... a apresentada neste estudoobservacional. Devemos aguardar mais dados de ECR para aumentar nosso grau decerteza sobre esse assunto. Bibliografia 1. Turgeon RD, KoshmanSL, Youngson E, et al. Association of Ticagrelor vs Clopidogrel With MajorAdverse Coronary Events in Patients With Acute Coronary Syndrome UndergoingPercutaneous Coronary Intervention. JAMA Intern Med. Published online Jan......
...elo International Society on Thrombosis and Haemostasis (ISTH). Sangramento maior foi definido como: seguido de morte, em órgão vital (intracraniano, intraocular, intramedular, retroperitoneal, intrarticular, pericárdico ou intramuscular com síndrome compartimental), com queda de hemoglobina igual a maior que 2g/dL ou necessidade de transfusão de dois ou mais concentrados de hemácias. Sangramento ......
...os, 72% foram submetidos à angioplastia ou à cirurgia de revascularização miocárdica em virtude da SCA. Dos pacientes, 88% estavam em uso de estatina em altas doses no momento da randomização. A aderência ao tratamento foi alta para ambos os grupos, sendo superior a 80% em 3 anos. O tempo mediano de seguimento foi de 2,8 anos. Na análise de eficácia, se observou que o desfecho primário composto d......
...o sinvastatina-monoterapia (diferença absoluta de risco, 2,0 pontos percentuais; hazard ratio, 0,936; IC95%: 0,89-0,99; P = 0,016). Taxas de eventos adversos foram semelhantes nos dois grupos. Aplicações Práticas Este estudo muito interessante da área de cardiologia mostra que quando adicionado ao tratamento com estatina, o ezetimibe resultou em incremento na redução dos níveis de colesterol......
...so). O desfecho primário para comparação da infusão ou não de bivalirudina pós-ICP foi um composto de revascularização urgente do vaso-alvo, trombose de stent definitiva, ou eventos clínicos adversos. A taxa de eventos cardiovasculares adversos não foi significativamente menor com bivalirudina do que com heparina (10,3% e 10,9%, respectivamente; risco relativo 0,94; IC95% 0,81-1,09; P = 0,44), ne......
...te primária deste estudo foi resposta a uma questão do estudo REACT2 (Rapid Early Action in Coronary Treatment - Ação Rápida Precoce Para o Tratamento Coronariano) a respeito da intenção de “esperar até estar muito certo” do diagnóstico potencial antes de procurar assistência médica para um possível “ataque cardíaco”. Resultados Respostas à questão principal do estudo associaram......
...aso, o desfecho combinado pode equivocadamente mostrar um benefício da intervenção, mas à custa de um desfecho substituto de menor importância embutido em sua composição. Bibliografia 1. Alexander JH, Lopes RD, James S, Kilaru R, He Y, Mohan P et al. Apixaban with antiplatelet therapy after acute coronary syndrome. N Engl J Med 2011; 365(8):699-708 [Link para o Resumo] (Fator de impacto: 50.......
...ncialmente fatais, como dissecção de aorta, pericardite, embolia pulmonar, bem como reconhecer indivíduos com mais chances de desenvolver complicações cardiovasculares relacionadas à isquemia. Os pacientes com SCA apresentam um amplo espectro de condições clínicas; portanto torna-se necessário estimar o prognóstico destes para guiar a avaliação e o manejo a serem empregados. Por meio da história ......
...com menos de 75 anos. Sangramento grave, ameaçador à vida, ocorreu em 1,1% dos pacientes no grupo prasugrel e em 1% dos pacientes do grupo clopidogrel (p=0,53). Aplicações para a prática clínica Este estudo sugere que o uso de prasugrel não é mais eficaz que o uso de clopidogrel na prevenção de eventos cardiovasculares em pacientes com infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamen......
...b Haemost 2009;7:611–8. 64. Kucher N, Goldhaber SZ. Management of massive pulmonary embolism. Circulation 2005;112:e28–32. 65. Sanchez O, Trinquart L, Caille V, et al. Prognostic factors for pulmonary embolism: the PREP study, a prospective multicenter cohort study. Am J Respir Crit Care Med 2010; 181:168–73. 66. Piazza G, Goldhaber SZ. The acutely decompensated right ventricle: pathwa......
...pacientes com cardiomiopatia de Takotsubo, 89,8% eram mulheres (idade média de 66,8 anos). Gatilhos emocionais para o início dos sintomas não eram tão comuns como gatilhos físicos (27,7% vs. 36,0%), e 28,5% dos pacientes não tinha gatilho evidente. Entre os pacientes com miocardiopatia de Takotsubo, em comparação com uma síndrome coronariana aguda, as taxas de doenças neurológicas ou psiquiátricas......
...s postulam que vasoespasmo, disfunção de microcirculação coronária e tromboses espontâneas poderiam estar envolvidas no aparecimento da síndrome, mas o resultado de estudos ultrassonográficos não tem sido conclusivo. Recentemente, fatores de estresse emocional também têm sido mostrados e incluem ativação cerebral, que curiosamente pode persistir mesmo depois de anormalidades típicas de movimento......
... em pacientes com instabilidade elétrica.Técnicas de ablação por cateter de radiofrequência é uma outra opção , neste caso a TV é mapeada por marca-passo ou por um sistema eletroanatômico que determina a posição de colocação do cateter num campo magnético de corrente de radiofrequência que faz ablação do endocárdio identificado como parte do circuito de reentrada. Outra técnica é a ablação do subs......
...ar disease in apparently healthy men. N Engl J Med 1997;336:973–9. 153. Wilson PW, Pencina M, Jacques P, et al. C-reactive protein and reclassification of cardiovascular risk in the Framingham Heart Study. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2008;1:92–7. 154. Morrow DA, de Lemos JA, Sabatine MS, et al. Clinical relevance of C-reactive protein during follow-up of patients with acute coronar......
...o associado à cocaína é controverso. Relatos de casos sugeriram que os bloqueadores ß podem piorar a vasoconstrição coronária e periférica, a hipertensão e, possivelmente, a isquemia. Grandes estudos observacionais de pacientes com dor torácica relacionada à cocaína não encontraram uma incidência aumentada de efeitos adversos em pacientes que receberam um ß-bloqueador ß no departamento de emergên......
...efícios proporcionados por esta preparação, em comparação com o plasma fresco congelado.94 Uma vez alcançado o benefício terapêutico (medido pela restauração da função normal do SNC, elevação das contagens plaquetárias e diminuição dos níveis de LDH), a intensidade e a frequência da plasmaférese podem ser reduzidas para trocas de volumes únicos. A resposta geralmente é definida como sendo a restau......
... Trauma 1991;31:167–72; discussion 72–3. 72. Embrey R. Cardiac trauma. Thorac Surg Clin 2007;17:87–93, vii. 73. Maron BJ, Gohman TE, Kyle SB, et al. Clinical profile and spectrum of commotio cordis. JAMA 2002;287:1142–6. 74. Sybrandy KC, Cramer MJ, Burgersdijk C. Diagnosing cardiac contusion: old wisdom and new insights. Heart 2003;89:485–9. 75. Collins ......
...e estratificar os subgrupos de pacientes de baixo, médio e alto risco está bem validado.26 Este escore tem se mostrado bastante útil para fins de estratificação de pacientes para adoção de estratégias de tratamento inicial invasivo ou conservador. Função ventricular esquerda A função ventricular esquerda continua sendo uma das variáveis prognósticas mais importantes para os pacientes com SCA......
...de ventrículo direito. Morfina Pode ser utilizada por via intravenosa em pacientes com EAP. Da mesma maneira que os diuréticos, não deve ser utilizada caso haja sinais sugestivos de choque cardiogênico e hipotensão. Além do efeito opioide com redução da dor (especialmente útil em pacientes com síndromes coronarianas agudas), possui um efeito venodilatador precoce, podendo auxiliar no controle......
...essa doença. Entretanto, entre os pacientes com DRET, os dados observacionais sugerem que os benefícios da administração de AAS, do bloqueador-ß e da IECA logo após um IAM são semelhantes em comparação com pacientes sem DRET.37 Pode ser necessário, todavia, ajustar as doses ao se administrarem determinados tipos de agentes antiplaquetários e anticoagulantes cuja metabolização ocorre nos rins38 e,......
...as? Merecem ainda ser considerados a escolha da estratificação invasiva e sua utilização extremamente precoce dos centros (mediana de 3,4 horas em síndromes coronarianas agudas sem supra ST e de 0,5h em IAM com supra ST), ambas situações longe da realidade da maioria dos hospitais brasileiros. De qualquer modo, este estudo vem a somar-se com outros sobre insuficiência coronariana aguda que random......
...a de varfarina + 1 antiplaquetário, a terapia tripla gerou um significativo aumento no risco de sangramento (hazard ratio 1,47, IC95% 1,04-2,08), mas sem gerar um benefício em termos de morte cardiovascular, IAM ou AVC isquêmico (hazard ratio 1,15, IC95% 0,95-1,40). Aplicações para a prática clínica Este grande estudo retrospectivo gerou um dado absolutamente importante sobre os risc......
...rotrombótico: as isquemias aterotrombóticas são características das artérias de maiores calibres, ocorrendo principalmente nas artérias carótidas internas, mas outras artérias de grande e médio porte podem ser afetadas, tais como: arco aórtico, artérias vertebrais, artéria basilar e as três artérias cerebrais principais (anterior, média e posterior). Essas artérias são acometidas pelo processo de ......
...te tenha apenas uma trombocitopenia leve, sem evidências de trombose, é recomendável suspender o uso de heparina e tratar a condição hipercoagulável subjacente com um anticoagulante alternativo. Esta abordagem agressiva é sustentada por um estudo de coorte retrospectivo, em que houve desenvolvimento de trombose em um período de 30 dias após a suspensão do curso de heparina em metade dos pacientes ......
...sico •Pulso parvus e tardus (baixa amplitude e ascensão lenta). •Pressão arterial sistólica e pressão de pulso podem estar reduzidas. •Ictus cordis propulsivo e sustentado. •Sopro mesossistólico, crescendo e decrescendo, mais audível na borda esternal direita superior e com irradiação para as carótidas. •Fenômeno de Gallavardin: componente de alta frequência do sopro mais audível em ápice. De......
... inspeção das outras derivações do ECG [Figura 1b] revela a existência de ondas de fibrilação. O típico flutter atrial direito apresenta um característico padrão em dente de serra observado nas derivações II, III e aVF colocadas no membro inferior [Figura 2]. Exemplos de ondas de fibrilação “finas” e “grosseiras” são mostrados na Figura 1. Figura 2. Flutter atrial direito que prossegue......
...t chain amyloidosis and heart failure. Transplantation 2010;90:905–11. 29. Melenovsky V, Kotrc M, Borlaug BA, et al. Relationships between right ventricular function, body composition, and prognosis in advanced heart failure. J Am Coll Cardiol 2013;62:1660–70. 30. Givertz MM, Mann DL. Epidemiology and natural history of recovery of left ventricular function in recent onset ......
...r diagnosticado clinicamente em pacientes de áreas endêmicas com conjuntivite folicular. Faz-se a confirmação do diagnóstico com culturas, anticorpo fluorescente direto (AFD) ou testes de amplificação de ácidos nucleicos de secreções; entretanto, além de complexos, os ensaios comerciais têm custo muito elevado, o que dificulta seu uso em programas nacionais, sendo que os pesquisadores insistem na ......
... frieza, palidez e cianose, rubor gravidade-dependente, ou ambos [ver a Figura 1]. Os sinais adicionais de isquemia crítica dos membros inferiores incluem petéquias, fissuras, ulceração e gangrena. Com frequência as úlceras envolvem os dedos dos pés ou o calcanhar e ocorrem em sítios de traumas ou de pressão causada por sapatos inadequados. As úlceras arteriais possuem bases pálidas, bordas irregu......
...is do QRS alentecidas pela ativação tardia do ventrículo direito (BRD), não se observa infradesnível do segmento ST nas derivações inferiores (imagem em espelho). O diagnóstico clínico de síndrome coronariana aguda com supra de ST de parede anterior deve ser afastado no contexto de pós-operatório de cirurgia cardíaca. A elevação do segmento ST maior ou igual a 0,1 mv em duas ou mais......
...eres norte-americanas nativas e algumas populações europeias e asiáticas.93-95 Também foi sugerido que o escore de Framingham atribui um peso exagerado à idade como fator de risco. O estudo Pravastatin in Elderly Individuals at Risk of Vascular Disease (PROSPER), que foi o único estudo prospectivo a avaliar a terapia à base de estatina em homens e mulheres com idade acima de 70 anos, demonstrou qu......
...ão pode ser ajeitado de modo que o membro afetado fique abaixo do nível do coração. Chumaços de algodão colocados entre os dedos dos pés absorvem a umidade e diminuem o atrito. Pele de carneiro colocada atrás dos calcanhares diminuem a pressão e a necrose. Um ambiente aquecido é recomendado para diminuir a vasoconstrição. As ulcerações e áreas necróticas devem ser mantidas secas e cobertas com mat......
...da ampliação ou disfunção ventricular progressiva. Pode haver falha de uma prótese mecânica ou biológica por causa de problemas com as suturas que mantêm a valva em posição. As falhas relacionadas com suturas podem ocorrer espontaneamente ou como resultado de infecções associadas. Uma valva St. Jude com anel de sutura impregnado com nitrato de prata para diminuição das chances de infecção foi re......
...papel. O primeiro é mostrar o papel da troponina ultrassensível para o diagnóstico de infarto do miocárdio. Mas o mais importante é que usar limites específicos para fazer o diagnóstico conforme o sexo pode dobrar o diagnóstico de infarto do miocárdio em mulheres e identificar aqueles com alto risco de reinfarto e óbito. Esta é uma mudança de paradigma, que nos faz pensar que homens e mulheres pre......
... 88.Bottiger BW, Bode C, Kern S, et al. Efficacy and safety of thrombolytic therapy after initially unsuccessful cardio- pulmonary resuscitation: a prospective clinical trial. Lancet2001;357:1583–5. 89.Stueven HA, Thompson B, Aprahamian C, et al. Lack of effectiveness of calcium chloride in refractory asystole. Ann Emerg Med 1985;14:630–2. 90.Harrison EE, Amey BD. The use of calcium in cardiac ......
...laterais farmacológicos, condições concomitantes (p. ex., embolia pulmonar, catástrofe intracraniana, dissecção aórtica e anormalidades metabólicas severas que possam ter precipitado a parada cardíaca. O tratamento agudo da FV ou TV instável é resumido nas diretrizes Advanced Cardiac Life Support (ACLS, Suporte vital cardíaco avançado).1,14 A análise do ritmo inicial, ECG subsequentes e ECG ante......
...neno da víbora de Russell. Classificação Vários esquemas de classificação foram propostos para organizar os distúrbios vasculíticos sistêmicos em um paradigma consistente. Estas classificações são úteis para distinguir os distúrbios clínicos que apresentam características distintas em termos de prognóstico e resposta ao tratamento.1 Nenhum esquema é perfeito nem universalmente aceito. Todos r......
...t-PA administrado IV em 3 a 4,5 horas após o aparecimento dos sintomas.24 Neste estudo randomizado e controlado com placebo, que envolveu 821 pacientes com AVC isquêmico cujas imagens de TC de cabeça eram inexpressivas, os pacientes tratados com rt-PA foram 6,4% mais propensos do que os pacientes tratados com placebo a apresentar incapacitação mínima ou nula em 90 dias após o AVC. O uso de técnic......
...dominante dos sintomas. Insuficiência cardíaca congestiva ocorre em 25% dos pacientes por causa de hipertensão, insuficiência da válvula da aorta ou envolvimento das artérias coronárias. Os aneurismas desenvolvem em 15 a 25% de pacientes. Figura 2 - (a) Válvula aórtica bicúspide fechada com dois seios de Valsalva. (b) Válvula aórtica bicúspide em sístole com um orifício elíptico. Os a......
...o. Como resultado, a absorção de glicose é retardada, reduzindo a excursão pós-prandial de glicose. Não causa hipoglicemia, mas, quando associada à insulina ou secretagogos da insulina, a hipoglicemia deve ser tratada com glicose ou frutose (monossacarídios). Indicação DM tipo 2. Posologia Iniciar com 25 mg no início das refeições, aumentando progressivamente até dose máxima de 100 mg n......
...o tratamento podem tambémprecipitar edema pulmonar. Cerca de2% da população norte-americana apresenta IC, com cerca de 610.000 casosnovos/ano, com 1 milhão de internações ao ano; mais de 80% dessas internaçõesocorrem em pacientes com mais de 65 anos de idade. A maioria dos pacientes com ICcrônica apresenta pelo menos um episódio de edema pulmonar agudo que requertratamento hospitalar. Existem vári......
...cemente.Os níveiscirculantes de troponinas podem permanecer elevados por 5 a 7 dias ou mais egeralmente não são úteis para avaliar a suspeita de reinfarto precoce. Elevaçãode CK-MB geralmente normaliza dentro de 24 horas; assim, é mais útil paraavaliação de reinfarto. Elevações de troponina em pacientes com lesão renalcrônica podem não estar relacionadas à doença coronariana aguda, mas àalteração ......
...um. t Cuidado ao escovar os dentes, passar fio dental ou palito de dentes. t Não toque os olhos ou o interior do nariz ao menos que esteja com as mãos limpas. t Cuidado para não se cortar com barbeador ou cortador de unhas. t Evite esportes de contato ou outras situações as quais pode ocorrer sangramento ou lesão. t Evitar pessoas que apresentem infecções ou que tenham recebido vacinas com......
...esumivelmente outras antraciclinas que são instáveis em pH alcalino) e folinato cálcico. Atenção: recomenda-se que fluoruracila seja administrada somente por médico qualificado ou sob sua supervisão. Devido à possibilidade de reações tóxicas graves, recomenda-se que os pacientes sejam hospitalizados, pelo menos, durante o curso inicial da terapia. Fluoxetina (ver Cloridrato de Fluoxetin......
... cerebral traumática e evidência de isquemia cerebral ou acidente vascular cerebral, é utilizado o limiar alvo >9g/dL. Em pacientes críticos com angina estável, normalmente utiliza-se um limiar de 7g/dL; já em pacientes com SCAs, o limiar é de 8?9g/dL. Não se deve indicar transfusão de concentrado de hemácias para auxiliar no desmame do paciente a partir da ventilação mecânica quando a Hb for ......
...crito ideal do paciente crítico vem sendo um desafio na terapia intensiva, considerando o fato de que a heterogeneidade das populações estudadas é um dificultador para se estabelecer uma resposta a esta pergunta. Pacientes clínicos, cirúrgicos, cardiopatas, vasculopatas, oncológicos, dentre outros, provavelmente tem uma resposta diferente à anemia. Além destas características, a forma como se esta......
...lizar uma cirurgia, devido à extensão da doença (p. ex., bilateral e extrapulmonar), contudo os cursos prolongados de terapia antiparasitária podem ser surpreendentemente efetivos. Doenças neoplásicas O carcinoma metastático constitui a causa isolada mais importante de nódulos pulmonares múltiplos [Figura 12]. O diagnóstico é estabelecido presumindo-se a existência de metástases extensivas e......
...d external radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004 Nov 15;60(4):1137-43. 128. Gilliland FD, Hunt WC, Morris DM, Key CR. Prognostic factors for thyroid carcinoma. A population-based study of 15,698 cases from the Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) program 1973-1991. Cancer. 1997 Feb 1;79(3):564-73. Agradecimentos Figuras 2 e 3 – Seward Hung. Tireoide Tireoide Endoc......
...tico. Pacientes com dissecções aórticas são tipicamente hipertensos. Os dois objetivos do manejo médico são reduzir a PA e diminuir a taxa de aumento do pulso arterial (dP/dt) para diminuir as forças de cisalhamento. Recomenda-se uma pressão sanguínea alvo de 100 a 120mmHg sistólica e uma frequência cardíaca inferior a 60BPM/min. Os bloqueadores ß-adrenérgicos são a pedra angular do tratamento da......
... A fibrilação atrial é o tipo mais comum de arritmia no período pós-operatório.62 A incidência atinge o ponto máximo no segundo dia pós-operatório, sendo que a condição desaparece sem intervenção específica em 30% dos casos. O risco relativo de IAM com FA de início recente é de apenas 4,2% A ocorrência de FA exige avaliação completa dos pacientes pós-operatórios, levando-se em conta a frequência d......