...SARA Síndrome do desconforto respiratório PEEP ventilação mecânica......
...imos 28 dias. Os pacientes foram alocados para receber salbutamol em infusão contínua na dose de 15 mcg/kg/h ou placebo por até 7 dias. O desfecho primário analisado foi mortalidade em 28 dias. Outros desfechos analisados foram dias livres de ventilação mecânica e dias livres de disfunções orgânicas em 28 dias, tempo de internação na UTI e a ocorrência de taquicardia ou arritmias. O recrutamento......
...r após o retorno à posição supina, mas sem modificação nas taxas de mortalidade. Pode ocorrer, porém, mais incidências de úlceras de pressão e de complicações relacionadas ao tubo endotraqueal nos pacientes submetidos à posição prona.35 Então, essa estratégia deve ser considerada para pacientes que necessitam de altos valores de PEEP e FiO2 para manter adequada SaO2 (p. ex., necessidade de PEEP &g......
...es com pneumonia; entretanto, estudos prospectivos não repetiram esses resultados. Em um estudo com mais de 500 pacientes, o uso de estatinas não teve benefício em relação ao tratamento convencional. O salbutamol foi estudado como uma terapia potencial para a SDRA. Em um estudo, o salbutamol intravenoso foi utilizado em uma dose de 15µg/kg, porém foi associado com um aumento da mortalidade em 28 ......
...rturbações intestinais. A partir de então possivelmente seja necessário administrar medidas adicionais (p.ex. exercícios para retreinamento do assoalho pélvico). Reimpressa de Bharucha AE e Fletcher JG, com a cortesia especial de Springer Science + Business Media.92 EMG = eletromiografia. Divulgação de Dados Financeiros: Adil E. Bharucha, MBBS, MD, recebeu royalties de Medspira e trabalhou com......
...r fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Agentes Tensoativos Pulmonares e Outros que Atuam na SDR em Neonatos Agentes Tensoativos Pulmonares e Outros que Atuam na SDR em Neonatos (Livre) 16.2 Agentes Tensoativos Pulmonares e Outros que Atuam na SDR em Neonatos 16......
...so de surfactantes administrados seletivamente aos bebês com SDR já estabelecida. O uso profilático de surfactantes tem mostrado decrescer o risco de pneumotórax, enfisema intersticial pulmonar e mortalidade. A ventilação mecânica pode contribuir para injúria nos bebês prematuros com SDR, e uma outra revisão sistemática de 6 estudos aleatorizados concluiu que utilizar precocemente terapia surfa......
...(44,5cm X 45,4cm; p<0,001) e tinham um perímetro cefálico menor (31,1cm X 31,7cm; p<0,001). Os autores concluem que múltiplas doses de corticóide antenatal, a cada 14 dias, não melhoram o prognóstico da prematuridade (morbi-mortalidade perinatal e neonatal), mas estão associadas com menor peso, menor comprimento e menor perímetro cefálico, não sendo, portanto, um tratamento recomendado. ......
... pulmonar, de onde resulta a troca gasosa. A desregulação deste processo, traduzida pela incapacidade em manter normal a oferta de O2 aos tecidos e a remoção de CO2 dos mesmos, define a insuficiência respiratória. A insuficiência respiratória aguda é, portanto, uma síndrome caracterizada pelo aparecimento de disfunção súbita de qualquer setor do sistema fisiológico responsável pela troca gasosa.......
...perglicemia, hiponatremia), deficiência de vitamina, constipação, obstrução da saída da bexiga, desidratação, hipóxia, febre, infecção, dor incontrolada, insuficiência renal ou hepática, tumores cerebrais, encefalite e metástases cerebrais.11 Pacientes delirantes podem parecer agitados ou hipoativos, ou podem oscilar entre estes estados.11 Os sinais e sintomas do delirium incluem insônia e sonolên......
...lulas endoteliais, de células de músculos lisos, de fibroblastos e da matriz extracelular, é encontrada nos vasos pulmonares pré-capilares e intra-acinares. Em combinação com a hiperatrofia medial e com o espessamento da íntima por células de músculos lisos e fibroblastos, a resistência ao fluxo sanguíneo no interior das lesões plexiformes é secundária aos canais revestidos com endotélio que estre......
...iratória aguda grave (SARS) e o MERS-Cov, provavelmente, sejam adquiridos por meio da inalação de aerossóis infecciosos e, talvez mais raramente, através da ingestão de vírus. Diagnóstico As características clínicas e radiográficas da maioria das pneumonias virais não são distintivas. A não ser a presença de algum exantema típico de sarampo ou varicela, a identificação de um patógeno espec......
...ngue - Diagnóstico e manejo clínico - Adulto e criança 3ª edição - Série A. Normas e Manuais Técnicos [Link Livre para o Documento Original] MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Vigilância em Saúde Diretoria Técnica de Gestão Brasília / DF - 2007 1 INTRODUÇÃO A identificação precoce dos casos de dengue é de vital importância para a tomada de decisões e implementação de medidas de maneira op......
...cia de múltiplos órgãos; causada por estreptococos do grupo A (GAS) como o Streptococos pyogens. A infecção pode causar hipotensão grave com taquicardia e evidência de falência de órgãos, como a síndrome do desconforto respiratória agudo, coagulopatia, insuficiência hepática ou insuficiência renal. A síndrome ocorre como um resultado do extravasamento capilar e danos nos tecidos devidos à libertaç......
... se a picada ocorrer em um membro inferior, a dor dissemina-se para o abdome. Esta dor pode mimetizar a pancreatite, apendicite ou uma úlcera péptica. O abdome pode apresentar uma rigidez do tipo placa, mas não necessariamente estar dolorido à palpação. Além disso, pode haver outros sinais miopáticos, como trismo facial, fibrilação muscular, contrações tônicas ou a conhecida fácies latrodectísmica......
... menos; tempo mediano de incubação de 5,6 dias); presença de erupções cutâneas (dengue); aumento no volume do baço (malária); e manifestações hemorrágicas (dengue). Recomenda-se, também, fazer testes diagnósticos específicos. A disponibilidade rápida dos resultados varia de acordo com o ambiente médico. Nas situações em que os testes diagnósticos específicos não estiverem disponíveis com a rapide......
...dentro de minutos a horas de exposição. Por outro lado, manter a terapia de quelação em pacientes clinicamente estáveis com suspeita de toxicidade crônica por arsênico pendente de diagnóstico. A dose recomendada de dimercaprol, 3?5mg/kg, IM, cada 4h durante 2 dias, seguido por 3?5mg/kg, IM, a cada 6 a 12h até a transição por succimer, 10mg/kg, VO, a cada 8h por 5 dias, seguido por 10mg/kg, VO, a ......
... t Em indivíduos com distúrbio de coagulação, a vacina deve ser administrada por injeção subcutânea profunda para evitar sangramento. Crianças e adolescentes t 0,5 mL, por via subcutânea, preferentemente na parte externa do antebraço; em crianças pequenas, pode ser administrada no músculo anterolateral da coxa. t Primeira dose é administrada aos 12 meses de idade e a dose de reforço entre 4......
...e comum em pacientes infectados pelo HIV; tipicamente, o desafio diagnóstico não é a determinação da fonte da febre, mas quais processos pirogênicos potenciais são mais importantes. Entretanto, sob o ponto de vista diagnóstico, os pacientes infectados pelo HIV podem também se apresentar com febres indeterminadas prolongadas. Na maior parte das vezes esses pacientes apresentam AIDS em estado avança......
...s ao redor da obstrução. Um exame retal digital pode confirmar a impacção fecal no reto distal, mas pode ser necessário obter raio x abdominal para estabelecer o diagnóstico de uma impacção mais proximal. O tratamento da impacção fecal deve ser iniciado com a desimpacção digital, seguida de enemas com óleo mineral, para amolecimento das fezes. Estimulação com enemas ou supositórios pode então ser ......
...tendimento ao politraumatizado. Na avaliação primária do segmento torácico, todas as lesões com risco iminente de vida devem ser rapidamente identificadas e imediatamente tratadas, mesmo que parcialmente, no sentido de maximizar a probabilidade de a vítima sobreviver. Na avaliação secundária procede-se ao exame completo da vítima em busca das lesões com potencial risco de vida. No tórax, existem ......
...a concentração de potássio e obter um ECG paraauxiliar no prognóstico e na terapia. A administração de anticorpos antidigoxina(FAB imunes para digoxina) pode ajudar pacientes com potássio sérico > 5 mEq/Lapós overdose aguda ou qualquer arritmia cardíaca. Diferentemente da digoxina,a dosagem do antídoto deve ser empírica (10 frascos como dose inicial), e aconcentração de digoxina não deve ser us......
...afia de tórax. Em estudos com tomografia computadorizada de tórax, ocorria predomínio nos campos inferiores e infiltrado peri-hilar com opacidades em vidro fosco, envolvendo 3 ou mais campos pulmonares na maioria dos casos. Os pacientes apresentavam infiltrado bilateral em 75% dos casos comparado a 25% dos casos com pneumonia por outras etiologias. Os achados incluem consolidação, vidro fosco ass......
...lmonar e sinais de baixo débito cardíaco (cianose, extremidades frias, baixo débito urinário etc.), dizemos que o paciente encontra-se em choque cardiogênico. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA É de suma importância que o médico identifique o fator precipitante do quadro de ICA, o que permite uma rápida intervenção, inclusive para prevenção de novos episódios. Em pacientes com disfunção diastólica, ......
...fecção pelo vírus p-H1N1, em particular, serão discutidas a seguir. Características do Vírus Influenza As primeiras descrições de provável infecção pelo vírus da influenza ocorreram no século V a.C. quando Hipócrates relatou casos de uma doença respiratória com significativa morbidade e mortalidade com características de epidemia com desaparecimento posterior. O agente etiológico é hoje deno......
... rifapentina. t Isotretinoína: pode resultar em pseudotumor cerebral (hipertensão intracraniana benigna). Monitorar pacientes para sinais de pseudotumor cerebral (cefaleia grave, náusea, vômito e transtornos visuais). t Metotrexato: aumento no risco de toxicidade pelo metotrexato (leucopenia, trombocitopenia, anemia, nefrotoxicidade, ulcerações em mucosas). Monitorar cuidadosamente para evidênci......
... fornecem o diagnóstico mais precocemente que a reação de soro-aglutinação microscópica. O teste de ELISA-IGM e IgA tem alta sensibilidade e especificidade e deve ser realizado até duas semanas após o início dos sintomas; k Sorologia sorogrupo-específica: a soro-aglutinação microscópica é o método de preferência, e o mais recomendado pela Organização Mundial de Saúde. O soro do pacien......
... aproximadamente 6 mL/kg, não foi superior a uma estratégia de volumecorrente intermediário de aproximadamente 8 mL/kg; por isso, é razoávelescolher uma faixa de volume entre 6 e 8 mL/kg de peso ideal em pacientes semSDRA. Em pacientes com SDRA, uma estratégia com menores volumes correntes é benéfica.Paraescolher as configurações do ventilador, calcula-se o peso corporal idealusando-se a altura do......
...úrio na urina de 24 horas <10 a 15mcg/L. Um nível >20mcg/L indica uma exposição significativa e concentrações maiores que 150mcg/dL indicam necessidade de intervenção. Concentrações séricas de mercúrio superiores a 10mcg/L já podem ser anormais e concentrações superiores a 35mcg/L também necessitam de intervenção. Embora valores elevados de mercúrio no sangue ou na urina sejam necessários p......
...e não aumenta a depuração do mercúrio, mas pode ser indicada para o tratamento da lesão renal aguda. A exposição inalatória pode necessitar de suporte ventilatório com pressão positiva. O tratamento sintomático pode ser realizado com medicações antidiarreicas como salicilato de bismuto; em pacientes hipoxêmicos, deve-se administrar oxigênio suplementar, assim como hidratação endovenosa em pacient......
...liar a utilização de fármacos alternativos em pacientes em terapia com saquinavir. Caso a associação seja necessária, ajustes na dose de saquinavir podem ser necessários para manter o efeito antiviral. t Efavirenz: pode resultar na redução da concentração plasmática de ambos fármacos. Não se recomenda a utilização de saquinavir como único inibidor de protease em associação com efavirenz. t Itrac......
...Endocrinal (Oxf) 1999;51:619. 33. Penning C, Vecht J, Masclee AA. Effi cacy of depot long-acting release octreotide therapy in severe dumping syndrome. Aliment Pharmacol Ther 2005;22:963. 34. Stanghellini V, Cogliandro RF, De Giorgio R, et al. Natural history of chronic idiopathic intestinal pseudo-obstruction in adults: a single center study. Clin Gastroenterol Hepatol 2005;3:449. 35. ......
...e morbidade e mortalidade, expressados por números elevados de casos de pneumonia e internações relacionadas ao influenza e/ou mortes durante o período de epidemia. As cepas que mais se destacam nesse processo são influenza A (H3N2) e influenza A (H1N1) em determinados anos, e influenza B em qualquer ano. Acredita-se que os índices de doença relacionados ao influenza sejam subestimados, pois nem t......
...nfecção, muitos processos não infecciosos podem levar à irritação faríngea. Essas causas são geralmente identificadas por uma história cuidadosa e exame físico. Uma história de tabagismo e ar umidificado pode associar-se com faringite não infecciosa, assim como trauma faríngeo, lesões inalatórias e ingestão de substâncias cáusticas, tais como produtos químicos ou fumaça, ou de trauma penetrante d......
...e suporte respiratório fornecido quando necessário. A pneumonia por aspiração deve ser suspeitada em qualquer criança ou adulto inconsciente com convulsões, particularmente quando a hiperventilação persistente é verificada. Hipoglicemia ou sepse deve ser suspeitada após deterioração súbita sem razão aparente durante o tratamento. Os pacientes que sangram espontaneamente devem ser transfundidos jun......
...011) quando comparadas aos casos em que a estratégia protetora nunca foi empregada. Comparado ao uso de um volume corrente < 6,5 mL/kg do peso predito, volumes correntes de 6,5 a 8,5 mL/kg e maiores que 8,5 mL/kg associaram-se a uma mortalidade 59 e 97% maior, respectivamente. Quando interpretada como uma variável contínua, cada aumento de 1 mL/kg no volume corrente por peso predito associou-s......
..., tosse, sibilância, hemoptise, dor torácica etc.). Alguns dados importantes são descritos a seguir. Respiratório Dispneia costuma ser a principal queixa referida pelo doente. De início, ocorre aos esforços, em razão da dificuldade de troca de oxigênio pela barreira à difusão imposta pela doença intersticial, entretanto, pode evoluir com dispneia em repouso, ortopneia e mesmo dispneia paroxís......
... em até 10% do valor basal ou, na ausência desse, com as seguintes faixas de valores: crianças = 38% e < 42%; mulheres: acima de 40% e < d44%; homens: acima de 45% e < 50% e/ou plaquetopenia entre 50 e 100.000 céls/mm3 e/ou leucopenia < 1.000 céls/mm3 Tratamento ambulatorial com hidratação oral vigorosa Antitérmicos e analgésicos Se hematócrito aumentado acima de 10% do valor......
... país como um todo quando comparado com 2008. Contudo alguns municípios registraram epidemias de grande magnitude também com ocorrência de casos graves em menores de 15 anos. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Reduzir a infestação pelo Ae. aegypti; reduzir a incidência da Dengue; e reduzir a letalidade por FHD. Notificação É doença de notificação compulsória e de investigação obrigatór......
...diografia/TC de tórax. Quando realizada nas primeiras 24 horas do sangramento, o sítio pode ser identificado em até 93% dos casos com o broncoscópio flexível e 86% com o aparelho rígido. Se realizada nas 48 horas seguintes ao sangramento, esta positividade pode cair para 51%, sendo menor ainda quanto mais tarde for realizada. Apesar da maior positividade diagnóstica com o aparelho flexível, em cas......
...a e liberação de fatores antiangiogênicos como uma torosinakinase solúvel e endoglina solúvel. Esses fatores causam disfunção endotelial sistêmica resultando em HAS, proteinúria e outras manifestações da pré-eclâmpsia. Predição da Pré-Eclâmpsia Embora a predição de pré-eclâmpsia seja um objetivo difícil, a distinção entre mulheres que estão em baixo risco e alto risco de desenvolver pré-eclâm......
...ão de bilirrubinas (5%). Alguns indivíduos com certas condições médicas estão em risco aumentado para complicações da gripe, como aqueles nos extremos de idade e mulheres grávidas e obesos. Complicações também pode ocorrer em pacientes sem condições subjacentes conhecidas. Vale ressaltar que adultos hospitalizados com a gripe H1N1 são mais propensos a ter complicações do trato respiratório inferi......
...nge; náuseas; cólicas abdominais; vômitos e diarreia. As manifestações cutâneas, tais como angioedema e urticária, bem como anafilaxia, podem ocorrer. O tratamento para reações leves é de suporte, com a administração de anti-histamínicos para diminuir os sintomas. As reações mais graves ou anafilaxia têm manejo semelhante ao já descrito. Picadas de insetos. Podem produzir reações significativas,......
... (SDRA), comhipoxemia, que pode exigir ventilação mecânica. A combinação dehiperinflamação, coagulopatia e baixa contagem de plaquetas coloca os pacientescom tempestade de citocinas em alto risco de hemorragia espontânea.Em casosgraves de tempestade de citocinas, insuficiência renal, lesão hepática aguda oucolestase e cardiomiopatia relacionada ao estresse ou semelhante a takotsubotambém podem se ......
...com água na proporção de 1:1 ou terapia antibiótica. Os pacientes com filamentos mucosos nos cantos internos dos olhos poderão ter algum benefício com a instilação de uma solução oftálmica de acetilcisteína (agente mucolítico), que pode ser manipulada em farmácias para uso nesse contexto. De um modo geral, costuma-se abordar a xerostomia ou boca seca de duas maneiras: estimulação do fluxo salivar......
...iagnosticada pelos médicos e pouco relatada pelos pacientes, com a maioria dos adultos com doença moderada a grave permanecendo sem diagnóstico. Em adultos, ela é caracteristicamente encontrada em pessoas com excesso de peso, embora outras anormalidades anatômicas (sobretudo de vias aéreas superiores e craniofaciais) e ventilatórias também possam predispor ao distúrbio. A presença de, pelo menos,......
..., macrófagos e fibrose, aliado a um enfisema focal adjacente. Conforme continuam a se acumular, os depósitos de partícula costumam formar micronódulos arredondados (< 7 mm de diâmetro) e macronódulos tardios (> 7 mm de diâmetro). A pneumoconiose nodular consequente às exposições à poeira de carvão tipicamente ocorrem de forma simétrica e, sobretudo, junto aos lobos superiores do pulmão. A co......
...ticial em geral de padrão não específico (em casos de esclerose sistêmica, artrite reumatoide e polimiosite) (Fig. 105.10). Se o diagnóstico da DDTC está estabelecido e o padrão radiológico é característico, não é necessária a realização de biópsia pulmonar. Confirma-se o diagnóstico por meio de uma combinação de características clínicas e de autoanticorpos específicos para a doença em questão. O ......
...s e agentes imunobiológicos especiais distribuídos pelo CDC Drug Service, Scientific Resources Program, and the Division of Quarantine of the National Center for Infectious Diseases. Emerging Infectious Diseases (www.cdc.gov/ncidod/eid) – Edição on-line do periódico peer-reviewed publicado pelo CDC's National Center for Infectious Diseases (www.cdc.gov/ncidod). World Health Organization/Divisio......
...consequente produção de um abscesso paracolônico, ou a necrose e formação de abscesso em uma lesão polipoide intraluminal pode ser o mecanismo subjacente. O câncer metastático pode ser responsável pela febre contínua, mas não é essencial que haja envolvimento hepático para haver febre. Em alguns casos, um neuroblastoma com envolvimento de osso ou tecidos moles ou, ainda, um feocromocitoma podem se......