...ubmetidos à ICP, o uso ambulatorial de ticagrelor não foi associado aredução estatisticamente significativa no MACE versus clopidogrel; noentanto, associou-se a maior sangramento e dispneia, o que pode sugerirausência de benefício em detrimento de maior chance de eventos adversos.A lógica da indicação do ticagrelor sobre oclopidogrel vem de estudos como o PLATO, que comparou ticagrelor e clopidogr......
...A mediana de tempo do evento índice para a randomização foi de 6 dias. O inibidor da P2Y12 mais usado foi o clopidogrel (92,6%). Dentre os pacientes que fizeram uso de apixabana, 10% fizeram uso da dose reduzida. O percentual mediano de tempo na faixa terapêutica de INR com uso de varfarina foi de 59%.Na análise do desfecho primário de acordo com o esquema de anticoagulação, o uso de apixabana foi......
...grupo alirocumab foram, em média, 54,7% menores que no grupo placebo após 48 meses. Houve tendência à queda progressiva no percentual de redução média do LDL no grupo alirocumab em relação ao placebo com o passar do tempo (62,7% em 4 meses, 61% em 12 meses e 54,7% em 24 meses). Na análise dos desfechos secundários, houve redução significativa no grupo alirocumab, em comparação ao placebo, dos des......
... 30 dias após a randomização), ou acidente vascular cerebral não fatal. O acompanhamento médio foi de seis anos. O nível médio de colesterol LDL ponderado no tempo durante o estudo foi de 53,7 mg/dL no grupo sinvastatina-ezetimiba, em comparação com 69,5 mg/dL no grupo sinvastatina-monoterapia ( P <0,001). A taxa de eventos, a curva de Kaplan-Meier, para o ponto final primário em sete anos foi......
...ascularização urgente do vaso-alvo, trombose de stent definitiva, ou eventos clínicos adversos líquidos (11,0% e 11,9%, respectivamente; risco relativo 0,91; IC95% 0,74 - 1,11; P = 0,34). Aplicações Práticas O que podemos concluir com este estudo com um número bastante grande de pacientes participantes é que a bivalirudina não ofereceu vantagens. Para pacientes com síndrome coronariana agu......
...pitalares não foram reduzidos pelas intervenções utilizadas até o presente momento. Uma melhor compreensão dos fatores psicossociais associados com atrasos na procura por assistência médica por síndromes coronarianas agudas é necessária para que tenhamos base para futuras intervenções. Assim, os autores realizaram um estudo observacional para avaliar fatores psicossociais relacionados à atrasos na......
...r um papel na redução deste risco. Contexto clínico Os pacientes com síndrome coronariana aguda (SCA) têm uma alta taxa de recorrência de eventos isquêmicos, apesar do uso de antiplaquetários. O uso de antagonistas da vitamina K, como a varfarina, reduz a incidência de eventos isquêmicos, mas com um risco muito maior de sangramento. O presente estudo teve como objetivo avaliar se o apixabam,......
...s serem atribuídos a uma SCA, é importante identificar características que indiquem aumento de risco para ocorrência de eventos cardíacos. Dor prolongada (com duração de mais de 20 minutos) ou mudança do caráter da dor são indicadores de instabilização. Relato de infarto anterior, cirurgia de revascularização, uso prévio de ácido acetilsalicílico ou caso de doença vascular extracardíaca também aum......
...mos 30 dias, insuficiência renal crônica dialítica e uso de anticoagulante oral. Os pacientes no grupo prasugrel receberam uma dose inicial de 30 mg, seguida de uma dose de manutenção de 10 mg, exceto aqueles com mais de 75 anos ou menos de 60 kg, que receberam 5 mg de prasugrel como dose de manutenção. Os pacientes no grupo clopidogrel receberam uma dose inicial de 300 mg, seguida de um......
...ardial infarction. J Thromb Haemost 2008; 6:1507–13. 22. Fox EA, Kahn SR. The relationship between infl ammation and venous thrombosis. A systematic review of clinical studies. Thromb Haemost 2005;94:362–5. 23. Goldhaber SZ, Grodstein F, Stampfer MJ, et al. A prospective study of risk factors for pulmonary embolism in women. JAMA 1997;277:642–5. 24. Ageno W, Becattini C, Brighton ......
... Alguns diagnósticos são especialmente desafiadores na prática clínica. Quando se trata de diferenciais de síndrome coronariana aguda, o desafio é ainda mais relevante. Uma das condições que está nessa lista é a miocardiopatia por stress, ou miocardiopatia de Takotsubo. Entretanto, a história natural, o prognóstico e desfecho da miocardiopatia de Takotsubo (stress) não são completamente compreend......
...ventrículo esquerdo, considerar o uso de betabloqueadores; -Considerando a dificuldade do uso de agentes vasopressores, como norepinefrina, o uso de dispositivos de assistência ventricular e balão intra-aórtico deve ser considerado. Referências 1-Pellicia F et al. Takotsubo Syndrome ( Stress cardiomiopathy) an intriguing clinical condition in search of its identity. The American Journal of M......
...rdia ventricular ou desfibrilação ventricular induzida pelo teste; -Para prevenção primaria com doenças que estejam associadas com risco alto para evoluir com taquicardia ventricular ou desfibrilação ventricular; -Pacientes com síndrome do QT longo congênita, que apresentam sintomas recorrentes ou torsades de pontes, apesar de terapia com beta-bloqueadores; -Pacientes de alto risco com miocardi......
...em detectar concentrações de CRP abaixo de 0,3mg/mL e são mais amplamente utilizados na avaliação de riscos cardiovasculares.132 Os diagnósticos cardiovasculares em que a medição da CRP foi comprovadamente prognóstica são os de SCA,133 DAC,134 IC,135 doença cerebrosvacular136 e FA.137 Além dos casos de inflamação, as concentrações de CRP são mais altas em afro-americanos, em comparação com a popu......
...e ser mediada por catecolaminas; uma síndrome semelhante foi descrita em pacientes com excesso adrenérgico do feocromocitoma e hemorragia intracraniana. A irritação das vias aéreas superiores e uma uvulite “térmica” podem ocorrer em pacientes que usam craque. A isquemia mesentérica com necrose intestinal, colite isquêmica e infarto esplênico pode ser associada com a vasoconstrição causada pela co......
...m diminuição de 50% da quantidade normal de proteína nas células endoteliais (haploinsuficiência) e leva ao desenvolvimento de vasos sanguíneos anômalos e deformações arteriovenosas (DAV), seguindo um padrão autossômico dominante.135 A THH geralmente está ausente ao nascimento e se manifesta com o avanço da idade. A epistaxe recorrente é tipicamente o sinal mais inicial da doença, sendo comum na ......
...coce do miocárdio para amiloide. Cateterização Descida Y acentuada ou ausente na forma de onda da pressão no AD. Descida Y profunda e acentuada na forma de onda da pressão no AD. Descida Y profunda e acentuada na forma de onda da pressão no AD. Queda e nivelamento (sinal de raiz quadrada) na forma de onda da pressão ventricular. Queda e nivelamento (sinal d......
...inibidor direto e irreversível da trombina; e fondaparinux (pentassacarídeo sintético que atua como inibidor direto de antifator Xa).8 Embora cada estratégia de anticoagulação apresente suas próprias vantagens e desvantagens, recomenda-se que cada hospital e/ou instituição escolha uma estratégia, de modo a dispor de uma abordagem consistente para implementação e monitoramento da anticoagulação. ......
...nados a fármacos: intoxicação digitálica; drogas que retêm água ou inibem prostaglandinas (AINH, esteroides, estrogênios, androgênios, clorpropramida, minoxidil, glitazonas); drogas inotrópicas negativas (antiarrítmicos do grupo I, antagonistas de cálcio, antidepressivos tricíclicos); drogas cardiotóxicas (citostáticos (adriamicina), trastuzumabe); automedicação, terapias alternativas. Valvop......
...is comum durante a diálise e ocorre em até 88% de pacientes e em até 20% dos tratamentos.150 Gerenciamento A fibrilação atrial está associada a um aumento na incidência de AVC, em geral causado pela embolização de um trombo no apêndice atrial esquerdo. Alguns estudos mostraram que o risco de AVC aumenta com o declínio da função renal.147 Inúmeros testes randomizados controlados que compararam......
...ficas ou elevação dos marcadores de necrose miocárdica eram necessários para a inclusão. Além disso, era necessário que os pacientes fossem submetidos a uma estratégia invasiva, com o planejamento de realizar-se uma antgioplastia em menos de 72 horas da randomização. Foram excluídos pacientes com risco aumentado de sangramento e alergia conhecida ao clopidogrel ou à aspirina. O Estudo Os paci......
...ações para a prática clínica Este grande estudo retrospectivo gerou um dado absolutamente importante sobre os riscos referentes ao uso de terapias combinadas em pacientes que têm FA e também doença coronariana aguda, aos quais há indicação tanto de anticoagulação com varfarina quanto de duplo bloqueio plaquetário com aspirina e clopidogrel. O resultado não surpreende, mostrand......
...o restante da dose em 60 minutos. Em casos de indivíduos que podem realizar terapia trombolítica, a pressão arterial deve receber um tratamento diferenciado (Quadro 94.1). O limite superior da PA é de 185/110. Se não for obtido nível tensional inferior, o paciente não deve mais realizar essa terapia. –Antitrombóticos: os pacientes com isquemia cerebral aguda que não forem candidatos a tr......
...o prolongada deve ser considerada somente em casos de pacientes com trombose recorrente.41 As mulheres jovens que são comprovadamente portadoras do fator V de Leiden devem evitar o uso de anticoncepcionais orais, que aumentam o risco relativo de trombose (embora o risco permaneça baixo em termos de incidência absoluta). O tratamento ideal das portadoras durante a gestação ainda não foi estabelec......
... (sobrecarga de volume). •Sopro diastólico de alta frequência, decrescendo, mais audível na borda esternal esquerda média ou na borda esternal direita alta, com o paciente sentado e seu tronco inclinado para frente, em expiração profunda. Ele aumenta com manobras que elevam a resistência vascular periférica (p. ex., exercício isométrico) e reduz com manobras que diminuem a pressão arterial sistól......
...requência é mantida, os canais iônicos são remodelados e há encurtamento dos períodos refratários, permitindo uma iniciação mais fácil e a perpetuação da fibrilação.19 A fibrilação sustentada e/ou a doença cardíaca associada alteram ainda mais o substrato atrial esquerdo, permitindo que a FA se torne permanente. O progressivo remodelamento estrutural e elétrico dos átrios aumenta o número de fator......
...ozaffarian D, Linker DT, et al. The Seattle Heart Failure Model: prediction of survival in heart failure. Circulation 2006;113:1424–33. 14. Mehra MR, Kobashigawa J, Starling R, et al. Listing criteria for heart transplantation: International Society for Heart and Lung Transplantation guidelines for the care of cardiac transplant candidates—2006. J Heart Lung Transplant 2006;25:1024–42.......
...na conjuntiva, dobrando as pálpebras para dentro e irritando o globo ocular.61 Ao final, ocorre a ulceração no epitélio da córnea. A destruição dos dutos e das glândulas lacrimais faz com que os olhos fiquem secos. Testes laboratoriais. Tracoma pode ser diagnosticado clinicamente em pacientes de áreas endêmicas com conjuntivite folicular. Faz-se a confirmação do diagnóstico com culturas, antic......
... DAP que afetava as artérias aortoilíacas, o treinamento supervisionado com exercícios durante seis meses melhorou substancialmente a distância das caminhadas em comparação com a terapia médica ideal ou com a intervenção endovascular.41 Função metabólica mais eficiente dos músculos esqueléticos e alterações ergonômicas foram os fatores principais que produziram essas melhoras.42 A maior parte dos ......
...s, ao contrario de mulheres, onde a prevalência é estável em torno de 20 % ao longo dos anos. Este tipo de Supra de ST é mais proeminente em FC baixas e aumentado por estimulo vagal. Assim, alterações dinâmicas do segmento ST podem ser confundidas com isquemia aguda transmural. Comparação de alterações do ECG associadas com pericardite, IAM e repolarização precoce: Eletrocardiograma 76 Fern......
...ficações de estilo de vida terapêuticas e terapia farmacológica em diferentes categorias de risco95 Categoria de risco Meta de LDL-C Iniciar as modificações terapêuticas de estilo de vida Considerar a terapia farmacológica Alto risco: DAC ou equivalente de risco de DAC (doença aterosclerótica não coronariana, diabetes e 2+ fatores de risco de DAC com risco de DAC de 10 ano......
.... Se for identificada uma fonte proximal, como um aneurisma, então uma cirurgia de desvio e a retirada da fonte da circulação podem diminuir o risco de recorrência. A modificação do fator de risco – em particular, a terapia de redução de lipídios – pode ser útil para estabilizar as placas ateromatosas e pode diminuir a incidência de eventos cardiovasculares. Não é sabido se a terapia de redução de......
...s de pacientes que apresentam alto índice de falha.140,141 Estes modelos preditivos, baseados nas características do paciente e da implantação, aparentemente são bem-sucedidos.142 A falha valvar é esperada com o uso de biopróteses e aloenxertos. Felizmente, a degeneração é um processo que ocorre lentamente nas próteses biológicas, e as consequências hemodinâmicas significativas demoram vários anos......
...%, P = 0,002). As mulheres foram mais propensas do que os homens a serem encaminhadas ao cardiologista ou submetidas à revascularização coronária (P <0,05 para ambos). Com 12 meses, as mulheres com aumentos menores de concentração de troponina (17-49 ng/L) e aquelas com infarto do miocárdio (=50 ng/L) apresentaram a maior taxa de morte ou reinfarto em comparação com as mulheres sem (=16 ng/L) ......
...edância (DLI) como meio de melhorar a perfusão cerebral e coronariana durante as compressões torácicas [figura 4]. Impedindo o fluxo inspiratório durante o ciclo de compressão, maiores pressões intratorácicas negativas são geradas, levando à melhora do retorno venoso e à melhora do enchimento ventricular esquerdo. O 0timismo precoce sobre o uso do ITD foi reduzido por estudos que não mostraram os ......
...ia (classe I).1 A decisão acerca da implantação do CDI em indivíduos assintomáticos pode ser complexa, com considerações pertinentes de fatores psicológicos e sociais, e requer bastante julgamento clínico e individualização. Muitas vezes, um risco “pequeno” de morte súbita não é tranquilizador para os pais de uma criança, porém a perspectiva de uma terapia de CDI vitalícia também está associada a ......
...erma e trombocitopenia heparina-induzida Contagem de leucócitos A leucopenia não é esperada em casos de vasculite primária; considerar as hipóteses de LES, leucemias, hiperesplenismo, sepse, mielodisplasia e HIV. A eosinofilia é comum na SCS, podendo ocorrer na GW, artrite reumatoide, crise renal do escleroderma e embolia de colesterol VHS Uma VHS relativamente baixa é observada ......
...ída pelo exame de TC Doença psiquiátrica Um distúrbio de conversão e simulação habitualmente pode ser descoberto com a realização cuidadosa de exame físico e obtenção da história AVC = acidente vascular cerebral; HIC = hemorragia intracerebral; HSA hemorragia subaracnóidea; Pco2 = tensão de dióxido de carbono; Po2 = tensão de oxigênio; TC = tomografia computadorizada. Etiologia e p......
...mente com betabloqueadores que podem também lentificar o crescimento aneurismático, em especial em pacientes com a síndrome de Marfan.71 As dimensões iniciais dos aneurismas torácicos são preditoras importante do crescimento subsequente. De maneira geral, os aneurismas menores tendem a crescer mais lentamente, enquanto que os aneurismas maiores têm maior probabilidade de expansão e rompimento. Em......
... evento cardiovascular é maior que 6% em 10 anos; já a AHA recomenda o uso se o risco de evento cardiovascular for maior que 10%. Apesar disso, apenas 14% das pessoas com 1 ou mais fatores de risco cardiovasculares estão em uso de AAS. Ver também (Aspirina na prevenção primária de IAM e AVC - Diretrizes do USPSTF) Enalapril 5 mg VO a cada 12 horas Os inibidores da ECA são iniciados em dose......
...ão indicados a pacientes com evidência de sobrecarga volêmica.Os diuréticos de alça, como a furosemida, reduzem a pré-carga e devem sersuspensos ou usados criteriosamente em pacientes que podem ter depleção devolume intravascular. A administração intravenosa é preferida, com a dose defurosemida variando de 40 a 80 mg. As doses mais altas na faixa são usadas parapacientes que já tomam diuréticos or......
...aves ocorrem na terapia fibrinolítica em 0,5 a 5% dos pacientes,sendo a principal delas a hemorragia intracraniana. Os principais fatores derisco para sangramento intracraniano são idade de 75 anos ou mais, hipertensãona apresentação (especialmente acima de 180/110 mmHg), baixo peso corporal(menos de 70 kg) e uso de agente fibrinolítico específico (alteplase,reteplase, tenecteplase). Pacientes que......
..., diluída em solução glicosada 5% (1,5 mL/ kg), a cada 24 horas, susbstituída pela via oral assim que possível, ambas até completar 7 dias de tratamento. Nota t Cuidado com doses fracionadas para crianças, uma vez que o comprimido disponível é de 500 mg. t As doses de quinina por infusão intravenosa devem ser diluídas em solução glicosada a 5% e administrada durante 4 horas, com monitoria de......
...uções foram entendidas. t Orientar para retirar o medicamento da geladeira antes da hora de usá-lo e injetar quando estiver à temperatura ambiente. t Alertar para notificar se houver gravidez. Aspectos farmacêuticos t Estas informações dependem do produtor e do tipo de fator adquirido. t Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição, compatibilidade e estabil......
...rentes limiares para indicar transfusão de sangue nos pacientes, mas, como uma regra geral, a maioria das diretrizes recomenda contra transfusão em pacientes com Hb >10g/dL e utiliza, em geral, limiares para indicar transfusão que varia entre 6 a 8g/dL. Os limiares podem variar conforme a situação clínica do paciente; assim, estudos foram realizados em diferentes populações para avaliar o benef......
...entes com doença cardíaca isquêmica confirmada, doença vascular periférica ou comprometimento cardíaco importante quando submetido à terapêutica restritiva, apresentou uma tendência à menor sobrevida. Os autores concluem que baseados em seus resultados, a maioria dos pacientes críticos estáveis com doença cardiovascular devem ser transfundidos apenas quando o nível de hemoglobina diminuir abaixo d......
... vascular, vasculite focal e trombose. O lobo inteiro sofre cavitação, deixando pedaços de tecido pulmonar necrosado flutuando em pus líquido. É provável que haja envolvimento de bactérias anaeróbias na etiologia da maioria dos casos de gangrena pulmonar, seja de maneira isolada ou como parte de uma infecção mista com organismos aeróbicos. O diagnóstico desta entidade baseia-se nos achados radiogr......
...assegurar o sucesso resulte em hipotireoidismo pós-cirúrgico. Mesmo nas mãos mais experientes, há um pequeno risco (aproximadamente 2 a 5%) de hipoparatireoidismo ou de lesão do nervo laríngeo recorrente. Por fim, para a maioria dos pacientes, a cirurgia é menos conveniente e acarreta maior interrupção da rotina do paciente em comparação com a terapia com radioiodo. Apesar dos problem......
...e ser o fenoldopam, embora também tenha demonstrado causar taquicardia reflexa e não tenha sido especificamente estudado em pacientes com DA. A nicardipina pode ser usada como agente de segunda linha em situações em que os ß-bloqueadores não sejam bem tolerados. É um bloqueador de canais de cálcio seletivo que pertence à classe dos diidropiridínicos. A nicardipina produz efeito anti-hipertensivo ......
...c implantable eletrocnic devices [Cieds]) que tenham sido programados na fase pré-operatória para desativar a taquiterapia precisam ser monitorados por telemetria durante todo o período da desativação, mantendo-se à disposição o equipamento para desfibrilação externa. Antes da cirurgia, é essencial a comunicação entre os médicos ambulatoriais que estiverem acompanhando o Cied e a equipe cirúrgica.......