...usea, vômitos, dor estomacal, hemorragia gástrica (5,6%). t Exantema. t Hepatotoxicidade. t Osteomalácia. t Agranulocitose. Interações de medicamentos t Ácido acetilsalicílico e anti-inflamatórios não-esteroides podem reduzir o efeito da espironolactona. Monitorar paciente quanto à redução do efeito do diurético. t Alcaçuz: risco de hipopotassemia e/ou redução da efetividade do diuré......
...acúmulo de alumínio. Interações de medicamentos t Alopurinol: pode haver redução da eficácia. Administrar o antiácido pelo menos 3 horas após o alopurinol. t Amprenavir/delavirdina: pode haver redução da eficácia. Espaçar as doses em pelo menos uma hora. t Cloroquina: pode haver redução da eficácia. Evitar o uso concomitante. Espaçar a administração em pelo menos 4 horas. t Dicumarol: pod......
...clo a cada 21 dias. t Regime IE: etoposideo 100 mg/m2, por via intravenosa, seguido de ifosfamida 1,8 g/m2, por via intravenosa, durante 5 dias consecutivos; mesna 20% da dose de ifosfamida entre 4 e 8 horas depois da administacão de ifosfamida. Repetir o ciclo a cada 21 a 28 dias. t Regime MAID: doxorrubicina 15 mg/m2/dia e dacarbazina 250 mg/m2/dia, em infusão contínua, nos dias 1 a 4; ifosfam......
... O diagnóstico da SC é clínico. Não existem exames laboratoriais ou de imagem confirmatórios. Fazer o reconhecimento dessa síndrome é um desafio. O atraso no diagnóstico pode levar a resultados devastadores. Deve-se considerar o diagnóstico em todos os pacientes que se apresentam com sintomas inflamatórios em ambos os olhos e ouvidos. O exame com lâmpada de fenda, no início da doença, mostra i......
...a pode estar relacionada ao chamado “desvio à esquerda”, situação em que há aumento de células imaturas granulocíticas como mielócitos e metamielócitos, ou uma concentração de bastonetes maior que 10% da concentração dos netrófilos segmentados. Esses achados ocorrem sobretudo em quadros infecciosos e inflamatórios e em pacientes com doenças mieloproliferativas crônicas. Anormalidades qualitati......
...órtico e sopro abdominal, pode nos indicar uma dissecção de aorta. Sinais de congestão pulmonar, dispneia e tosse com expectoração rósea podem ser indicativos de edema pulmonar. O exame de fundo de olho é essencial nessa avaliação; por meio da fundoscopia, pode-se utilizar a classificação de Keith-Wagener-Baker de retinopatia hipertensiva: · Grau 0 - normal · Grau 1 ......
...estão entre as mais importantes complicaçõesinfecciosas. A via aérea danificada pela lesão inalatória é de alto risco parao desenvolvimento de infecções. O diagnóstico pode ser difícil quando a lesãoinalatória e a colonização bacteriana das vias aéreas estão presentes.Ascomplicações tardias da lesão inalatória são associadas a complicações mecânicase às consequências do processo inflamatório. As c......
...revisão do prognóstico. Quatro parâmetros importantes foramidentificados:· LDH sérica· KL-6· Relação PaO2/FiO2· Soma dos escores de opacidade em vidro fosco ede consolidação Foramatribuídos pontos para cada parâmetro, e os pacientes foram divididos em doisgrupos: pacientes com envolvimento pulmonar extenso em comparação com o grupode menor envolv......
... Infarto miocárdico associado com CRVM, sendo arbitrariamente definido como elevação de troponina 10 vezes o percentil 99 em pacientes com troponina basal normal. Além disso, após o procedimento, precisa haver alterações isquêmicas novas no ECG ou documentação angiográfica de oclusão de coronária ou enxerto ou imagem de perda de miocárdio viável ou nova anormalidade segmentar. CRVM: cirurgi......
...dependem da capacidade do sistema nervosoautônomo de compensar a diminuição do débito cardíaco e da presença ou não dedoença cerebrovascular subjacente. Distúrbioshidreletrolíticos podem ocorrer variando desde um distúrbio hidreletrolítico, comona hipomagnesemia (por exemplo, torsades de pointes), ou hipocalemia. Asarritmias às vezes podem ocorrer em corações estruturalmente normais, como nosdistú......
... As fraturas do colofemoral (intracapsular) e intertrocantéricas são quase igualmente comuns, comas fraturas subtrocantéricas compreendendo os 5% a 10% restantes. O sangramentode fraturas fechadas de pelve e ossos longos pode causar hipovolemia empacientes idosos. Deve-se obter radiografias ântero-posteriores da pelve, bemcomo radiografias ântero-posteriores e laterais do quadril afetado. Como asr......
...nuação do atritopericárdico. As bulhas cardíacas dos pacientes podem estar abafadas.Exames Complementares e Diagnóstico O eletrocardiograma (ECG) é o exame mais importante para odiagnóstico da pericardite aguda. O achado clássico é a elevação difusa dosegmento ST. O vetor do segmento ST tipicamente aponta para a esquerda,anterior e inferior, com elevação do segmento ST em todas as derivações, exce......
...guido por reduçãogradual. Muitos pacientes apresentam recidivas após a descontinuação daciclosporina. Se a terapia continuada for necessária, as biópsias renais devemser realizadas para monitorar a nefrotoxicidade. O tacrolimus, também um inibidorde calcineurina, é utilizado em dose de 0,05 a 0,1 mg/kg/dia em dois, em dosesdivididas e também requer monitoramento próximo dos níveis séricos da droga......
... 69 anos de idade, considera que essa decisãodeve ser individualizada.Anitroglicerina e compostos semelhantes que imitam a ação do óxido nítricoendógeno continuam sendo os vasodilatadores mais importantes usados ??naprevenção secundária. O tratamento com ácido eicosapentaenoico também mostrouresultados promissores na prevenção secundária. Direções Futuras Novasabordagens terapêuticas incluem novos......
...o diastólico do ventrículo direito (VD) e colapso sistólico do átrio direito. Quando ocorre ruptura cardíaca, pode haver um coágulo visível no espaço pericárdico. O ECO à beira do leito não é substituto pelo ECO transtorácico formal. O ECO formal é capaz de usar o Doppler colorido e espectral para identificar complicações mecânicas e caracterizar a natureza do comprometimento cardíaco. O ECO pode......
...nicialmente. Notem que apesar de hiponatrêmicos, os pacientes com ascite têm quantidade total de sódio elevada e só deve ser feita a restrição de água livre se o nível sérico de sódio estiver < 120mEq/l. O repouso deve ser reservado aos pacientes com ascite refratária. É importante ainda a abstinência absoluta do uso de álcool e o consumo diário de sódio deve ser abaixo de 2 gramas. ......
...e metoprolol (comprimidos de 25, 50 e 100 mg) ** Dose diária (número de tomadas diárias) Efeitos adversos Os efeitos colaterais mais comuns são broncoespasmo em pacientes predispostos, bradicardia ou distúrbios de condução atrioventricular, piora da insuficiência cardíaca congestiva por disfunção sistólica, alterações do sistema nervoso central como depressão, confusão e pesadelo......
... as radiografias torácicas de admissão de rotina para pacientes com hemorragia gastrintestinal aguda, mesmo aquelas admitidas na UTI, são de utilidade limitada na ausência de doença pulmonar conhecida ou achados anormais no exame pulmonar. Os estudos contrastados com bário não são úteis e podem interferir com endoscopia subsequente ou angiografia. A TC de abdome é o exame de imagem de escolha na ......
...dotrofina coriônica humana (hCG) > 50.000 ng/mL Nível de lactato desidrogenase (LDH) > 10 vezes o limite superior do normal Presença de metástases viscerais não pulmonares *Nenhum seminoma é classificado como de baixo risco. Essa classificação, que se fundamentou na experiência cumulativa de 5.202 casos de NSGCT e 660 casos de seminoma em 10 países, inclui três agrupamentos prognóstic......
...e (isoladamente ou em combinação com outros agentes quimioterápicos) t 1 mg de vincristina, por via intravenosa, nos dias 1 e 2; 10 mg de metotrexato, por via oral, nos dias 3 e 4. Câncer de pulmão (isoladamente ou em combinação com outros agentes quimioterápicos) t Doses variam amplamente de 15 a 30 mg/dia, por via oral ou intravenosa, até 12 a 15 g/m2/dose, por infusão intravenosa, durante......
...utros medicamentos antiasmáticos; monitorar o potássio sérico e evitar a indução de hipopotassemia). – diabete melito (especialmente administração intravenosa; monitorar glicose sanguínea e risco de cetoacidose). – cetoacidose pré-existente. – ocorrência de broncoespasmo paradoxal (pode ser fatal; se ocorrer, interromper imediatamente o uso de salbutamol e utilizar tratamento ......
...ias bioativas e esteroides sexuais parecem estar envolvidos. Estes incluem (e provavelmente não se limitam a): dopamina, noradrenalina, serotonina, acetilcolina, óxido nítrico, peptídeo intestinal vasoativo (VIP), prostaglandina E1 (PGE1), estrógeno, testosterona, progesterona, oxitocina e prolactina. Evidências emergentes sugerem que o hormônio estimulador de alfamelanocortina (alfa-MSH) também p......
...proeminentes com a administração por via inalatória. Os efeitos colaterais comuns são aqueles decorrentes da estimulação simpática, incluindo nervosismo e agitação, tremores musculares e palpitações. A estimulação cardíaca pode acarretar taquicardia e arritmias cardíacas. Os deslocamentos intracelulares de potássio podem causar hipocalemia, embora a importância clínica deste achado seja incerta. A......
...eio de sintomas, triagem em pacientes com risco reconhecido ou achado incidental. Os objetivos de diagnóstico consistem em confirmar se há hipertensão arterial pulmonar, determinar as repercussões cardíacas e caracterizar o tipo de HAP. Estabelece-se o diagnóstico de HAPI por exclusão. O rastreamento de HP é realizado por meio de ecocardiograma com Doppler. O ecocardiograma estima valores de pres......
...s para pacientes com doença em estágio 3 ou 4, pois é comum a presença das anormalidades no momento do diagnóstico, e elas podem ser uma indicação para a terapia, mais notavelmente o fornecimento de suplementação de oxigênio. Verificar a saturação de oxigênio arterial por oximetria de pulso durante uma caminhada ou outros exercícios pode ser útil para decidir acerca da necessidade de oxigênio supl......
...9%, caso contrário a solução de escolha é a solução fisiológica a 0,45%. Quando os valores de glicemia chegarem a nível de 250 mg/dl é mantida a hidratação com SF 0,45%, acrescida de solução glicosada(SG) a 5% mantendo velocidade de infusão entre 250-500 ml/ hora (usando combinação ao meio de SF 0,9% com SG 10% pode ser obtido SF 0,45% com 5% de glicose). Esta medida diminui a incidência de comp......
...as por tempo prolongado pode estar associada ao desenvolvimento de tolerância 62 – possivelmente causada pela diminuição do número e da responsividade dos beta-receptores de membrana relacionada com os polimorfismos dos genes codificadores de beta-receptores 63 – e com o aumento da responsividade das vias aéreas a alérgenos e estímulos não específicos. Os pesquisadores têm usado a análise genétic......
...ofásico, bifasico, trifásico e quadrifásico considera apenas os esquemas de utilização dos hormônios desses produtos (estrogênio e progestogênio), não levando em conta se existe ou não uso de placebo (substância inerte) no seu final) • no quadrifásico as concentrações do estrogênio e do progestogênio diferem em 4 fases durante o ciclo de utilização. QLAIRA (Bayer) (primeira fase: 2 comprimidos a......
...o da doença. Outros Exames · Sorologias: testes de IgG (imunoglobulina G) altamente sensíveis (inibição da hemoaglutinação, ELISA, imunofluorescência) são utilizados rotineiramente e têm valor presuntivo quando positivos. No entanto, em caso de positividade, é necessário realizar dois ou três desses testes, já que resultados falso-positivos são comuns, principalmente com algumas in......
...demais19, 20. Indivíduos infectados pelo HIV, que desenvolvem hepatite aguda pelo HBV, têm risco cinco a seis vezes maior de se tornarem portadores crônicos do HBV, quando comparados a pessoas soronegativas para HIVb. Em pacientes co-infectados, o HIV aumenta a replicação do HBV, levando a formas mais graves de doença hepática. Uma vez portadores do HBV, tendem a evoluir com menores taxas de sor......
... recuperar seus pilotos que caíam nas águas geladas do Mar Norte. Este estudo foi realizado com os prisioneiros da guerra, sendo estes expostos ao frio da região. O médico monitorava a temperatura retal, a frequência cardíaca e o nível de consciência destes indivíduos, observando que a maioria congelava até a morte e que, naqueles em que se tentou a ressuscitação, o banho quente conseguia reverter......
...orais 5. Artrite Não erosiva de 2 ou mais articulações 6. Serosite Pleurite Pericardite 7. Renal Proteinúria maior que 0,5 g/dia Cilindros 8. Neurológico Convulsão Psicose 9. Hematológico Anemia hemolítica Leucopenia menor que 4.000/mm3 Linfopenia menor que 1.500/mm3 Plaquetopenia menor que 100.000 / mm3 10. Alteraçõe......
... troncos e extremidades proximais É comum cursar com aumento de ureia e creatinina. A tríade sugestiva, embora vista em menos de 10% dos doentes, consiste em febre (27%), rash cutâneo (15%) e eosinofilia (23%), obviamente associados à disfunção renal. Outros sintomas que podem ocorrer incluem HAS, hematúria e dor no flanco. Exames Complementares O exame da urina pode mostrar: · hem......
...arcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra é de responsabilidade da área técnica. A coleção institucional do Ministério da Saúde pode ser acessada na íntegra na Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde: http://www.saude.gov.br/bvs.” O objetivo do site......
...alta concentração de energia (óleos e gorduras), que compõem alimentos de origem vegetal e animal. São componentes importantes da alimentação humana, contudo o consumo excessivo de gorduras saturadas está relacionado a várias doenças crônicas não-transmissíveis (doenças cardiovasculares, diabetes, obesidade, acidentes cerebrovasculares e câncer). A gordura saturada não deve ultrapassar 10% do VET ......
... Kawai C. From myocarditis to cardiomyopathy: mechanisms of inflammation and cell death: learning from the past for the future. Circulation 1999;99(8):1091-100. 10. Ammann P, Naegeli B, Schuiki E, Straumann E, Frielingsdorf J, Rickli H et al. Long-term outcome of acute myocarditis is independent of cardiac enzyme release. Int J Cardiol 2003;89(2-3):217-22. 11. Mason JW. Myocarditis. Adv Intern......
...ral isquêmico (AVCi), acidente isquêmico transitório, doença vascular periférica. Pesquisar também dislipidemia, hipertensão arterial sistêmica, diabetes, doença renal, fibrilação atrial e outras doenças cardíacas de base. Quanto à história familiar, é importante identificar os casos de diabetes tipo 2, dislipidemia (transtorno genético, como hipercolesterolemia familiar), além dos event......
...m repouso.1 A HAP pode ocorrer de modo isolado ou estar associada a outros distúrbios sistêmicos. Esta condição é discutida com maior detalhamento adiante [ver Hipertensão arterial pulmonar, adiante]. A hipertensão venosa pulmonar é a forma mais comum de HP, sendo que até 60% dos pacientes com insuficiência cardíaca sistólica apresentam algum grau de HP [ver Hipertensão pulmonar (HP) atribuída à d......
...alcalose por contração ocorre diante de outras condições que envolvem perda de líquido contendo alta concentração de cloreto e perda de uma pequena [HCO3–]. Entre estas causas, estão a prescrição de diuréticos tiazídicos, perda de secreções gástricas (até mesmo em pacientes com acloridria), perdas por sudorese em pacientes com fibrose cística, e diarreia em alguns pacientes com adenomas vilosos ou......
...da permeabilidade vascular, com consequente sangramento para dentro do trato gastrintestinal (GI) ou geniturinário. Além dos sinais e sintomas evidentes, a insuficiência renal pode ser secundária à hemorragia, coagulopatia ou choque secundário. A hemorragia intracraniana, especialmente no interior da glândula adeno-hipófise (que resulta na síndrome de Sheehan), é observada no envenenamento produzi......
...nsidade. Ela afirma não sentir febre ou calafrios. Também que não vai ao médico há seis anos e que, em sua última consulta, orientaram-na a retornar para que fosse feito um acompanhamento de sua pressão, porém, a paciente não seguiu a orientação por não sentir sintoma algum. Ela afirma que o único medicamento de que faz uso é o anticoncepcional oral, sem orientação médica (usa o mesmo medicamento ......
...ta sede, porém urina pouco e predominantemente durante a noite. Ele relata ter hipertensão arterial sistêmica há cerca de 20 anos, com início do tratamento há quatro anos, quando apresentou infarto do miocárdio. Ao realizar exame, verifica-se que o paciente apresenta dispneia, mucosas hipocoradas, taquicardia, pressão arterial 160/90 mmHg, ictus palpável no 6o espaço intercostal E, na linha axilar......
...onados. •Transplante cardíaco: indica-se esse procedimento em casos de doença avançada refratária ao tratamento clínico e cuja causa não seja uma doença sistêmica não tratável. Miocardiopatia Hipertrófica Definição A miocardiopatia hipertrófica (MCH) caracteriza-se por hipertrofia concêntrica do miocárdio, principalmente do VE, e enchimento diastólico anormal (disfunção diastólica), sem um......
... enxaqueca cronificada pode ser difícil, visto que, nos casos crônicos de enxaqueca, as características típicas (pulsatilidade, sintomas associados) podem diminuir ou desaparecer, e a intensidade também pode diminuir. Esse processo ocorre lenta e progressivamente ao longo de meses ou anos. Desse modo, a observação de aumento de frequência deve ser considerada com atenção. Diagnóstico A cefal......
...al de imagem ou de angiografia coronária. É importante ressaltar que esses exames não têm um desempenho perfeito para o diagnóstico de cardiopatia isquêmica quando comparados ao ainda considerado padrão-ouro: a cineangiocoronariografia. Portanto, o médico que solicita esses testes funcionais deve ter já estabelecidas a probabilidade pré-teste de presença e a gravidade da isquemia, bem como a inte......
...remos brevemente as principais causas de HAS secundária. HAS renovascular Considerada a maior causa de HAS secundária reversível pela maior parte da literatura, exames de rastreamento incluem angiorressonância magnética, doppler de artérias renais ou angiotomografia. O exame definitivo para o diagnóstico é o cateterismo de artérias renais, e o tratamento é feito com angioplastia da l......
...iciência renal com creatinina a partir de 1,5 mg/dL. Pacientes com creatinina = 2,5 mg/dL podem necessitar de um diurético mais potente, como os diuréticos de alça. Também perdem eficácia em pacientes com ingesta excessiva de sal e sob uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINE). Interações medicamentosas Aumentam o nível de lítio no sangue. Potencializam os efeitos hipotensores......
... tempo definido (semana/mês/ano). 11. Descrição do paciente de ambulância desviada Eficiência do PS Principais queixas e destino final dos pacientes do SME desviados em um período de tempo definido (semana/mês/ano). 12. Tempo médio de espera do SME Complexidade do paciente Tempo total passado no hospital por ambulâncias que deixam pacientes no OS durante um período de tempo......
...tados Unidos em 2002-2003, os hospitais também têm redobrado seus esforços para preencher as vagas de enfermagem recorrendo ao recrutamento internacional e a agências e enfermeiros itinerantes relativamente caros.7 Eles também melhoraram o recrutamento e a retenção de enfermeiros oferecendo incentivos financeiros e horários de trabalho mais flexíveis. Referências 1. Ellis G.L., Brandt ......
...ios e subservientes à história clínica e ao exame físico. A investigação com exames complementares (ver adiante) de pacientes com suspeita de distúrbios do sono é intensiva em termos de recursos e mais bem-planejada em consulta com um especialista do sono. Outras indicações para encaminhamento do paciente a um especialista do sono são a suspeita de distúrbio do sono primário (p. ex., narcolepsia, ......