...SARA Síndrome do desconforto respiratório PEEP ventilação mecânica......
... Douglas IS, Eisner M, Hite D, et al. Randomized, placebo-controlled clinical trial of an aerosolized beta-agonist for treatment of acute lung injury. Am J Respir Crit Care Med. 2011 Sep 1;184(5):561-8. Beta-2 agonista no tratamento da síndrome do desconforto respiratório agudo (SARA) Antonio Paulo Nassar Junior Beta-2 agonista no tratamento da síndrome do desconforto respiratório agudo (SARA) (......
...de), isto é, nas regiões dorsais, em que ocorrem densas consolidações homogênas que participam pouco da troca gasosa (áreas de shunt). As regiões mais anteriores que são menos afetadas (normais ou com infiltrado em vidro despolido) podem estar hiperdistendidas, já que, pela maior complacência (em relação às áreas doentes), recebem a maior parte do volume de ar corrente. É nítido o componente gravi......
... a 40%. Outros 15 a 20% dos pacientes morrerão nos próximos 12 meses, em grande parte por causa de comorbidades, e não por efeitos residuais da SDRA. O estudo Lung Safe mostrou que a síndrome permanece comum e tem uma mortalidade de, aproximadamente, 40%. Muitos pacientes que tiveram a SDRA apresentam perda de massa muscular e doença neuropsiquiátrica, incluindo disfunção cognitiva, ansiedade, de......
...s defecações por semana, sensação de evacuação incompleta, esforço excessivo durante a defecação, sensação de bloqueio anorretal durante a defecação e necessidade de manobras manuais durante a defecação em 25% ou mais evacuações durante pelo menos três meses, com início dos sintomas no mínimo seis meses antes do diagnóstico. A utilidade da frequência das fezes é limitada por causa da fraca correla......
...este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Agentes Tensoativos Pulmonares e Outros que Atuam na SDR em Neonatos Agentes Tensoativos Pulmonares e Outros que Atuam na SDR em Neonatos (Livre) 16.2 Agentes Tensoativos Pulmonares e Outros que Atuam na SDR em Neonatos 16 Medicamentos que Atuam Sobre o Sistema Respiratório SEÇÃO B – MEDICAMENTOS U......
...atos Mirian Parente Monteiro Betametasona, exerce potente atividade glicocorticoide e insignificante mineralocorticoide. Tem sido usada em grávidas sob risco de parto prematuro (ver item 3.2, página 96) (ver monografia, página 355). Surfactantes pulmonares são compostos com propriedades similares aquelas de substâncias naturais com ação surfactante encontradas no pulmão as quais auxiliam ......
...al em nascimentos pré-termo Múltiplos cursos de corticóide antenatal para nascimentos pré-termo: um ensaio clínico randomizado (Estudo MACS)1 [Link para Abstract]. Fator de impacto da revista (Lancet): 28,638 Contexto Clínico Um curso de corticóide antenatal reduz o risco de síndrome do desconforto respiratório e morte neonatal. Doses semanais de corticóide administradas a......
...scular: xantinas, digital, beta-2-estimulante, dopamina; · evitar drogas que possam prejudicar o desempenho: corticoides, relaxantes musculares, aminoglicosídeos; · adequar a oferta de O2 para a musculatura respiratória com o aumento do débito cardíaco (p.ex., dobutamina) e/ou aumento do conteúdo arterial de O2. Modos de diminuir a carga respiratória: · diminuir o volume m......
... sofrimento. Pacientes com sofrimento refratário às terapias usuais devem ser encaminhados para consulta com equipes de cuidados paliativos, cujo conhecimento inclui a avaliação e a implementação deste modo raramente usado de aliviar o sofrimento de pacientes em iminência de morte.111 Extubação Terminal Tentativas de ventilação mecânica são realizadas com frequência em pacientes com sofrime......
...nol, poderá ser administrado pelas vias subcutânea, intravenosa ou oral.38?40 Mais recentemente, o treprostinil foi aprovado na forma inalatória. As vantagens do treprostinil em comparação com o epoprostenol incluem a opção da administração oral ou subcutânea contínua, meia-vida mais longa que torna a interrupção da infusão menos arriscada, e sem necessidade de refrigeração, sendo que todas elas d......
...or. Tipicamente, os adultos se apresentam com coriza, faringite e tosse, em geral com febre baixa. A ocorrência de condições como bronquite aguda, enfermidades que se assemelham à influenza, pneumonia e exacerbações de asma e de bronquite crônica é bastante comum. Em idosos, as manifestações clínicas e os resultados das infecções pelo RSV são semelhantes aos da influenza.90 De um modo geral, os a......
...s de anamnese e exame físico serão utilizados para estadiar os casos e para orientar as medidas terapêuticas cabíveis. É importante lembrar que a dengue é uma doença dinâmica e o paciente pode evoluir de um estágio a outro rapidamente. O manejo adequado dos pacientes depende do reconhecimento precoce dos sinais de alarme, do contínuo monitoramento e reestadiamento dos casos e da pronta reposição ......
... O manejo da sindrome do choque tóxico estreptocócico inclui o tratamento de choque séptico e complicações associadas, desbridamento cirúrgico de infecção (se possível) e terapia antimicrobiana. Intervenção cirúrgica agressiva precoce é fundamental. Terapia antimicrobiana empírica deve ser iniciada enquanto se aguarda os resultados da cultura; depois disso, a terapia antimicrobiana deve ser adap......
...otransferase da vítima mordida sejam determinados no momento basal e, novamente, após 4 meses. Se o resultado for negativo aos 4 meses, uma amostra final deve ser obtida em 6 meses.42 Se a qualquer momento for detectada positividade para anticorpos anti-HCV, os títulos de RNA de HCV devem ser determinados e, caso o resultado seja positivo, o encaminhamento do paciente para tratamento deve ser cons......
...função hepática, culturas de sangue x 2, PCR (± VHS), urinálise, cultura e sensibilidade da urina, cultura e sensibilidade das fezes para patógenos bacterianos, ECG, radiografia do tórax. Febre não diferenciada ? Testes adicionais Malária Esfregaços de malária: nos casos em que houver forte suspeita, os esfregaços periféricos devem repetidos em intervalos de 8 horas. ......
... encefalopatias, neuropatia periférica (incluindo síndrome de Guillain-Barré). Os pacientes apresentam as manifestações dermatológicas mencionadas anteriormente, síndrome de Korsakoff, gastroenterite persistente e/ou diarreia semelhante à cólera, porfiria, outras toxicidades de metais, como tálio, chumbo e mercúrio. Tratamento A toxicidade aguda por arsênico é uma doença ameaçadora à vida,......
...8 oC). t Para reconstituir: transferir o diluente com a seringa para o frasco contendo a vacina. Deixar em repouso por 1 a 2 minutos e misturar cuidadosamente até obter suspensão homogênea. Não agitar vigorosamente, pois poderá formar espuma. A vacina reconstituída deverá ser conservada sob refrigeração e usada no prazo máximo de 4 horas. O que não for utilizado neste período deverá ser esteriliz......
...ol-aged children with a history of febrile convulsions: a population study. Neurology 2001;57:37. 45.Hajat C, Hajat S, Sharma P. Effects of poststroke pyrexia on stroke outcome: a meta-analysis of studies in patients. Stroke 2000;31:410. 46.Kammersgaard LP, Jorgensen HS, Rungby JA, et al. Admission body temperature predicts long-term mortality after acute stroke. Stroke 2002;33:1759. 47.De Keys......
...s os sintomas manifestados na semana anterior e o grau do aborrecimento ou sofrimento que cada sintoma causou. As categorias e escores são: nenhum (0), um pouco (1), razoável (2), significativo (3) e muito significativo (4). Os pacientes também podem adicionar sintomas não listados e classificá-los na mesma escala. Com relação aos sintomas psicológicos, os pacientes são orientados a marcar todos o......
... lesão (por exemplo, um pneumotórax pequeno é menos sintomático que um de maior volume) e da freqüente associação de lesões (por exemplo, em casos de tamponamento, a turgência jugular, o pulso paradoxal e o sinal de Kussmaul podem não estar presentes se houver choque hipovolêmico associado). Tabela 5: Conduta nas principais lesões traumáticas Lesão diagnosticada Conduta proposta ......
...os como a amigdalina e a linamarina. Os representantes dessas plantassão a mandioca-brava (Manihot esculenta), cuja dose tóxica é de 1 mg/kg ou0,065 g, a hortênsia (Hydrangea macrophylla) e o sabugueiro (Sambucus ssp).Os glicosídeoscianogênicos são moléculas que, ao entrarem em contato com um ambiente ácido,liberam o ácido cianídrico após o processo de hidrólise. O agente liberado atuainibindo div......
...o bilateral, são sugestivos de infecção pelo p-H1N1 2009 como causa da pneumonia; deve-se ter em mente que essas considerações só podem ser levadas em conta nas circunstâncias de epidemia pelo vírus. Tratamento O tratamento recomendado é com uso de antivirais como o oseltamivir e o zanamivir, embora estudos específicos não tenham sido desenvolvidos para verificar a eficácia deles. O tratam......
...para coleta de amostras sanguíneas para exames laboratoriais. A quantificação do débito urinário é outro fator importante e deve ser realizada. De preferência, o paciente em EAP deve ser mantido sentado e com as pernas pendentes, o que ajuda a aliviar o desconforto respiratório e pode melhorar o grau de hipoxemia. O eletrocardiograma deve ser prontamente solicitado. Caso não haja resposta clínica ......
...rito que porcos apresentaram sintomas respiratórios similares aos descritos em humanos, o que fez surgir a hipótese de que o vírus influenza se adaptou aos porcos e posteriormente foi transmitido para humanos. A epidemia de 1918 ocorreu logo após o final da primeira Guerra Mundial, ocorrendo em três ondas sucessivas no período entre 1918 e 1919. O vírus na segunda onda se mostrou extremamente viru......
...idez (FDA): B. Esquemas de administração Crianças Infecções causadas por bactérias anaeróbias e aeróbias gram positivas t 8 a 20 mg/kg/dia, por via oral, divididos a cada 6 ou 8 horas, durante 7 a 10 dias. t 20 a 40 mg/kg/dia, por via intramuscular profunda ou infusão intravenosa, divididos a cada 6 ou 8 horas, durante 7 a 10 dias. Malária por Plasmodium falciparum t De 1 a 6 meses:......
...a emergência. Etiologia e Fisiopatologia Em pacientes com quadro de icterícia, por aumento de bilirrubina indireta temos três principais causas para seu aparecimento, que são: - Aumento da produção - Diminuição da capacidade de captação da bilirrubina -Diminuição da capacidade de conjugação da bilirrubina O aumento de produção da bilirrubina indireta ocorre por três motivos, que são h......
...corrente/ Pplatô ? PEEP). Valores normais entre 50 e 80 mL/cm H2O. Ocálculo adequado da mecânica ventilatória exige que o paciente esteja em ummodo ventilatório de volume controlado e sem esforço muscular respiratório,preferencialmente com sedação adequada e bloqueio neuromuscular, sendo realizadauma pausa inspiratória de 2 a 3 segundos (sem vazamento no sistema).Modos de ventilaçãoOs modos de ven......
...ração característica é a chamada acrodinia; os pacientes apresentam eritema de palmas de mãos e solas dos pés, podendo se estender para o tórax e o nariz, sudorese generalizada, fotofobia, febre, taquicardia irritabilidade esplenomegalia. Em crianças, pode ocorrer hipotonia generalizada com fraqueza particular dos músculos pélvico e peitoral. Diagnóstico É um histórico de exposição ocupaci......
... alteração característica é a chamada acrodinia; os pacientes apresentam eritema de palmas de mãos e solas dos pés, podendo se estender para o tórax e o nariz, sudorese generalizada, fotofobia, febre, taquicardia irritabilidade esplenomegalia. Em crianças, pode ocorrer hipotonia generalizada com fraqueza particular dos músculos pélvico e peitoral. Diagnóstico É um histórico de exposição oc......
...: – úlcera péptica, enterite regional, colite ulcerativa, estreitamento intestinal, divertículos (tais condições inflamatórias do trato intestinal podem ser exacerbadas com a administração oral de ferro). – alcoolismo, insuficiência hepática, insuficiência renal. – testes laboratoriais (o sulfato ferroso pode causar resultados falso-negativos para testes com glicose oxidase). ......
...interno com avaliação da pressão anorretal e descida do assoalho pélvico, com o paciente fazendo força para baixo simulando um movimento intestinal. A história e o exame físico podem sugerir uma possível causa de incontinência e, assim, direcionar a escolha dos exames diagnósticos. A sigmoidoscopia e/ou anoscopia podem ser usadas para excluir a hipótese de que uma inflamação mucosa, massa ou outra......
...so pelo vírus. Podem apresentar-se como encefalopatia (síndrome de Reye), encefalomielite, mielite transversa, meningite asséptica, distúrbios neurológicos focais e síndrome de Guillain-Barré. A apresentação dessas complicações geralmente é rápida, e a taxa de mortalidade é de 30%. Diagnóstico A reação em cadeia da polimerase em tempo real (RT-PCR) é o exame indicado pela OMS para a i......
...ar umidificado pode associar-se com faringite não infecciosa, assim como trauma faríngeo, lesões inalatórias e ingestão de substâncias cáusticas, tais como produtos químicos ou fumaça, ou de trauma penetrante direto, e estes doentes podem apresentar-se com estado geral comprometido e com achados adicionais de pneumonite ou comprometimento das vias aéreas. Disfagia e sensação de corpo estranho dev......
...a grave são os seguintes: -Artesunato · 2 4 mg/kg por via intravenosa ou intramuscular *, seguido por 2 · 4 mg/kg em 12 horas e 24 horas; continuar injeção uma vez por dia, se necessário. -Artemeter 3 · 2 mg/kg por via intramuscular imediata *via endovenosa ou intramuscular, seguido por 1 · 6 mg/kg diariamente. -Difosfato de cloroquinina 20 mg /kg de infusão durante 4 horas, seguido de manu......
...sco, para cada parâmetro aderente à estratégia protetora, a mortalidade em 2 anos foi reduzida em 3% (HR 0,97; IC 95% 0,95-0,99; p=0,002). Este resultado significa uma redução de risco absoluta de 4% (IC 95% 0,8-7,2%; p=0,0012) para aderência de 50% do tempo à estratégia protetora e de 7,8% para uma aderência de 100% (IC 95% 1,6-14,0%; p=0,011) quando comparadas aos casos em que a estratégia prote......
...rinol, zidovudina (anemia); · potencializam a imunossupressão e o risco de infecção: micofenolato mofetil, natalizumabe, alefacepte, outros quimioterápicos e imunossupressores; · aumenta o risco de grave mucosite: palifermina. Paciente com Insuficiência Renal Apenas reduzir a dose com um clearance estimado em menos de 10 mL/min. Nesse caso, a dose deve ser reduzida em 25%. Após a ......
...ágicas mais graves. É importante ressaltar que o fator determinante nos casos graves de Dengue e o extravasamento plasmático, que pode ser expresso por meio da hemoconcentração, hipoalbuminemia e/ou derrames cavitários. As manifestações clínicas iniciais da Dengue grave denominada de Dengue hemorrágica são as mesmas descritas nas formas clássicas da doença. Entre o terceiro e o sétimo dia do seu i......
...ial convergente (PA diferencial < 20 mmHg) c) Hipotensão postural e/ou lipotimia c) Extremidades frias, cianose d) Hepatomegalia dolorosa d) Pulso rápido e fino e) Hemorragias importantes (hematêmese e/ou melena) e) Enchimento capilar lento (> 2 segundos) f) Sonolência e irritabilidade g) Diminuição da diurese h) Diminuição ......
...autoimunes deve ser mantida pelo período de 1 ano após a remissão da doença, com monitoração dos efeitos colaterais das drogas utilizadas, principalmente linfopenia e cistite hemorrágica no caso da ciclofosfamida (alguns estudos sugerem que a administração mensal está relacionada a menores efeitos colaterais quando comparada com a administração diária). Atualmente, alguns trabalhos sugerem que a c......
...-4 g por via intravenosa (durante 5 min) e aumentar a infusão para 2 g / hora intravenosa; -Sulfato de magnésio para prevenção da eclâmpsia em mulheres com pré-eclâmpsia: 4 g intravenosa (durante 5 minutos), em seguida, 1g/hora intravenosa; -Sulfato de magnésio para neuroproteção fetal: 4 g por via intravenosa (com ou sem 1 g / h até o parto ou 24 h no máximo) para mulheres com parto iminente co......
...s órgãos. Superinfecção bacteriana do pulmão foi relatado em 4 a 29% dos casos que resultaram em hospitalização ou morte em diversos países durante a pandemia. Streptococcus pneumoniae foi a causa bacteriana mais comum. E ainda, 3,7% dos casos apresentaram manifestações neurológicas associadas ao influenza. Entre estes, 2,1% tiveram convulsões, 1,4% tiveram encefalopatia ou encefalite, 0,1% tivera......
..., uma história detalhada deve ser obtida. Se um agente etiológico pode ser identificado, reações futuras podem ser evitadas. O tratamento dessas reações é, em geral, de suporte e sintomático, com as tentativas de identificar e remover o agente agressor. Os anti-histamínicos, com ou sem esteroides, são geralmente suficientes, embora a epinefrina possa ser considerada em casos graves ou refratários.......
... resumo dos sinais esintomas da tempestade de citocinas na Tabela 1. Tabela. Sinais e sintomas da tempestade de citocinas Sintomas gerais Febre Anorexia Fadiga Pulmão Pneumonite Edema pulmonar Dispneia Hipoxemia SDRA Fígado Hepatomegalia Elevação de enzimas hepáticas Aumento de hepcidina Hipoalbuminemia Colestase Insuficiência hepática Rins ......
...njuntivite seca) ou boca seca (xerostomia) na ausência de outras doenças reumatológicas. A SS primária também pode apresentar manifestações extraglandulares na forma de doenças pulmonares, renais, gastrintestinais e neurológicas que poderão produzir morbidade significativa e elevar o índice de mortalidade, sendo totalmente distinta de quaisquer outras doenças nos tecidos conjuntivos. Embora a etio......
...a diminuem e a fração de ejeção do ventrículo esquerdo e a função diastólica melhoram com o tratamento. No entanto, a apneia obstrutiva do sono retorna quando o aparelho de CPAP é removido, por isso ele deve ser usado todas as noites durante o sono. O termo apneia do sono complexa refere-se ao surgimento comumente observado de apneias centrais durante a titulação inicial de CPAP. Esse efeito, em g......
...ográficas de PMC. Os mineiros com PMC simples em estágio avançado ou FMP tipicamente têm histórias de exposição em mina por 20 anos ou mais. Diagnóstico Assim como na silicose, o risco de PMC depende da carga de exposição cumulativa (isto é, a concentração de poeira multiplicada pela duração da exposição). A PMC simples, na ausência de outra doença respiratória, em geral é detectada por radi......
... cuja opção depende do contexto clínico.27,28 Na FPI, a rara e discutível resposta ao tratamento imunossupressor pode demorar três a seis meses, embora seja possível que os sintomas melhorem antes. Havendo estabilidade ou melhora gradual das alterações funcionais, o tratamento deve ser estendido por, no mínimo, 18 meses.9 Administra-se a azatioprina na dose diária de 1 a 2 mg/kg de peso, não exce......
...sentaram reativação de toxoplasmose secundária à terapia imunossupressora ou à infecção pelo HIV.40 O risco de infecção fetal depende de quando ocorreu a infecção materna e aumenta de 10% no 1º trimestre para 60% no 3º trimestre.41 As consequências da infecção fetal também dependem do momento em que a infecção ocorre: as infecções fetais que ocorrem no início da gestação tendem mais a resultar em ......
...anismos menos importantes de remoção do calor. Quando a temperatura ambiental sobe ou a produção de calor metabólica aumenta, a evaporação contribui para maior a parte da dissipação do calor. O núcleo pré-óptico do hipotálamo anterior atua como centro de controle térmico e mantém a temperatura corporal em um determinado valor de ajuste – o conhecido ponto de ajuste térmico hipotalâmico.3 Em resp......