...rácica. Acredita-se que a angina geralmente seja ocasionada por impulsos aferentes que atravessam os gânglios simpáticos cervicotorácicos, penetram na medula espinhal através da primeira à quinta raízes dorsais do tórax, e produzem dor típica no tórax ou nos aspectos internos dos braços. Os aferentes vagais cardíacos, que fazem a mediação da dor da angina em uma minoria de pacientes, se juntam ao......
... frequentemente prejudicada após PCR, e a perfusão cerebral diminui quando a PAM cai abaixo de 80 a 100mmHg. No entanto, se a PAM é adequada, a perfusão cerebral é adequada. A manutenção de pressões venosas centrais entre 8 a 12 mmHg e débito urinário adequado (>0,5mL/kg/h) são objetivos adicionais de perfusão, e, eventualmente, pode-se considerar um alvo de SaO2 venosa >70%, embora exista p......
...elmente ao receptor glicoproteína IIb/IIIa das plaquetas humanas, impedindo assim a ligação dos fibrinogênios. A inibição da agregação plaquetária é dependente da dose e da concentração. COMO SE USA Uso Injetável Infusão Intravenosa TIROFIBANA (solução) 12,5 mg/50 mL DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: para uma concentração de 50 mcg/ mL. Remoção de 100 mL da......
...hepática; por outro lado, alguns estudos sugerem que pode aumentar eventos cardiovasculares, não sendo, portanto, recomendada para este paciente em particular. Outras medidas possíveis são a suplementação de vitamina E e drogas hipolipemiantes, como os fibratos, que estão indicados neste caso devido ao HDL-colesterol baixo. O paciente apresenta ainda TSH aumentado com T4 livre normal, o que carac......
...cos. Outra meta-análise com 10 estudos avaliando um total de 16.164 pacientes idosos mostrou que, embora os betabloqueadores tenham reduzido a PA significativamente, foram ineficazes em prevenir doença coronariana e mortalidade cardiovascular (OR: 1,01; 0,98 e 1,05 respectivamente). Recentemente tem sido considerada como quarta opção, apos tiazídicos, inibidores da ECA e bloqueadores dos canais de......
...umenta a supersaturação urinária, portanto os pacientes devem ser orientados a aumentar sua ingesta hídrica para alcançar uma produção urinária superior a 2 litros/dia. Como os pacientes geralmente não medem sua produção urinária, uma simples orientação é a de beber líquidos até manter uma urina clara e não amarelada. Deve-se também evitar aumento na ingesta de sódio, que pode ocasionar natriurese......
...; neoplasma intracraniano (história de ou); pericardite aguda; distúrbio de plaquetas; cirurgia maior recente (dentro de 30 dias); trauma físico grave (dentro de 30 dias); hipersensibilidade ao produto; história de trombocitopenia. Avaliar riscos x Benefícios história de doença cerebrovascular (dentro de 1 ano); dano grave da função renal; retinopatia hemorrágica; trombocitopenia. Reações......
...do os diversos sistemas do organismo. Na maioria dos casos pode ser acompanhado de oligúria ou anúria, mas em muitas situações é possível ter quadro de IRA com volume urinário normal ou mesmo aumentado, especialmente nas nefrites intersticiais por fármacos como antibióticos ß-lactâmicos, aminoglicosídeos e anti-inflamatórios não esteróides.3,9,10 Diagnóstico Na presença de deterioração da fun......
...imunofluorescência pode evidenciar vasculite leucocitoclástica imunocomplexo-mediada, com depósito de IgG, IgM, C3 e outros imunorreagentes dentro e ao redor da parede de vasos de pequenos e médios calibres. Trombose vascular também é evidente na maioria dos casos. Laboratorialmente, podemos encontrar: · anemia discreta, trombocitopenia (no caso de doença hepática), alteração da função r......
...idado e, de preferência, por especialistas. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO Classificação do Diabetes Melito Tipo 1 1. Descrição: destruição da célula beta, geralmente causando deficiência absoluta de insulina, de natureza autoimune ou idiopática. 2. Diagnóstico clínico: diabetes de início abrupto, que acomete principalmente crianças e jovens; os pacientes geralmente são magros e têm tendência ......
...recisam ser mais estudados quanto ao uso para este fim. O modafinil, um estimulante moderno, foi recentemente analisado como agente de intensificação para casos de TDM, em um estudo multicêntrico controlado com placebo. Este fármaco foi útil para pacientes com sintomas residuais de fadiga e sono excessivo, e pareceu agir especificamente nestes sintomas.48 O aripiprazol, um agente antipsicótico atí......
...e padronização para poderem validar seus escores para pacientes individuais. Exacerbação na gravidez. Proteinúria, trombocitopenia e outros eventos relacionados à gestação que ocorrem na ausência de lúpus invalidam a maioria dos sistemas de pontuação para pacientes grávidas. Um instrumento específico – o SLE Disease Activity Index (SLEDAI) – foi projetado para uso em casos de pacientes grávidas.6......
...stão associadas ao risco de acidente cerebrovascular, perfuração miocárdica ou oclusão da artéria coronária.36,37 A incidência global dos efeitos adversos varia de 2 a 4%. Os casos de morte associada a procedimentos ablativos são bastante raros, com ocorrência de 0,13 a 0,2% dos casos.36,37,43 Escolha do tratamento A eficácia e segurança notáveis da ablação tornam esta modalidade terapêutica ......
...agem terapêutica para esses pacientes é fundamental, pois trata-se de situação de emergência, onde o tempo perdido pode gerar a perda de uma vida. Os pontos básicos da terapia são oxigênio, diuréticos e vasodilatadores. O uso de oxigênio suplementar não deve ser feito com cateter de oxigênio e sim através do uso de ventilação não invasiva (VNI) (Grau 1A), uma vez que estamos assumindo que esses pa......
...lhora dos sintomas com as primeiras doses. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura ambiente (15 a 30 ºC), protegido de calor, luz e umidade. Não congelar. Nitrato de Miconazol Mirian Parente Monteiro Na Rename 2010: itens 5.3.2 e 20.2 Apresentação t Creme 2% t Creme vaginal 2% t Loção 2% t Gel oral 2% t Pó 2% Indicações t Infecções fúngicas superficiais ......
...nge e esôfago), dos tipos de alimentos que causamos sintomas (líquidos, sólidos ou ambos) e se os sintomas são intermitentes ouprogressivos. Dor associada, história gastrintestinal passada e históriafamiliar também são úteis para determinar a causa. Também é importante avaliar seos sintomas tiveram início agudo ou crônico. A disfagia de instalação aguda,com incapacidade de engolir sólidos, líquido......
...embora mortes antes dos 50 anos sejam raras. A maioria dos pacientes melhora sem intervenção cirúrgica, e apenas 5% apresentam recidiva da CI. Naqueles com sintomas significativos contínuos, a colectomia geralmente é curativa. Referências 1-Peterson MA, Wu AW. Disorders of Large Intestine in Rosen’s Emergency Medicine 2018. 2-Brandt LJ, Feuerstadt P, Longstreth GF, et al. ACG clinical gui......
...il. Seja qual for o teste de supressão utilizado, antes que ele seja iniciado, o nível sérico de potássio do paciente deverá ser suplementado até atingir a faixa normal e o nível de potássio precisa ser monitorado, levando-se em consideração que a carga de sal abaixa o nível de potássio em pacientes com AP. Reduções excessivas nos níveis séricos de potássio poderão gerar consequências clínicas ad......
...ante a terapia, é preciso estar atento para reduções na pré-carga, pois o paciente com IC diastólica tem baixa complacência ventricular e necessita de alta pré-carga para bons enchimento ventricular e débito cardíaco. As medicações utilizadas são betabloqueadores, inibidores da angiotensina II, antagonistas da aldosterona, iECA, diuréticos e antagonistas de cálcio. Essas medicações não alteraram ......
...g diários. Os dois grupos receberam 75 mg diários dos dias 8 a 30. Os pacientes que, após o cateterismo, tivessem indicação cirúrgica tinham o clopidogrel suspenso. Em relação à aspirina, todos receberam uma dose de ataque (= 300 mg) no dia 1 e, depois, foram randomizados para uma dose de 75 a 100 mg diários dos dias 2 a 30 ou para uma dose maior de 300 a 325 mg nos dias 2 a 30. O principal desf......
...manho do vaso afetado. Os vasos de grande calibre incluem as principais artérias renais e seus ramos principais, bem como a veia renal e seus ramos principais. Os vasos de médio calibre referem-se principalmente às artérias. Os vasos de pequeno calibre incluem as arteríolas, os capilares e as vênulas. Doenças de vasos de grande calibre Estenose arterial renal (EAR) A estenose arterial renal ......
...Estados Unidos). Nesta comunidade, 50% da população adulta apresenta DM de tipo 2. Uma forte influência hereditária também é demonstrada em gêmeos monozigóticos, nos quais o diabetes, quando presente em um dos irmãos, quase sempre também se desenvolve no outro. A prole e os irmãos de pacientes diabéticos apresentam alto risco de desenvolverem a doença. O componente genético do DM de tipo 2 conti......
...G, Mugge A, Grote J, et al. Comparison of trans-thoracic and transesophageal echocardiography for detection of abnormalities of prosthetic and bioprosthetic valves in the mitral and aortic positions. Am J Cardiol 1993;71: 210–5. 61. Vered Z, Mossinson D, Peleg E, et al. Echocardiographic assessment of prosthetic valve endocarditis. Eur Heart J 1995;16(Suppl B):63–7. 62. Town......
...reoidismo - Infecções agudas (infecção respiratória superior, pneumonia, infecções do trato urinário) - Diagnósticos cardiovasculares agudos adicionais (doença valvar, endocardite, miopericardite) Tabela 3: Preditores de risco para IC no DE Risco imediato - Hipóxia, choque/hipoperfusão, insuficiência respiratória, anuria e condições agudas graves (sepse, acidente vascular cerebra......
...sses dois mecanismos, os pacientes normovolêmicos podem tolerar concentrações de hemoglobina tão baixas como 5 g / dL, sem uma redução no VO2 ou sinais de oxigenação diminuída. Além disso, em baixas concentrações de hemoglobina, o fluxo sanguíneo é redistribuído para manter oxigenação de coração e cérebro, outros órgãos principais e tecidos. O transporte de oxigênio e consumo é calculado pela fórm......
...álcio também é afetada pelos diuréticos tiazídicos através da inibição da síntese de vitamina D e do aumento da absorção renal de cálcio. O resultado é a retenção de cálcio e, potencialmente, hipercalcemia. A intolerância à glicose é observada com doses mais elevadas. Os diuréticos de alça, como a furosemida e a bumetanida, são mais utilizados para o controle de edema e a congestão pulmonar do qu......
...nsideram-se urgências hipertensivas (UH) quando há elevação acentuada da PA sintomática, sem lesão aguda ou disfunção iminente de órgão alvo. Em contraste, emergências hipertensivas (EH) são definidas como elevação acentuada da PA (PAS >180mmHg e PAD >120mmHg) com lesão aguda ou piora de lesão crônica de órgão alvo. Para definir emergências hipertensivas, é necessário lesão de órgãos-alvo, ......
...o intestino) dentro de 30 dias após a cirurgia. Entre 5.784 pacientes elegíveis, 2.100 foram inscritos; 1.047 foram randomizados para receber aspirina e 1.053 para receber placebo. Um evento de efeito primário ocorreu em 202 pacientes no grupo tratado com aspirina (19,3%) e em 215 doentes no grupo placebo (20,4%) (risco relativo, 0,94; intervalo de confiança de 95%, 0,80-1,12; P = 0,55). Hemorrag......
...spitalar entre pacientes com idade maior que 65 anos de origem cardiovascular nos países ocidentais, e a mortalidade a curto prazo após a admissão hospitalar na maioria dos estudos foi superior a 10% . No Brasil, se estima que seja responsável por cerca de 400.000 internações hospitalares e mais de 25.000 óbitos ao ano, podendo se manifestar como uma destas 3 manifestações principais: 1-IC agu......
...ão idiopática do nó AV e os ramos do feixe (doença de Lenègre) ou a invasão do sistema de condução pela fibrose ou calcificação espalhando-se de estruturas cardíacas adjacentes (doença de Lev) podem levar ao bloqueio cardíaco bradiassistólico com ou sem parada cardíaca. Em casos raros, uma apresentação clínica semelhante à síndrome do seio doente pode ocorrer quando o sistema elétrico do coração ......
...orticosteroides (100 mg de metilprednisolona por via IV, administradas no momento da infusão). Assim como ocorre com outros agentes biológicos, o uso de rituximabe pode estar associado a um risco aumentado em pacientes que apresentam infecção bacteriana. Há relatos de infecção oportunista pelo vírus JC, com consequente encefalopatia multifocal progressiva.93 Glicocorticoides Os glicocorticoi......
... TCAR de tórax e outros exames auxiliares. Com base na revisão cuidadosa destes dados, o médico determina a necessidade da obtenção cirúrgica de uma biópsia de pulmão. As opções diagnósticas precisam ser avaliadas em um contexto no qual se determine se o paciente apresenta FPI, uma doença com opções de tratamento limitadas, ou uma DPPD possivelmente responsiva à terapia. Nossa capacidade de prever......
...tivos dos níveis de potássio e Hb, além de uma pequena (porém significativa) diminuição da sobrevida celular. Em consequência, recomenda-se que, após a irradiação, o período máximo de armazenamento das hemácias seja de 28 dias. Entretanto, a maioria das instituições prefere realizar a irradiação imediatamente antes da liberação do produto. As plaquetas normalmente sobrevivem armazenadas por até 5 ......
...ckstone EH, et al. Heart rate recovery and treadmill exercise score as predictors of mortality in patients referred for exercise ECG. JAMA 2000;284:1392–8. 24. Mark DB, Shaw L, Harrell FE Jr, et al. Prognostic value of a treadmill exercise score in outpatients with suspected coronary artery disease. N Engl J Med 1991;325:849–53. 25. Douglas PS, Khandheria B, Stainback RF, et al. ACCF/ ASE ......
...cílico). Contraindicações t Crianças com menos de 2 anos de idade. t Aplicação sobre feridas ou inflamações cutâneas. t Hipersensibilidade a salicilatos. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – crianças e indivíduos com insuficiência hepática ou renal (o risco de salicilismo dever ser monitorado). – distúrbios circulatórios, diabetes e neuropatia periférica. t E......
...por causa das dores de cabeça? Quais tratamentos você já experimentou e quais benefícios obteve (p. ex., acupuntura, quiropraxia, biofeedback, supervisão do estresse, massagem)? Sua vida tem sido bastante estressante? Você já teve depressão? Você tem parentes ou irmãos com história de enxaqueca ou cefaleias perturbadoras? Exame físico Um exame físico direto pode ser infor......
...mEq/L. · K: 4,6 mEq/L. · Colesterol total: 204 mg/dL. · HDL colesterol: 45 mg/dL. · Triglicérides: 200 mg/dL. · LDL: 119 mg/dL. · TSH: 0,1 uU/mL (diminuído). · T4 livre: 1,2 uU/L (normal). · Ureia: 30 mg/dL. · Creatinina: 0,9 mg/dL. COMENTÁRIOS Paciente com queixa de palpitações e ECG com fibrilação atrial, que presumivelmente apa......
...ção A-V, broncoespasmo, insuficiência cardíaca, hiperglicemia, precipitação de insuficiência vascular periférica e para o propranolol: sonolência e pesadelos (terror noturno). Apresentação comercial · Propranolol: Inderal, Ampolas de 1 mg e comprimidos de 10, 20 e 40 mg. · Atenolol: Atenol, Ampolas de 5 mg e comprimidos de 25 e 50 mg. · Metoprolol: Seloken, Ampo......
...áveisou instáveis.Osprincipais lípides são ácidos graxos (AG), triglicerídeos (TG), fosfolípides(PL) e colesterol (C). No entanto, diferem entre si na estrutura química. Aslipoproteínas apresentam a função de transporte dos lípides do local de sínteseao de utilização. As lipoproteínas apresentam as seguintes funções:1- formaçãode membranas celulares;2- síntesede ácidos biliares;3- substratopara es......
...sposta ventricular muito altas. Esses devem ser inicialmente tratados com antiarrítmicos da classe I, como procainamida ou flecainida, ou o ibutilide da classe III, para retardar a condução do outro lado da via acessória. Na WPW, a amiodarona endovenosa pode levar à fibrilação ventricular, pois retarda a condução nodal atrioventricular antes que atinja a via acessória. Em pacientes com ICC descom......
... (pelo menos, 0,5mL/min). Complicações potencialmente sérias podem ocorrer com angiografia em até 10% dos casos. A cintilografia de eritrócitos marcados com tecnécio também pode precisar o local de sangramento em hemorragia oculta com sensibilidade entre 70 a 95% em diferentes séries. Essa localização pode ser usada para ajudar a determinar o tratamento. A cintilografia parece mais sensível do qu......
...Lesões de Dieulafoy · Varizes colônicas · Gastropatia hipertensiva portal Manifestações Clínicas Os pacientes com HDB apresentam-se, normalmente, com quadro de hematoquezia. O sangue originário do colo esquerdo costuma ser vermelho vivo; já o sangramento de origem do colo direito costuma ser associado com fezes vermelho-amarronzadas e raramente se ap......
... Mononeuropatia ou polineuropatia · PAD >90mmHg · Ureia >40mg/dL ou creatinina >1,5mg/dL · Infecção pelo VHB · Anormalidades características angiográficas · Biópsia com arterite com células polimorfonucleares PAD: pressão arterial diastólica; VHB: vírus da hepatite B. Diagnóstico Diferencial A PAN é ......
...de miocárdica através da acumulação de fatores depressivos do miocárdio e pericardite. A acidemia produz vasoconstrição pulmonar, o que pode contribuir significativamente para IC de câmaras direitas e podendo ter um efeito inotrópico negativo e poderá, em conjunto com os desequilíbrios de eletrólitos, contribuir para um risco aumentado de arritmias. Uma situação única levando a SCR tipo 3 é a es......
...como benéfica ou similar. Em pacientes que tenham disfunção sistólica ou permanecem sintomáticos após o controle da frequência ventricular para < 110 b.p.m, uma abordagem mais rigorosa (frequência cardíaca em repouso <80 batimentos por minuto e uma frequência cardíaca <110 batimentos por minuto durante o exercício moderado) guiada por 24h de Holter e teste ergométrico é necessária. Esta a......
...aguda,incluindo terapia intensiva de nitrato intravenoso e gerenciamento de fatoresprecipitantes, melhoraria a alta hospitalar e a sobrevida em 30 dias? O Estudo Apresentamosum estudo cujo objetivo foi testar o efeito de um pacote de cuidadosrecomendados por diretrizes sobre o prognóstico de curto prazo em pacientesidosos com insuficiência cardíaca aguda no pronto-socorro. Para tanto, foidesenvolv......
...ização miocárdica parece justificada para alguns pacientescom disfunção cardíaca, incluindo aqueles com angina grave ou doençacoronariana significativa (excluídos do estudo STITCH). Transplante Cardíaco Devido ao mau prognóstico de pacientes com IC avançada, otransplante cardíaco é amplamente utilizado. Muitos centros cardíacosapresentam resultados de sobrevida de um ano superiores a 80 a 90% e t......
... da aorta torácica não cardíaca - Neurocirurgia - Admissão por trauma urgente - Coma Emborao delirium possa ocorrer em qualqueridade, crianças e idosos apresentam os maiores riscos. Em crianças, as redesneurais são subdesenvolvidas e menos complexas, podendo ser facilmentealteradas. Em idosos, o acúmulo gradual de danos permanentes aos neurônios, aosdendritos, aos receptores e às micrógl......
...s clínicas de deterioração súbita da oxigenação, dificuldaderespiratória ou hipotensão é de grande importância para a melhora dos desfechosclínicos. Embora os dados publicados sejam muito limitados, parece razoável quea avaliação do D-dímero, bem como a cinética de seu aumento, ofereça umainformação útil para a pesquisa de TVP e/ou TEP, juntamente com as técnicas deimagem recomendadas, como o ultr......
...ociadas ao papilomavírus humano, dermatite seborreica e molusco contagioso. Circunstâncias Especiais Pacientes infectados pelo HIV com parceiros sexuais, ou pacientes com um parceiro sexual de status desconhecido, podem se apresentar ao DE após encontros sexuais durante os quais os métodos de barreira de proteção não foram utilizados. Nesses casos, o emergencista deve aconselhar o paciente......