...eter venoso central, campanha de higienização das mãos incluindo uso de álcool. Estas medidas tiveram pouco impacto, principalmente devido à adesão sub-ótima à higienização das mãos. Somente após a vigilância com busca ativa de casos ocorreu uma redução de 75% nos casos em ambiente de terapia intensiva, com um impacto secundário de redução de 40% nos casos fora de UTI´s devido à diminuição da read......
... nafcilina na dose de 1 g a cada 4 horas pode ser suficiente para tratar celulite ou pneumonia [ver Antibioticoterapia], mas a dose de 2 g a cada 4 horas deve ser administrada aos pacientes (adultos medianos com função renal preservada) com osteomielite, endocardite ou infecções do SNC. As cefalosporinas parenterais (p.ex., cefalotina e cefuroxima) são alternativas excelentes, a menos que haja inf......
...A ventilação mecânica pode ser necessária para insuficiência respiratória. Caso existam presença de abscessos e outras coleções de fluidos infectados, estes devem ser drenados prontamente, assim como deve ser realizado debridamento de feridas potencialmente infectadas e remoção de corpos estranhos retidos que possam representar um foco para Staphylococcus aureus toxigênico. Os pacientes com suspe......
..., e o procedimento de escolha varia de acordo com o tipo de articulação. Na artrite gonocócica, apenas a aspiração é suficiente na maioria dos casos. Algumas vezes, é necessário realizar a drenagem várias vezes ao dia; os pacientes são avaliados quanto à resposta com avaliação do líquido sinovial. Em caso de má resposta, a drenagem cirúrgica é uma opção. Nos seguintes casos, há indicação de drena......
... como barreira funcional. A seguir abordaremos alguns pontos importantes da fisiopatologia das artrites sépticas gonocócica e não-gonocócicas. Artrite Gonocócica Ressaltamos que esta é uma complicação observada em cerca de 1% a 3% dos casos de gonorréia. Os sintomas articulares se desenvolvem de 1 dia a várias semanas após o contato sexual. Contudo, apenas 25% dos pacientes com......
...arthritis. Curr Opin Rheumatol 1993;5:449-53. 20. Hughes RA, Rowe IF, Shanson D, Keat AC. Septic bone, joint, and muscle lesions associated with human immunodeficiency virus infection. Br J Rheumatol 1992;31:381-8. 21. Hughes RA, Keat AC. Reiter’s syndrome and reactive arthritis: a current view. Semin Arthritis Rheum 1994;24:190-210. 22. Liang MH, Sturrock RD. Evaluation of musculoskeletal s......
...thritis. Rheumatology 2001;40:24. 4. Martens PB, Ho G Jr. Septic arthritis in adults: clinical features, outcome, and intensive care requirements. J Intensive Care Med 1995;10:246. 5. Gupta MN, Sturrock RD, Field M. Prospective comparative study of patients with culture proven and high suspicion of adult onset septic arthritis. Ann Rheum Dis 20034;62: 327–31. 6. Kanndo......
...mpo de infusão: nunca inferior a 60 minutos e no máximo a uma velocidade de 10 mg por minuto. Atenção: diminui-se a possibilidade de tromboflebite usando soluções entre 2,5 a 5 mg/mL e fazendo rotação nos locais de administração (a menos que a administração se faça por cateter venoso central). Mas mesmo com soluções mais diluídas o tempo de administração não deve ser menor que 60 minutos. Van......
...nto do intervalo PR e o bloqueio do ramo esquerdo ou bloqueio do ramo direito com hemibloqueio anterior esquerdo sugerem a extensão da infecção a partir da valva da aorta. A proximidade da área mais fraca do ânulo da valva da aorta em relação ao septo membranoso e ao sistema de condução contribuem para o desenvolvimento destas anormalidades de condução [Figura 3]. De modo similar, a extensão da in......
...tais negativa e a bacterioscopia com cocos Gram-positivos praticamente confirmam o diagnóstico de artrite séptica no caso não gonocócica. Artrite bacteriana não gonocócica O termo artrite séptica refere-se à infecção bacteriana de uma articulação. Alguns autores ampliam o uso do termo para incluir micobactérias e fungos na definição. Representa a forma mais rapidamente destrutiva de doença a......
...ção sérica de vancomicina). Reações que Podem Ocorrer (sem incidência definida) EFEITOS LOCAIS: dor e inflamação na veia. REAÇÕES RELACIONADAS À INFUSÃO: “Red man syndrome” (síndrome do homem vermelho) é uma reação que geralmente ocorre se a vancomicina for administrada de forma rápida (pode ser consequência da liberação de histamina devida à infusão rápida): arrepios ou febre; desmaio; acel......
...4, 2006. 7.BAILIE, G. R.; NEAL, D. Vancomycin ototoxicity and nephrotoxicity. a review. Med. Toxicol. Adv. Drug Exp., Auckland, v.3, p. 376-386, 1988. 8.RYBAK, M. J.; LOMAESTRO, B. M.; ROTSCAHFER, J. C. et al. Vancomycin therapeutic guidelines: a summary of consensus recommendations from the infectious diseases Society of America, the American Society ofHealth-System Pharmacists, and the Society......
...tram que S. aureus com resistência intermediária a vancomicina têm sido identificados em todo mundo e em muitos casos estão associados a falha no tratamento2. Os glicopeptídeos não tem atividade contra anaeróbios e microrganismos gram-negativos. Teicoplanina, outro representante dos glicopetídeos, tem em essência a mesma eficácia que a vancomicina3, porém é mais cara4. Os efeitos da vancomicina s......
...tal de 448 (57,0%) dos participantes era do sexo masculino. O Staphylococcus aureus foi isolado de 527 participantes (67,0%), e o MRSA foi isolado de 388 (49,4%). Dez dias após a terapia na população de intenção de tratar, a taxa de cura entre os participantes no grupo da clindamicina foi semelhante à do grupo TMP-SMX (221 dos 266 participantes [83,1%] e 215 dos 263 participantes [81,7%], respecti......
...ureus, Enterobacteriaceae, espécie Clostridium. Abscesso pulmonar, empiema ou bronquiectasia Fusobacterium, Actinomyces, Bacteroides e espécie Prevotella; estreptococos, espécie Nocardia. Endocardite bacteriana Staphylococcus aureus, estreptococos. Doença cardíaca congênita Estreptococos, espécie Haemophilus. Estado imunocomprometido* Neutropenia ......
...onível. A seleção de um regime antibiótico envolve a consideração de diversos aspectos, entre os quais a gravidade da doença, o(s) provável(is) organismo(s) causal(is), os padrões locais de suscetibilidade antibiótica, quaisquer comorbidades apresentadas pelo paciente (em especial, disfunção renal, problemas de absorção gastrintestinal ou estado de imunocomprometimento), qualquer tipo de históri......
...ternação, o que as torna um processo caro para pacientes e hospitais. Elas também podem representar um problema de reembolso para hospitais, afetando, em longo prazo, seus pontos principais. Em 1º de outubro de 2008, o CMS anunciou que não pagaria por certas complicações médicas – chamadas de “condições adquiridas no hospital” (CAHs) – exceto se elas já estivessem presentes quando o paciente foi i......
...boca para limpar e manter a integridade da mucosa, usando um enxaguatório bucal e sucção da orofaringe.12 Essas práticas de limpeza oral podem ajudar a evitar o crescimento bacteriano e reduzir a probabilidade de PVM. · Uso de intubação orotraqueal. Quando for viável, usar a intubação orotraqueal em vez da intubação nasotraqueal, que pode provocar sinusite e aumentar o crescimento bacteriano......
...cumula em caso de insuficiência renal. A minociclina é disponibilizada em formulações oral e endovenosa, sendo administrada a uma dosagem de 100 mg, 2 vezes/dia. O fármaco parental tetraciclina é administrado a uma dosagem de 250 a 500 mg, 4 vezes/dia. A ingesta concomitante de leite e antiácidos compromete a absorção de todas as tetraciclinas. Havendo alternativas viáveis, as tetraciclinas não de......
.... Uma pesquisa entre hospitais do Canadá, em 2005, mostrou que 49% ainda usavam, enquanto 51% já tinham substituído o glutaral por outras alternativas27 (ver monografia, página 747). Hipoclorito de sódio é desinfetante com amplo espectro de ação, sendo bactericida, fungicida, micobactericida e virucida, dependendo da concentração. Não deixa resíduos e tem ação rápida e baixo custo. É usado em sup......
...ehyde in in vitro tests. J. Hosp. Infect.,New York, v. 53, p. 124-128, 2003. 24.OCCUPATIONAL SAFETY AND HEALTH ADMINISTRATION (OSHA). Best practices for the safe use of glutaraldehyde in health care. US Department of Labor; 2006. 43 p. 25.BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa). Informe técnico nº 04, de março de 2007. Glutaral em estabelecimentos de assistência à saúde. Fundam......
...ciente previamente hígido, com vacinação em dia, procedente da cidade de São Paulo, sem viagens pregressas nem contato com animais. Ao exame físico, apresentava abaulamento em região cervical direita, de aproximadamente 5 x 8 cm, com calor, hiperemia, dor à palpação e ponto de flutuação central (Figura 1). Paciente foi submetido à drenagem cirúrgica, com saída de secreção purulenta. Material foi......
...ediada por células causados por alguma enfermidade crônica, transplante de órgão, gravidez, síndrome da imunodeficiência adquirida (Aids), malignidade, ou terapia imunossupressiva em pessoas que estiverem fazendo terapia profilática com sulfametoxazol + trimetoprima. Adiciona-se gentamicina em pacientes gravemente enfermos com meningite produzida pelo organismo L. monocytogenes. A terapia empíric......
...insulínicos normais e eleva os níveis de glicose. Aparentemente, a autoimunidade não tem papel importante nesse processo, embora o mecanismo exato da perda das células de ilhotas não seja muito claro.52 A incidência de CFRD aumenta com o avanço da idade e as estimativas mostram que, aproximadamente, 50% de pacientes se apresentam com a doença ao redor dos 30 anos de idade.53 Os pacientes com FC a......
.... · Gestação: classe B. · Apresentações comerciais: Maxcef® com frasco-ampola de 500 mg, 1 g e 2 g. Efeitos Adversos As cefalosporinas estão associadas a reações alérgicas cutâneas, assim como as penicilinas. Pseudolitíase biliar é descrita com as cefalosporinas de 3ª geração; efeitos hematológicos, como granulocitopenia e trombocitopenia, podem ocorrer. Anemia hemolítica com Co......
... (cefalosporina de 2ª geração, amoxicilina com clavulonato) associado a macrolídeo ou uso isolado de quinolona respiratória. Com base em um estudo recente, o consenso recomenda que a dose de levofloxacino para tratamento de pneumonia seja de 750 mg/dia e não mais de 500 mg, como recomendado previamente. 3. Pacientes com indicação de internação hospitalar, mas sem necessidade de UTI: betalactâmi......
...ados frequentemente. g) Classificação na gravidez Classe C. h) Interações medicamentosas Precipita se administrado na mesma via que furosemida. 7. Levosimendam Nova droga no manejo dos estados de choque cardiogênico, aparentemente mais segura que medicações tradicionais como a dobutamina, por não aumentar o consumo miocárdico. a) Modo de ação Sensibilizador do cálcio, c......
... coloração de Gram e cultura. Esta etapa é indicada se a condição do paciente sofrer deterioração após uma estabilização ou melhora inicial.85 Tratamento. O controle do foco é obrigatório. Este controle frequentemente pode ser feito por desbridamento cirúrgico aberto, às vezes auxiliado por drenagem percutânea, técnicas laparoscópicas ou ambas.86 O resultado melhora quando a intervenção é feit......
...m a proliferação mesangial, as células polimorfonucleares exsudativas e as alterações características da membrana basal glomerular (MBG), as quais consistem nos contornos duplos causados pela interposição de células mesangiais sob a MBG, elaborando uma camada adicional de matriz mesangial manchada de prata. A presença de corcovas e os abundantes depósitos de C3 são fortemente sugestivos de uma ori......
... de moeda e bem demarcadas, com diâmetro aproximado de 2 a 4 cm (raramente com mais de 10 cm) [ver a Figura 5]. As lesões são marcadamente pruriginosas e exigem tratamento tópico com esteroides potentes, anti-histamínicos e, eventualmente, corticosteroides intralesionais ou sistêmicos. O eczema disidrótico se apresenta como uma erupção vesicular nas mãos e nos pés, acompanhada de hiperidrose em ra......
...tamento dessa população de pacientes, tendo grande potencial de acelerar a desospitalização e a remoção de cateteres venosos, com consequente redução de eventos adversos associados a eles, além de dar maior comodidade ao paciente e reduzir custos. Assim, é muito provável que os resultados do estudo POET venham a modificar as recomendações atuais para o tratamento de EI. Contudo, para aplicar seus......
...fitos antropofílicos também seguem padrões de distribuição geográfica exclusivos. Nos Estados Unidos, o causador de infecção no couro cabeludo mais comum é Trichophyton tonsurans. No Sudeste da Ásia e Oriente Médio, esta infecção é causada principalmente por Trichophyton violaceum. É possível que estas diferenças estejam relacionadas a fatores climáticos ou raciais. As várias formas de dermatofit......
...róbias gram-positivas e gram-negativas, agentes de infecções comunitárias. Tais drogas não ultrapassam a barreira hematoencefálica, mesmo em meninges inflamadas. Habitualmente, são utilizadas nas infecções por Staphylococcus aureus meticilino-sensível (abscessos cutâneos, foliculite, celulite), determinados estreptococos (erisipela) e alguns bacilos gram-negativos entéricos (Escherichia coli, Kl......
...infecção pelo HIV é semelhante à da população normal, com aumento da incidência de S. aureus e Pseudomonas aeruginosa tanto em quadros agudos como crônicos. Nesta população, quando o CD4 se encontra inferior à 50 células/mm3, aumenta a incidência de patógenos atípicos, como micobactérias, citomegalovírus e infecções fúngicas. Em pacientes submetidos a transplante de medula óssea predominam as bac......
... oral com copo medida graduado para 2,5 mL com 50 mg/mL; ampola de solução injetável com 500 mg/mL. Classificação na Gravidez Classificação não disponível, pois a droga é proscrita pela Food and Drug Administration (FDA) nos Estados Unidos. Síndrome hepato-renal Rodrigo Antonio Brandão Neto Ascite - avaliação diagnóstica Terlipressina na síndrome hepato-renal Síndrome hepato-renal Prescrição ......
... sobre o tronco, braços, pernas e mãos [o envolvimento das palmas das mãos ocorreu em apenas um caso]),154 náusea, vômito, choque, insuficiência renal, hemorragia, CIVD ou edema pulmonar. Há relatos de caso de mielite transversa e paralisia causadas pela picada da aranha-marrom. Estas condições parecem resultar de microtrombose junto à artéria vertebral anterior.156 Do mesmo modo, a perda da sensi......
...ety of infective endocarditis. Mayo Clin Proc. 2007;82(5):615-21. Prendergast BD, Tornos P. Surgery for infective endocarditis. Who and when? Circulation. 2010;121(9):1141-52. Que I, Moreillon P. Infective endocarditis. Nat Rev Cardiol.2011;8(6):322-36. Tornos P, Gonzales Alujas T, Thuny F. Infective endocarditis: the European viewpoint. Curr Probl Cardiol. 2011;36(5):175-222. Wilson W, Tauber......
...sem fatores de risco para endocardite infecciosa. Fatores associados com baixo risco de endocardite infecciosa incluem os seguintes: -Aquisição nosocomial de bacteremia; -Hemoculturas de seguimento negativas após quatro dias de uso de antibioticoterapia; -Nenhum dispositivo intracardíaco permanente incluíndo próteses valvares; -Paciente não está fazendo hemodiálise; -Ausência de sinais clí......
...a secundário a Klebsiella pneumoniae. Staphylococcus aureus meticilino-resistentes (MRSA) muitas vezes provocam uma pneumonia necrotizante que é complicada por infecção pleural. Os Streptococcus pneumoniae também estão associados a uma alta taxa de empiema. Em pacientes com gripe, as principais causas de superinfecção bacteriana têm sido empiema por S. aureus, S. pneumoniae e S. pyogenes. Ref......
... ultrassonografia. Figura 3 - USG à beira do leito. A Figura 4 mostra foto da paciente. Figura 4 - Imagem da paciente. A maioria dos casos de artrite séptica ocorre por disseminação hematogênica, mesmo sem uma bacteremia documentada previamente. Outras vias de infecção são por inoculação direta ou por extensão de outras infecções. Bactérias podem se localizar próximas à periferia das a......
...ráveis do NNIS (NHSN) na UTI clínica até junho de 2006. As metas e os objetivos são ferramentas úteis para indicar a orientação geral, de maneira que os programas de controle de infecções possam medir progressos, sucessos ou insucessos. A Tabela 3-3 traz exemplos de metas e de objetivos. TABELA 3-3 Metas e Objetivos dos Programas de Prevenção e Controle de Infecções Meta Objetivo ......
... sinusite em crianças maiores e adultos jovens, sobretudo do sexo masculino, que representam cerca de 75% dos casos.41 Quase sempre há envolvimento do seio frontal, geralmente acompanhado do envolvimento de pelo menos um dos seios paranasais. Outra causa é a infecção da orelha, seja otite média ou mastoidite. Nestes casos, a localização do empiema pode ser abaixo do tentório. Nestas infecções, o......
...ico Paciente do sexo masculino, 15 anos, com dor lombar. Ressonância magnética do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Discite Figura 1 Imagens sagitais ponderadas em T1(A), T2 (B) e T1 pós-contraste com saturação de gordura (C) eviden......
...inibidor da betalactamase, não tem atividade antibacteriana significante, mas em associação com a amoxicilina, amplia o espectro de ação dela e permite o uso contra bactérias resistentes à amoxicilina1, 3. Ampicilina é uma penicilina de amplo espectro, tendo atividade contra gram-positivos e gram-negativos1-3, mas é inativada por penicilinases, incluindo as produzidas por Staphylococcus aureus e ......
... gram-negativos3, sendo inativada por betalactamases. É administrada por via injetável, pois o ácido gástrico a inativa1-3. Benzilpenicilina potássica é hidrossolúvel, o que permite o uso por via intravenosa5. As benzilpenicilinas procaína e benzatina são preparações de ação prolongada utilizadas por via intramuscular2, 3. Oxacilina é uma isoxazolilpenicilina cujo protótipo era a meticilina4. É r......
...l à fístula, com grande aumento de temperatura local e muita hiperemia ao redor. Apresentava os seguintes sinais vitais: FC de 116bpm, FR 24cpm, PA 168x86mmHg, saturação de oxigênio em 92% em ar ambiente, temperatura de 39,7oC. O paciente foi hospitalizado após coleta de exames de sangue, hemoculturas e realização de antibióticos ainda no departamento de emergência. Neste momento pensou-se em u......
...sífilis em atividade; se positivas, a dúvida pode permanecer, sendo recomendável, então, repetir o tratamento. Pacientes com 3 dosagens com títulos sucessivamente baixos (menores ou iguais a 1/8), sem qualquer indício de reinfecção, provavelmente apresentam "memória" sorológica. O paciente pode receber alta e deve ser avisado que, por muito tempo ou até por toda a vida, apresentará sorologia não ......
... de hipnose deve ser de 0,044 mg/kg com titulação conforme o efeito desejado. 4. Efeitos adversos O uso do lorazepam pode-se associar a hipotensão, rebaixamento do nível de consciência, diarreia/constipação intestinal e elevação de enzimas como TGO, TGP, desidrogenase lática e fosfatase alcalina. 5. Apresentação comercial LoraxÒ, comprimidos de 0,5, 1 e 2 mg, ampolas de 2 e 4 mg/mL. ......
...N Engl J Med. 2011 Apr 14;364(15):1407-18 [Link para Abstract] (Fator de impacto: 50.017). 2. Jain R, Kralovic SM, Evans ME, Ambrose M, Simbartl LA, Obrosky DS, et al. Veterans Affairs initiative to prevent methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections. N Engl J Med. 2011 Apr 14;364(15):1419-30 [Link para Abstract] (Fator de impacto: 50.017). Intervenções para a redução de transmiss......
...olêmica com líquido isotônico agressiva para restaurar o volume e a perfusão de tecido. Em pacientes com hipotensão refratária profunda e vazamento capilar associado à STSS, podem ser necessários grandes volumes de fluido cristaloide IV (10 a 20L/d). Os vasopressores são muitas vezes necessários. Mais de metade dos pacientes com STSS desenvolverão síndrome de dificuldade respiratória aguda, muita......