...sibilidade de 55,6% (intervalo de confiança [IC] de 95%, 42 a 67%) e especificidade de 96,8% (IC de 95%, 94 a 98%), tem sido utilizado para auxiliar na determinação de prognóstico desses pacientes. O índice de desempenho cerebral é sumarizado a seguir: · 1 - Acordado e alerta; consegue trabalhar. · 2 - Acordado e alerta; não pode trabalhar, mas pode realizar atividad......
...passar 4,3. t A cisplatina é compatível com soluções injetáveis de cloreto de sódio 0,9% e em soro glicofisiológico (5% a 0,45%). t A cisplatina é degradada em soluções contendo bissulfito, metabissulfito, cloreto de potássio. t A cisplatina é incompatível com fluoruracila, mesna, bicarbonato de sódio, tiotepa, amifostina, anfotericina B, lansoprazol, pantoprazol, cloridrato de cefepima, dantr......
...assintomáticos devem ser observados por 6 horas. Pacientes sintomáticos devem ser admitidos e monitorizados. Pacientes que ingerem preparações de liberação prolongada requerem observação adicional por, pelo menos, 24 horas devido à possibilidade de atraso no início da toxicidade. A tríade dos efeitos cognitivos, autonômicos e neuromusculares é uma característica clássica da SS. A grande maioria d......
...inje distal.8 Automaticidade A automaticidade refere-se à habilidade das células cardíacas de se despolarizarem espontaneamente e iniciarem uma contração cardíaca. Consiste em uma propriedade normal dos tecidos especializados do nodos sinusal e atrioventricular. Todos os miócitos cardíacos têm potencial de automaticidade, sobretudo nos arredores de doença miocárdica influenciado pelo tônus au......
...luta para a administração de fibrinolíticos. Cálcio A administração de cloreto de cálcio ou gluconato de cálcio durante a parada cardíaca pode ser útil para pacientes com suspeita de hipercalemia como causa subjacente da parada. A rotina de uso do cálcio para o tratamente da parada cardíaca não mostrou melhores resultados.89,90 A dose padrão de cloreto de cálcio (10%) é de 5 a 10 ml IV (500......
...das e lactantes), por via oral, a cada 24 horas. Prevenção de defeito do tubo neural na gravidez t da primeira ocorrência: 0,4 mg, por via oral, a cada 24 horas, de 4 semanas antes da concepção até as primeiras 12 semanas de gravidez. t da recorrência: 4 a 5 mg, por via oral, a cada 24 horas, de 4 semanas antes da concepção até as primeiras 12 semanas de gravidez. Prevenção de Efeitos ad......
...-uterina. Crianças Tomografia computadorizada t Para opacificação do cólon: – crianças de 1 a 12 anos: 8 mL diluídos em 400 mL de água, por via oral, administrado metada do volume horas antes do exame, e a outra metade administrado 30 minutos antes do exame. Urografia excretora t crianças com menos de 20 kg: 1 mL/kg. As imagens devem ser obtidas antes da administração do contraste e 5......
...nduzida pela dor. Acredita-se que a probabilidade de propagação da dissecção esteja em parte relacionada à aceleração do fluxo na aorta, isto é, dP/dt. Da mesma forma, o uso de betabloqueadores possivelmente seja a terapia mais importante para o tratamento médico de dissecções aórticas. O tratamento de longo prazo das dissecções aórticas exige terapia médica agressiva e vigilância cuidadosa. As o......
...nduta clínica no acidente vascular cerebral (AVC) agudo. ACM = artéria cerebral média; ABCs = (Airway [vias aéreas], Breathing [respiração], Circulation [circulação]); AVC = acidente vascular cerebral; ECG = eletrocardiograma; HIC = hemorragia intracerebral; HSA = hemorragia subaracnóidea; IV = endovenoso; NIH = National Institutes of Health; TP = tempo de protrombina; TTP = tempo de trombopla......
...s. t Orientar para não interromper o uso abruptamente, devido aos riscos de Efeitos adversos importantes. t Orientar para notificar a falta de resposta ao tratamento, para possível ajuste de dose. t Orientar para a realização periódica de manutenção e limpeza dos artefatos. Aspectos farmacêuticos t Armazenar as formas aerossol a temperaturas entre 15 e 30 ºC. Há risco de explosão do frasc......
..., originando soluções com pH entre 8,0 e 9,3. t As soluções de furosemida para injeção são alcalinas, não devendo ser misturadas ou diluídas com glicose ou soluções ácidas. t A injeção de furosemida é visualmente incompatível com injeções de diltiazem, dobutamina, dopamina, midazolam e brometo de vecurônio. Atenção: este fármaco apresenta um número elevado de Efeitos adversos, sendo necessár......
... de cloreto de sódio 0,9%. t Incompatibilidades: peróxido de hidrogênio, soluções de aminoácidos essenciais, riboflavina, dexametasona, furosemida, carbenicilina, cefazolina, cefalotina sódica, nafcilina sódica, benzilpenicilina sódica, metotrexato, mitomicina, succinato sódico de hidrocortisona, aminofilina, ácido ascórbico, terbutalina, soluções injetáveis de glicose a 5%. t Soluções não utili......
...arritmias. A refratariedade do choque cardiogênico às medidas farmacológicas requer suporte ventricular extracorpóreo, como balão de contrapulsação aórtica e ECMO venoarterial. As medicações antiarrítmicas são reservadas para pacientes com arritmias instáveis recorrentes ou persistentes. Nenhum dado sugere benefício com o uso rotineiro ou profilático de medicações antiarrítmicas após o retorno d......
...ela 2: Admissão da UTI – Identificação e antecedentes Identificação: nome, sexo, idade, peso, diagnóstico Doenças de base: hipertensão, diabetes, doença arterial periférica, tabagismo/etilismo, uso de drogas ilícitas, DPOC, doença pulmonar intersticial, doença cerebrovascular, insuficiência renal, doença hepática, alergias, cirurgias prévias, neoplasias Status funcional: seque......
... crianças e idosos (são mais Susceptíveis aos efeitos adversos; pode ocorrer reação paradoxal de hiperexcitabilidade). – lactação (ver Apêndice B). t Fator de risco na gravidez (FDA): B. Esquemas de administração Crianças Rinite e conjuntivite alérgicas, anafilaxia, reações a sangue ou plasma em transfusões, hipersensibilidade cutânea, urticária dermatográfica, rinite vasomotora.......
...rrigir pressões elevadas de enchimento e / ou pós-carga do VE em pacientes com IC descompensada. Os vasodilatadores parenterais, basicamente o nitroprussiato, por serem drogas de titulação rápida por via intravenosa contínua, devem ser feitos em pacientes com necessidade urgente de redução pós-carga (por exemplo, hipertensão grave) ou como uma medida adicional em pacientes com insuficiência aórti......
...ações neurológicas) e aspectos genéticos semelhantes. Elas podem ser classificadas quanto à etiologia em idiopáticas, sintomáticas ou criptogências (também chamadas de “possivelmente sintomáticas”). As síndromes epilépticas “idiopáticas” caracterizam-se por uma hiperexcitabilidade cortical possivelmente secundária a alterações na função de canais iônicos (canalopatias), muitas vezes de caráter fa......
...e gorduras totais abaixo de 7% do conteúdo total de calorias e do colesterol abaixo de 200 mg/dia. A proteína da dieta deve ser de origem vegetal ou animal com baixo conteúdo de gordura. Atividade Física É praticamente consenso que a presença de atividade física diária é importante em impedir o ganho de peso ou auxiliar um programa de emagrecimento. Exercícios aeróbicos ou treinamento de res......
...endações para Seguimento dos Pacientes no Pós-operatório A Tabela 12 ilustra a recomendação para avaliação metabólica após a cirurgia bariátrica. Tabela 12: Seguimento do paciente após cirurgia bariátrica Mês 1 Mês 3 Mês 6 Mês 12 Mês 18 Mês 24 Anualmente Bioquímica completa X X X X X X X Magnésio X X X X X X X ......
...issecação aórtica) e hipertermia.23,26 Consequências da hipertermia grave incluem choque, lesão cerebral, coagulopatia e insuficiência hepática e renal.33 O diagnóstico diferencial inclui psicose funcional, choque térmico agudo de esforço, síndrome neuroléptica maligna, síndrome serotoninérgica, reação de inibidor da MAO e crise subsequente, meningite ou outra infecção grave e intoxicação com out......
...ndicam uma RCP efetiva. Estas pulsações muitas vezes são venosas, e não arteriais. As medidas quantitativas dos níveis de dióxido de carbono ao final de uma expiração normal podem ser monitoradas, desde que praticáveis. Níveis altos estão correlacionados com uma RCP mais efetiva e uma sobrevida aumentada55 [Tabela 1]. Nota do editor: Apesar de o texto algumas vezes colocar como tempo máximo de c......
... Jones PW, Willits LR, Burge PS, et al: Disease severity and the effect of fluticasone propionate on chronic obstructive pulmonary disease exacerbations. Inhaled Steroids in Obstructive Lung Disease in Europe study investigators. Eur Respir J 21:68, 2003 80. Fabbri LM, Hurd SS: Global strategy for the diagnosis, management and prevention of COPD: 2003 update. Eur Respir J 22:1, 200......
...Solução injetável com 50 mg/mL (forma injetável de depósito). Indicações t Manifestações agudas de esquizofrenia e transtornos psicóticos. t Manutenção do controle em esquizofrenia e transtornos psicóticos. t Manutenção do controle em pacientes psicóticos sem adesão a tratamento oral (decanoato de haloperidol). Contraindicações t Coma ou depressão do sistema nervoso central. t Supre......
...grau de restrição ao enchimento cardíaco. O pulso paradoxal não é diagnóstico de tamponamento cardíaco e pode ser observado em outros processos cardiopulmonares. No tamponamento cardíaco, as veias do pescoço podem estar distendidas com o esperado descenso “y” ausente. A ausculta cardíaca pode revelar bulhas abafadas. Os estertores pulmonares, em geral, estão ausentes, e pode haver sensibilidade n......
...do sistema de condução pela fibrose ou calcificação espalhando-se de estruturas cardíacas adjacentes (doença de Lev) podem levar ao bloqueio cardíaco bradiassistólico com ou sem parada cardíaca. Em casos raros, uma apresentação clínica semelhante à síndrome do seio doente pode ocorrer quando o sistema elétrico do coração é afetado por doença sistêmica, comprometimento vascular ou tumor. A bradica......
... bpm em repouso. De madrugada ocorre queda natural na frequência, chegando a 24 bpm em adultos jovens e incríveis 14 bpm em pacientes acima de 80 anos. As bradiarritmias se definem como alterações do ritmo cardíaco que cursam com frequência cardíaca menor que 50 a 60 batimentos por minuto. Há condições onde baixas frequências cardíacas são fisiológicas, como em atletas e indivíduos com bom prepar......
... Acentuada oscilação de pressão arterial, acompanhada de rubor facial, sudorese e taquicardia paroxística • Início súbito de hipertensão após os 55 anos de idade ou antes dos 30 anos SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qua......
... SNG pode ser compensada com administração de solução fisiológica (cloreto de sódio a 0,9%). O débito urinário deve ser controlado, pois auxilia significativamente no controle clínico do paciente. O aspecto do efluente da SNG também pode ser útil na avaliação sequencial. A constatação de drenagem de secreção clara ou biliosa sugere uma evolução favorável, enquanto a drenagem de secreção amarronzad......
...ins. Não há dados disponíveis de estudos clínicos que demonstrem que as complicações da hipocalcemia crônica são evitáveis com terapia agressiva ou que os pacientes com achados bioquímicos levemente anormais têm benefícios com a terapia. A experiência clínica, contudo, indica que os pacientes com níveis de cálcio sérico, perto da extremidade inferior do intervalo normal, tendem a sentir-se melhor......
...corrigida, pois induz resistência e diminui a secreção do PTH. Assim, a reposição de 2g de sulfato de magnésio (2 ampolas a 10% de 10mL) em 100mL de salina fisiológica é recomendada para o tratamento desses pacientes. Em pacientes com hipoparatireoidismo crônico, o tratamento deve ser adaptado, e o objetivo é manter os níveis de cálcio entre 8,0 e 8,5mg/dL. O fator limitante para restauração da c......
... Destruição da paratireoide (radiação, cirurgia, metástases e doenças infiltrativas) · Autoimune (isolado ou associado à doença poliglandular autoimune tipo 1) · Defeitos de função da paratireoide (alterações genéticas do PTH, hipomagnesemia, síndrome do osso faminto e alteração dos receptores sensores do cálcio) Causas associadas com PTH aument......
..., tipicamente baixo volume urinário. No entanto, os clínicos devem estar ciente de que os pacientes em uso de diuréticos podem não ter sódio urinário baixo. Uma vez que a hiponatremia foi determinada como hipovolêmica, deve ser determinada qual é a fonte de perda de volume e principalmente sódio , esta perda pode ser dividida em: Perdas renais: o sódio urinário é maior que 20mEq/L. Exemplos: ......
...virenz e ritonavir, aumentando seus Efeitos adversos e as alterações laboratoriais. É recomendado monitorar as enzimas hepáticas. t Saquinavir: pode ocorrrer diminuição das concentrações plasmáticas do saquinavir e efavirenz. Saquinavir não deve ser utilizado como único inibidor da protease em associação com efavirenz. t Suco de pomelo ou toranja (grapefruit): o metabolismo do efavirenz pode ser......
...a é, frequentemente, o evento terminal. A parada cardíaca e bloqueios atrioventriculares completos podem ocorrer com concentrações de magnésio superiores a 15meq/L ou 18mg/dL.Um ânion gap anormalmente baixo (ou mesmo negativo) pode ser um indício da hipermagnesemia, mas não é observado com precisão e, provavelmente, depende da natureza do ânion que acompanha o excesso de magnésio no organismo. A h......
...ral também pode ser encontrado em casos de hemiplegia,24 e há um relato de perineurioma subungueal causado por baqueteamento unilateral.25 A paroníquia e a reabsorção falangeal distal podem causar alterações que estimulam o baqueteamento verdadeiro (pseudobaqueteamento). Escavação da placa unguealO desenvolvimento de escavação da placa ungueal (oníquia pontilhada) resulta de déficits focais na for......
...prarrenal e hipoparatireoidismo). Os pacientes aparentemente não apresentam suscetibilidade aumentada a outros tipos de infecções. Outras possíveis endocrinopatias adicionais incluem insuficiência gonadal, tireoidopatia e diabetes melito dependente de insulina. As manifestações não endócrinas incluem hipoplasia de esmalte, distrofia ungueal, alopécia, má absorção e vitiligo. O diagnóstico de PEAC......
...sociados a morbidade e mortalidade mais altas. A biópsia de pulmão aberta, por exemplo, pode fornecer um diagnóstico definitivo na maioria dos casos, mas está associada a uma morbidade significativa. Por isso, as técnicas menos invasivas são preferidas, caso possam estabelecer o diagnóstico [Tabela 1]. Esta seção revisa os procedimentos diagnósticos e terapêuticos invasivos mais comumente utilizad......
...lactato. a) Modo de ação Expansor do volume intravascular. b) Indicações Situações de choque hipovolêmico e distributivo, em especial nos pacientes politraumatizados – como é proposto pelos protocolos do ATLS. c) Posologia Similar à administração de solução fisiológica. d) Efeitos adversos Sobrecarga volêmica quando usados grandes volumes ou em indivíduos com disfunção ......
...ntes com FE normal devem-se a reduções transitórias da função sistólica. Estudos recentes demonstram que pacientes com EAP possuem algumas anormalidades sistólicas, como a redução da contratilidade do eixo longitudinal do VE. No entanto, o grau de anormalidade da função sistólica desses pacientes é considerado baixo para contribuir na ocorrência de EAP. Tabela 1: Causas e fatores precipitantes......
.... Valores acima de 4 cp em geral se correlacionam com sintomas de SH. No entanto, para decisões clínicas a respeito de iniciar tratamento ou não, o quadro clínico do doente tem maior importância e peso, ficando a aferição da viscosidade em um segundo plano. Embora certos níveis de viscosidade possam corresponder a determinados níveis plasmáticos de paraproteínas, existe muita variação de paciente ......
...dade. • Hiper ou hipotensão, taquicardia, arritmia ventricular, parada cardíaca, fibrilação atrial. • Edema pulmonar. • Ansiedade, inquietude, convulsão, comportamento violento. • Náusea, vômito. • Síndrome de abstinência de adictos. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5,9 • Clonidina pode resultar em hipertensão. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5,9 • Armazenar a 25 ºC......
...ncluindo leucocitose, velocidade de hemossedimentação (VHS) aumentada e elevação de proteína C reativa (PCR). Entretanto, esses testes trazem pouca informação sobre o diagnóstico etiológico específico. Ocorre aumento nas concentrações da troponina sérica em 35 a 50% dos pacientes com pericardite. Pode ocorrer também aumento da CPK total e CK-MB, no entanto, possuem menor sensibilidade. Ocorre nor......
...a, vincristina, morfina, inibidores da recaptação de serotonina, carbamazepina · Dor, stress · Pós-operatório · Deficiência de cortisol O estudo Este estudo de revisão procurou analisar o aspecto pouco fisiológico da administração de fluídos hipotônicos, o que pode ser nocivo ao paciente, além do uso adequado de fluídos isotônicos e o manejo da encefal......
...de serotonina, carbamazepina · Dor, stress · Pós-operatório · Deficiência de cortisol O estudo Este estudo de revisão procurou analisar o aspecto pouco fisiológico da administração de fluídos hipotônicos, o que pode ser nocivo ao paciente, além do uso adequado de fluídos isotônicos e o manejo da encefalopatia por hiponatremia. A revisão fo......
... com mais freqüência nos pacientes internados visando evitar o desenvolvimento de uma iatrogenia que pode ser fatal ou gerar seqüelas neurológicas: a hiponatremia. Práticas seguras só tem a melhorar a assistência que prestamos aos nossos pacientes, e são o grande foco da medicina atual, que é cheia de riscos. Bibliografia 1. Aronson D et al. (2002) Hyponatremia as ......
...izou o ECG abaixo e em seguida o Holter. Eletrocardiograma e Holter do paciente Ver diagnóstico abaixo Interpretação 1. FC - 62 bpm 2. Eixo - 45 graus 3. PR- 120 ms 4. QTc- 420 ms 5. Sobrecarga ventricular esquerda 6. Alteração difusa da repolarização v......
... Exames de Imagem Exames de imagem, em especial a ultra-sonografia, são importantes ferramentas para o diagnóstico diferencial da IRA. Por meio da ultra-sonografia pode-se confirmar ou afastar o diagnóstico de IRA por obstrução extra-renal ou a presença de litíase. Rins hiperecogênicos com tamanhos normais podem sugerir nefrite intersticial aguda ou pielonefrite. Rins com tamanhos r......
...a a uma infecção, são os responsáveis pelo sangramento. Bronquiectasias Podem ser causadas por cicatrização de processos específicos pulmonares ou estar associadas a doenças sistêmicas, como a fibrose cística. Geralmente diagnosticadas por TC de tórax, a broncoscopia só é necessária nos casos de sangramento maciço, de dúvida diagnóstica ou para o diagnóstico de infecção associada. Aspiraç......
...e a ocorrência de FA indicaria tratamento intervencionista (VPB ou troca valvar) em portadores de EM moderada ou grave, mesmo na ausência de outros sintomas ou hipertensão pulmonar; contudo, tal conduta é controversa (classe IIb, segundo a American Heart Association). A anticoagulação com cumarínico, objetivando-se um INR entre 2,0 e 3,0, está indicada em todos os portadores de EM com FA (permane......
...ores também diminuem a mortalidade por IM agudo. Os betabloquedores continuam sendo subutilizados na prática clínica, embora existam dados demonstrando sua eficácia em casos de IM agudo.8,50 Os betabloquedores devem ser administrados em todos os pacientes com IM agudo, a menos que existe uma forte contraindicação ao tratamento. As contraindicações à terapia com betabloquedores são: · as......