...partamento deemergência por dispneia.De 111.85 indivíduos submetidos à ICP, a mediana(faixa interquartil) da idade foi de 61 (54-71) anos, e 2.760 (24,7%) erammulheres. Os usuários de ticagrelor (4.076 [36,4%]) eram geralmente mais jovense apresentavam menos comorbidades cardíacas e não cardíacas do que os usuáriosde clopidogrel. Ticagrelor não foi associado a menor risco de MACE (taxa derisco aju......
...e 6 dias. O inibidor da P2Y12 mais usado foi o clopidogrel (92,6%). Dentre os pacientes que fizeram uso de apixabana, 10% fizeram uso da dose reduzida. O percentual mediano de tempo na faixa terapêutica de INR com uso de varfarina foi de 59%.Na análise do desfecho primário de acordo com o esquema de anticoagulação, o uso de apixabana foi associado a uma redução significativa de sangramento maior o......
...es também no tratamento de pacientes após a SCA que não alcancem as metas lipídicas com uso de estatina na maior dose tolerada. Bibliografia 1. Schwartz GG, Steg PG, Szarek M, et al. Alirocumab and cardiovascular outcomes after acute coronary syndrome. N Engl J Med 2018 November 7. Disponível em: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1801174 2. Faludi, AA et.......
...) foi comparada com sinvastatina (40 mg) e placebo (monoterapia sinvastatina). O desfecho primário foi um composto de morte cardiovascular, infarto do miocárdio não fatal, angina instável necessitando de re-hospitalização, revascularização coronária (maior ou igual a 30 dias após a randomização), ou acidente vascular cerebral não fatal. O acompanhamento médio foi de seis anos. O nível médio de co......
...03; P = 0,12). A perfusão com bivalirudina pós-ICP, em comparação com nenhuma infusão, não diminuiu significativamente a taxa de revascularização urgente do vaso-alvo, trombose de stent definitiva, ou eventos clínicos adversos líquidos (11,0% e 11,9%, respectivamente; risco relativo 0,91; IC95% 0,74 - 1,11; P = 0,34). Aplicações Práticas O que podemos concluir com este estudo com um número ......
...uda está associada com uma visão do paciente a respeito da integridade de caráter/lealdade/fidelidade dos outros, com experiência prévia de revascularização e com limitações funcionais, mesmo após ajuste para risco cardiovascular objetivo e auto-percebido. Estes achados, de acordo com os autores, nos fornecem uma compreensão de novos fatores que contribuem para atrasos mais longos na busca por ass......
...u R, He Y, Mohan P et al. Apixaban with antiplatelet therapy after acute coronary syndrome. N Engl J Med 2011; 365(8):699-708 [Link para o Resumo] (Fator de impacto: 50.017). 2. Sorensen R, Hansen ML, Abildstrom SZ, Hvelplund A, Andersson C, Jorgensen C et al. Risk of bleeding in patients with acute myocardial infarction treated with different combinations of aspirin, clopidogrel, and vitamin K ......
...tricular, ruptura de músculo papilar, aneurismas). As principais complicações do IAM são apresentadas no Quadro 2.4. Testes funcionais (ergometria, cintilografia miocárdica, ecocardiograma de estresse) Esses testes permitem a identificação de pacientes com isquemia, sendo importantes para uma adequada estratificação de risco. A ergometria permanece como a melhor opção para estratificação de ......
...ão completa da artéria comprometida por um trombo, o paciente evolui com uma SCA com supradesnivelamento do segmento ST no eletrocardiograma. Quando o trombo não é oclusivo, ocorre uma SCASSST. Esta se divide em IAM sem supra de ST, quando há lesão miocárdica, com elevação de troponina, e angina instável, quando não há esta lesão. Referência 1. Roe MT, Armstrong PW, Fox KA, White HD, P......
...e-resposta entre um risco 18% maior e cada incremento de 2 horas na duração das viagens.34 Nutrição Pouca atenção tem sido dada aos fatores nutricionais como fatores de risco de TEV. Em um estudo amplo, comer peixe ao menos 1 vez por semana estava associado a uma redução de 30% na incidência de TEV.35 O quintil superior dos consumidores de carne vermelha apresentou uma propensão 2 vezes maio......
...ropa e nos Estados Unidos, foi criado para investigar as características clínicas, preditores de prognóstico e desfecho da miocardiopatia de Takotsubo. Os pacientes foram comparados com pacientes da mesma idade e sexo que tiveram uma síndrome coronariana aguda. De 1.750 pacientes com cardiomiopatia de Takotsubo, 89,8% eram mulheres (idade média de 66,8 anos). Gatilhos emocionais para o início dos......
...ncer em um grande coorte de pacientes com síndrome de Takotsubo, sugerindo que neoplasias podem ter uma correlação com a síndrome. Neoplasias malignas podem ser um fator estressor tanto psicológico como orgânico que justifica a ocorrência da síndrome, além disso neoplasias malignas podem alterar a sensibilidade de receptores adrenais cardíacos aumentando a sensibilidade destes para a ação das cate......
... se avaliar QRS alargados deve-se verificar se estes são monomórficos (constantes em sua forma) ou polimórficos (variáveis em sua forma). A TV polimórfica também requer análise do ritmo prévio. No cenário de um intervalo QT prolongado corrigido, TV polimórfica é consistente com torsades de pontes e, geralmente, inicia com um comprimento de ciclo curto depois de um ciclo cardíaco prolongado. As ima......
...e in heart failure. Am J Med 2006;119:70 e23–30. 33. Masson S, Latini R, Anand IS, et al. Prognostic value of changes in N-terminal pro-brain natriuretic peptide in Val-HeFT (Valsartan Heart Failure Trial). J Am Coll Cardiol 2008;52:997–1003. 34. Motiwala SR, Januzzi JL Jr. The role of natriuretic peptides as biomarkers for guiding the management of chronic heart failure. Cli......
...er realizados para descartar acidose metabólica, insuficiência renal ou rabdomiólise. A hiponatremia, muitas vezes com estado mental alterado, ocasionalmente, ocorre após o uso de anfetaminas alucinógenas, como MDMA ou mescalina. Em pacientes hipertérmicos (>40ºC), devem ser realizados estudos de coagulação e função hepática. O estado mental alterado normalmente requer a realização de TC de cr......
...cção pelo HIV e Púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) associada à infecção pelo HCV, anteriormente]. Septicemia bacteriana. Os pacientes com septicemia gram-negativa severa e contagens de plaquetas abaixo de 50.000/mcL geralmente apresentam evidências de CID. Entretanto, muitos pacientes que apresentam septicemia gram-negativa e gram-positiva ao mesmo tempo, bem como contagens de plaquetas en......
...oduzidas por algum efeito elétrico direto sobre os tecidos; pela geração de calor a partir da passagem da corrente de uma fonte de alta tensão através de tecido com alta resistência elétrica; ou estimulação catecolaminérgica extrema. Paradas cardíacas súbitas podem ocorrer com exposição à corrente AC doméstica ou relâmpagos. Os relâmpagos também podem causar lesões miocárdicas, que se tornam evide......
...tion (trombólise no infarto do miocárdio); UCo = unidade coronariana. Inibição antiplaquetária Aspirina A aspirina é uma terapia estabelecida para tratamento de pacientes com SCA e foi listada como terapia de classe I pelas diretrizes mais recentes.8 A aspirina atua inibindo a agregação plaquetária via inibição irreversível da ciclo-oxigenase-1 nas plaquetas e prevenindo a formação de tromb......
...uentemente, ao quadro de EAP. As dosagens de creatinina e ureia demonstram de maneira indireta o grau de comprometimento renal devido ao distúrbio hemodinâmico, podendo ser tanto a causa como a consequência do EAP. Marcadores de Lesão Miocárdica As dosagens séricas de CKMB e troponina devem ser solicitadas de maneira seriada, a cada 6 horas, em todo paciente com EAP. A positividade desses ma......
...e activation = Ativação de monócitos ?Adhesion molecules ?Enzymatic activation ?Oxidative stress = ?Moléculas de adesão ?Ativação enzimática ? Estresse oxidativo Anemia/relative ?EPO/Fe Transport blocked = Em relação à anemia ?EPO/Fe Transporte bloqueado Natriuretic pepides = Peptídeos natriuréticos Acute neuro-hormonal activation SN......
...as dosagens de aspirina, em formato 2x2. Foram incluídos pacientes com mais de 18 anos, com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento de ST ou com uma síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento de ST. Alterações eletrocárdiográficas ou elevação dos marcadores de necrose miocárdica eram necessários para a inclusão. Além disso, era necessário que os pacientes fossem submetidos a uma......
...ue se apresentam com síndrome coronariana aguda (SCA). Contexto clínico Existem muitas incertezas a respeito da terapia antitrombótica em pacientes com fibrilação atrial (FA) que sofrem um infarto agudo do miocárdio (IAM) ou que serão submetidos a uma intervenção percutânea (cateterismo com angioplastia). Os riscos de sangramento são a principal fonte de dúvidas nessas situações, uma......
...ndações para pacientes com AVC agudo e diminuição do nível de consciência ou que apresentem disfunção bulbar com comprometimento das vias aéreas. Os pacientes com SatO2 de inferior a 92% devem receber 2 a 4 L/min3 de oxigênio suplementar por cateter nasal. – Trombólise: · Na avaliação inicial, tenta-se estabelecer o horário do início dos sintomas, comorbidades e medicações em uso......
... os portadores assintomáticos desta deficiência.8 Os portadores assintomáticos devem receber profilaxia anticoagulante nas situações que comprovadamente aumentam o risco de trombogênese, como em casos de cirurgia abdominal.7 Entretanto, depois de passarem por um evento trombótico, os pacientes provavelmente passam a necessitar de terapia com warfarina pelo resto da vida, pois o risco de TEV recorr......
...entação clínica inclui fadiga, turgência venosa jugular, hepatomegalia, ascite e edema periférico. No caso de EM associada, os sintomas de dispneia e ortopneia tornam-se leves ou ausentes devido ao hipofluxo para a circulação pulmonar. O sopro é diastólico, mais audível em BEE inferior, 4º espaço intercostal esquerdo (EIE), e aumenta com a inspiração. O tratamento envolve uso de diuréticos, restri......
...?brillation to pulmonary vein antrum isolation is directly related to resumption and delay of pulmonary vein conduction. Circulation 2005;112:627–35. 116. Pratola C, Baldo E, Notarstefano P, et al. Radiofrequency ablation of atrial ?brillation: is the persistence of all intraprocedural targets necessary for long-term maintenance of sinus rhythm? Circulation 2008;117:136–43. 117. Brooks A......
... Oral 360?720mg, a cada 12h O mesmo que para MMF Os mesmos que para MMF. Azatioprina PO A dose inicial usual é de 50mg, 1x/dia, a não ser que o paciente seja muito grande (75?100mg) ou muito pequeno (25mg); ajuste em incrementos de 25mg em intervalos semanais para atingir a dose alvo de 2mg/kg. O nível de WBC deve ser monitorado; meta de 4.000?6.000, com ANC de 2.000?4.000.......
...ensivamente. Nas situações em o exame revelar a presença de exsudados anorretais, ou se forem encontrados leucócitos polimorfonucleares em esfregaços de secreções anorretais com coloração Gram, o tratamento empírico recomendado é a terapia à base de ceftriaxona (100 mg por via oral duas vezes ao dia por 7 dias), dependendo dos resultados dos testes laboratoriais adicionais [ver a Tabela 2].25 ......
...oram aprovados pela Food and Drug Administration para tratamento de claudicação intermitente: pentoxifilina e cilostazol. A pentoxifilina é um derivado da xantina com propriedades hemorreológicas. Os relatos indicam que melhora a flexibilidade dos eritrócitos e diminui a viscosidade do sangue. Os testes clínicos - porém nem todos - demonstraram que a pentoxifilina melhora a capacidade para fazer......
...u contratilidade normal, sem déficit segmentar. Logo em seguida, comparou-se o ECG do pós-operatório com o prévio (antes da cirurgia), verificando-se que “eram iguais”. O paciente recebeu medicação para epigastralgia com melhora do quadro. O diagnóstico feito foi de “repolarização precoce”. Sabe-se que na população saudável mais de 90% dos pacientes entre 16 e 58 anos tem supra de ST ......
...ções um tanto menos agressivas para o tratamento de indivíduos com diabetes melito de tipo 1. O ACP reservou o uso das estatinas para pacientes com diabetes de tipo 2 e outros fatores de risco de DAC.92 As diretrizes ATP-III não diferenciam entre o risco de DAC em pacientes com diabetes de tipo 1 e o risco de DAC em indivíduos com diabetes de tipo 2. É possível argumentar que o risco de desenvolvi......
...e a aspirina na promoção de diminuição dos eventos cardiovasculares adversos, em particular em pacientes com AP.27 A terapia antiplaquetária combinada, empregando aspirina e clopidogrel, não foi mais efetiva do que o uso isolado apenas de aspirina para diminuição do risco de infarto do miocárdio, AVC ou morte cardiovascular, em um estudo sobre pacientes com aterosclerose estabelecida (incluindo AP......
...om folheto único incluem as valvas Björk-Shiley (Björk-Shiley, atualmente indisponível nos Estados Unidos) e Medtronic-Hall (Medtronic, Minneapolis, Minnesota, Estados Unidos). Os modelos com 2 folhetos mais comumente implantados são as valvas St. Jude (St. Jude Medical, Inc., St. Paul, Minnesota, Estados Unidos) e CarboMedics (Sorin Group, Arvada, Colorado, Estados Unidos). A principal vantagem p......
...s sintomas atípicos e achados menos confiáveis ??em eletrocardiogramas. Para o diagnóstico de infarto do miocárdio se preconiza o uso de ensaios de troponina, com um aumento acima do limite superior de referência (derivado do percentil 99 de uma população normal de referência) definindo infarto do miocárdio em pacientes com sintomas ou sinais de isquemia do miocárdio. Embora a definição universal......
...nte poucos dados apoiam a administração de medicamentos na parada cardíaca. O campo de pesquisa da ressuscitação continua a evoluir e novas estratégias, incluindo a administração de medicamentos tradicionais ou novos, podem resultar em melhores resultados. A seleção e administração dos medicamentos é melhor guiada por circunstâncias clínicas encontradas durante a parada cardíaca. Embora tenhamos d......
...ceberam CDI consistiram em uma diminuição de 5% no risco absoluto no decorrer de um período de seguimento, em média, de 20 meses.19 O estudo Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial (SCD-HeFT, Morte súbita cardíaca na insuficiência cardíaca), sobre a profilaxia primária com CDI para pacientes apresentando insuficiência cardíaca, mostrou uma redução de 7% do risco absoluto de mortalidade por tod......
...litides. Rheum Dis Clin North Am 1994;20:409. 29. Franchini M, Veneri D. The antiphospholipid syndrome. Hematology 2005;10:265. 30. Om A, Ellahham S, DiScascio G. Cholesterol embolism: an underdiagnosed clinical entity. Am Heart J 1992;124:1321. 31. Wees SJ, Sunwoo IN, Oh SJ. Sural nerve biopsy in systemic necrotizing vasculitis. Am J Med 1981;71:525. 32. Rappaport WD, Valente J, H......
...noxaparin versus unfractionated heparin for the prevention of venous thromboembolism after acute ischaemic stroke (PREVAIL study): an open-label randomized comparison. Lancet 2007;369:1247. 40. Stroemer RP, Kent TA, Hulsebosch CE. Enhanced neocortical neural sprouting, synaptogenesis, and behavioral recovery with d-amphetamine therapy after neocortical infarction in rats. Stroke 1998......
... de doença aórtica que pode ter apresentação aguda. As úlceras penetrantes resultam da erosão da íntima da aorta, usualmente por causa de aterosclerose extensiva.128 A formação ulcerosa pode produzir hematomas na média que se estendem vários centímetros desde a origem, no sentido ascendente ou descendente da aorta. Ocasionalmente, são criados pseudoaneurismas que podem se estender até o interior d......
...d receptors), principalmente o PPAR?. Indicação DM tipo 2. Posologia Dose única ao dia. Efeitos adversos Retenção hídrica com consequente edema e anemia por hemodiluição. Ganho de peso com aumento da gordura subcutânea e diminuição da gordura visceral, sinusite, faringite, mialgia. Efeitos adversos raros: hepatotoxicidade, ICC, edema grave. Apresentação Rosiglitasona: comprimid......
.... Os pacientes com EAP podem apresentar tanto o perfil B como o perfil C.Os objetivos iniciais são estabilização hemodinâmica, melhora da oxigenação eventilação e resolução ou alívio dos sintomas. Deve-se tentar encontrar fatoresdescompensadores da IC e realizar o tratamento específico destes. A Tabela 1especifica as medidas de manejo para diferentes fatores precipitantes dedescompensação de ICAD.......
... pode causarchoque em pacientes com IC. Assim, o betabloqueio deve ser evitado em pacientescom IC, evidência de estado de baixo débito, risco aumentado de choquecardiogênico ou outras contraindicações. O carvedilol (começando com 6,25 mgduas vezes ao dia, titulado para 25 mg duas vezes ao dia) demonstrou serbenéfico no estudo CAPRICORN após a fase aguda de IAM. As doses dosbetabloqueadores estão s......
... monitorar potássio, eletrocardiograma e sinais e sintomas específicos. Orientações aos pacientes t Orientar para utilizar com estômago vazio, mas se houver desconforto gástrico usar com alimento. t Orientar para a importância de comunicar ao perceber qualquer sinal de efeito adverso. t Salientar a importância de informar sobre utilização de outros medicamentos durante a terapia com a dig......
... Interações de medicamentos t Antiácidos: o uso concomitante pode reduzir a absorção de fosfatos. Aspectos farmacêuticos t Conservar à temperatura ambiente, entre 15 e 30 ºC. t Observar orientação específica do produtor quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t As soluções devem ser límpidas e livres de partículas. t A adição de fosfato em soluções contendo cálcio o......
...vel, normalmente utiliza-se um limiar de 7g/dL; já em pacientes com SCAs, o limiar é de 8?9g/dL. Não se deve indicar transfusão de concentrado de hemácias para auxiliar no desmame do paciente a partir da ventilação mecânica quando a Hb for >7g/dL, como já foi realizado no passado. Em caso de doença renal crônica (DRC), a transfusão em pacientes com anemia não aguda deve basear-se na concentraç......
... pacientes (70% mulheres) cirúrgicos que se recusaram a receber transfusões por questões religiosas, demonstrou uma associação entre níveis de hemoglobina baixos no pré-operatório e mortalidade. Esta associação foi mais pronunciada em pacientes cardiopatas. Mais recentemente, outros dois registros demonstraram uma elevada prevalência de anemia entre pacientes críticos. No Brasil, foi realizado u......
...ir das novas áreas de necrose pulmonar causadas pelo complexo M. avium. A histoplasmose é uma infecção granulomatosa que raramente produz cavidades em hospedeiros normais. A blastomicose e a coccidioidomicose possuem uma histopatologia piogênica e granulomatosa mista, sendo que a necrose pulmonar é mais comum [ver Infecções micóticas]. As infecções causadas por Aspergillus e Mucor acarretam necr......
...ade de determinadas formas de hipertireoidismo, em especial da doença de Graves; além disso, eles são úteis, junto com a concentração de T4 livre, para a monitoração da resposta ao tratamento para tireotoxicose. Diagnóstico diferencial É fundamental que o médico estabeleça a causa subjacente da tireotoxicose, pois a etiologia determina a terapia. Em muitos pacientes, a história e ......
...geralmente, são tratados com controle de PA e acompanhamento próximo, a menos que apresentem complicações. Independentemente do tipo de terapia definitiva, todos os pacientes que sofreram e sobreviveram a uma DA necessitam de tratamento cuidadoso a longo prazo. As principais complicações que podem ocorrer com o tempo são a recorrência da dissecção, o desenvolvimento de um aneurisma localizado e a......
... os fatores de risco para TEV podem ser usados para determinar o nível de risco, sendo que mais de três fatores de risco é uma indicação de risco elevado, conforme mostra o Quadro 8. Quadro 8 FATORES DE RISCO DE TROMBOEMBOLISMO VENOSO* · Imobilidade · Gravidez · Terapia hormonal · Obesidade · ......