... está indicada se houver derrame pleural no Raio X, contribuindo para o desconforto respiratório. A gasometria arterial deve ser controlada. A Transfusão Simples ou de Troca Parcial está indicada nas seguintes condições: F PaO2 < 70 mm Hg; F queda de 25% do nível basal de PaO2 do paciente; F insuficiência cardíaca congestiva ou insuficiência cardíaca direita aguda; F pneumonia rapidame......
...o com LPA, não houve diferença em nenhum dos desfechos analisados. Aplicações para a Prática Clínica Os autores concluem que não há diferença entre usar PEEP alta e PEEP baixa em uma população não-selecionada de LPA/SARA em termos de mortalidade hospitalar. Porém, em pacientes mais graves (SARA), o uso de PEEP alta parece ser benéfico. A redução do risco absoluto de 5% leva-nos a um NNT de 20......
...0 (30,8 vs. 44,6%; p=0,04). O grupo cisatracúrio teve mais dias livres da ventilação mecânica em 28 (10,6±9,7 vs. 8,5±9,4 dias; p=0,04) e 90 dias (53,1±35,8 vs. 44,6±37,5 dias; p=0,03) e da UTI em 90 dias (47,7±33,5 vs. 39,5±35,6 dias; p=0,03). Houve uma menor incidência de barotrauma (9 vs. 19; p=0,03) e pneumotórax ( 7 vs. 19; p=0,01) no grupo cisatracúrio. Não houve diferença na incidência da p......
... Comportamento ou movimentos anormais introduzidos no sono de modo intermitente, geralmente sem perturbar a arquitetura do sono (parassônias), e reflexos repetidos da perna (distúrbios do movimento relacionados ao sono) SED = sonolência excessiva durante o dia. Tabela 4. Causas secundárias de insônia Distúrbios psiquiátricos Transtornos do humor (p. ex., transtornos bipolar......
...s, exame abdominal com propedêutica normal, ausculta pulmonar com crepitações no hemitórax esquerdo, de forma difusa. Foi feita hipótese diagnóstica sindrômica de insuficiência respiratória aguda. Realizou-se, então, uma radiografia simples de tórax que mostrava um infiltrado difuso no hemitórax esquerdo. Para melhorar a sensibilidade diagnóstica, optou-se por realizar tomografia de tórax, confo......
...de consciência, sintomas que tendem a melhorar. O característico rash petequial pode ser a última manifestação a ocorrer, acometendo de 20 a 50% dos pacientes. As áreas onde este sintoma é mais facilmente encontrado incluem cabeça, pescoço, tórax anterior, axilas e área conjuntival. Normalmente este rash some em 5 a 7 dias. A base do tratamento é suporte, e alguns estudos sugerem o uso de cortico......
... (BRA) Devem ser usados somente em pessoas que não toleram IECAs,28 apresentando as mesmas indicações e benefícios clínicos (A) que estes. Os paraefeitos também são os mesmos, com exceção da tosse. Outros vasodilatadores A combinação de hidralazina e nitratos aumenta a sobrevida de pessoas com IC (D), embora com menos intensidade do que os IECAs.29 Assim, essa comb......
...te respiratory distress syndrome submitted to protective ventilation: incidence, clinical implications, and prognosis. Crit Care Med 2001;29: 1551–5. 104.Goldhaber SZ. Echocardiography in the management of pulmonary embolism. Ann Intern Med 2002;136:691–700. 105.Todd JL, Tapson VF. Thrombolytic therapy for acute pulmonary embolism: a critical appraisal. Chest 2009;135: 1321–9. 106.Han MK, McLau......
...lizada primeiramente em 1733 por Gagliarde, significando “influência”, desastres do céu. Hipócrates descreveu a primeira epidemia conhecida de influenza em 412 a.C., e numerosas epidemias ocorreram na Idade Média. Epidemias de influenza foram tabuladas por Hirsch desde 1173. A história da influenza e os dados epidemiológicos sobre sua morbimortalidade mostram sua importância ao longo dos séculos......
...tos entre ospacientes em comparação com controles saudáveis. Indivíduos com doença graveapresentaram valores mais altos de D-dímero e produtos de degradação da fibrinaem relação àqueles com manifestação mais leve.Adesregulação imunológica e a disfunção endotelial podem estar ativamente implicadasna fisiopatologia da CIVD nesses pacientes, o que ainda precisa ser elucidadoem estudos futuros. O esco......
...ão utilizados e aquecidos podem ser retornados para refrigeração dentro de 24 h apenas 1 vez. Doses residuais devem ser descartadas. Tempo de instilação: 2 a 3 segundos por dose. caso o produto se deposite no fundo do recipiente, balançar suavemente para dispersar novamente. Podem aparecer bolhas, isto é inerente à natureza do produto. Uso por instilação intratraqueal – Doses • doses em te......
...ida são incuráveis. As metas terapêuticas consistem em deter a doença e manter um nível aceitável de função e qualidade de vida. Por fim, pesquisas recentes demonstraram que a adesão ao tratamento terminal pode prolongar a sobrevida dos pacientes em determinados grupos diagnósticos. Em um estudo que analisou a sobrevida de 4.493 pacientes de uma amostra de 5% de toda a população de beneficiár......
...ausência de tais achados, deve-se fazer um exame da orofaringe, seguido de laringoscopia se houver sinal de eritema. As lesões térmicas tendem a ser limitadas à região supraglótica. A aparência da via aérea subglótica não muda a conduta nem prediz a necessidade de suporte ventilatório, por isso não é necessário ter um broncoscópio para avaliação da região subglótica. Uma exceção é quando há histór......
... serviço. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5 • Não há absorção sistêmica de beractanto. • Resposta inicial ocorre em até 30 minutos. • O pico de resposta é alcançado em 3 a 4 horas. • Duração de ação do beractanto está entre 48 e 72 horas. • Doses múltiplas podem ser necessárias em pacientes que não apresentarem melhora sustentável. EFEITOS ADV......
...ra estriada voluntária preservada. As complicações são infeções frequentes e incontinência relativa. Diagnóstico e tratamento da disfunção vesical A reeducação da bexiga neurogênica é extremamente importante no programa de reabilitação da lesão medular: manter a função renal, promover o adequado esvaziamento vesical, diminuir o índice de morbidade causado pela infeções urinárias frequentes e ......
...porção de transfusão de < 1:2 (P=0,0004). Um subgrupo de 200 pacientes que recebeu transfusões na proporção de 1:1-2 foi separado em 3 grupos de infusão de cristaloide para análise: < 5 L, = 5-10 L, e > 10 L. O grupo que recebeu o maior volume de cristaloides teve maiores incidências de bacteriemia, síndrome do desconforto respiratório do adulto e injúria renal aguda. Aplicações para ......
...efalosporina intravenosa, um antibiótico macrolídeo oral, oxigênio suplementar (para manter a saturação de oxigênio superior a 95%), e acompanhar continuamente sintomas de broncoespasmo, anemia aguda e hipoxemia. (Recomendação Forte, evidência de baixa qualidade). Em pessoas com anemia falciforme, dar transfusão de sangue simples (10 ml / kg de glóbulos vermelhos), para melhorar a capacidade de t......
...6 meses a 1 ano: 100.000 UI, imediatamente após o diagnóstico, por via oral, repetir a dose no dia seguinte e, novamente, após 2 semanas. t Maiores que 1 ano: 200.000 UI, imediatamente após o diagnóstico, por via oral, repetir a dose no dia seguinte e, novamente, após 2 semanas. Prevenção de complicações (pneumonia e mortalidade) por sarampo t Menores de 6 meses: 50.000 UI, por via oral, a cada......
...empo de internação em pacientes com PAC. Foram consultadas as fontes Medline, Embase e a Cochrane, sendo selecionados ensaios clínicos randomizados de corticosteroides sistêmicos em adultos hospitalizados com PAC. A idade mediana entre os estudos foi de 60 anos, e aproximadamente 60% dos pacientes eram do sexo masculino. Corticosteroides adjuvantes foram associados com possíveis reduções na morta......
...a de convulsões (em combinação com fluoruracila). – insuficiência renal (ver Apêndice D) t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administração Crianças Resgate em intoxicação causada por antagonistas do ácido fólico t Metotrexato em altas doses: administrar 10 mg/m2, por via intramuscular ou intravenosa ou oral, a cada 6 horas, até que as concentrações plasmáticas de......
...o CFM, José Hiran Gallo, diz o seguinte: “A autonomia da paciente é um princípio relevante e foi um dos norteadores do CFM para a elaboração dessa norma, que considerou também outros parâmetros bioéticos, como a justiça, a beneficência e a não maleficência. Para que o parto cesariano por conveniência da paciente seja aceito, é mister que ela esteja bem informada e tenha sido orientada previamente ......
... são associados com febre, mas vários pacientes apresentam manifestações inespecíficas e são oligossintomáticos. Em pacientes com evolução bifásica, a primeira fase dura cerca de uma semana e é chamada de fase septicêmica, na qual o paciente apresenta sintomas inespecíficos como cefaleia, que ocorre em 75% dos casos. Outros sintomas incluem febre, calafrios, mialgias, dor retro-orbitária intensa,......
...ato <20mg/dL. O paciente pode receber alta do departamento de emergência, uma vez que se pode determinar que teve uma intoxicação por salicilato sem complicações, mas deve-se realizar antes de altas doses seriadas de salicilatos, que mostrem que as concentrações deles estão em declínio. Os pacientes que tiverem intoxicação com preparações de ácido acetilsalicílico com revestimento entérico ou ......
...Alterações radiológicas podem aparecer com 30 minutos da aspiração, mas podem ser normais na fase inicial. Por outro lado, um paciente assintomático ainda pode ter achados radiológicos torácicos anormais posteriormente durante o curso clínico. Os achados radiológicos mais frequentes são infiltrados bilaterais bibasais, sendo mais comuns o envolvimento multilobar, do que o acometimento de um único ......
...amento de suporte, pois podem se deteriorarmuito rapidamente. Os pacientes que se recuperam da SCPH geralmente nãoapresentam sequelas, embora os sintomas de fadiga, mal-estar e dispneia possamdurar meses após a doença.Recomenda-seo isolamento respiratório de pacientes com casos suspeitos, mesmo que atransmissão de pessoa para pessoa não tenha sido observada.A infecçãohumana pelo SNV ocorre mais co......
... diarreia e hematoquezia.Nos estágios mais avançados da doença, os neonatos podem parecer extremamente doentes e desenvolver sintomas sistêmicos, e pode haver hematêmese, febre, apneia, letargia, coma e choque. As radiografias abdominais geralmente mostram dilatação intestinal, pneumatose intestinal e perfuração. A apresentação em crianças a termo é similar à de neonatos e ocorre após 7 a 12 dias ......
...m fasceíte necrotizante. Outro estudo sugeriu que a STSS complica de 3 a 4% das infecções invasivas por GAS. As taxas de mortalidade para STSS são altas, variando de 20 a 45%. São fatores de risco para STSS: · Traumas menores causando hematoma ou lesão muscular · Uso de anti-inflamatórios não esteroidais · Cirurgias recentes · Infecções ......
...i utilizada para classificar o delirium como hiperativo (maior que 0) ou hipoativo (0 ou menos). A medicação seria suspensa se o paciente apresentasse CAM-ICU negativo para delirium por 4 dias consecutivos, tivesse alta da UTI ou completasse 14 dias de uso. Também foi feita avaliação diária para a ocorrência de efeitos adversos do uso das medicações, como prolongamento de QT, sintomas extrapiramid......
... mal-estar, artralgias, tosse, dor de garganta, rinorreia, anorexia, náuseas, vômitos, dor abdominal e diarreia em adultos e crianças. Uma erupção cutânea difusa eritematosa e macular é frequentemente observada em STSS e pode progredir para descamação, embora sua presença não seja necessária para o diagnóstico da doença. Os sinais clínicos de infecção incluem dor, edema e eritema localizado, segu......
...ente, piscinas). Fisiopatologia Quando uma pessoa que está se afogando não pode mais manter as vias aéreas livres de líquido, a água que entra na boca é voluntariamente cuspida ou engolida. A resposta imediata é tentar segurar a respiração, porém, após 1 minuto, a água é aspirada para as vias aéreas e a tosse ocorre como uma resposta reflexa. Em raras situações, pode ocorrer laringoespasmo......
...rem patógenos e/ou padrões de resistência antimicrobiana, esses agentes deverão ser utilizados. As diretrizes atribuem um alto valor ao direcionamento dos patógenos específicos associados à PNV tão estreitamente quanto possível para assegurar tratamento adequado, minimizando o supertratamento e suas consequências indesejáveis. A flora antimicrobiana e os padrões de resistência podem variar de for......
... geral, é fundamental a orientação de jejum antes da cirurgia. Nada por via oral (NPO, nil per os) tem como objetivo orientar o tempo mínimo de horas de jejum, a fim de prevenir vômitos na indução anestésica e consequente aspiração pulmonar maciça e/ou pneumonias de aspiração. A Tabela 26.1.1 discrimina o tempo de jejum de acordo com a idade da criança e o tipo de alimento ingerido. Os cuidados p......
...to: mebendazol e albendazol são as drogas de escolha, mas outras medicações foram testadas com sucesso, incluindo o pamoato de pirantel. Em casos de obstrução intestinal, a piperazina deve ser utilizada. Ancilostomíase · Pacientes apresentam-se com prurido no local de penetração do parasita. Posteriormente, evoluem com dor abdominal, diarreia e anemia ferropriva, que pode ser marcante.......
...udicam a excreção biliar de cobre podem levar a aumentos do teor de cobre hepático; já as perdas renais eliminam de 10 a 15% das perdas diárias de cobre. Alterações no metabolismo do cobre podem levar à doença de Wilson com alterações neurológicas e hepáticas, uma causa importante de cirrose hepática e raramente associada a hepatites agudas. A intoxicação aguda pelo cobre é um evento raro, podendo......
...requência. Asinfecções virais foram mais comuns em crianças com menos de 10 anos de idade. Outrosachados incluíram:- envolvimentomultilobar em > 50% dos casos;- mortalidadeaproximadamente de 20%;- VEF1 <60% na maioria dos pacientes;- em maisde 10% dos pacientes foi identificada embolia gordurosa; em adultos, em outrosestudos, embolia gordurosa foi identificada em até 77% dos casos;-embolia p......
... radiografia de tórax/desconforto respiratório. Preconiza-se que todo paciente diagnosticado deve ter antimicrobiano instituído para antecipar a resolução dos sintomas e reduzir a disseminação das espiroquetas. Ambulatorialmente, podem ser tratados com doxiciclina ou azitromicina. Em pacientes com manifestações graves que demandem internação, prontamente devem ser instituídos tratamentos de supor......
...itos. Apresentações Comerciais Artesunato®: comprimidos com 50 mg e ampolas com 60 mg/mL. Artemeter®: ampolas com 80 mg/mL. Monitoração Hemograma e transaminases durante o tratamento. Classificação na Gestação Não determinada. Interações Medicamentosas Nenhuma significativa descrita. Oxaminiquina Modo de Ação Não é completamente conhecido. Leva a alterações significativa......
...ica ou à pleurite). · Pneumonite crônica, com infiltrado em vidro despolido ou infiltrado reticulonodular. · Pneumonite aguda, com quadro de febre, tosse, dispneia, infiltrados ao RX (sendo 50% dos pacientes com derrame pleural). · Hipertensão pulmonar. · Síndrome do pulmão encolhido ou encolhimento pulmonar (a diminuição do volume pu......
...minada. Devido ao aumento da carga de calor, perdas volêmicas e anormalidades eletrolíticas são comuns. Populações de alto risco para as complicações da temperatura corporal excessiva incluem os idosos, os jovens e aqueles com deficiências psicológicas, fisiológicas e farmacológicas de mecanismos de perda de calor (por exemplo, diabetes melito, doença de Raynaud, medicações como anticolinérgicos,......
...osa, o prognóstico é ruim. Referências 1-Mellor A, Soni N. Fat embolism. Anaesthesia 2001; 56: 145-154. 2-Akhtar S. Fat embolism. Anestesiolgy Clin 27 (2009): 533-550. 3-Han YT, Tang J, Gao ZQ, Hu HT. Clinical Features and Neuroimaging Findings in Patients with Cerebral Fat Embolism. Chin Med J (Engl) 2016; 129:874. 4-Shaikh N. Emergency management of fat embolism syndrome. J Emerg Trau......
...tilizado para sua definição ser doença intersticial as alterações podem ser extensas envolvendo alvéolos e vias aéreas. São doenças que acarretam considerável morbi-mortalidade e existe pouco consenso no manejo ideal delas. Podem se manifestar apenas com comprometimento pulmonar ou como parte de uma doença sistêmica; podem ter causas conhecidas ou não conhecidas; a doença pode ser aguda, subaguda......
...ente em recipiente bem fechado, ao abrigo da luz, longe do calor e da umidade. Oligoelementos Rogério Hoefler Na Rename 2010: item 10.2 Apresentação t Solução injetável para uso adulto. Composição por mL: zinco (1.000 a 2.500 microgramas), cobre (200 a 800 microgramas), manganês (100 a 400 microgramas) e cromo (2 a 10 microgramas). t Solução injetável para uso pediátrico. Com......
...iarreia pancreática, uso de laxativos e colite microscópica. Em pacientes com doença celíaca, por exemplo, cerca de 50% apresentam o teste positivo, sendo que isso ocorre em 70% dos que apresentam doença refratária. A positividade dos leucócitos fecais pode sugerir o diagnóstico de diarreia inflamatória com sensilidade de 70%, mas especificidade de apenas 50%, já o teste látex para lactoferrina ......
...ado pela literatura para avaliar alocação de pacientes na UTI são os critérios da IDSA-ATS, que são as associação americanas de infectologia e pneumologia. Em estatísticas norte-americanas cerca de 5 a 20% das admissões hospitalares por pneumonia necessitam de UTI e com a limitada capacidade do PSI e CURB-65 em predizer internações em UTI, os critérios IDSA-ATS acabam sendo uma alternativa, a pre......
...nto prolongado (monitorar função hepática e toxicidade medular). t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças menores de 2 anos Infecções gastrintestinais por nematódios Ascaris lumbricoides, Ancylostoma duodenale, Necator americanus e Enterobius vermicularis – 200 mg, por via oral, em dose única; o tratamento pode ser r......
...o em oxiredução. t Categoria de risco na gravidez (FDA): B. Esquemas de administração Neonatos Infecções causadas por microrganismos sensíveis t Com menos de 7 dias e peso entre 1,2 e 2 kg: 25.000 a 50.000 UI, por via intravenosa ou intramuscular, a cada 12 horas. t Com menos de 7 dias e mais de 2 kg: 25.000 a 50.000 UI, por via intravenosa ou intramuscular, a cada 8 horas. t Com mais......
...L em ambos os grupos) durante as primeiras 24 horas, não houve diferenças entre os dois grupos com relação a 23 complicações pré-especificadas, incluindo a síndrome do desconforto respiratório agudo, insuficiência de múltiplos órgãos, tromboembolismo venoso, sepse e complicações relacionadas à transfusão. Aplicações Práticas Entre os pacientes com trauma grave e hemorragia grave, a administra......
...valiação da deglutição identificará pacientes com risco de aspiração, necessitando da colocação de uma sonda nasogástrica. A descontaminação seletiva do trato digestivo diminui o tempo que os pacientes permanecem em ventilação mecânica. Os pacientes devem ser monitorizadas com eletrocardiograma, pressão arterial, oximetria de pulso, capacidade vital e deglutição deve ser monitorizada regularment......
...biliares en route para o lúmen intestinal e excreção fecal.125 Assim como os outros vírus causadores de hepatite humana, o próprio HAV em si é não citopático e não causa inflamação hepática sem recrutamento da resposta imune do hospedeiro. Durante o período de pródromo, a replicação viral atinge o pico e começa a declinar quando os sintomas de hepatite aguda se manifestam. Diagnóstico Anti......
...ina e Listeria monocytogenes. Da mesma forma, não há atividade adequada contra os seguintes patógenos Gram-negativos: Pseudomonas spp, outras enterobactérias, Neisseria meningitidis, Brucella spp e Legionella pneumophila. As cefalosporinas de 1ª geração são utilizadas habitualmente na antibioticoprofilaxia cirúrgica. A cefalexina está disponível em apresentação oral, com meia-vida em torno de 75......