...SARA Síndrome do desconforto respiratório PEEP ventilação mecânica......
...ias. O desfecho primário analisado foi mortalidade em 28 dias. Outros desfechos analisados foram dias livres de ventilação mecânica e dias livres de disfunções orgânicas em 28 dias, tempo de internação na UTI e a ocorrência de taquicardia ou arritmias. O recrutamento de pacientes terminou após a avaliação dos dados de 273 pacientes (o objetivo era alcançar 1.334) e a observação de um aumento de ......
...ar.37 Também não há, no momento, justificativa para o uso rotineiro de ventilação parcial líquida em pacientes adultos com LPA/SDRA (grau de recomendação B).29 Tratamento farmacológico Corticoides. A SDRA é caracteristicamente uma doença inflamatória, justificando, do ponto de vista fisiopatogênico, o uso de corticoides. Os resultados contraditórios em alguns estudos são provavelmente relacio......
... poucos estudos clínicos randomizados consistentes para orientar a escolha do modo de ventilação mecânica, porém os métodos controlados, em particular a pressão controlada, são os mais utilizados. A ventilação não invasiva não tem sucesso em mais de 50% dos casos. O advento do oxigênio nasal de alto fluxo permite o suporte respiratório mais simples, mais tolerável. Em um estudo observacional, 40%......
...r a 50% na ocorrência de vômitos e na qualidade de vida. O esvaziamento gástrico não normalizou na grande maioria de pacientes, embora tenha ocorrido alguma melhora. A FDA aprovou este dispositivo com base no Humanitarian Device Exemption para uso em pacientes com gastroparesia idiopática e diabética. A partir de então, os estudos abertos sugeriram que o alívio dos sintomas se mantém por muitos an......
... foi o colfosceril palmitato. Revisão sistemática de 8 estudos aleatorizados concluiu que a terapia profilática com surfactante em bebês sob risco de desenvolver SDR tem um efeito maior na melhoria dos desfechos clínicos do que o uso de surfactantes administrados seletivamente aos bebês com SDR já estabelecida. O uso profilático de surfactantes tem mostrado decrescer o risco de pneumotórax, enfise......
...r morte e displasia broncopulmonar. O desfecho da prevenção ou tratamento pode ser influenciado pelo peso ao nascer e uso de esteroides antes do parto. Muitos dos efeitos adversos do beractanto são relacionados ao esquema de dose. Desconetar o ventilador para administrar beractanto pode resultar em bradicardia ou queda na saturação de oxigênio. Em alguns estudos, a taxa de hemorragia intracraniana......
...rafia Murphy KE, Hannah ME, Willan AR, Hewson SA, Ohlsson A, Kelly EN, Matthews SG, Saigal S, Asztalos E, Ross S, Delisle MF, Amankwah K, Guselle P, Gafni A, Lee SK, Armson BA. Multiple courses of antenatal corticosteroids for preterm birth (MACS): a randomised controlled trial. Lancet. 2009;372(9656):2143-51. [Link para Abstract]. Halliday HL, Ehrenkranz RA, Doyle LW. Early postnatal (<96 ......
...ireta, sendo a mistura alterada pelo padrão ventilatório, dificultando o controle da FiO2. São dois os dispositivos amplamente utilizados: os cateteres nasais e as máscaras faciais comuns (Tabela 4). 2. Sistemas de alto fluxo: o fluxo e o reservatório são suficientes para atender a demanda de ventilação do paciente. Os sistemas utilizados baseiam-se no efeito Venturi, no qual o fluxo rápido de......
... síndrome multifatorial, envolvendo fatores de risco preexistentes e fatores precipitantes que surgem durante a internação. Os fatores que predispõem um paciente ao delirium incluem o comprometimento visual, doença grave, comprometimento cognitivo e desidratação.100,101 Em pacientes de idade mais avançada, o comprometimento cognitivo que é leve o bastante para permanecer oculto quando estes pacie......
...10mmHg a menos de 40mmHg, nas situações com débito cardíaco inalterado ou melhorado, em resposta a algum agente como o ON inalatório ou o epoprostenol intravenoso. Os pacientes com respostas positivas de vasorreatividade poderão ser tratados inicialmente com um antagonista do canal de cálcio por via oral, como, por exemplo, a nifedipino de ação prolongada, anlodipino ou diltiazem.33,34 Os pacient......
... fenilefrina e a oximetazolina de ação prolongada estão associados à congestão de rebote e, possivelmente, à irritação na garganta. A pseudoefedrina oral também alivia parcialmente a obstrução nasal, porém provoca ansiedade e insônia em alguns pacientes. A primeira geração de anti-histamínicos orais, como a clorfeniramina e a clemastina, diminui os espirros e, até certo ponto, a rinorreia, embora......
...m adultos como em crianças, incluem: delírio, sonolência, coma, depressão, irritabilidade, psicose, demência, amnésia, sinais meníngeos, paresias, paralisias, polineuropatias, síndrome de Reye, síndrome de Guillain-Barré e encefalite. Podem surgir no decorrer do período febril ou mais tardiamente, na convalescença. 3 ATENDIMENTO AO PACIENTE COM SUSPEITA DE DENGUE A abordagem do paciente com s......
...pyogens. As lesões cutâneas e o achado de S.pyogens em hemocultura torna obrigatório o diagnóstico de Síndrome do choque tóxico estreptocócico, que é uma doença clínica caracterizada por choque e falência de múltiplos órgãos; causada por estreptococos do grupo A (GAS) como o Streptococos pyogens. A infecção pode causar hipotensão grave com taquicardia e evidência de falência de órgãos, co......
...and some sea urchins. J Nat Toxins 2002;11:297–304. 259. Ajmal N, Nanney LB, Wolfort SF. Catf sh spine envenomation: a case of delayed presentation. Wilderness Environ Med 2003;14:101–5. 260. Blomkalns AL, Otten EJ. Catf sh spine envenomation: a case report and literature review. Wilderness Environ Med 1999;10:242–6. 261. Auerbach PS. Envenomation by aquatic vertebrates. In: Auerbach PS, e......
...suporte de decisões com base na web, que ajuda a gerar diagnósticos diferenciais. Livros de referência/capítulos CDC Health Information for International Travel 2016 http://wwwnc.cdc.gov/travel/page/yellowbook-home “Páginas Amarelas” do Centers for Disease Control and Prevention: livro sobre prevenção de problemas de saúde nas viagens com detalhes sobre muitas doenças que poderã......
...nte absorvido pelas membranas mucosas, como o trato gastrintestinal, do que o arsênico (arsenito), que penetra na pele mais rapidamente devido ao aumento da solubilidade lipídica. Após a absorção, o arsênico se liga à hemoglobina, aos leucócitos e às proteínas plasmáticas. Em 24 horas, o arsênico desaparece da circulação, sendo redistribuído para o fígado, os rins, o baço, o pulmão, o trato gastr......
... de manutenção com doses baixas e fixas. t A duração da terapia anticoagulante oral é variada, recomendando-se tempo mínimo de três meses na prevenção secundária após o primeiro episódio tromboembólico e duração indefinida em pacientes com mais de um episódio ou com fatores de risco permanentes para trombose. Esquemas de administração Nota: sempre que possível, o tempo de protrombina deve s......
...A mensageiro. Etiologia Diversos distúrbios clínicos podem romper a homeostase termorreguladora por meio de fatores como aumento na produção de calor, redução na dissipação térmica, ou pela produção de insultos hipotalâmicos e, consequentemente, induzindo hipertermia [ver a Tabela 1]. As formas leves de hipertermia são comuns. Nos casos de desidratação, por exemplo, a vasoconstrição cutânea e......
...ários estudos pequenos têm demonstrado a efetividade do baclofeno para soluços intratáveis.59,60 É efetivo em pequenas doses de 5-10 mg administradas duas vezes/dia, embora ocasionalmente doses de 20 mg administradas três vezes/dia tenham sido necessárias.59 A gabapentina, um aminoácido estruturalmente relacionado ao neurotransmissor inibitório GABA, é uma alternativa. Em três séries de estudos de......
...de ferimento penetrante do pré-córdio com atividade elétrica sem pulso deve ser uma toracotomia do lado do hemitórax acometido, ampla o suficiente para inspeção e controle das lesões sangrantes. Para o tratamento de certas lesões, pode ser necessária a secção tranversal do esterno e o prolongamento da incisão para o outro lado (incisão tipo clam-shell). Lesão Esofágica O esôfago pode ser les......
... de consciência. Os pacientes podem evoluir com disfunção sistêmicade órgãos, incluindo sequelas cardíacas, neurológicas, hepáticas e renais. Asexposições inalatórias são rapidamente progressivas e podem resultar eminsuficiência respiratória com risco de morte, colapso circulatório e morte em36 horas.Deve-se tratar aingestão de toxalbumina com a administração de carvão ativado seguida de umlongo p......
...uintes (16,17): · pacientes que requerem hospitalização; · pacientes de risco para doença grave; · pacientes em protocolos individualizados de cuidado ? de acordo com o julgamento clínico. H1n1 e Pneumonia A pneumonia é uma das principais complicações por vírus influenza e a principal complicação descrita em relação à infecção pelo p-h1N1 2009, ......
...prontamente obtido, aproveitando-se deste momento para coleta de amostras sanguíneas para exames laboratoriais. A quantificação do débito urinário é outro fator importante e deve ser realizada. De preferência, o paciente em EAP deve ser mantido sentado e com as pernas pendentes, o que ajuda a aliviar o desconforto respiratório e pode melhorar o grau de hipoxemia. O eletrocardiograma deve ser pront......
... da infecção pelo vírus influenza, e da infecção pelo vírus p-H1N1, em particular, serão discutidas a seguir. Características do Vírus Influenza As primeiras descrições de provável infecção pelo vírus da influenza ocorreram no século V a.C. quando Hipócrates relatou casos de uma doença respiratória com significativa morbidade e mortalidade com características de epidemia com desaparecimento p......
... em veículos como manitol e sorbitol por 21 dias. t Incompatível com: glicose, frutose, lactose e maltose. t A adição de fosfato e citrato à solução não tem efeito sobre a estabilidade do veículo. t Pode haver mudança de cor em solução, o que não indica perda da eficácia. t A solução injetável deve ser utilizada imediatamente após a preparação. Cloridrato de Hidroxocobalamina Lucia......
...de forma benigna em que pacientes recuperam-se sem sequelas e complicações e outra forma que pode ser fatal. Pneumonite hemorrágica severa e síndrome de angústia respiratória podem se manifestar, mesmo na ausência de insuficiência renal e hepática. Hemoptise franca pode ocorrer mesmo na fase aguda, juntamente com tosse. Insuficiência cardíaca é rara. Nas formas leves, alterações eletrocardiográf......
...ar bilateral orisco de SDRA aumenta, e, nesse caso, deve-se utilizar ventilação pulmonarprotetora com configurações que iremos discutir. Nesse caso,precisamos excluir outras causas, e muitas vezes é difícil excluircompletamente uma fonte cardiogênica dos infiltrados bilaterais, devido a umquadro de congestão pulmonar por disfunção cardíaca. A SDRA é definida peloscritérios sumarizados na Tabela 2.......
...gânicos de mercúrio são cáusticos, e uma ingestão aguda produz uma grave gastrenterite hemorrágica com dor abdominal, muitas vezes associada a sabor metálico. Os pacientes podem apresentar sensação de queimação na boca, lesões dentárias e salivação excessiva. A desidratação e a perda de volume para terceiro espaço podem cursar com choque e colapso cardiovascular. A lesão renal aguda resulta tanto ......
...e achados clínicos e respostas à terapia. Farmacologia O mercúrio elementar é absorvido principalmente pela inalação de vapor. O mercúrio elementar, a partir de um termômetro quebrado ou de uma lâmpada fluorescente é altamente volátil devido ao calor e ao fluxo de ar. A absorção pelo trato gastrintestinal é geralmente insignificante, de modo que a deglutição de mercúrio contida em um termô......
...l é indicada, como em desidratação grave ou vômito intratável. Esquemas de administração Crianças t Dose de 75 mL/kg, por via oral, em pequenos volumes no período de 4 horas. Pode-se aumentar a quantidade caso a criança continue com episódios frequentes de diarreia. t Dose de 200 mL, por via oral após cada episódio de diarreia. t Pode ser administrado à velocidade de 20 mL/kg/hora, por so......
...ticularmente evidente no estômago e no intestino delgado. O período de jejum é caracterizado por um fenômeno motor cíclico denominado complexo motor migratório. Em pessoas sadias, este fenômeno ocorre aproximadamente a cada 90 minutos e envolve um período de quiescência (fase I), um período de atividade de pressão intermitente (fase II) e uma frente de atividade, em que o estômago e o intestino de......
... população não apresenta imunidade. As pandemias progridem com extrema rapidez, não respeitam a sazonalizade habitual das epidemias, afetam indivíduos de todos os grupos e faixas etárias com diversas ocorrências de epidemias, que se seguem sucessivamente (caso da gripe espanhola, no tópico “História”). O intervalo entre as pandemias é incerto. Variação antigênica A capacidade de mudar a antig......
...manos. A difteria cursa com um exsudato grosso, cinza na faringe. Esta pseudomembrana pode ser limitada às amígdalas, ou, se grave, pode estender-se para a faringe, a laringe e a traqueia resultando em edema importante de pescoço e de obstrução das vias aéreas.A Imunidade à C. diphtheriae diminui com a idade, mais de 90% das crianças em idade escolar têm imunidade em comparação com 30% dos adultos......
... diferencial em áreas endêmicas, ou em casos de febre em viajantes de volta de áreas endêmicas. Anteriormente, a quimioprofilaxia era recomendada para mulheres grávidas em áreas endêmicas, mas na maioria dessas áreas a resistência tem sido desenvolvida contra os medicamentos aprovados para esta indicação. Tratamento A Malária Falciparum grave é uma emergência médica e requer cuidados intensi......
...ico na redução da mortalidade no curto prazo, mas seus efeitos no longo prazo nunca foram estudados. Este é o objetivo deste estudo. O estudo Entre 2004 e 2007, os autores acompanharam 520 pacientes com lesão pulmonar aguda (LPA) e SARA de 4 hospitais norte-americanos. Esses pacientes apresentavam infiltrados bilaterais à radiografia, sem evidências de hipertensão atrial esquerda e com relaç......
...etc.) ou pelo surgimento de sintomas respiratórios (dispneia, tosse, sibilância, hemoptise, dor torácica etc.). Alguns dados importantes são descritos a seguir. Respiratório Dispneia costuma ser a principal queixa referida pelo doente. De início, ocorre aos esforços, em razão da dificuldade de troca de oxigênio pela barreira à difusão imposta pela doença intersticial, entretanto, pode evoluir......
...ias, síndrome de Reye, síndrome de Guillain-Barre e encefalite. Podem surgir no decorrer do período febril ou mais tardiamente, na convalescença. MEDIDAS DE CONTROLE As medidas de controle se restringem ao vetor Ae. aegypti, uma vez que não há vacina ou drogas antivirais especificas. O combate ao vetor envolve ações continuadas de inspeções domiciliares, eliminação e tratamento de criadouros,......
...e, com as seguintes faixas de valores: crianças = 38% e < 42%; mulheres: acima de 40% e < d44%; homens: acima de 45% e < 50% e/ou plaquetopenia entre 50 e 100.000 céls/mm3 e/ou leucopenia < 1.000 céls/mm3 Tratamento ambulatorial com hidratação oral vigorosa Antitérmicos e analgésicos Se hematócrito aumentado acima de 10% do valor basal ou, na ausência desse, com os seguintes ......
...te deve ser aventada. · Alterações na ausculta cardíaca, que sugiram doença valvar aórtica ou mitral, sugerem que a hemoptise pode ser de causa cardiológica, principalmente se forem episódios recorrentes e associados à hipertensão. · Ausculta de hiperfonese de P2, regurgitação tricúspide ou insuficiência de valva pulmonar podem corresponder à hipertensão pulmonar como causa da hemoptis......
...sários mais estudos para poder ser realizada uma recomendação fora do âmbito dos ensaios clínicos. Manifestações clínicas As mulheres são, em sua maioria, assintomáticas, sendo a doença frequentemente diagnosticada no exame pré-natal de rotina, em geral após 34 semanas de gestação. Cerca de 10% das mulheres desenvolvem a pré-eclâmpsia antes de 34 semanas de gestação e 5% desenvolvem após o p......
...robiol Rev 2012; 25:223 Louie JK, Acosta M, Winter K, et al. Factors associated with death or hospitalization due to pandemic 2009 influenza A(H1N1) infection in California. JAMA 2009; 302:1896. Gordon A, Saborío S, Videa E, et al. Clinical attack rate and presentation of pandemic H1N1 influenza versus seasonal influenza A and B in a pediatric cohort in Nicaragua. Clin Infect Dis 2010; 50:1......
...respiratória podem acontecer. A queixa de “caroço na garganta” e a rouquidão prenunciam o edema de laringe com risco de vida em pacientes com outros sintomas de anafilaxia. Manifestações gastrintestinais incluem náuseas, vômitos, diarreia e dor abdominal em cólicas. Na maioria dos pacientes graves, os sinais e os sintomas começam em 60 minutos após a exposição. Em geral, quanto mais rápido do iní......
...ais Febre Anorexia Fadiga Pulmão Pneumonite Edema pulmonar Dispneia Hipoxemia SDRA Fígado Hepatomegalia Elevação de enzimas hepáticas Aumento de hepcidina Hipoalbuminemia Colestase Insuficiência hepática Rins Lesão renal Insuficiência renal Sistema nervoso Confusão Delirium Afasia Convulsões Coração Hipotensão Taquic......
...l.49 A presença de anti-Ro/SS-A aumenta o risco de lactentes com bloqueio cardíaco fetal nas mulheres em idade reprodutiva. Em um estudo de pequeno porte, a maior parte das gestações foi saudável; entretanto, 5% dos nascimentos tinham bloqueio cardíaco congênito.50 No mesmo estudo, 10% dos pacientes tiveram crises no primeiro ano após o nascimento. As mulheres grávidas com SS primária ou que esti......
...eventos obstrutivos (apneias, hipopneias) por hora de sono é um critério mínimo para o diagnóstico da apneia obstrutiva do sono em adultos, embora uma maior frequência de eventos é mais consistentemente correlacionada com o aumento do risco de doenças cardiovasculares e disfunção neurocognitiva. Epidemiologia A apneia obstrutiva do sono é subdiagnosticada pelos médicos e pouco relatada pel......
...índrome caracterizada pela ocorrência de uma reação inflamatória granulomatosa no interstício e nos bronquíolos terminais.29,30 Na pneumonite da hipersensibilidade, a doença pulmonar é frequentemente acompanhada de sintomas sistêmicos e é causada pela exposição a poeiras orgânicas e outros agentes transportados pelo ar. Este distúrbio difere da asma alérgica, porque a resposta inflamatória imunolo......
...idioidomicose ocorre mais em homens e provavelmente está relacionada a aspectos hormonais (nas mulheres, apresenta-se após a menopausa). A linfangioleiomiomatose ocorre exclusivamente em mulheres. A maioria das DDTCs predomina em mulheres. A história familiar positiva é identificada em alguns casos de FPI e sarcoidose. Já as doenças relacionadas à exposição a antígenos domiciliares também podem ap......
...entos, bem como via transmissão interpessoal. Esta última forma de transmissão contribui para a prevalência aumentada da infecção por E. histolytica entre homens homossexuais promíscuos e em instituições onde há incontinência fecal e falta de higiene. A amebíase é mais comum em grupos socioeconômicos inferiores do que na população geral, devido à falta de saneamento e à aglomeração excessiva de pe......
...ausas de FOI. A revisão detalhada da história é essencial, em particular com relação a viagens,95 exposição a animais, riscos ocupacionais e outros fatores epidemiológicos; cirurgia ou traumatismo prévio; ou aspectos relevantes a cada um dos diagnósticos destacados. Quando os achados físicos são avaliados, é necessário atentar especialmente às estruturas que podem ser fontes inaparentes de febre o......