... Na toxoplasmose cerebral em pacientes com AIDS, dose de ataque de 200 mg seguida de 50 a 100 mg diários pelo resto da vida. Após 3 a 8 semanas, pode-se tentar reduzir a dose para 25 mg/dia. Associa-se com sulfadiazina 2 a 6 g/dia divididos em 4 doses diárias. Na toxoplasmose em imunocompetentes, 25 mg/dia por 3 a 4 semanas associados com 2 a 6 g de sulfadiazina. Efeitos Adversos Exantema, vô......
...ria, bulhas cardíacas normais. A gasometria arterial realizada na sala de emergência mostrou pH 7,18 pO2 49 pCO2 19 Bic 10 BE -11,9, SAT 79%. A Figura 1 mostra a radiografia de tórax. Figura 1 - Radiografia de tórax. A radiografia de tórax demonstra infiltrado pulmonar difuso, o que poderia levar a múltiplas hipóteses diagnósticas. O infiltrado difuso pode não ter ocorrido por con......
...ntinuidade na pele ou em tecido conjuntivo, que servem de porta de entrada para o patógeno após exposição ambiental, assim como exposição à água contaminada. A transmissão indireta por meio de água contaminada pela urina de rato é, de longe, a maior causa de infecção. Sua distribuição é mundial, mas tem incidências maiores em regiões tropicais. Podem ocorrer casos subclínicos ou com manifestações ......
...oxitina e outros betalactâmicos e não são inibidas por inibidores de betalactamase. Dessa forma, a cefoxitina tornou-se uma droga de grande uso profilático em procedimentos cirúrgicos gastrintestinais. · Dose habitual: 3 a 6 g/dia, divididos a cada 8 horas, sendo necessário ajuste para função renal; · gestação: classe B; · apresentações comerciais: Cefoxitina® e Mefoxin® com ......
...r a ação de autoanticorpos sobre as células pancreáticas. Sinais e sintomas A dor é o sintoma mais comum da doença e manifesta-se em aproximadamente 80% dos pacientes. As características frequentes da dor são localização no epigastro ou nos quadrantes superiores do abdome, com irradiação para o dorso, de caráter intermitente e intensidade variável, podendo ser intensa o suficiente para justif......
...plicações, incidência de procedimentos cirúrgicos e estado funcional. Não foram detectadas diferenças significativas na mortalidade às 24 horas (12,7% no grupo 1:1:1 vs 17,0% no grupo 1:1:2; diferença de -4,2%; P = 0,12) e em 30 dias (22,4% vs 26,1%, respectivamente; diferença de -3,7%; P = 0,26). Exsanguinação foi a principal causa de óbito nas primeiras 24 horas, e isso foi menor significativa......
...her tem sido, em parte, explicada. A infecção por Campylobacter jejuni induz produção de anticorpo IgGs anti-GM1 ou anticorpos anti-GD1a em alguns pacientes. Estes autoanticorpos se ligam a GM1 ou GD1a expressa sobre os nervos motores dos membros, resultando na Síndrome de Guillain-Barré axonal. Em contraste, a infecção por Campylobacter jejuni provoca a geração de anticorpos IgG anti-GQ1b. Os aut......
...vançada tem implicações para o sucesso antecipado da terapia antiviral e suas complicações. Na avaliação diagnóstica de um paciente com RNA de HCV detectável, a determinação do genótipo viral, que é disponibilizada como exame laboratorial de rotina, é essencial para a tomada de decisões sobre a potencial eficácia da terapia antiviral e seleção de um regime terapêutico. Apesar da disponibilização......
...lbina. Atenção: devido ao risco de precipitação do aciclovir nos túbulos renais, recomendar o aumento de ingestão hídrica durante o tratamento. No caso de administração intravenosa, evitar infusão por tempo inferior a uma hora, para prevenir danos renais 3. Ácido acetilsalicílico Aline Lins Camargo Na Rename 2010: itens 2.1, 2.3, 3.1, 14.3 e 15.3 Apresentações t Comprimi......
...predispor crianças prematuras à hemorragia intracraniana (periventricular). t Diminuição da atividade elétrica cerebral, recomenda-se que a instilação deve ser feita lentamente, durante pelo menos 15 a 20 minutos. Aspectos farmacêuticos t Armazenar os frascos ampolas fechados entre 2 ºC e 8 ºC e protegido da luz. t Antes do uso, o frasco ampola deve ser retirado do refrigerador e deixado à ......
...ssociada a ingestão de grande quantidade de fluidos, pode ocorrer intoxicação por água, com convulsões, coma e morte; pode também ocorrer convulsão fetal; não administrar mais de três litros de solução contendo ocitocina). t Monitorar fluidos e eletrólitos durante tratamento. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administração Adultas e adolescentes Indução de parto t ......
..., ou uso de opiáceos, é a melhor opção para o tratamento sintomático, já o octreotide e a clonidina têm uso descrito em diarreia inespecífica, com a clonidina aparentemente apresentando benefício na diarreia associada com a neuropatia autonômica do diabetes. O uso de probióticos, por sua vez, tem benefício duvidoso, parecendo haver resultados em pacientes com colite pseudomembranosa. Em locais e......
...e fungos. A Organização Mundial da Saúde estima que a infecção do trato respiratório inferior é a mais comum causa infecciosa de morte no mundo (a terceira causa geral mais comum), com quase 3,5 milhões de mortes anuais, juntamente com a influenza a pneumonia representa a nona principal causa de morte nos Estados Unidos, resultando em cerca de 50.000 mortes em 2010. Este número é provavelmente sub......
...ca com biópsia da artéria temporal, embora, na práticaclínica, nem sempre se faça esse procedimento. Se, ao exame físico, a artériatemporal é claramente anormal, basta apenas um pequeno pedaço da artéria paraconfirmação diagnóstica; porém, se a palpação da artéria for normal, énecessário um segmento de 3 a 5 cm para o diagnóstico, pois o envolvimentoinflamatório do vaso costuma ter caráter intermi......
...ntubação orotraqueal.Uso de ventilação não invasiva como CPAP ou ventilação não invasiva emdois níveis, como BIPAP ou PPV, é uma opção de tratamento associada comdiminuição de mortalidade em pacientes com IC e insuficiência respiratória.Contraindicações para ventilação não invasiva são rebaixamento do nível deconsciência, secreção excessiva, tosse ineficaz, agitação, cirurgia recente deesôfago ou ......
...al Outros exames conforme órgãos envolvidos Monitoramento (acompanhamento a cada 2 a 3 meses) História e exame físico (atenção à exposição ambiental ou ocupacional e à história familiar) Coração: Holter, ecocardiografia, PET cardíaca, RM e estudo eletrofisiológico para arritmias Avaliação para declínio na função fisiológica com base no envolvimento inicial do ór......
...ntando-se de um roedor espiroquêmico. As Borreliapermanecem viáveis ??nos carrapatos por vários anos. Esses carrapatos se alimentampor breves períodos (15 a 20 minutos), geralmente à noite, e sua mordidaindolor em geral não é percebida pela vítima adormecida. A transmissão ocorrepor injeção de saliva infectada no local da picada ou na pele intacta. Entre 1990 e 2011, o Centers forDisease Control a......
...ção com administração de gadolínio, embora seja muito útil nos casos em que houver dúvidas sobre o diagnóstico. O realce tardio do pericárdio, com ou sem envolvimento do epicárdio, significa que há alguma inflamação, e é a marca registrada da pericardite aguda [ver a Figura 2].6 Figura 1: Eletrocardiograma em um caso de pericardite aguda. Os segmentos ST apresentam uma configuração cônica no......
...o de 30g dissolvidos em 120mL de água, por via oral, a cada 4 a 6h, com uma diminuição da litemia sérica e da meia-vida do Li - abordagem não recomendada, já que essa medicação é de difícil uso em pacientes com alteração do nível de consciência devido ao risco de aspiração, ao potencial de hipocalemia e de constipação e à eficácia de outras terapias. O Li pode ser removido por hemodiálise, mas há......
...eneralizada, anemia hemolítica e trombocitopenia.54,56,58,60 O diagnóstico definitivo de bartonelose aguda se baseia no isolamento da espécie B. bacilliformis nas culturas de sangue. O organismo poderá ser cultivado por meios aeróbicos à temperatura de 28°C no agar da Colômbia com 5% de sangue humano desfibrinado ou em agar de nutriente semissólido com 10% de hemoglobina de coelho. Usualmente, as......
... por dor torácica, tosse produtiva, febre e fraqueza, começa abruptamente e persiste por várias semanas antes de ser procurado o atendimento médico. No final dos anos, a proporção de doentes com tosse produtiva e hemoptise é muito maior, enquanto que dor torácica e febre são muito menos frequentes. Transmissão broncogênica de um segmento do pulmão a outro pode ocorrer durante tosse ou aspiração.......
...c fibrosis. Paediatr Respir Rev 2006;7:202–8. 91. McKoy NA, Saldanha IJ, Odelola OA, Robinson KA. Active cycle of breathing technique for cystic fibrosis. Cochrane Database Syst Rev 2012;(12):CD007862. 92. Mogayzel PJ, Naurekas ET, Robinson KA, et al. Cystic fibrosis pulmonary guidelines: chronic medications for maintenance of lung health. Am J Respir Crit Care Med 2013;187:......
... com taquiarritmias, hipotensão, isquemia e até aumento da mortalidade a longo prazo. Se PA sistólica < 75 mmHg introduzir norepinefrina e só introduzir dobutamina quando PAS > 80 mmHg, o levosimendam pode ser considerado se PAS acima de 85 mmHg. Grupo 4: Alteração de perfusão periférica sem congestão Este pequeno subgrupo de pacientes pode se apresentar com poucos sintomas, sendo po......
...iografia abdominal é realizada com frequência na avaliação dos pacientes que podem ter arterite de vaso de médio calibre, quando a biópsia não é viável ou não é uma opção. As artérias afetadas pela PAN ou por outros distúrbios de artérias musculares de médio calibre podem desenvolver microaneurismas ou estenoses que podem ser visualizadas por arteriografia. Quando a arteriografia é usada para tent......
...poral, com ou sem alterações visuais, o uso de aspirina 80-100 mg ao dia, em pacientes com risco de úlcera associada a anti-inflamatórios a adição de bloqueadores da bomba de prótons pode ser útil. A maioria dos pacientes requer um a dois anos de terapia, embora alguns pacientes possam necessitar de tratamento por até quatro anos. Eventualmente, em pacientes com perda visual aguda ou em risco emi......
...cool que ocasiona dano hepático é variável, notando-se um aumento no risco de ocorrência de cirrose quando a quantidade ingerida é superior a 10 a 20 g/álcool/dia para mulheres e maior que 20 a 40 g/ dia para homens. Além da quantidade e do período de tempo de ingesta alcoólica, outros fatores influenciam o desenvolvimento de doença hepática alcoólica, como idade avançada, sexo feminino, sobrepeso......
...r coagulation caused by Mycoplasma pneumoniae. Pediatr Infect Dis J 2001;20:634. 77. Hirshberg SJ, Charles RS, Ettinger JB. Pediatric priapism associated with Mycoplasma pneumoniae. Urology 1996;47: 745. 78. Stephan JL, Galambrun C, Pozzetto B, et al. Aplastic anemia after Mycoplasma pneumoniae infection: a report of two cases. J Pediatr Hematol Oncol 1999;21:299. 79. Ke......
...apias associadas incluem oxigenoterapia, se houver hipoxemia, ou dessaturação significativa ao exercício, medidas de cessação ao tabagismo, vacinação anti-influenza e antipneumocócica, indicação de quimioprofilaxia, se houver tuberculose, com isoniazida nos casos com PPD reator (excluída doença ativa), e, nos casos avançados, transplante pulmonar.1,10 Não há benefícios estabelecidos com o uso de ......
...tado nutricional, de forma que a reintrodução de dieta é importante. A dieta enteral melhora o estado nutricional, mas não melhora a sobrevida em curto prazo, conforme estudos, no entanto um estudo comparou terapia com nutrição enteral comparada ao uso de glicocorticoides, e encontrou sobrevida semelhante, o que sugere que pode haver efeito benéfico similar ao uso de glicocorticoides, cujo uso ser......
...ontendo tifo atenuado deve ser evitada em favor das vacinas parenterais com vírus morto. Os riscos associados ao uso da vacina viva contra febre amarela não foram definidos para indivíduos infectados pelo HIV, contudo os indivíduos com infecção por HIV assintomática impossibilitados de evitar a exposição em áreas endêmicas de febre amarela devem ter a opção de serem imunizados.1 Como o sarampo pod......
...sos, essa contagem esteja apenas moderadamente aumentada. O sangue periférico também é um achado característico, apresentando série mieloide em desvio escalonado para a esquerda, com as formas maduras dominando e com células geralmente existentes em proporção ao grau de maturação. Frequentemente, há menos de 5% de blastos. Na apresentação, em geral o paciente não se apresenta anêmico, a morfologi......
...lo como um dilema. Consola saber que a falha em encontrar a causa e aliviar a tosse crônica é um problema comum na medicina moderna, até mesmo entre os melhores especialistas da área. O dilema reside na possibilidade de que uma etiologia específica para a tosse crônica de um paciente em particular possa ser descoberta com a realização de exames adicionais. A tosse crônica idiopática deixa de ser i......
... ser considerados à luz de todo o perfil clínico. A angiografia geralmente é evitada no contexto de uma insuficiência renal significativa ou progressiva. Tratamento O tratamento da PN é empírico33 [Tabela 2]. A administração de doses altas de corticosteroides (prednisona ou equivalente, 1 mg/kg/dia) continua sendo a base da terapia para pacientes com doença aguda. O uso isolado de corticoste......
... mais frequente, a descrição clássica de pneumonia pneumocócica é com dor torácica e quadro séptico agudo com evolução rápida e, por vezes, com o chamado “escarro cor de tijolo”. Muitas vezes, essa apresentação é associada com doença pneumocócica invasiva, às vezes identificando-se o pneumococco em hemoculturas. O manejo dos pacientes com quadro séptico grave implica em ressuscitação volêmica ráp......
...tas de efeitos adversos, devem ter suas doses adequadamente tituladas. Os parâmetros de macro e micro-hemodinâmica já citados previamente são, mais uma vez, os guias da terapêutica. As características dos principais fármacos utilizados podem ser conferidas na Tabela 6. As medidas gerais para o tratamento são: · oxigenação e ventilação adequadas; · adequação da volemia; · su......
...icamente sem confirmação de erradicação, porque a maioria dos pacientes aderentes ficarão curados de sua infecção por H. pylori [ver Figura 6]. Um paciente com úlcera duodenal relacionada a H. pylori que não sofre recorrência de sintomas dentro de dois anos após a terapia antimicrobiana provavelmente está curado. A esta altura, a sorologia frequentemente reverteu para negativa.20 Pacientes nos qu......
...rada gradativa (em torno de 2 semanas, particularmente em pacientes com doença cardíaca isquêmica). •cuidado com exercício pesado; adequar intensidade com o médico. •pode mascarar sinais de queda de glicose em diabéticos, além de poder aumentar a glicose. •checar periodicamente: células sanguíneas; glicose (em diabéticos); eletrocardiograma; função cardíaca; função renal; função do fígado. •co......
... Arbulú CZ, Tsuji RK, Lessa MM, Voegels RL, Butugan O. Grave complicação do tratamento de epistaxe: relato de caso. Revista Brasileira de Otorrinolaringologia 2004; 70:124-8. 3. Budrovich R, Saetti R. Microscopic and endoscopic ligature of the sphenopalatine artery. Laringoscope 1992; 102:1390-94. 4. Klotz DA, Winkle MR, Richmon J, Hengerer AS. Surgical management of posterior epistaxi......
...dilatação e sem a necessidade de especialistas específicos, bastando ter ambiente com menos luminosidade. Principais Emergências Hipertensivas · Edema agudo de pulmão/disfunção ventricular (36,8%); · infarto agudo do miocárdio/angina instável (24,5%/12%); · encefalopatia hipertensiva (16,3%); · hemorragia subaracnóide (4,5%); · eclâmpsia (4,5%); · dissecção ......
... Hímen imperfurado, septo vaginal transverso Endometriose Aderências pélvicas Estenose cervical Adenomiose Salpingo-ooforite Malformações uterinas (útero bicorno ou didelfo) Formação crônica de cistos funcionais Congestão pélvica Síndrome de Asherman (sinéquias intrauterinas) Dor do meio (decorrente da ovulação) Neoplasias ovarianas Pólipos endometria......
... vezes, a insuficiência cardíaca congestiva pode simular doenças intersticiais pulmonares, sendo fundamental a sua exclusão (Figura 8). Figura 8: Presença de vidro fosco difuso, engurgitamento vascular e espessamento septal devem alertar para a possibilidade de insuficiência cardíaca, sendo a história clínica e os exames complementares (ecocardiograma, BNP) fundamentais nestes casos. ......
...ia à ventilação convencional, na sua fase inicial. Bibliografia Treggiari MM, Romand JA, Yanes D, et al. Randomized trial of light versus deep sedation on mental health after critical illness. Crit Care Med 2009; 37: 2527-34. Kress JP, Pohlman AS, O'Connor MF, Hall JB. Daily interruption of sedative infusions in critically ill patients undergoing mechanical ventilation. N Engl J Med 2000; ......
...de absorvida depende da ventilação por minuto, dotempo de exposição e da concentração relativa dentro da área circundante. NosEstados Unidos ocorrem 50 mil visitas ao departamento de emergência (DE) ao anodevido a intoxicação por CO.OCO tem de 200 a 250 vezes maior afinidade de hemoglobina e provoca deslocamentopara a esquerda da curva de dissociação oxiemoglobina. O resultado é a falta deoxigênio......
...es mostraram que o estadiamento da exacerbação aguda da FPI é útilpara a previsão do prognóstico. Quatro parâmetros importantes foramidentificados:· LDH sérica· KL-6· Relação PaO2/FiO2· Soma dos escores de opacidade em vidro fosco ede consolidação Foramatribuídos pontos para cada parâmetro, e os pacientes foram divididos em doisgrupos: pacientes ......
...das antes da administração de antibióticos.Embora ostestes de diagnóstico rápido não estejam amplamente disponíveis, o sistema delaboratório de saúde pública pode ter testes de diagnóstico rápidos em amostrasclínicas (por exemplo, PCR para Y. pestis).Os exames sorológicos requerem aumento em 4 vezes dos títulos ou uma únicadosagem com títulos > 1/16 por hemaglutinação passiva. Diagnóstico Difer......
...uer dispositivo de ventilaçãomanual ou mecânica no caminho do gás expirado antes de administrar qualquerrespiração. A. Paciente sem via aérea avançada:1. Se omaterial de via aérea avançada estiver prontamente disponível, uma tentativa deintubação orotraqueal (IOT) pode ser realizada o mais precocemente possível.2. Se omaterial de via aérea avançada não estiver prontamente disponível, considerar ap......
... do enxerto estivessem relacionados à exposição. O mesmogrupo relatou que a dopamina em baixas doses não afetou negativamente osdesfechos de curto ou longo prazo após transplante hepático. O potencial efeitoarritmogênico da dopamina pode implicar maior risco de perda de doadores empotencial devido a parada cardíaca antes da obtenção de órgãos. A obtenção dePAM = 65 mmHg como pressão arterial alvo ......
...al(menos de 70 kg) e uso de agente fibrinolítico específico (alteplase,reteplase, tenecteplase). Pacientes que se apresentam mais de 12 horas após oinício da dor torácica também podem obter um pequeno benefício, especialmentese a dor e a elevação de segmento ST persistem, mas raramente esse benefíciosupera o risco concomitante.Osseguintes agentes fibrinolíticos estão disponíveis para IAM agudo: -......
... Erva-de-são-joão (Hypericum perforatum): pode induzir o metabolismo de estrógenos com redução da concentração plasmática. Monitorar a redução da resposta à terapia estrogênica. t Ginseng: pode provocar efeitos estrogênicos aditivos. Caso ocorram sintomas como mastalgia e sangramentos entre menstruações, a dose de ginseng deve ser reduzida. t Levotiroxina: a administração simultânea pode reduzir......
...travenosa (IV), mas, em geral, adiciona-se um segundo agente. Em casos de PO focal, a ressecção de nódulo pulmonar solitário contendo PO focal é a terapia inicial adequada para a maioria dos casos. Prognóstico A recuperação, sobretudo com melhora, clínica e fisiológica, completa e normalização da radiografia torácica, ocorre em dois terços dos pacientes tratados com glicocorticoides. A mel......