...esponse and survival. J Clin Oncol 1986;4:1470. 6. Glick JH, Barnes JM, Ezdinli EZ et al. Nodular mixed lymphoma: results of a randomized trial failing to confirm prolonged disease-free suvival with COPP chemotherapy. Blood 1981;58:920. 7. Hoffman R, Benz Jr. EJ, Shattil SJ, Furie B, Cohen HJ, Silberstein LE, McGlave P. Hematology: basic principles and practice. 3 ed. New York: Churchill Livin......
...onefrites Pele Púrpura palpável, úlceras, lesões vesicobolhosas Articulações Poli ou oligoartrite migratória, artralgias Nervos periféricos Mononeurites multiplex sensitivas ou motoras Sistema nervoso central Vasculite central Exames Complementares Oacometimento renal típico na PAM é de uma glomerulonefrite pauci-imune, crescêntica, idêntico ao observado na gra......
...ão hídrica. Diuréticos A terapia diurética não determina grandes alterações na evolução da SN, exceto se houver edema generalizado e intenso, especialmente na presença de desconforto respiratório e/ou gastrintestinal, grandes anasarcas, dificuldade em abrir os olhos, restrição importante das atividades ou dermatites intertriginosas. Os diuréticos habitualmente empregados no tratamento da SN s......
...nta sintomas como sensação de areia, prurido ocular, vermelhidão e fotossensibilidade. Ao exame oftalmológico, podemos encontras sinais como hiperemia ocular, irregularidade corneana, hipertrofia das glândulas lacrimais e dilatação dos vasos conjuntivais. Figura 1: Xeroftalmia em paciente portador de SS secundária à artrite reumatóide. A xerostomia encontra-se presente em 90% dos casos a......
...s, isquemia coronariana. Deve-se fazer uma avaliação laboratorial destes doentes com hemograma, função renal e hepática, eletrólitos e coagulograma. A suspeita diagnóstica deve ser feita em doentes com quadro neurológico ou pulmonar que apresentem contagens elevadas de blastos no sangue periférico. O exame de fundo de olho pode ser muito útil, assim como em todas as síndromes de hiperviscosida......
...eressem pela integridade dos reflexos do tronco encefálico, entre os quais o RVO. O teste calórico com água fria é frequentemente realizado. Se o reflexo estiver intacto, observa-se um fase lenta de movimento ocular na direção do lado que foi estimulado com água fria. A fase rápida estará ausente, todavia, devido ao estado comatoso. Sendo assim, o acrônimo COWS aplica-se apenas a casos de paciente......
...icadas em lesões brancas, vesico-bolhosas, aftóides e lesões de língua. · A cândida faz parte da flora normal da cavidade oral em cerca de 50% das pessoas, podendo se tornar patogênica em condições como imunossupressão e neoplasias. · A candidíase oral pode se manifestar na forma pseudomenbranosa, atrófica e hiperplásica. · A leucoplasia é uma lesão esbranquiçada, que ap......
...lidade é alto. Em torno de 90% dos pacientes sem tratamento evoluem para óbito. O diagnóstico, inicialmente, é baseado na história e nos achados clínicos. A confirmação deve-se dar pelo exame histopatológico e imunofluorescência direta. Comparando-se a observação clínica, o exame histológico e a imunofluorescência direta, observa-se sensibilidade de 57%, 62% e 76%, respectivamente, sugerindo que ......
...ns: tontura, sedação, vertigem, constipação, náusea, vômitos, hipotensão, erupção cutânea, espasmo biliar, retenção urinária, miose Raros: pancitopenia, trombocitopenia, depressão respiratória, anemia hemolítica, neutropenia Absolutas: hipersensibilidade Relativas: deficiência de glicose-6-fosfato-desidrogenase Antidiuréticos Desmopressina 40 mcg/spray (se dose inefetiva a......
...ênio ou o tempo de internação hospitalar19. Portanto, deve-se aguardar a estabilidade clínica da criança para evitar complicações com a mobilização da secreção. Terapia Farmacológica Broncodilatadores Mesmo que os broncodilatadores não tenham se mostrado efetivos no tratamento da bronquiolite viral, é difícil diferenciar, no primeiro episódio de sibilância, pacientes com asma daqueles com br......
... fuso horário, em viagens. Os indivíduos apresentam insônia inicial, sonolência e fadiga diurna, sintomas que geralmente desaparecem de forma espontânea com a adaptação ao novo fuso, em um prazo de 2 a 7 dias. Parassonias As parassonias representam à ativação de sistemas fisiológicos em momentos impróprios, durante o ciclo sono-vigília. Em geral, há o acionamento do sistema nervoso autônomo, ......
...-12 Hidrocortisona C 20 1 2 90 80-118 8-12 Ação Intermediária Metilprednisolona - 4 5 0 - 78-188 18-36 Prednisolona B 5 4 1 90-95 115-212 18-36 Prednisona B 5 4 1 70 60 18-36 Triamcinolona C 4 5 0 - 200+ 18-36 Ação Longa Betametasona C 0.6-0.7......
...ntar infiltrado radiográfico e, por vezes, quadro séptico. A paciente em questão apresenta saturação de oxigênio (SatO2) ainda em níveis normais, mas relativamente baixo para o esperado para idade. Seu gradiente alveoloarterial é elevado e pode ser calculado, em São Paulo, pela fórmula 130 – (PaO2 + PaCO2). Este gradiente varia conforme a altitude, pois depende da pressão barométrica; no caso da ......
... alcoólica apresentam risco aumentado de toxicidade por acetaminofeno, mesmo quando usado em doses terapêuticas.36 Além disso, o consumo contínuo de álcool pode piorar os resultados clínicos de pacientes infectados pelo vírus da hepatite C (HCV), possivelmente, ao menos em parte, por meio do comprometimento das respostas imunes celulares à infecção pelo HCV.37 A doença pancreática aguda e a crônic......
... As precauções de contato, as precauções das gotículas e as precauções das partículas carreadas pelo ar são usadas para isolar os pacientes dos demais e dos PASs. Os pacientes com precauções de contato e de gotículas devem ser colocados em quartos para apenas um paciente ou, se isso não for possível, devem ser separados de outros pacientes em enfermarias a pelo menos 1 metro de distância.1 Pacient......
...e infecção se mantidos ou usados de forma inadequada por longos períodos. O principal risco é o desenvolvimento da pneumonia associada a ventilação mecânica (PVM). Um bundle (grupo de medidas preventivas) de ventiladores – um conjunto das melhores práticas para evitar PVM – obteve grande sucesso na redução da taxa de PVM nos hospitais12. A lista a seguir apresenta as melhores práticas associadas à......
...desmielinizante Síndrome de Guillain-Barré (PRDI aguda) PRDI crônica Neuropatia associada à proteína monoclonal Mieloma osteoesclerótico Difteria Toxicidade do maleato de perexilina Neuropatia sensorial e motora hereditária de tipo 1 Suscetibilidade hereditária às paralisias por pressão PRDI = polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória ......
...– Dose varia de acordo com o peso: • <15 kg 30 mg ao dia • >15 a 23 kg 45 mg ao dia • >23 a 40 kg 60 mg ao dia • > 40 kg 75 mg ao dia (Acip Updates Guidelines for Use of Antiviral Agents for Influenza www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr6001.pdf) 6.1.2 Quimioproxilaxia em instituições fechadas e hospitais de longa permanência Definição de instituição fechada......
...agem celular pode ser maior nas infecções por enterovírus e o LCS pode conter milhares de células mononucleares após uma caxumba ou infecção por vírus LCM. A concentração proteica do LCS costuma ser normal ou levemente alta. A coloração de Gram mostra ausência de bactérias, e as culturas de LCS são estéreis. Uma leve depressão do conteúdo de glicose do LCS desenvolve-se em cerca de 1/3 dos pacient......
...ssification criteria for the antiphospholipid syndrome within systemic lupus erythematosus. Semin Arthritis Rheum 21:275, 1992 87. Lawrence RC, Helmick CG, Arnett FC, et al: Estimates of the prevalence of arthritis and selected musculoskeletal disorders in the United States. Arthritis Rheum 41:778, 1998 88. Silman AJ: Epidemiology of scleroderma. Ann Rheum Dis 50:846, 1991 89. Med......
...podem ser acompanhados de faringite e linfadenopatia cervical, são os sintomas manifestados pela maioria dos pacientes. Tais sintomas costumam ser seguidos de edema e inchaço facial, sobretudo ao se levantar de manhã. Uma linfocitose atípica, com subsequente eosinofilia, pode ocorrer durante as fases iniciais da reação em alguns pacientes. Outros aspectos podem ser: tonsilite exsudativa, faringite......
...CRF aumenta, por meio de 2 mecanismos: hiperinsuflação dinâmica e ativação dos músculos inspiratórios durante a exalação. Como resultado, pode começar a haver respiração corrente a volumes pulmonares que estejam 1 a 2 litros acima dos níveis normais. Para o paciente com obstrução do fluxo de ar, uma CFR proporciona a vantagem de um diâmetro de vias aéreas aumentado, com maior sustentação radial (q......
...a. Os esquemas empíricos de antibióticos devem ser modificados assim que sejam conhecidos os resultados das culturas e dos antibiogramas. A literatura norte-americana recomenda o uso associado de vancomicina, mas a epidemiologia das meningites bacterianas no Brasil não justifica esta conduta. As tabelas abaixo sugerem a terapia empírica para tratamento de meningites. Idade Agentes m......
...ações que influenciam decisivamente o prognóstico do paciente queimado. O CO é um gás incolor, inodoro e não irritante. É um produto de uma combustão incompleta de hidrocarboneto. A quantidade absorvida depende da ventilação por minuto, o tempo de exposição e a concentração relativa dentro da área circundante. O CO tem 200-250 vezes maior afinidade de hemoglobina e provoca um deslocamento para a ......
...o da memória e coordenação, incontinência, psicose, demência e sinais de parkinsonismo; estes sintomas são associados com processo de desmielinização reversível do SNC. As imagens mostram predominantemente lesões no globo pálido e substância branca. A maioria destes sintomas (até 75%) são reversíveis dentro de um ano. A gravidade dos sintomas não se correlaciona com a concentração de carboxihemog......
...am para estas condições. Em pacientes que sobrevivem após 30 dias, a mortalidade é substancialmente aumentada em um ano e, no caso de pneumonia pneumocócica, permanece elevada por três a cinco anos, o que sugere que o desenvolvimento do PAC serve como um marcador para as condições subjacentes que limitam sobrevida. Referências Mandell LA, et al. Infectious Diseases Society of America/Ameri......
.... Colorectal cancer screening: health impact and cost effectiveness. Am J Prev Med2006; 31:80–9. 21.Screening for colorectal cancer: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med2008; 149:627–37. 22.Winawer SJ, Fletcher RH, Miller L, et al. Colorectal cancer screening: clinical guidelines and rationale. Gastroenterology 1997; 112: 594–642. 23.Zauber AG, Winawer SJ......
... assim como diminuir o uso de recursos médicos, incluindo hospitalizações e visitas aos departamentos de emergências.143 Ainda não está suficientemente claro se os exercícios com foco específico nos músculos inspiratórios produzem benefícios clínicos adicionais; todavia, um teste randomizado controlado descobriu que o treinamento com suporte de pressão inspiratória aumenta significativamente a cap......
...sfusão completa ou parcial é recomendada para babesiose causada por babesia divergens, mas também deve ser considerada em qualquer caso grave de babesiose causada por outras espécies de babesia microti, incluindo babesia duncani. Todos os agentes antimicrobianos são administrados por via oral, a não ser em casos severos de babesia microti e babesia divergens. Para os pacientes imunocomprometidos......
... colonizadadas e conteúdo de tratogastrintestinal alto é a condição fundamental para ocorrência da pneumoniaaspirativa. A aspiração de grande volume ocorre comdisfagia, câncer de cabeça e pescoço e esôfago, distúrbios de estenose emotilidade do esôfago, entre outras condições que alteram a deglutição.A incidência de aspiração é maior em pacientes comdemência ou acidente vascular cerebral (AVC), e ......
...1 cells, from patients with early rheumatoid arthritis are potent inducers of matrix metalloproteinases and proinfl ammatory cytokines upon synovial fi broblast interaction, including autocrine interleukin-17A production. Arthritis Rheum 2011;63:73–83. 13. Kimura A, Kishimoto T. IL-6: regulator of Treg/Th17 balance. Eur J Immunol 2010;40:1830–5. 14. Kryczek I, Bruce AT, Gudjonsson JE, et al. I......
...l metabólico básico e testes de função hepática. A acidose láctica é uma complicação do uso de nucleosídeos, e o uso de inibidor da transcriptase reversa (ITRN) deve ter limiar baixo para solicitação de gasometria nestes pacientes. A mensuração do ácido láctico no soro é apropriada em doentes com acidose metabólica com ânion gap aumentado. Quando se suspeita de complicações infecciosas, devem ser......
...tória que, às vezes, chega a ser grave. A fraqueza melhora com a prática de exercícios. Miotonia percussiva típica e miotonia generalizada, experimentadas pelos pacientes como “rigidez” e hipertrofia nas pernas e nádegas, são características comuns. A rigidez miotônica melhora com a prática de exercícios (fenômeno do aquecimento), e os sintomas miotônicos respondem ao uso de fenitoína, mexiletina ......
... aproximadamente 10% dos pacientes desenvolveram gangrena do segmento afetado. O fator precipitante exato de um episódio agudo de volvo não é claro. Uma dieta rica em fibras foi implicada. Constipação crônica tem sido associada com o volvo, mas não está claro como as duas condições estão relacionadas. Residentes de instituições de longa permanência e pacientes com doença neurológica ou psiquiátri......
...ilina deve ser evitada por causa de sua meia-vida longa. Contra-indicações Os ADTs estão contra-indicados nos casos de glaucoma de ângulo fechado. Efeitos na condução cardíaca normalmente não apresentam significado clínico, mas os ADTs são contraindicados em casos de bloqueios de ramo esquerdo, de bloqueio AV total, de alterações na condução intracardíaca e de infarto agudo do miocárdio. O el......
...as t Dose de 100 mg/m2/dia, por via intravenosa, durante 5 dias, combinado com ifosfamida. Leucemia mieloide aguda t Tratamento de consolidação da remissão, em combinação com outros quimioterápicos; dosagem ótima não estabelecida. Neuroblastoma refratário ou recorrente t Dose de 100 mg/m2/dia, por via intravenosa, durante 5 dias, em combinação com cisplatina, em ciclos repetidos cada ......
... podem demorar a desaparecer; a tosse, especialmente, desaparece em 15 dias em 50% dos pacientes e em 21 dias em 90% dos casos. O curso é variável, mas a maioria dos pacientes sem comorbidades apresenta melhora sem complicações, mas em particular os pacientes imunossuprimidos desenvolvem com maior frequência em complicações. Os pacientes com necessidade de ventilação mecânica por apneia ou insufi......
...olha. Se a resposta for fraca, excluir a presença de bola fúngica na pelve renal. Anfotericina Irrigação da bexiga com 6mg em 100mL de água a 42mL/hora por 1-2 dias, ou 0,3mg/Kg IV uma vez. Agente alternativo. Recomenda-se irrigação na bexiga somente nos casos de organismos resistentes ao fluconazol (p.ex., C. krusei, C. glabrata); se a resposta for fraca, exclu......
...são da microcirculação dérmica por eritrócitos e leucócitos,seguida pela formação de microtrombos, reduzindo ainda mais a perfusão da pele lesionada.Além disso, o aumento da permeabilidade capilar leva à formação de edema, quecompromete ainda mais o fluxo sanguíneo local.Asqueimaduras também são caracterizadas por um estado catabólico, com aumento deaté três vezes na taxa metabólica, muitas vezes ......
...aquisição de órgãos poderá ser feita imediatamente após a declaração da morte de um paciente. A DMC somente será bem sucedida quando o tempo decorrido entre a interrupção do suporte à vida e a declaração de morte for inferior a aproximadamente 60 minutos porque, inevitavelmente, ocorre alguma hipoperfusão após a retirada do suporte, mesmo que ainda persistam alguma respiração e atividade cardíac......
...iade M. Troponin elevation in patients with heart failure: on behalf of the third Universal Definition of Myocardial Infarction Global Task Force: Heart Failure Section. Eur Heart J 2012;33:2265–71. 52. Kociol RD, Pang PS, Gheorghiade M, et al. Troponin elevation in heart failure: prevalence, mechanisms, and clinical implications. J Am Coll Cardiol 2010;56:1071–8. 53. Peacock......
...site maxilar direita unilateral e a Figura 4, uma varredura coronal por TC. Figura 3 - Exemplo de sinusite maxilar direita unilateral que foi causada pela elevação do seio antes de um implante dentário. TC: tomografia computadorizada. Figura 4 - Varredura coronal por TC mostrando um caso de sinusite alérgica fúngica. O seio etmoide esquerdo se expandiu no interior do crânio e da ó......
...ecessidade de oxigênio a longo prazo na alta hospitalar, presença de comorbidades (por exemplo, doença cardiovascular ou câncer de pulmão), e a presença de Pseudomonas aeruginosa no escarro do paciente. Estima-se que 14% dos pacientes internados por uma exacerbação da DPOC morrem em 3 meses após a admissão. Entre 1.016 pacientes com exacerbação de DPOC e PaCO2 de 50mmHg ou mais, as taxas de morta......
...ilaxia por penicilina teve reações alérgicas exibida durante o tratamento anterior com a droga. Administração de penicilina parenteral aumenta em mais do dobro da probabilidade de produzir reações alérgicas fatais do que é a administração oral. A reatividade cruzada da penicilina com cefalosporinas é de cerca de 7 por cento e os pacientes com uma reação com ameaça à vida ou choque anafilático ante......
...cia da infecção por HIV global pandêmica em epidemias isoladas, cada uma com sua própria epidemiologia, estratégias preventivas apropriadas e necessidades terapêuticas diferenciadas. Ainda não está claro por que a prevalência continua tão alta em algumas regiões, em particular no Sul da África. Pesquisas atuais sugerem que a epidemia de SIDA no Sul da África deve seu crescimento explosivo a uma co......
... por Robins e Guze em 1970, os quais avaliam: (1) aspectos da apresentação clínica, (2) história familiar, (3) padrão de resposta ao tratamento, (4) curso e evolução dos sintomas e (5) achados laboratoriais e marcadores neurobiológicos.11 A apresentação clínica do TP é bastante heterogênea entre os pacientes. Diversos autores propuseram subtipos de TP com base na apresentação sintomática do ataqu......
...entre 15 e 30 ºC. t Observar orientação específica do produtor quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Cloroquina na forma de fosfato ou sulfato faz ligação, pH dependente, a diversos materiais utilizados em filtros, membranas e equipamentos médicos, incluindo vidros e vários tipos de plásticos tais como acetato celulose, propionato celulose, polipropileno, PVC e polietil......
...nto irregular, dor e falta de menstruação são sugestivos de gestação ectópica. O sangramento pós-menopausa pode ser causado por câncer de endométrio ou, em casos raros, por neoplasias de trompa de Falópio ou ovário hormonalmente funcionais. Embora sejam raras, as neoplasias produtoras de estrogênio podem causar sangramento uterino anormal e sensibilidade mamária. Em crianças, este tipo de neoplasi......
...ada aos estresses mecânicos e químicos com que a célula se depara na circulação. Conforme envelhece, o eritrócito perde água, e sua área de superfície diminui. A proporção entre área de superfície e volume diminui, e a CHCM aumenta, comprometendo a deformabilidade celular. Além disso, a atividade enzimática reduzida diminui a capacidade celular de resistência ao estresse metabólico. A manifestação......
...al signs for gastroesophageal reflux disease [abstract]. Gastroenterology 2003;124:A71. 60. Park W, Hicks DM, Khandwala F, et al. Laryngopharyngeal reflux (LPR): prospective cohort study evaluating optimal dose of proton-pump inhibitor therapy and pretherapy predictors of response. Laryngoscope 2005;115: 1230–8. 61. Vaezi MF, Schroeder P, Richter JE. Reproducibility of proximal probe......