...a que tem eficácia em diminuir rapidamente os níveis de triglicerídeos é a plasmaférese. A hipercalcemia, por sua vez, é uma causa rara de PA e qualquer etiologia de hipercalcemia pode ser associada com pancreatite. Outra causa de PA é a PA autoimune, que acomente principalmente homens idosos, e a apresentação clínica pode ser dramática e similar à apresentação de pacientes com neoplasia pancreát......
... objetivo remover a entrada em falsa luz e reconstituir o verdadeiro lúmen da aorta com enxerto de sintético com ou sem reimplante das artérias coronárias e se possível com a restauração da competência das válvulas. A mortalidade perioperatória em 30 dias para dissecções da aorta ascendente em centros experientes é entre 10% e 35%. As taxas de sobrevida em pacientes com dissecção aguda com inter......
...e TFPI aumentam bastante após a administração intravenosa de heparina. Esta liberação de TFPI endotelial pode contribuir para a eficácia antitrombótica da heparina e da heparina de baixo peso molecular. Embora estudos realizados com animais tenham sugerido usos terapêuticos para o TFPI recombinante, os estudos clínicos fracassaram. Prostaciclina Diante de uma perturbação à célula, o ácido ara......
..., um problema potencial é o risco de desenvolver encefalopatia de Wernicke quando repondo solução glicosada. A encefalopatia de Wernicke é uma condição associada à deficiência de tiamina é caracterizada por confusão mental, ataxia e oftalmoplegia, uma de suas principais causas é o alcoolismo crônico, a tiamina é uma enzima envolvida em múltiplas fases do metabolismo energético e suas necessidades ......
...s iniciais de redução de lípides na prevenção primária com outros medicamentos, que não as estatinas, mostraram um aumento preocupante da mortalidade não cardiovascular, particularmente na prevenção primária, onde o benefício absoluto de qualquer terapia pode ser bastante pequeno. Os inibidores da pró-proteína convertase subtilisina/kexin tipo 9 ou inibidores da PCSK9 não foram adequadamente avali......
...de ser suficiente. Pacientes com DTC e pneumonia intersticial usual parecem ter um pior prognóstico do que aqueles com outras formas histopatológicas de DPI/DTC. Por conseguinte, é útil para distinguir entre pneumonia intersticial usual não específica, pneumonia intersticial e pneumonia em organização quando considerando probabilidade de resposta dos pacientes individuais para tratamento. No ent......
...ciência renal Espironolactona Antagonista de aldosterona Pode haver necessidade de diminuição da dose diante de uma TFG baixa; não recomendada se a TFG <30 mL/min ICC com disfunção sistólica, pós-IM Hipercalemia, insuficiência renal, ginecomastia/dor na mama Clonidina, doxazosina, prazosina alfa1-bloqueadores Doxazosina e prazosina usadas no tratamento de HBP ......
...a categoria e está aprovado para utilização em adolescentes. Além disso, um estudo de quatro anos de duração mostrou a sua segurança e a eficácia a longo prazo e mostrou que ele reduz o desenvolvimento de diabetes mellitus em pessoas com pré-diabetes. No entanto, os efeitos gastrointestinais limitam a sua aceitação pelos pacientes. A dose recomendada é de 120 mg antes das três principais refeições......
...ca, que pode ser expressiva, com déficits de volume de 4 a 6L, devem receber medicações vasopressoras, podendo, ainda, haver distúrbios hidroeletrolíticos significativos, que devem ser repostos. A substituição do volume é inicialmente realizada com solução salina normal ou Ringer lactato com administração de um bolo inicial de 20mL/kg. Níveis diminuídos de glicose cerebral são comuns nesses pacie......
...as que incluem cefaleia, náuseas, vômitos, mal-estar, tonturas e cãibras musculares, bem como sinais de desidratação, como taquicardia e hipotensão ortostática ou quase síncope. Devido aos sintomas mal definidos e inespecíficos, o estresse por calor, geralmente, é um diagnóstico de exclusão. No exame físico, a temperatura pode ser normal ou elevada, geralmente não acima de 40ºC. Os pacientes com ......
...gueal Traumas/iatrogênicas Líquen plano ungueal Tumores Infecções virais e bacterianas Vasculites Insuficiência vascular/microinfartos Epidermólise bolhosa adquirida Lâmina ungueal espessada Psoríase Microtraumas Síndrome das unhas amarelas Onicomicose Idosos Unhas amarelas Herança autossômica dominante Idade avançada Paquioníquia congênita Onicomicose Psoríase L......
...com gadolínio de um paciente com miocardite, demonstrando realce mesocárdico em toda parede septal (setas) no eixo longo (A) e no eixo curto (B). 3. Cardiomiopatia hipertrófica (CMH) É a doença cardíaca genética que causa o maior número de mortes súbitas em adultos jovens. Apesar dos estabelecidos fatores de risco clássico de pior prognóstico para morte súbita nestes pacientes, a estr......
...MR-IMPACT: comparison of perfusion-cardiac magnetic resonance with single-photon emission computed tomography for the detection of coronary artery disease in a multicentre, multivendor, randomized trial. Eur Heart J. 2008;29:480-489. 27. Serra J, Rochitte CE. Cardiac sarcoidosis evaluated by delayed-enhanced magnetic resonance imaging. Circulation. 2003;107:188-189. LEITURA RECOMENDADA 1. ......
...casos sempre realizar ECG adicional com derivações V3R,V4R (derivações para avaliar infarto de ventrículo direito) e V7,V8 (detectar o supradesnível na parede posterior). Evolução Este paciente apresentava angina típica com menos de 1 hora e na presença de supradesnível de ST tem indicação de terapia de reperfusao, sendo a cinecoronariografia com possível angioplastia a primeira ......
...intestinal; síndrome do cólon irritável. Como age os efeitos são similares aos da atropina, mas mais fracos. A diciclomima alivia os espasmos por efeitos anticolinérgicos no tracto gastrintestinal e também por ação antiespasmódica direta sobre o músculo liso gastrintestinal. Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de cloridrato de dicicloverina. Adultos e adolescentes 10 a 20......
...mig Comprimido Oro-Dispersível 2,5 mg: Zomig OD O que é antienxaquecoso [agonista seletivo da serotonina]. Para que serve enxaqueca (com ou sem auras) (crise aguda). •o produto é para tratamento de enxaqueca diagnosticada, não para sintomas atípicos. Deve-se antes afastar a possibilidade de condições neurológicas sérias como acidente vascular cerebral ou hemorragia sub-aracnoide. •o p......
... a grave. 8. Precauções: isolamento respiratório durante os primeiros 4 dias após início do exantema e durante toda a doença em imunodeprimidos. 9. Medidas de controle: no plano coletivo, uma alta cobertura vacinal, acima de 95%: · vacinação de rotina; · vacinação de bloqueio (dentro de 72 horas após exposição); · vacinação em campanhas. Figura 3: Sarampo R......
...osto por três fases, correspondendo ao movimento do coração na sístole atrial (componente ausente em pacientes com fibrilação atrial), sístole ventricular e no enchimento ventricular rápido na protodiástole, podendo assim, ser classificado como monofásico (15%), bifásico (33%) ou trifásico (56%). O atrito pericárdio é definido como um ruído estridente e superficial, mais audível no mesocárdio e b......
...so meio é o alopurinol, droga que inibe a enzima xantina oxidase, responsável pela síntese de ácido úrico. O alopurinol deve ser usado na dose de 600 a 800 mg/dia, dividido em 2 a 3 doses. Um problema com o uso do alopurinol nos doentes com SLT é que ele leva a um aumento das xantinas e hipoxantinas, os metabólitos precursores do ácido úrico na cascata de metabolização das purinas. As xantinas e h......
...ratum: Endocr Pract 2004; 10:90] 7. Marcus R, Feldman D, Kelsey J. Osteoporosis. 2. ed. California: Academic Press, 2001. 8. Melton LJ, Cooper C. Magnitude and impact of osteoporosis fractures. In: Marcus R, Feldman D, Kelsey J, eds. Osteoporosis. San Diego: Academic Press, 2001. p.557-67. 9. Meunier PJ, Roux C, Seeman E, Ortolani S, Badurski JE, Spector T, et al. The effects of stront......
...nto deve ser iniciado dentro de 12 horas, idealmente dentro de 1 hora (o uso depois de 12 horas requer aconselhamento de especialistas). A diluição é feita com 150 mL de glicose a 5% após reconstituição. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5 • Não é absorvida por via oral e retal e não deve ser administrada por via intramuscular. • Início de ação: quase imediato. • ......
...tado no leite. Não amamentar. Não usar o produto sangramento patológico ativo; histórico de ataque isquêmico transitório ou acidente vascular cerebral. Avaliar riscos x Benefícios condições com risco de sangramento (ulceração gastrintestinal, cirurgia, trauma); paciente que passará por cirurgia de bypass cardíaco de urgência; histórico de bypass cardíaco. Reações mais comuns (sem inc......
... Contudo, ainda existe muita controvérsia a respeito de qual seria a melhor estratégia de cardioversão para pacientes estáveis que se apresentam no pronto-socorro com fibrilação atrial (FA) aguda (duração de até 48 horas). O objetivo do estudo a ser apresentado foi testar a hipótese de que cardioversão elétrica poderia ser mais efetiva e segura em converter uma FA ao rit......
...sfusões anuais. Há diferentes motivações para as práticas existentes em termos de indicação ou não de transfusão de CH, mas não há dúvidas quanto à limitação das evidências em termos de benefícios e riscos dessa transfusão. O uso de CH deveria maximizar desfechos clínicos enquanto minimiza o número de transfusões desnecessárias e a exposição do paciente a potenciais riscos infecciosos e não infec......
... 2008;92:325–48. 41. Schiff RL, Welsh GA. Perioperative evaluation and management of the patient with endocrine dysfunction. Med Clin North Am 2003;87:175–92. 42. Shaw M. When is perioperative “steroid coverage” necessary? Cleve Clin J Med 2002;69:9–11. 43. Joseph AJ, Cohn SL. Perioperative care of the patient with renal failure. Med Clin North Am 2003;87:193–210. 44. Friedman LS,......
...dos ao álcool. A síndrome de abstinência alcoólica é o conjunto de manifestações causadas pela suspensão abrupta do consumo de álcool em pacientes com uso crônico deste, levando a sinais e sintomas específicos. Fisiopatologia A fisiopatologia não é completamente entendida, mas é dependente de neurotransmissores ligados ao uso contínuo de álcool. A ingestão aguda de álcool leva ......
... FC de até 30 bpm. As extrassístoles não geram um débito cardíaco adequado, justificando o pulso baixo notado pela enfermeira. Algumas extrassístoles estão pareadas ou em “triplets”, como se observa no ECG 5. ECG 5. O quadro clínico mostra uma paciente com insuficiência cardíaca (IC), que pode ter sido ocasionada pelo baixo débito cardíaco. Em idosos, é comum o aparecimento de extras......
...que a chance de diagnóstico aumenta conforme o número de ECG realizados ao longo do tempo, pois isso “aumenta” a sensibilidade do exame. O benefício disso é ampliar a detecção e o encaminhamento para centros especializados com serviço de hemodinâmica disponível, o que traria impacto em mortalidade. O estudo Este é um estudo observacional que revisou o prontuário de 325 pacientes que foram tr......
...r afirmação nesse sentido deve levar em conta outras variáveis. Glossário Área sob a curva: método estatístico que mede a acurácia de uma variável em predizer um desfecho. Sob esta curva estão contempladas duas variáveis importantes na avaliação do valor de um teste diagnóstico: a sensibilidade e a especificidade. A “curva” refere-se à curva ROC, que já foi motivo de comentários na seção “Glo......
...a.21 Durante os primeiros meses subsequentes à cirurgia, a infecção pelo citomegalovírus e as infecções recorrentes pelos vírus das hepatites B e C transformam-se em aspectos clínicos bem mais proeminentes. Complicações da terapia imunossupressora Diversos agentes imunossupressores estão disponíveis para uso pós-transplante de órgão sólido. Esses agentes incluem ciclosporina, tacrolimo, azat......
...ada parece melhorar o resultado neurológico e diminuir a mortalidade.84-87 Finalizando uma tentativa de ressuscitação Ao longo de toda a ressuscitação, o líder da equipe deve falar com calma e autoridade, e todas as ressuscitações devem ser orquestradas com clareza e destreza. Quando possível, o líder da equipe deve tomar as decisões clínicas sem realizar diretamente os procedimentos específ......
...o de oxigênio inspirado; PaO2 = tensão de oxigênio arterial; PEAP = pressão de encunhamento arterial pulmonar; PEFP = pressão expiratória final positiva; SARA = síndrome da angústia respiratória aguda; SDMO = síndrome da disfunção de múltiplos órgãos; SNC = istema nervoso central; SIRS = síndrome da resposta inflamatória sistêmica. _______________________________________________________________......
...rt from the national cardiovascular data registry. Circulation. 2012 Jan 24;125(3):497-504. (Link para o resumo). Fator de Impacto: 14,429. 2. Chen ZM, Pan HC, Chen YP, Peto R, Collins R, Jiang LX, et al. Early intravenous then oral metoprolol in 45,852 patients with acute myocardial infarction: randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2005 Nov 5;366(9497):1622-32. (Link para o artigo) (Fato......
...cnicas de cultura celular para isolamento de Chlamydia não estão amplamente disponíveis e apresentam inúmeras desvantagens: as culturas possuem exigências específicas para o transporte das amostras e a técnica, além de ser complexa, é cara. Ainda, sua sensibilidade corresponde a apenas 60 a 80% comparada aos novos testes diagnósticos.12 Por estes motivos, as alternativas que dispensam o uso de cul......
...r Wise, MD, FACP W. Robert Irby Professor of Medicine, Division of Rheumatology, Allergy, and Immunology, Department of Medicine, Virginia Commonwealth University Health System, Richmond, VA Artigo original: Wise C. Back pain and common musculoskeletal problems. ACP Medicine. 2011;1-12. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamil......
...do à exclusão de coronariopatia. Diversos estudos demonstram acurácia semelhante ao cateterismo cardíaco, de modo que a principal característica é seu alto valor preditivo negativo, especialmente em pacientes de baixa a intermediária probabilidade pré-teste de doença. Dentre estes estudos, destaca-se o Core – 64, que comparou a acurácia da MDCT com o cateterismo cardíaco. Este estudo demonstrou ......
...is incluem candidíase oral e inguinal. Várias infecções fúngicas que raramente causam infecção disseminada em pacientes cujo sistema imune esteja normal (p. ex., criptococose, histoplasmose, aspergilose e esporotricose) emergem como patologias graves em pacientes aidéticos [ver Infecções micóticas em hospedeiros comprometidos]. Infecções bacterianas. As infecções causadas por bactérias são ma......
...são venosa lenta diluída em 250 a 500ml de soro fisiológico. A tolerância costuma ser boa devendo-se ter cuidado com os efeitos hipotensores e com a sedação. Outra opção que tem sido relatada é o uso do Haloperidol em dose de 5mg EV diluído com soro fisiológico. Opiáceos Apesar dos analgésicos narcóticos poderem dar rápido alívio da dor na enxaqueca, seu uso em cefaleias primárias é sujeito a......
...o; aqueles com alumínio e aqueles sem cálcio ou alumínio (sevelamer ou carbonato de lantano, o último não disponível no Brasil). Os quelantes com cálcio estão indicados para pacientes que apresentam hipocalcemia concomitante, mas tornam-se prejudiciais em pacientes hipercalcêmicos (comum em fases mais adiantadas de hiperparatireoidismo secundário) ou quando usados em doses superiores a 2 g/dia. Os......
...ascular. Em geral, o tratamento cirúrgico está indicado com a máxima urgência. Pode ser obtida certa compensação hemodinâmica com o emprego de vasodilatadores. Em pacientes instáveis o vasodilatador preferível é o nitroprussiato de sódio, pelo seu perfil farmacológico mais favorável. ESTENOSE MITRAL A estenose mitral (EM) é condição quase invariavelmente resultante da cardiopatia reumática cr......
...primeiros dias (400 mg, 3 vezes por dia). diabetes insipidus centralis: 200 mg, 2 ou 3 vezes por dia. neuropatia diabética dolorosa: 200 mg, 2 a 4 vezes por dia. mania ou prevenção na síndrome bipolar: 400 a 600 mg por dia, divididos em 2 ou 3 doses. Idosos: a dose inicial deve ser de 100 mg, 2 vezes por dia. Crianças epilepsia crianças com menos de 1 ano de idade: 10 a 20 mg por kg de p......
... Dar retornos reais dos dados alcançados. As barreiras mais comuns ao uso das melhores práticas e evidências são: 1. Pressões em termos de tempo; 2. Atrapalhar a autonomia do profissional; 3. Dar preferência ao conhecimento baseado em experiências individuais; 4. Dificuldade em acessar conteúdos científicos; 5. Dificuldade em diferenciar evidências úteis e acuradas ......
... para melhorar o desempenho de pessoas, pois fornecendo informações, recursos, autonomia, assim como metas de assistência e avaliação das mesmas, é possível melhorar o desempenho dos processos de assistência em saúde. Por exemplo, um hospital da Virgínia-EUA, utilizando ferramentas “Lean” (modelo de produção da Toyota) para adequar sua realidade àquilo que há de melhor em termos de prevenção de Pn......
...pos positivos para citoplasma de neutrófilo (Anca) associados com SC, em séries maiores, os Ancas foram encontrados em uma pequena porcentagem de indivíduos com a doença. Quadro clínico A SC é uma doença sistêmica, com apresentação heterogênea. A apresentação clássica, conforme o critério original de Cogan, é uma tríade de ceratite não sifilítica, sintomas vestíbulo-auditivos e um interval......
...os que requerem transfusão de sangue. Contraindicações t Hipertensão não controlada, angina instável. t Enfarte do miocárdio ou acidente vascular cerebral recente (menos de 1 mês). t História de trombose venosa profunda. t Hipersensibilidade à eritropoietina ou a algum componente do produto. t Preparações com álcool benzílico em neonatos. Precauções t Usar com cuidado nos casos d......
...ravenoso ou gotejamento, seguidos por 50 a 100 UI/kg a cada 4 h; ou 10 a 25 UI/kg/hora em infusão contínua. Ajustar de acordo com TTPA. Tratamento de trombose venosa profunda e embolia pulmonar t Esquema de doses plenas: dose inicial 50 UI/kg, por injeção intravenosa; depois infusão intravenosa contínua, na velocidade de 15 a 25 UI/kg/hora, ajustando de acordo com TTPA. Adultos Profilaxi......
...elo nome Psyllium), melão-de-são-caetano (Momordica charantia) e goma guar podem aumentar o risco de hipoglicemia. Se a associação for necessária, monitorar glicose sanguínea periodicamente. t Inibidores de monoamina oxidase (IMAO) podem estimular a secreção de insulina causando hipoglicemia, depressão do sistema nervoso central e vertigens. Monitorar glicose sanguínea quando um IMAO for adiciona......
.... – neonatos com peso inferior a 600 g ou superior a 1750 g (uso não avaliado). t Beractanto pode afetar rapidamente a oxigenação e a capacidade de distensão pulmonar; intervenção ventilatória deve estar disponível. t A ventilação pode ser prejudicada pelo desenvolvimento de muco tamponado intratraqueal após a administração do beractanto; sucção do muco previamente a administração pode di......
...icelli). Em caso de não haver resposta ao tratamento, a ciclosporina neoral está indicada como tratamento de resgate. Alguns centros utilizam ciclosporina como a primeira opção de tratamento. É importante a monitoração clínica (p. ex., desenvolvimento de complicações, como infecção) e laboratorial (p. ex., função renal, nível de proteinúria, leucopenia, etc.) quinzenal inicialmente e, depois, mens......
...risco mais complexo envolvendo múltiplas variáveis podem identificar com certeza os pacientes que serão beneficiados pelo transplante.42 A infecção pré-transplante—sobretudo por um organismo particularmente virulento, resistente a antibiótico ou é difícil de tratar—constitui uma preocupação especial no transplante de pulmão para FC. Embora os pulmões nativos sejam removidos, organismos naturais a......