...levantes e também para tranquilizar a pessoa e solicitar os exames complementares necessários. É importante, nesta ocasião, anotar dados sobre identificação, antecedentes pessoais e familiares. Além destes, devem ser destacados: · Faixa etária · História familiar de câncer · História ginecológica e obstétrica · Doenças benignas prévias (cirurgias) · U......
...rus (10%) também participam como agentes etiológicos da pneumonia, com destaque para o vírus da influenza, adenovírus, vírus sincicial respiratório, parainfluenza e coronavírus.4 Os patógenos mais comuns são demonstrados no Quadro 139.1, dependendo da gravidade de apresentação da doença. Quadro 139.1. Patógenos mais comuns na pneumonia adquirida na comunidade (em ordem decrescente) ......
... maior risco de efeitos colaterais (radiações, contrastes) e falso-positivos (identificação de achados benignos em pessoas assintomáticas); além disso, é importante discutir os riscos e benefícios de certas cirurgias, como colecistectomia em pessoas assintomáticas, e reforçar o cuidado contra o uso inapropriado de medicações ou abuso das mesmas, em especial laxantes e bloqueadores de bomba de prót......
...caso de não haver disponibilidade de água e sabão, usar álcool gel; - Evitar tocar olhos, nariz ou boca. 7.2 Notificações • Todo o caso de Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) hospitalizado deve ser notificado (Sinan influenza Web); • Nos casos de surtos, a vigilância epidemiológica local devera ser prontamente notificada/informada; • O Brasil possui uma rede de ......
... para evitar novos eventos vasculares. Hidrocefalia de Pressão Normal Definição Os três sintomas típicos: alterações progressivas da marcha, demência e urgeincontinência urinária foram originalmente relatados por Hakim e Adams, havendo ventrículos cerebrais aumentados, sem achados de hipertensão intracraniana. Patogênese Inicialmente, postulou-se que os sintomas ocorriam devido a um des......
...res, afeta todo o lóbulo secundário e, na maioria dos casos, está associado à deficiênciade a-1-antitripsina.4,5,7 Dosagem do hematócrito Por meio da realização da dosagem do hematócrito, é possível identificar indiretamente problemas na oxigenação por detecção de anemia ou policitemia. A ocorrência de anemia foi apontada em 10 a 20% dos pacientes com DPOC. A policitemia é um achado infrequen......
...renquimatosas) ou difusos (hemorragia meníngea, lesão axonal difusa, lesões anóxicas e edema pós-trauma). Ressalta-se que frequentemente os TCEs apresentam lesões neurotraumáticas múltiplas. As fraturas de crânio podem ser lineares, depressivas ou cominutivas. As fraturas lineares são as mais comuns – 80% dos casos – e em geral ocorrem na região temporoparietal, onde o crânio é mais fino. Em pacie......
...para a utilização de drogas inibidoras da colinesterase no tratamento da DV subcortical, o que será discutido adiante. Há indícios também de que a estimulação colinérgica produz aumento no fluxo cerebral cortical, o que também pode ser relevante nas implicações terapêuticas da DV (Román, 2005). Demência mista Sua fisiopatologia conta tanto com aspectos relacionados às alterações do metabolism......
...trar depósitos de IgM e C3 nas paredes dos vasos sanguíneos. Sendo assim, estas reações são farmacológicas dependentes de imunocomplexo. Os imunocomplexos podem ser constituídos por anticorpos dirigidos contra haptenos fármaco-relacionados, mas isto ainda precisa ser comprovado. A vasculite induzida por fármaco pode ser difícil diagnosticar e seu diagnóstico muitas vezes é feito por exclusão. É......
...ominados haplótipos de baixa sensibilidade dolorosa (LPS), de sensibilidade dolorosa mediana e de alta sensibilidade dolorosa – que estão fortemente associados à variação da sensibilidade à dor experimental e ao risco de desenvolvimento de um distúrbio de dor regional – o distúrbio temporomandibular (DTM).14 Desta forma, o haplótipo LPS produz níveis significativamente aumentados de atividade enzi......
...lemas relacionados ao sono.52 A heroína frequentemente é tomada com estimulantes, como cocaína ou anfetamina, em uma mistura conhecida como speedball, talvez para diminuir os efeitos colaterais similares à ansiedade produzidos pelo estimulante e, ao mesmo tempo, diminuir a sonolência e o pensamento enevoado causados pelo opiáceo.53 A droga de abuso mais comum – o álcool – costuma ser usada com est......
... clinical and pathogenetic appraisal. Leuk Lymphoma 1998;29:17–26. 5. Mehlman MA. Dangerous and cancer-causing properties of products and chemicals in the oil refi ning and petrochemical industries. Part XXX: causal relationship between chronic myelogenous leukemia and benzene-containing solvents. Ann N Y Acad Sci 2006;1076:110–9. 6. Nowell PC, Hungerford DA. A minute chromosome in ......
...proeminente perda de memória. Havendo sinais corticais, como afasia ou agnosia, deve-se suspeitar de um diagnóstico alternativo, como demência de Alzheimer e demência vascular. Além dos achados típicos, a sintomatologia clínica pode ocorrer concomitantemente a sinais de síndrome frontal: lentidão psicomotora, indiferença afetiva, desinteresse, perturbações amnésicas ou mesmo desinibição comportame......
...tenção do folículo piloso intacto. A depilação sempre resulta no recrescimento dos pelos. Os métodos de depilação comumente usados são a raspagem e o uso de cremes depilatórios. Na epilação, a haste do pelo é totalmente removida (p. ex., arrancada ou removida com cera), mas o folículo piloso geralmente também permanece intacto. Em consequência, embora a epilação possa produzir resultados mais dura......
... Prednisona, 40 mg VO, 1 x/dia 3ª e 4ª semanas Prednisona, 30 mg VO, 1 x/dia Semanas subsequentes até o ponto final ser atingido Prednisona, 20 mg VO, 1 x/dia Terapia combinada Dose inicial Prednisona, 30 mg VO, 1 x/dia Azatioprina, 50 mg VO, 1 x/dia 2ª semana Prednisona, 20 mg VO, 1 x/dia Azatioprina, 50 mg VO, 1 x/dia 3ª e 4ª semanas Prednisona......
...s, trens, aviões. Fonte: Lambughen,9 Calafêmina.10 O conhecimento da anatomia do ouvido interno, da fisiologia do equilíbrio, bem como das alterações não labirínticas (metabólicas, cardíacas, psiquiátricas, entre outras) é imprescindível para um raciocínio clínico coerente. O equilíbrio normal é garantido por meio dos três sistemas que captam as informações do meio externo:......
... orientar mudanças graduais. Condutas como mastigação rápida, comer assistindo à TV, ausência de horários ou de rotina para se alimentar e pular refeições devem ser mudadas ao longo do tratamento. Entrando na terceira etapa, a orientação para a diminuição da quantidade de alimentos consumidos em excesso deve ser realizada. Deve-se perceber os limites de cada pessoa para se adaptar à redu......
...tabilização das funções tireoideanas pode demorar alguns meses para ser alcançada. •nas consultas com médicos e dentistas avisá-los de que o paciente está fazendo uso do produto. •mulheres grávidas que, apesar dos riscos, estejam fazendo uso deste produto devem descontinuá-lo nas 2 ou 3 semanas antes do parto. •checar periodicamente: glóbulos brancos do sangue; testes de função tireoideana. Pro......
...da mortalidade. O uso de capacete reduz a mortalidade em 30%. O advento de novos métodos de proteção como air bag diminui o índice de lesões faciais, assim como promove importante redução na mortalidade por TCE. Outra terminologia comumente utilizada é a de insulto secundário (não confundir com lesão secundária), referindo-se a fatores associados que agravam as lesões primárias ou secundárias com......
.... Não preconizamos a administração de antibióticos por via intra-articular, pois por via intravenosa tais agentes atingem níveis adequados nos tecidos articulares (a membrana sinovial é ricamente vascularizada) e também porque podem causar sinovite química. Os antibióticos devem ser utilizados por via parenteral, até se obter melhora e controle seguro do processo, passando-se em seguida para a via......
...o LES, têm nítido predomínio entre as mulheres na idade fértil; já a gota e a espondilite anquilosante são mais freqüentes no sexo masculino. Manifestações extra-articulares: muitas doenças com envolvimento poliarticular têm manifestações extra-articulares características que muito contribuem para o diagnóstico, por exemplo, glomerulonefrite e serosites (pleurite, pericardite e peritonite) n......
...são incomuns na EAo isolada. Quando presentes, sugerem disfunção ventricular sistólica avançada ou concomitância de lesão valvar mitral. Ocasionalmente pode-se observar distúrbios da condução atrioventricular ou intraventricular, sobretudo nos pacientes mais idosos, em decorrência da calcificação do esqueleto fibroso ao nível do plano valvar. Ecodopplercardiografia A ecodopplercardiografia re......
...nto consiste na colocação de um cateter para drenagem ventricular, o que, por sua vez, pode aumentar o risco de ressangramento, devendo-se permitir a drenagem ventricular de forma intermitente quando da elevação da PIC. Crises convulsivas podem ocorrer em até 25% dos pacientes com HSA, sendo mais freqüentes nos pacientes com sangramento de aneurismas da ACM (figura 8). O advento de cr......
...tabólito ativo inibe a neuraminidase do vírus da gripe de ambos os tipos: Influenza A e B. O oseltamivir (o seu metabólito ativo) reduz assim a proliferação de ambos os vírus da gripe A e B pela inibição da liberação de vírus infecciosos a partir de células infectadas. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de oseltamivir. •com ou sem alimento. •o tratamento deve ser iniciado dent......
...m que se verifique, desde o início, aglomerado de casos de pacientes atendidos em unidade de hemodiálise ou outra circunstância parecida, contatar a vigilância sanitária para inspecionar os locais suspeitos. Confirmação Diagnóstica Verificar se o médico assistente solicitou exames específicos e inespecíficos (aminotransferases); caso necessário, orientar de acordo o Anexo 1, adiante apresenta......
...rodução do vírus no país. A confirmação deve ser laboratorial e a coleta de espécimes clínicas (urina ou secreção de nasofaringe) para isolamento viral deve ser realizada no primeiro contato com o paciente. Notificação A notificação do sarampo é obrigatória e imediata. Deve ser realizada por telefone à secretaria municipal de saúde, dentro das primeiras 24 horas a partir do atendimento do pac......
...sal, lombossacro). Frequentemente está associado a trauma cranioencefálico ou politrauma. As emergências relacionadas com lesões traumáticas da medula espinal e da coluna vertebral necessitam de grande atenção diante do drástico quadro clínico acompanhado de suas repercussões sociais e econômicas geradas para o paciente e para a sociedade. Essas lesões devem ser reconhecidas precocemente para qu......
...tica. O diagnóstico exclusivamente clínico da síndrome nefrótica em adultos determina um percentual não desprezível de erro diagnóstico e, por esse motivo, a biópsia renal tornou-se imprescindível nas abordagens diagnósticas e terapêuticas. As principais lesões histológicas que cursam com síndrome nefrótica são: · glomerulopatia de lesões mínimas; · glomeruloesclerose segmenta......
...inado, demonstrado na Tabela 2 a seguir. Tabela 2. Esquema vacinal Idade Dose (ml) N° de doses De 6 a 35 meses 0,25 1-2a De 3 a 8 anos 0,5 1-2a = 9 anos 0,5 1 a) A segunda dose com intervalo de 4 a 6 semanas. · Contra Influenza pandêmica (H1N1)2009 - As vacinas pandêmicas contem antígenos influenza diferentes dos que estão presentes nos......
...rrer em torno de 1 hora após o início da febre; em 57% das crises febris, de 1 a 24 horas do início da febre e em 22% das crianças, ocorre após 24 horas. Quando a convulsão ocorre após o 1º dia de doença febril, deve-se atentar para outras hipóteses diagnósticas. Não há consenso sobre o nível que a temperatura deve chegar para se considerar como crise febril, mas para alguns autores, a temperat......
... e glaucoma. 2. Existe a farmacodinâmica entre as medicações em uso. Exemplo: tricíclicos e anticoagulantes. 3. Há alterações normais da idade, como diminuição da reserva funcional de certos sistemas: · função hepática, com ritmo lentificado de metabolização das drogas. Exemplo: benzodiazepínicos de longa duração; · função renal, por menor fluxo sanguíneo renal e taxa de filtração glomer......
...com a ajuda de fibras musculares lisas derivadas do esfincter interno do ânus e da camada longitudinal da parede muscular (músculo de Treitz). Entre as teorias mais aceitas atualmente com relação à etiologia da doença hemorroidária, encontra-se a deterioração do tecido de suporte dos coxins vasculares do canal anal. Esta “frouxidão” guardaria relação direta com o aparecimento dos sintomas relacio......
... e desaparece completamente. Quando há persistência de segmentos desse canal, pode haver a secreção e descamação do epitélio para a luz e provocar o aparecimento de lesão usualmente ovalada, fibroelástica na linha mediana do pescoço. Embriologicamente, o ducto tireoglosso pode atravessar o osso hioide e, mais frequentemente, os cistos ocorrem logo abaixo deste. Clinicamente, os cistos aparecem i......
...CIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos • Reduzir a incidência e a letalidade. • Impedir ou dificultar a propagação da doença. • Controlar surtos. Definição de Caso Suspeito Em áreas sem evidência de circulação do V. cholerae patogênico (sorogrupos O1 e O139): • qualquer indivíduo, independente de faixa etária, proveniente de áreas com ocorrência de casos de cólera, que apre......
...ite aos médicos terem algumas ideias acerca de como o paciente vê a doença e quais são suas expectativas. Algumas perguntas simples a serem feitas pelo médico poderiam ser: · como a doença afetou você? · o que você podia fazer no passado e não consegue fazer hoje? · o que você gostaria de fazer, mas não consegue? Perguntas mais detalhadas sobre as atividades rotineiras ......
...nx and hypopharynx. Laryngoscope 2001;111:1079–87. 37. Yung KC, Piccirillo JF. The incidence and impact of comorbidity diagnosed after the onset of head and neck cancer. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2008;134:1045–9. 38. Al-Sarraf M. Treatment of locally advanced head and neck cancer: historical and critical review. Cancer Control 2002; 9:387–99. 39. Vokes EE, Athanasiadis I. C......
...das incluem diminuição da expectativa de vida, sintomas de insuficiência cardíaca em estágio final ou existência de distúrbios psiquiátricos. Uma discussão atual enfoca a extensão e a duração da terapia médica a ser instituída antes da implantação do CDI.165,166 Revascularização e terapia cirúrgica Pacientes em todos os estágios de insuficiência cardíaca devem ser avaliados quanto à DAC. A an......
...s frequentemente utilizados em situações para as quais não existem fortes evidências de benefício. Esta recomendação faz parte de uma iniciativa educacional lançada pela ABIM Foundation (Fundação da Associação Americana de Medicina Interna) chamada Choosing Wisely (escolhendo com sabedoria). Esta iniciativa encoraja os médicos, os pacientes e outros profissionais ligados à saúde a pensar critica......
...vel à inibição de 2C9 pela fluoxetina. Efeitos colaterais aumentados em decorrência da coadministração de nifedipina e verapamil também foram relatados, secundariamente à inibição de 3A4 pela fluoxetina. A fluvoxamina é um potente inibidor de 1A2 e 2C19 e inibidor moderado de 3A4 e 2C9. Este composto aumenta significativamente os níveis de clozapina, como resultado de sua ação inibitória sobre 1A2......
...normais de RM da hipófise devem ser submetidos a um procedimento de amostragem petrosa inferior para investigação de um gradiente de níveis de ACTH entre o sangue que drena a hipófise (sangue do seio petroso inferior) e o sangue antecubital periférico. Um gradiente de ACTH maior que 3 entre as amostragens simultâneas de sangue periférico e central confirma a etiologia hipofisária da síndrome de Cu......
...entário. TC: tomografia computadorizada. Figura 4 - Varredura coronal por TC mostrando um caso de sinusite alérgica fúngica. O seio etmoide esquerdo se expandiu no interior do crânio e da órbita. O tecido mole sinusal é heterogêneo, uma descoberta clássica nos casos de sinusite alérgica fúngica. Com frequência, pode-se visualizar um fio purulento ao longo da parede lateral da orof......
... Lactobacillus community structure in patients with early rheumatoid arthritis. Curr Microbiol 2013;67:170–6. 24. Makrygiannakis D, Hermansson M, Ulfgren AK, et al. Smoking increases peptidylarginine deiminase 2 enzyme expression in human lungs and increases citrullination in BAL cells. Ann Rheum Dis 2008;67:1488–92. 25. Klareskog L, Stolt P, Lundberg K, et al. A new model ......
...roxi-indolacético [5-HIAA]) podem sugerir uma fonte de ACTH ectópico. Estudos de Imagens Os pacientes portadores de doença dependente de ACTH geralmente fazem a IRM da hipófise como primeiro teste; a finalidade desse teste é avaliar tumores acima de 6mm (nesse caso, a IPSS provavelmente não seja necessária). Apenas 50% de pacientes com a doença de Cushing apresentam IRM positiva e até 10% da ......
...agement, and future developments of fibromuscular dysplasia. Journal of vascular surgery, v. 53, n. 3, p. 826-836. e1, 2011. GOTTSÄTER, Anders; LINDBLAD, Bengt. Optimal management of renal artery fibromuscular dysplasia. Therapeutics and clinical risk management, v. 10, p. 583, 2014. Imagem 1 disponível em https://cardiovascularultrasound.biomedcentral.com/articles/10.1186/1476-7120-2-7 , acessa......
... quadril e o joelho são suficientemente flexionados para eliminar a lordose lombar, enquanto o examinador segura o membro afetado com o joelho flexionado. A outra mão do examinador estabiliza a pelve do paciente. o membro afetado é então flexionado, abduzido, hiperestendido e, por fim, aduzido ao nível do quadril. Se a faixa iliotibial estiver tensa, o membro não poderá ser aduzido até a mesa de e......
... da cabeça para o lado direito, mas não para o lado esquerdo). A imagem de ressonância magnética (IRM) não mostra tipicamente intensificação do nervo vestibular em pacientes com neurite vestibular.21 O curso da neurite vestibular é autolimitado e a base do tratamento é sintomática. Tabela 5 Distinção entre síndromes de vertigem central e periférica comuns68 Causa Histór......
...amente relevantes t Início da ação: 1,3 a 3,5 minutos. t Duração da ação: 4 a 16 minutos. t Metabolismo: hepático (15 a 20%). t Excreção: pulmões (80% em forma inalterada). Efeitos adversos t Tremor, febre, hipertermia maligna, delírio, hipóxia, depressão respiratória. t Aumento da pressão intracraniana. t Náusea e vômito. t Hepatotoxicidade. t Carboxiemoglobinemia. t Arritmi......
...o de cada paciente específico, a estabilização médica com controle adequado das vias respiratórias e através da hemodinâmica é a prioridade máxima. O médico deverá obter um histórico detalhado dos membros da família, de testemunhas, de amigos ou da polícia somente após a estabilização do paciente. Infelizmente, com bastante frequência, as informações disponíveis são limitadas, pouco confiáveis e i......
...rosis. J Clin Invest 2005; 115:209–18. 9. Hernandez-Gea V, Friedman SL. Pathogenesis of liver fi brosis. Annu Rev Pathol 2011;6:425–56. 10. Krizhanovsky V, Yon M, Dickins RA, et al. Senescence of activated stellate cells limits liver fi brosis. Cell 2008;134: 657–67. 11. Karlmark KR, Wiskirchen R, Zimmermann HW, et al. Hepatic recruitment of the infl ammatory Gr 1+ monocyte subset upon liver......
...ionais · tristeza · nervosismo · inquietude · falta de esperança · falta de motivação, sendo necessário “um grande esforço para tudo” · sentimentos de inutilidade nos últimos 30 dias · respostas a perguntas pontuais (o tempo todo, 4 pontos; a maior parte do tempo, 3 pontos; durante algum tempo, 2 pontos; uma pequena parte do tempo, 1 ponto; nunca, 0 pontos; pontuação total =13 indica a pr......