... iodine intake area vs. high incidence of Graves' disease in the young in a high iodine intake area: comparative surveys of thyrotoxicosis epidemiology in East-Jutland Denmark and Iceland. J Intern Med. 1991 May;229(5):415-20. 63. Canaris GJ, Manowitz NR, Mayor G, Ridgway EC. The Colorado thyroid disease prevalence study. Arch Intern Med. 2000 Feb 28;160(4):526-34. 64. Brix TH, Christe......
...s a administração de DHE, e vice-versa. A ergotamina também pode ser efetiva. O uso tópico de lidocaína a 4%, sob a forma de gotas administradas por via nasal, pode apresentar eficácia modesta. Os tratamentos de transição são medicações que podem induzir a rápida supressão dos ataques antes que a medicação preventiva produza algum efeito. Os tratamentos transicionais incluem prednisona (80 mg/di......
...is e antes dos exames mais caros ou mais invasivos, uma vez que os testes de função pancreática direta são os mais sensíveis dentre os testes disponíveis, além de serem mais econômicos e estarem associados a um risco menor, quando comparados às outras opções existentes. Como a maioria dos clínicos não tem acesso ao teste de função pancreática, podem ser adotados testes mais caros ou mais arriscado......
...m procedimento cirúrgico periódico para troca da bateria. As falhas de equipamento que requerem procedimento cirúrgico para conserto são comuns e geram despesas adicionais. Em um estudo, decorridos apenas 18 meses de tratamento, 35% dos pacientes precisaram passar por uma revisão ou remoção do dispositivo estimulador.68 A EME é dominante, porque pode ser instalada por via percutânea no espaço epid......
...e metade dos pacientes durante a apresentação, porém todas as investigações em busca de etiologias infecciosas resultam, por definição, negativas.146 O exame do paciente pode mostrar evidências de consolidação disseminada ou estertores difusos. O baqueteamento digital está caracteristicamente ausente na PIA, sendo que sua presença pode sugerir um diagnóstico de exacerbação aguda (não diagnosticada......
...úrbio envolvendo o cálcio depende primeiramente da determinação acurada dos níveis de cálcio sérico ou cálcio ionizado, ou de ambos. As quantificações séricas geralmente são realizadas por espectrofotometria ou espectrofotometria de absorção atômica, que fornece medidas mais acuradas. Leituras falsas podem ser promovidas pela estase produzida por torniquetes (isto é, se o torniquete for mantido po......
... Os êmbolos são comuns na EBA. As infecções metastáticas no baço, ossos (particularmente as vértebras), articulações, rins, cérebro, olhos (endoftalmite) e pulmões podem surgir de uma embolização séptica ou de uma bacteremia contínua. Estas infecções metastáticas podem causar sintomas órgão-específicos ou febre persistente, mesmo com a terapia antibiótica, podendo requerer drenagem ou inter......
...xo distrofina-glicoproteína [Figura 1]. A disferlina interage com a caveolina e pode estar envolvida no reparo da membrana. As mutações no gene da disferlina causam 2 tipos de miopatia: a miopatia de Miyoshi, que é caracterizada por níveis séricos de CK muito altos e envolvimento inicial do músculo gastrocnêmio; e a DMCPE2B, que pode se manifestar como um enfraquecimento muscular proximal e distal......
...a terapia de 1ª linha. Os pacientes que respondem pronta e completamente à plasmaférese – que são mais provavelmente aqueles com PTT idiopática e níveis bastante reduzidos ou não detectáveis de inibidores – podem não necessitar de tratamento adicional. Para os pacientes que apresentam resposta subótima – como uma elevação inicial das contagens de plaquetas ou a recorrência da trombocitopenia com a......
...realizada. Não foi demonstrado nenhum benefício em termos de sobrevida a longo prazo decorrente do uso dos aloenxertos, em comparação aos xenoenxertos. Além disso, a reoperação costuma ser mais desafiadora no caso dos aloenxertos do que com o uso dos xenoenxertos, devido à calcificação do tecido do aloenxerto na aorta ascendente. De modo similar, embora os xenoenxertos sem stent estejam sendo cada......
... O diagnostico da Doença de Lyme baseia-se na identificação dos aspectos clínicos da doença em paciente com relato de possível exposição (epidemiológico) ao microrganismo causal, associados com testes laboratoriais. A cultura para isolamento da B. burgdorferi é definitiva, mas raramente é bem sucedida a partir de sangue do paciente, ocorrendo em aproximadamente 50% dos casos em material de biopsi......
... do paciente, ocorrendo em aproximadamente 50% dos casos em material de biopsia da lesão (EM). A sorologia por Elisa e imunofluorescência indireta são os métodos mais utilizados, pois os títulos de anticorpos IgM específicos em geral alcançam o máximo em 3 a 6 semanas. Esse anticorpo exibe reação cruzada com outras espiroquetas, inclusive o Treponema pallidum, mas os pacientes com Doença de Lyme n......
... tratar os pacientes com AVC em unidades dedicadas para reduzir a ocorrência de morbidade, mortalidade e incapacitação.15 Respiração. A função respiratória deve ser avaliada imediatamente em todos os pacientes que se apresentarem com AVC. De um modo geral, a estimulação respiratória permanece intacta, excetuando-se os casos de lesão medular ou de hemorragia ou infarto hemisférico maciço. A capac......
...Hirsch MA, Hammond FM, et al. Assessment of primary care services and perceived barriers to care in persons with disabilities. Am J Phys Med Rehabil 2009;88:852–63. 36. Nosek MA, Howland CA. Breast and cervical cancer screening among women with physical disabilities. Arch Phys Med Rehabil 1997;78(12 Suppl 5):S39–44. 37. Chan L, Doctor JN, MacLehose RF, et al. Do Medicare patients with disabili......
...gem até a apresentação foi de 16 dias.35 Entre as 13 mortes, 10 foram devido à malária causada pelo parasita Plasmodium falsiparum. De um modo geral, nesse estudo multicentro, 4,4% de 82.825 pessoas que retornaram de viagem com alguma enfermidade tinham doenças tropicais com risco potencial de vida. A malária causada pelo parasita Plasmodium falsiparum foi responsável por 76,9% dessas infecções. ......
...CG. Embora no ECG as mudanças da hipercalemia progressiva sejam específicas [Figura 11], geralmente não são sensíveis na parada cardíaca. As mudanças progressivas do ECG vistas em hipercalemia devem ser pesquisadas, entretanto, elas podem ser vistas apenas quando revisados os ECGs que precedem a parada cardíaca. A aparência pode imitar a TV monomórfica. A hipercalemia pode aparecer também como bra......
...dultos com HIV ou Aids. t Imunossupressão patológica ou medicamentosa. Precauções t Usar com cuidado nos casos de eczema e escabiose (o local de injeção deve estar livre de lesões). t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração t Recém-nascido: após diluição com solução de cloreto de sódio 0,9% e completa homogeneização, aplicar o volume de 0......
...nte pequeno, sugerindo que não há relaxamento do assoalho pélvico ou a presença de disfunção no esfíncter,43 ou um gradiente pressórico anorretal anormal (i.e., mais baixo) durante evacuações simuladas. A utilidade exata de gradientes pressóricos anorretais baixos para o diagnóstico de distúrbios defecatórios não é muito clara, tendo em vista que ocorre uma sobreposição considerável nos valores de......
...nos complexos I e IV. Encefalomiopatia Neurogastrintestinal Mitocondrial Uma forma especial autossômica recessiva de OECP, essa doença é uma síndrome multissistêmica conhecida por encefalomiopatia neurogastrintestinal mitocondrial (ENGIM).82?84 Aproximadamente, 60% dos pacientes se apresentam antes dos 20 anos de idade com oftalmoplegia externa progressiva acompanhada de disfunção intestin......
...io do crescimento, cortisol). O glucagon e a epinefrina têm efeitos imediatos sobre a cinética da glicose, enquanto que os efeitos do hormônio do crescimento e o cortisol são atrasados por vários horas. Sob condições fisiológicas normais, essas respostas evitam uma diminuição adicional nas concentrações de glicose no plasma e restauram a euglicemia. Quando as concentrações de glicose diminuem para......
... de alta tensão em correntes AC e DC também são mais propensos a produzir uma contração violenta de um único músculo esquelético, que tende a jogar a vítima para longe da fonte, e eventualmente causar fraturas e luxações, especialmente em região de ombros. A corrente elétrica pode induzir parada cardíaca imediata por arritmias e alterações neurológicas como parada respiratória e convulsões. A ......
...s, realizados respectivamente no Chile e na Espanha, não conseguiram demonstrar diferenças na gravidade da doença entre a população com HIV positivo e a população geral, em nossa série de casos de pacientes com p-H1N1 e pneumonia o HIV não foi um fator que influenciou gravidade e complicações, sendo infrequente nestes pacientes. Já em pacientes com transplante de órgãos, um estudo demonstrou que e......
...quenos infartos ou hemorragias nos núcleos talâmicos podem produzir um quadro clínico de ataxia motora com perda hemissensorial. Esses efeitos são vistos contralateralmente à lesão. As lesões que afetam o lobo frontal, como massas tumorais ou císticas, podem causar uma ataxia motora das extremidades contralaterais através de mecanismos mal compreendidos. A compressão não traumática da medula vert......
...ico-clônica generalizada aproximadamente 36 horas após uma overdose de buspirona. Devido às propriedades serotoninérgicas, a buspirona foi associada à síndrome serotoninérgica. Carisoprodol O carisoprodol e o seu principal metabolito ativo, meprobamato, são utilizados desde a década de 1950. O carisoprodol é comercializado como um relaxante muscular de ação central, enquanto que o meprobam......
...vans RW, Taylor FR. “Natural” or alternative medications for migraine prevention. Headache 2006;46:1012–8. 56. Gobel H, Heinze A. Botulinum toxin type A in the prophylactic treatment of chronic migraine. Schmerz 2011;25:563–70; quiz 571. 57. Andrasik F. Behavioral treatment of migraine: current status and future directions. Expert Rev Neurother 2004;4:403–13. 58. ......
...tivas antecipadas em relação à ressuscitação e pouca documentação de seus desejos, o que prejudica a comunicação médico-paciente, fazendo com que o médico que atende aos pacientes no departamento de emergência insista em manobras fúteis de reanimação ou indique internações hospitalares desnecessárias. Avaliação e Tratamento dos Sintomas O objetivo fundamental dos cuidados paliativos é o al......
...o em crianças. O uso frequente das medicações para alívio, especialmente o uso diário, é um sinal de alerta para a deterioração do controle da asma e indica a necessidade de reavaliar o tratamento.2 A Tabela 101.3 mostra as etapas para o manejo da asma em crianças com mais de 5 anos, adolescentes e adultos, considerando o nível de controle da doença. O nível de controle atual da asma determina a ......
...re a produção de ácido aceto-acético, ácido betahidróxibutírico e acetona, caracterizando assim o quadro de cetoacidose, com consumo da reserva alcalina e diminuição posterior do PH sanguíneo. Ocorre também uma grande produção de lípides e triglicérides, podendo inclusive serem desencadeadas complicações da hipertrigliceridemia como pancreatite, embora isto seja raro. Tanto a deficiência de insul......
...rfismos. Sinais e Sintomas Além dos sintomas já citados, existe um modelo cognitivo-comportamental por meio do qual se pode entender o caso do paciente. De acordo com essa teoria, os ataques de pânico são originados por interpretações distorcidas e catastróficas a respeito de determinadas sensações corporais. A taquicardia normal de quem sobe uma escada ou a sudorese de um dia quente podem se......
...pático fresco apresenta forte fluorescência vermelha na exposição à luz UV de ondas longas. As porfirinas em excesso são transportadas no plasma do fígado à pele, gerando vesículas na pele. 409 Diagnóstico A medida dos precursores da porfirina ALA e PBG, bem como das porfirinas na urina, no plasma, nos eritrócitos e nas fezes, é importante para o diagnóstico das diversas porfiria......
...ção]. Os eritrócitos afetados sofrem hemólise no sangue periférico. As betatalassemias são caracterizadas pela produção diminuída das cadeias de betaglobina, que causa acúmulo e agregação das cadeias de alfaglobina sem par. Estes agregados de cadeias alfa precipitam, causando diminuição da síntese de ATP, vazamento de potássio e redução das quantidades de ácido siálico de superfície. Os eritróci......
... y. European Journal of Clinical Nutrition 2001; 55:902-7. 11. McNeal CJ, Wilson DP, Christou D et al. The use of surrogate vascular markers in youth at risk for premature vascular disease. J Pediatr Endocrinol Metab 2009; 22(3):195-211. 12. Ojeda NB, Grigore D, Alexander BT. Intrauterine growth restriction: fetal programming hypertension and kidney disease. Adv Chronic Kidney Dis 2008; 15(2):10......
...ta forma, ser compensado pela IgA presente no leite materno. Os níveis de IgA atingem valores próximos aos dos adultos por volta dos 10 anos de idade. Já a IgM, primeiro anticorpo produzido frente a uma infecção, atinge valores de adultos por volta dos 2 ou 4 anos de idade, mas não apresenta memória imunológica. Por fim, mesmo a qualidade dos anticorpos produzidos é inferior à dos adultos, sendo, ......
...icações da doença renal crônica (DRC) Desequilíbrio de sódio e água Conforme a massa renal se torna progressivamente reduzida, a excreção fracionada de sais e água aumenta nos néfrons remanescentes. A diurese de solutos que ocorre nos néfrons remanescentes resulta em níveis relativamente fixos de excreção de sais e água. Desta forma, em pacientes com DRC, a excreção renal de sais e á......
...onadas à insônia crônica. A anamnese associada aos achados físicos e psicopatológicos direciona a formulação das hipóteses diagnósticas. Pode ser necessária a realização de investigação laboratorial e de imagem para exclusão de condições clínicas que justifiquem o quadro em questão. · É muito importante a avaliação do uso, abuso e dependência de substâncias nos pacientes com queixa de insônia. ......
...se completa no início da infância. A nefrogênese ocorre a partir de nove semanas de gravidez e se completa na 36ª semana de gravidez, seguida de mudanças pós-natais no fluxo sanguíneo renal e intra-renal4. Em prematuros, a nefrogênese incompleta compromete as funções tubulares e glomerulares dos rins. Depois do nascimento, a função renal alcança o padrão observado em adultos no primeiro ano de vid......
...is; anfotericina B injetável; anti-inflamatórios não esteroides; carmustina; ciclosporina; ciprofloxacino; cisplatina; compostos do ouro; deferoxamina em uso prolongado; edetato dissódico; ifosfamida; lítio; metotrexato em doses altas; neomicina oral; pamidronato; paracetamol em altas doses; penicilamina; polimixina injetável; rifampicina; salicilatos; sulfametoxazol e trimetoprima; sulfonamidas; ......
... abdome demonstra distensão gástrica (bolha única) com pequena quantidade de ar distal. Se não for possível a palpação da oliva pilórica, a ecografia é o exame diagnóstico com maior sensibilidade, demonstrando espessamento da musculatura pilórica e alongamento do canal pilórico. A piloromiotomia é realizada somente após a correção da alcalose e do distúrbio hidreletrolítico. Obstruções duodena......
...s de titulação da dose recomendadas Alfuzosina* 2,5 mg 2,5 mg, 3 x/dia Alfuzosina SR* 5 mg 5 mg, 2 x/dia Alfuzosina XL 10 mg 10 mg/dia Doxazosina 1, 2, 4 e 8 mg 1, 2, 4 e 8 mg/dia Doxazosina XL 4 e 8 mg 4 e 8 mg/dia Tansulosina 0,4 mg 0,4 e 0,8 mg/dia Terazosina 1, 2, 5, and 10 mg 1, 2, 5 e 10 mg/dia *Indisponível nos Es......
...perda do tônus simpático cardíaco, não permitem que o paciente consiga elevar a frequência cardíaca. Tal situação deve ser reconhecida e diferenciada do choque hipovolêmico, no qual a pressão arterial está diminuída e acompanhada de taquicardia. A reposição de líquidos deve ser evitada no choque neurogênico, para não sobrecarregar a volemia. O exame neurológico consiste na avaliação da sensibilid......
...ça marcada por infecções micobacterianas e virais (HSV) potencialmente fatais no início da vida, em consequência do comprometimento da imunidade mediada por interferon-g e interferon-a/b.58 Pacientes com deficiência AD de STAT1 têm proteína STAT1 detectável e respostas mediadas por interferon-g diminuídas. Pacientes com deficiência AR de STAT1 não têm expressão detectável da proteína STAT1 e apre......
...ica. As recomendações da Categoria IC são exigidas por regulamentos. Finalmente, as recomendações da Categoria II são apoiadas em estudos clínicos ou epidemiológicos ou em fundamentos teóricos. O CDC inclui também vários “assuntos sem solução” nos itens para os quais não há “qualquer recomendação”.* *Entrar no site www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtm/rr5116a1.htm (acessado em 23/09/2005) para ver o ......
... Conforme Não-conforme NA ou Não-observado Comentários 1. Equipamentos de proteção individual (EPIs) disponíveis? 2. A equipe inspecionada estava usando EPIs? 3. Os recipientes de objetos perfurocortantes estão menos que três quartos cheios? 4. Os objetos perfurocortantes foram d......
... de proteção a serem implantados, os quais devem estar acima e além daqueles especificamente recomendados para o nível de biossegurança da instalação. 4. Avaliar a proficiência da equipe sobre as práticas seguras e a integridade dos equipamentos de segurança. Como muitas das causas da transmissão de infecções no laboratório são erros, acidentes ou falta de atenção dos funcionários, é vital que......
...a para fora da instalação, ou incinerada antes do descarte final.1 Referências 1. Luebbert P.P.: Laboratory safety. In Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp. 60-1–60-13. 2. Voss A., Verweij P.E.: Laboratory areas. In Wenzel R., Brewer T., Butzler J-......
...a, doença concomitante e uso de sedativos podem atuar como fatores precipitantes. O terror noturno, ou pavor nocturnus, também ocorre durante o sono de ondas lentas. O pico de manifestação ocorre entre 5 e 7 anos de idade. Assim como o sonambulismo, o terror noturno está associado a uma alta incidência de casos familiares. Os episódios de terror noturno caracterizam-se pela manifestação de sintom......
... Bagai A, Thavendiranathan P, Detsky AS. Does this patient have hearing impairment? JAMA 2006;295:416–28. 25. Goble DJ, Coxon JP, Wenderoth N, et al. Proprioceptive sensibility in the elderly: degeneration, functional consequences and plastic-adaptive processes. Neurosci Biobehav Rev 2009;33:271–8. 26. Gandevia SC, Refshauge KM, Collins DF. Proprioception: peripheral inp......
...SM-III-R. Schweiz Arch Neurol Neurochir Psychiatr 1997;148:19–24. 45.Spalletta G, Troisi A, Saracco M, et al. Symptom pro?le: Axis II comorbidity and suicidal behaviour in young males withDSM-III-R depressive illnesses. J Affect Disord 1996; 39:141–8. 46.Cohen F. Stress and bodily illness. Psychiatr Clin North Am1981;4:269–86. 47.Brezinka C, Huter O, Biebl W, et al. Denial of pregnancy: obstetr......
...temente, devem ser aplicadas com muita cautela e com a compreensão total dos riscos clínicos de osteoporose em mulheres consideradas individualmente. 49 Recentemente, o USPSTF examinou o papel da vitamina D e do cálcio para prevenir a ocorrência de fraturas em mulheres saudáveis no período pós-menopáusico. No rascunho das novas orientações, o USPSTF não recomenda o uso dessas substâncias em baixa......
... Interações farmacológicas Uma das principais preocupações dos nefrologistas especialistas em transplante é procurar interações entre medicações recém-prescritas e agentes imunossupressores. A Tabela 6 resume algumas das interações com ICNs e outras medicações metabolizadas através das mesmas vias. Rejeição: nefropatia de aloenxerto crônica, humoral, celular A incidência de rejeição a......