...ica ou proteína ligadora de cálcio S100 estão frequentemente associadas a um mau prognóstico neurológico, e um nível de enolase específico do nervo >33µg/L pode ser utilizado como um ponto de corte com sensibilidade muito alta para lesão cerebral grave e prognóstico ruim. A proteína ácida fibrilar glial como biomarcador de prognóstico neurológico após PCR ainda está em investigação. Muitos pro......
...amol, carbamazepina, paraquat, clordiazepóxido, paration, clorfeniramina, penicilina, cloroquina, prata, cocaína, primaquina, colchicina, probenecida, propoxifeno, propantelina, diazepam, mepacrina, digitálicos, quinidina, estricnina, quinina, etclorvinol, salicilato de metila, fenilbutazona, selênio, sulfonamidas, fenitoína, teofilina, fenol e tetraciclinas. Contraindicações t Intoxicação ......
...usea, cefaleia, constipação, tremor, ansiedade, confusão, visão turva e aumento da atividade motora. As convulsões com dosagens terapêuticas são raras, mas a incidência aumenta drasticamente em doses >450mg/dia. A bupropiona raramente produz catatonia, alucinações, psicose e paranoia, que provavelmente estão relacionadas à sua atividade dopaminérgica. A toxicidade pode ocorrer em doses iguais ......
...edida adotada raramente. Contudo, a FV ou TV polimórfica na ausência de doença cardíaca estrutural provavelmente representa algum tipo de doença de canais iônicos, mesmo quando não é possível identificar nenhum distúrbio específico. No caso destes pacientes, os testes provocativos invasivos e não invasivos podem identificar a etiologia e direcionar os testes genéticos e a avaliação familiar.16 E......
...representam anormalidades de longa data levando a parada cardíaca como um evento pré-terminal e o seu tratamento agudo é de difícil implementação, ou provavelmente fútil, estas etiologias trazem resultados ainda piores do que as outras causas de ritmos não chocáveis acima. Medicamentos Utilizados Durante a Ressuscitação Cardíaca O manuseio da parada cardíaca, historicamente tem sido facil......
...a com Plasmodium falciparum. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Adultos e crianças com mais de 5 meses Malária grave, incluindo malária cerebral, por Plasmodium falciparum t 2,4 mg/kg, por via intravenosa, seguido de 1,2 mg/kg administrado após 12 e 24 horas. Depois, 1,2 mg/kg, a cada 24 horas, durante 6 dias. Adicionalmente, administrar ......
...stêmicos (reação de Mazzotti) e reações oftálmicas. Esquemas de administração Adultos e maiores de 5 anos (acima de 15 kg) Tratamento de oncocercose (medicamento de escolha) t 150 microgramas/kg, por via oral, em dose única. A dose pode ser repetida a cada 6 ou 12 meses. Programa de eliminação de oncocercose t 150 microgramas/kg, por via oral, em dose única, A dose pode ser repetida a......
...s para lidar com esse tipo de risco. A desramificação e a reinserção de artérias intercostais, juntamente com a parada circulatória hipotérmica, podem melhorar os resultados.87,88 Síndromes Aórticas Agudas Dissecção Aórtica Estima-se que a incidência de dissecção aórtica aguda nos Estados Unidos seja de três a quatro casos por 100.000 pessoas por ano, ou cerca de 5.000 casos anuais.89-91 Di......
...s uma lesão medular ou em casos de hemorragia ou infarto hemisférico maciço. A capacidade de proteger as vias respiratórias contra a aspiração também pode estar comprometida, particularmente no contexto agudo, de modo que pode ser necessário intubar ou instalar ventilação mecânica nestes pacientes.34 A maioria dos pacientes com AVC dispensa tais manobras agressivas, porém é necessário fornecer oxi......
...egime na semana seguinte. t Câncer gástrico: docetaxel 75 mg/m2, por infusão intravenosa, por 1 hora, seguido por cisplatina 75 mg/m2, por infusão intravenosa, por 1 a 3 horas, ambos somente no dia 1; seguidos por fluoruracila 750 mg/m2/dia, por infusão intravenosa, por 24 horas por 5 dias (do dia 2 ao 6). Repetir a cada 3 semanas. Administrar dexametasona 8 mg, por via oral, a cada 12 horas por ......
...co. t Adjuvante do tratamento de meningite bacteriana por H. influenzae ou S. pneumoniae (suspeita ou confirmada). Contraindicações t Hipersensibilidade a dexametasona ou a outros componentes da formulação. t Infecções fúngicas, bacterianas ou virais sistêmicas não tratadas com antimicrobiano específico. t Administração de vacinas com vírus vivos. Precauções t Usar com cuidado nos ca......
...uanto necessário. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Concentração terapêutica em infecções bacterianas: 4 a 8 microgramas/mL. t Pico sérico: 0,5 a 1,5 horas (intramuscular), t Meia-vida plasmática: 1,5 a 4 horas (adultos com função renal normal). t Biotransformação: não há. t Excreção: renal (70% a 100%). t É removida por hemodiálise (70% a 80% após cada 12 horas). ......
...América do Norte. No entanto, os avanços na ressuscitação cardiopulmonar e no atendimento pós-parada cardíaca melhoraram os desfechos em coortes selecionadas de pacientes. Entre esses avanços, estão o uso de hipotermia terapêutica (HT) e o controle de temperatura (CT), juntamente com outras intervenções para melhorar o atendimento de pacientes após parada cardíaca, incluindo otimização hemodinâmic......
...entes para afirmar se a ocorrência de tais eventos altera de forma significativa a evolução clínica dos pacientes. A terapêutica utilizada deve ser individualizada e baseada na suspeição da presença de fatores de risco, como disfunção ventricular esquerda. Hipoxemia, distúrbios eletrolíticos e ácido-básicos devem ser corrigidos em todos os pacientes. A utilização de marca-passo atrial pode ser u......
...io), por via intravenosa durante 2 a 3 minutos, aguardar por mais 2 a 3 minutos para avaliar o efeito sedativo, então iniciar o procedimento ou repetir a dose. t 12 a 16 anos de idade: iniciar com 1 a 2,5 mg, por infusão lenta, aumentando a taxa de infusão gradativamente até o máximo de 1,25 mg/min; aguardar por 2 minutos ou mais e avaliar o efeito sedativo, se necessário repetir a dose, usando o......
...ndo acúmulo de líquido rápido no interstício pulmonar e nos espaços alveolares. O edema agudo de pulmão pode se desenvolver em alguns pacientes com isquemia miocárdica com ou sem infarto do miocárdio, em insuficiência mitral severa aguda, crise hipertensiva, insuficiência aórtica aguda e cardiomiopatia induzida por estresse (síndrome de Takotsubo). Conseguir realizar uma abordagem terapêutica par......
...que o paciente faz uso Epiléptico, em uso regular da medicação, mas com novas crises Incluir dosagem sérica do anticonvulsivante em uso Uma ou mais crises, primeira crise Avaliação de causas clínicas: hemograma, plaquetas, exames de coagulação, função renal, hepática, glicemia, sódio, potássio, cálcio, magnésio e gasometria arterial TC ou RM Crise epiléptica sem causa apare......
...compensadora. Observa-se melhora da autoestima, do bem-estar psicológico, da qualidade de vida e, principalmente, diminuição do risco cardiovascular e de outras complicações. Existem inúmeras evidências de que a perda de peso, mesmo que modesta (de 5 a 10% do peso inicial), reflete melhora de diversos parâmetros clínicos associados a risco, como sensibilidade à insulina, perfil lipídico, pressão a......
...nto, a falha deve ser documentada por outros métodos que não somente a pesagem. Alterações na composição corpórea, que são o objetivo de dietas hipocalóricas e do aumento da atividade física e se associam com melhora de parâmetros metabólicos, podem acontecer sem alteração na massa medida na balança. O período após o qual devemos considerar a parada das medicações antiobesidade é controverso, mas ......
...ém de poder ser um evento traumático ou da possibilidade de o tubo ser colocado no pulmão. A gravidade da toxicidade deve superar o risco de colocação do tubo NG e a administração de CA. (6) Comprometimento gastrintestinal: uma dose de CA pode ser administrada a pacientes com sons intestinais fracos ou ausentes. O CA não deve ser administrado aos que apresentam abdome distendido ou que apresenta......
...asopressina) [Tabela 4]. O fármaco é administrado tão logo o acesso IV seja estabelecido. Na ausência de um acesso IV, o fármaco pode ser administrado por via ET. Após a administração de cada dose IV de fármaco, administra-se um bolo de 20 mL de salina, e o membro que contém a linha IV é elevado. A administração de fármaco pode preceder ou seguir-se à aplicação do choque. Enquanto o paciente estiv......
... risco de DPOC, manifestações clínicas características da DPOC (ver anteriormente) ou ambas. Em geral, é fácil diagnosticar a DPOC quando o paciente tem história de tabagismo de longa duração aliado à manifestação de sintomas típicos, em especial a falta de ar. O VEF1 e a razão VEF1/CVF costumam ser anormais, neste contexto. Entretanto, determinado número de condições causadoras de obstrução do fl......
... e 85 segundos. Grávidas Tratamento de trombose venosa profunda e embolia pulmonar t 5000 a 10.000 UI a cada 12 horas. Notas para administração: t Selecionar solução de heparina com concentração adequada ao uso subcutâneo. t Usar seringa de tuberculina, preenchida com 0,1 mL de ar antes de aspirar heparina do frasco. t Retirar o volume desejado e trocar a agulha (essa deve ser curta ......
...Doenças cardíacas associadas · Fase aguda de IAM · Pericardite · Miocardite · Dissecção de aorta Trauma · Penetrante · Contuso · Iatrogênico (passagem de marca-passo) Causas metabólicas · Hipotireoidismo · Uremia · ......
...dois picos na prevalência de MSC relacionada à idade: infância (representando síndrome da morte súbita do lactente) e idade superior a 45 a 50 anos, com 60% dos eventos ocorrendo em homens. Existem vários fatores conhecidos que contribuem para a probabilidade de MSC. A DAC (com frequência, não diagnosticada antes do evento) é a principal causa em adultos e está presente em 80% dos casos, seguida d......
...gt; 200ms com frequências cardíacas entre 70 e 100 bpm (considerar PR >210ms se a FC < 70bpm e que o PR encurta com frequências maiores que 100bpm) (Figura 5). Se o QRS é largo, sugere doença infranodal associada. A origem do problema está em alguma alteração estrutural do nó AV, aumento do tônus vagal ou em drogas como digoxina, beta-bloqueadores e bloqueadores de canais de cálcio, rarament......
...O Quadro 7 mostra os principais indícios clínicos que devem ser pesquisados para afastar ou confirmar a presença da hipertensão secundária. Quadro 7. Achados clínicos sugestivos de hipertensão secundária • Potássio sérico inferior a 3,5 meq./-1, na ausência de tratamento com diuréticos • Proteinúria • Hematúria • Elevação da creatinina • Sopro abdominal • Má res......
...Em cólica •Forte intensidade •Obstruções mais proximais com cólicas frequentes Vômitos: •Precoce nas obstruções altas •Podem ser intensos •Alcalose metabólica •Desidratação Distensão abdominal: •Leve •Moderada •Significativa •Parada de eliminação de gases e fezes Quadro Clínico O quadro clínico específico da obstrução intestinal mecânica é formado por quatro component......
...tar PTH e responder ao mesmo é normalizada. Outras causas de hipoparatireoidismo incluem doenças genéticas como a Síndrome de DiGeorge, que ocorre por uma deleção do cromossômica e afeta 1 em 4000-5000 nascimentos. Manifestações clínicas As manifestações são as mesmas da hipocalcemia. Os sintomas neuromusculares são tipicamente os mais proeminentes; estes sintomas incluem dores musculares, es......
... funcionam adequadamente e passam a ter pouco controle na concentração sérica de cálcio. Alguns fatores influenciam a concentração de cálcio; assim, hipoalbuminemia pode falsear os níveis de cálcio, assim como distúrbios ácido-básicos com acidose, diminuindo a ligação de cálcio com a albumina e a alcalose, aumentando a ligação proteica com o cálcio, de forma que a alcalose pode causar diminuição ......
...PTH que pode resultar em ligação diminuída com o receptor. Insuficiência renal crônica. Cursa com PTH alto e ocorre por diminuição da produção de vitamina D. Tipicamente ocorre com clearence de creatinina menor que 15mL/min. Outras causas. A hipoalbuminemia pode levar à mensuração de cálcio total diminuído; por esse motivo, a concentração de cálcio sérico deve ser ajustada para a concentra......
...studos relataram um efeito benéfico sobre o nível sérico de sódio. Gines estudou a medicação em cirróticos e verificou que a mesma melhorou o controle da ascite, reduziu circunferência abdominal e aumentou os níveis séricos de sódio. A dose mais estudada foi de 50 mg ao dia, com dose de 25 mg sem efeito clinicamente significativo. Os eventos adversos relatados incluíram sede, fibrilação atrial, in......
..., asma e tabagismo. – insuficiência renal (ver Apêndice D). – cirurgia (suspender o uso 4 a 6 semanas antes da cirurgia ou administrar profilaxia antitromboembólica). t Há aumento do risco de eventos cardiovasculares, trombose venosa profunda e embolia pulmonar, trombose vascular da retina (suspender se ocorrer perda da visão completa ou parcial, proptose, diplopia ou enxaqueca), hi......
...escritas em pacientes que recebem terapia com lítio, assim como em pacientes pós-operatórios e naqueles com metástases ósseas, síndrome álcali-álcalis, HFC, hipotireoidismo, hipófise e doença de Addison. Na maioria dos casos, o mecanismo é desconhecido. Manifestações Clínicas A toxicidade do magnésio é uma condição séria e potencialmente fatal. A hipermagnesemia progressiva é, geralmente, associad......
...o de uma cureta pequena. Os fragmentos menores são mais facilmente dissolvidos pelo KOH, permitindo uma visualização microscópica mais acurada, e podem ser facilmente plaqueados em meio de cultura para fungos. A onicomicose por cândida é bem menos comum do que a onicomicose por dermatófito. Quando presente, é mais frequente nas unhas da mão do que nas unhas dos pés, além de exibir invasão da pla......
... de célula T/célula B) < 5 - - + RAG 1/2 Gene ativador de recombinação < 5 - - + LIG4 DNA ligase IV (recombinação célula T/célula B) Raro - + + XLF Cernunnos (recombinação de célula T/célula B) Raro - - + PTPRC CD45 (requerido para ativação de T, B por antígeno) Raro -/baixo + +/baixo TCRD, TCRE,......
...rgery under local anaesthesia for rapid palliation in patients with central airway malignancies: a preliminary report. Thorax 49:1243, 1994 17. Homasson JP: Endobronchial electrocautery. Semin Respir Crit Care Med 18:535, 1997 18. Desai SJ, Mehta AC, VanderBrug Medendorp S, et al: Survival experience following Nd:YAG laser photoresection for primary bronchogenic carcinoma. Chest 94:939, 19......
...olume (p.ex., 2 ampolas em 210 mL de soro glicosado ou 4 ampolas em 170 mL, respectivamente, 2 mg/mL e 4 mg/mL de solução de dobutamina). d) Efeitos adversos Taquiarritmias, hipotensão arterial, hipertensão arterial, extrassistolia, cefaleia e flebite. e) Apresentação comercial DobutrexÒ (ampola com 20 mL, 12,5 mg/mL). f) Monitoração Pacientes que recebem aminas vasoativas de......
...co e refletir, de certa forma, a presença de sobrecarga de volume e hiperativação neuro-humoral. Já distúrbios de potássio, cálcio e/ou magnésio podem ser responsáveis principalmente por arritmias cardíacas, que podem levar, consequentemente, ao quadro de EAP. As dosagens de creatinina e ureia demonstram de maneira indireta o grau de comprometimento renal devido ao distúrbio hemodinâmico, podendo ......
...a e sua degeneração para arritmias ventriculares e fibrilação demorariam mais tempo que a duração de ação do gluconato; esta, porém, não é opinião de consenso. Os sais de cálcio também são usados para o tratamento de condições associadas à deficiência de cálcio. Posologia e Modo de Uso Dilui-se 10 a 20 mL do gluconato de cálcio em 100 mL de cloreto de sódio 0,9% ou em soro glicosado e infund......
...o houver resposta utilizar 100 microgramas/kg. Neonatos Contraposição à Depressão Respiratória Induzida por Opióides no Pós-parto • Dar 10 microgramas/kg, por via intramuscular, imediatamente após o parto. Repetir a intervalos de 2 a 3 minutos até obter a resposta desejada. Alternativamente: 200 microgramas, por via intramuscular, como dose única, imediatamente após o parto. Observa......
...-los é por meio do ecocardiograma Doppler. A variação do fluxo da valva mitral durante a respiração (> 25%) é o melhor parâmetro. No cateterismo, observa-se equalização das pressões nas 4 câmaras e a variação recíproca com a respiração nos casos de constrição. Tratamento Alguns pacientes com início recente de constrição podem apresentar reversão com tratamento medicamentoso, com agentes an......
...nico A hiponatremia é um distúrbio eletrolítico que pode gerar edema cerebral e conseqüente hipertensão intra-craniana, a qual é relacionada a alta morbi-mortalidade. A ocorrência de hiponatremia em um paciente internado pode ser uma iatrogenia fatal, ou levar a sérias seqüelas neurológicas, e se desenvolve em 30% dos pacientes internados em hospitais. Esta condição surge tanto em p......
...uras só tem a melhorar a assistência que prestamos aos nossos pacientes, e são o grande foco da medicina atual, que é cheia de riscos. Bibliografia 1. Aronson D et al. (2002) Hyponatremia as a complication of cardiac catheterization: a prospective study. Am J Kidney Dis 40: 940–946 [Link Livre para o artigo Original] 2. Moritz ML et al. (2005) Post-operative hyponatremia: ......
...necessário se realizar estudos, entretanto a acidose pode se desenvolver com uso de qualquer fluído (incluindo ringer lactato) em pacientes com disfunção renal ou disfunção de múltiplos órgãos e sistemas. A encefalopatia por hiponatremia é uma condição que pode ser fatal, principalmente se considerarmos os erros realizados na sua correção. Os pacientes com maior risco de desenvolver ......
...e doenças cardiovasculares, 7ª edição. Editora Elsevier, 2006 3- Zipes et al ACC/AHA/ESC Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death—Executive Summary. Circulation. 2006;114:1088-1132uuuu Eletrocardiograma 17 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletrocardiograma 17 Eletrocardiograma - Atualização Prática Casos Clíni......
... e congestão pulmonar. Consultar o nefrologista assim que a IRA for diagnosticada. Estudos mostram que o atraso no chamado do nefrologista está associado ao aumento da morbimortalidade em pacientes com IRA em UTI. Medidas Específicas · IRA pré-renal: o tratamento consiste basicamente na reposição volêmica, na otimização hemodinâmica e nas medidas gerais citadas acima. ......
...áximo de pressão em 30 cm/H2O, sempre que possível. Alguns trabalhos já demonstraram, e é opinião dos autores, que o uso de altos níveis de PEEP se impõe nos casos de hemorragia alveolar, propiciando a estabilização do sangramento, melhora da oxigenação, do quadro radiológico e da mortalidade destes pacientes. Estes pacientes devem ser mantidos com suporte ventilatório e hemodinâmico, assim como m......
...fatórios, com alta taxa de complicações (acidente vascular cerebral, insuficiência aórtica grave), embora possa trazer melhora hemodinâmica transitória. Trata-se de recurso excepcional, a ser empregado como “ponte” para a troca valvar em indivíduos com acentuada instabilidade hemodinâmica. Também pode ser utilizada como recurso paliativo na presença de comorbidades que inviabilizem a troca valvar.......
...os para não inferioridade, bem como em 1 ano de seguimento. O estudo Replace-2 também demonstrou a existência de um menor risco de sangramento, em comparação àquele associado à HNF.46,47 A bivalirudina, com ou sem antagonismo de glicoproteína IIb/IIIa endovenoso, também foi testada no estudo ACUITY em contraposição à HNF, com ou sem antagonismo de glicoproteína IIb/IIIa endovenoso.48 Ambas as estr......