolorosa em leito ungueal, região supra-orbitária e esterno. Com iss......
...feições e antes de tocar os olhos, boca e nariz; · Evitar tocar os olhos, nariz ou boca após contato com superfícies; · Proteger com lenços (preferencialmente descartáveis a cada uso) a boca e nariz ao tossir ou espirrar, para evitar disseminação de aerossóis; · Evitar entrar em contato com outras pessoas suscetíveis. Caso não seja possível, usar máscaras cirúrgicas; · Evit......
...edativo-hipnótica, a síndrome opioide também envolve sedação ediminuição da frequência respiratória e dos reflexos de proteção das viasaéreas. Com a exceção notável de pentazocina e propoxifeno, essa síndrome causamiose pupilar. O diagnóstico é confirmado observando-se resposta à naloxona, umantagonista direto dos receptores opioides. No entanto, como certos opioidestêm potências mais altas, a fal......
... (conforme orientação do fabricante, o uso do Oseltamivir deve ser usado durante a gravidez somente se o benefício justificar o risco potencial para o feto). Diante da identificação de um paciente que não apresente forma grave da doença ou fatores de risco para complicações, deve ser indicado o isolamento domiciliar com o monitoramento diário, por até 7 dias, conforme preconizado, visando o ev......
...eliminado no leite. Não amamentar. Não usar o produto sensibilidade ao produto ou a algum de seus componentes; junto com IMAO (inibidor da monoamina-oxidase); glaucoma de ângulo fechado não controlado; glaucoma de ângulo estreito não controlado; insuficiência hepática; uso excessivo de álcool; doença renal de estágio final. Reações mais comuns (sem incidência definida): Gastrintestinal:......
...e descrito Antiarrítmicos Amiodarona, 50 mg/mL (frasco de 3 mL) TV sem pulso ou FV irresponsiva aos choques desfibrilatórios iniciais e à administração de adrenalina (ou vasopressina) + choque(s) 300 mg diluídas em 20 a 30 mL; injeção IV rápida de SN ou D5W; uma dose de 150 mg pode ser repetida, se houver necessidade; a dose máxima em 24 horas não deve exceder 2.200 mg Os possí......
...lemas neuropsicológicos e IMC.71 Esse tipo de rastreamento é bastante útil para identificar os pacientes com risco de malnutrição e que precisam de avaliações complementares. Históricos e exames físicos completos são imprescindíveis, tendo em vista que poderão orientar a realização de testes diagnósticos adicionais. Fatores fisiológicos, psicológicos e sociais também devem ser investigados. Os pa......
...cientes com MG não diagnosticada se apresentam atipicamente com IR aguda de causas ostensivamente desconhecidas48 ou com incapacidade para reduzir de forma gradativa a ventilação mecânica no período pós-operatório, como resultado do bloqueio neuromuscular farmacológico. Pode ocorrer, também, de a MG revelar-se no parto.49 Portanto, o diagnóstico deve ser considerado em qualquer paciente de UTI com......
...abilidade vascular e expressão de moléculas de adesão celular, que facilitam o fluxo interno de outras células e mediadores imunes no sítio infectado. Essas citocinas induzem também a mobilização de neutrófilos da medula óssea através de uma ação sistêmica para elevar a temperatura do corpo por meio da estimulação do hipotálamo e pelo aumento na produção de energia nos tecidos adiposos e musculare......
...nte se manifesta como doença branda semelhante ao influenza, com duração de 2-7 dias, seguida de um período afebril ou relativamente assintomático que dura 2-10 dias. Cerca de 1/3 dos pacientes, então, desenvolve febres mais altas com meningite asséptica ou meningoencefalite. O subtipo oriental usualmente evolui na ausência de uma fase assintomática. Há desenvolvimento de paresia permanente em 2-1......
...período.19 Em contraste, o United Kingdom Prospective Diabetes Study, que envolveu quase 4.000 pacientes com diabetes de tipo 2, falhou em mostrar a existência de uma diferença na prevalência da neuropatia entre pacientes tratados de maneira convencional e aqueles submetidos a um controle glicêmico rigoroso, durante um período de até 10 anos de seguimento.20 Sendo assim, o controle glicêmico ideal......
... são Candida albicans, citomegalovírus (CMV) e vírus herpes simplex (HSV). Candida albicans, normalmente encontrada na flora oral, é a causa mais frequente de esofagite infecciosa em hospedeiros imunocomprometidos, incluindo aqueles com diabetes melito, alcoolismo e em uso de glicocorticoides.95 Outros fatores predisponentes são: idade avançada, hipocloridria, e distúrbios de motilidade. Candidía......
...iovascular grave; doença cerebrovascular; coma; dano cerebral ou depressão do sistema nervoso central; depressão da medula óssea; discrasia sanguínea; hipersensibilidade a fenotiazina. Avaliar riscos x Benefícios dermatose; diminuição do cálcio no sangue; disfunção hepática ou renal; doença cardíaca (arritmia, insuficiência cardíaca congestiva, angina do peito, doença valvular, bloqueio cardí......
...al chinesa. A analgesia decorreria de um mecanismo denominado contra-irritação, que é um processo no qual um estímulo nociceptivo em uma região do corpo alivia a dor em uma estrutura distante e/ou profunda, envolvendo para isso o controle inibitório nocivo difuso. No entanto, a medicina ocidental ainda não consegue explicar pela fisiopatologia grande parte dos efeitos da acupuntura. Cinesioter......
...***Se IgG e IgM negativos no primeiro exame. Obs.: Quando for necessário TTG ou sorologia para toxoplasmose no segundo trimestre, pode-se adiantar os exames do terceiro trimestre para realizar duas tomadas. Fonte: Takimi.7 Conduta proposta Recomenda-se esclarecer todas as dúvidas que a gestante e sua família possam ter nesse período. Algumas orientações importantes que devem ser di......
... o local e a extensão da perfuração através da verificação do extravasamento do contraste, resultados falso negativos ocorrem, entretanto, em 10% dos casos. O uso do exame baritado, embora superior para detectar a perfuração, pode ser associado com complicações inflamatórias pelo extravasamento do contraste e inicialmente deve ser evitado, sendo indicado quando da necessidade de definir melhor loc......
...halmoplegia. Arch Neurol 1992;49:108–9. 130. Elliot D, Cunningham ET, Miller NR. Fourth nerve paresis and ipsilateral relative afferent pupillary defect without visual sensory disturbance: a sign of contralateral dorsal midbrain disease. J Clin Neuroophthalmol 1991; 11: 169–72. 131. Thomke F. Isolated abducens palsies due to pontine lesions. Neuroophthalmology 1998; 20: 91–......
...nte, a principal condição precipitante de crise tireotóxica são asinfecções, seguidas por trauma, procedimentos cirúrgicos, toxemia gravídica,parto, irradiação da tireoide com tireoidite secundária, eventos cardiovascularesou cerebrovasculares, aumento de oferta de iodo para a glândula, uso deradiocontrastes ionizados e amiodarona e retirada abrupta de drogas para ocontrole da doença.A tempestade ......