... a ressuscitação volêmica com líquido isotônico agressiva para restaurar o volume e a perfusão de tecido. Em pacientes com hipotensão refratária profunda e vazamento capilar associado à STSS, podem ser necessários grandes volumes de fluido cristaloide IV (10 a 20L/d). Os vasopressores são muitas vezes necessários. Mais de metade dos pacientes com STSS desenvolverão síndrome de dificuldade respira......
... Exames facultativos: hemocultura, gasometria arterial, TC de crânio, RM de encéfalo, líquido cefalorraquidiano (LCR), sífilis e Aids (sorologias). Este segundo grupo de exames é considerado em pacientes sem diagnóstico após a avaliação inicial, sendo utilizados conforme indicação clínica. O ECG é pouco utilizado na avaliação destes pacientes, exceto se houver história prévia de epilepsia. ......
...rados critérios diagnósticos para síndrome deSézary:-eritrodermiadefinida como eritema cobrindo pelo menos 80% da superfície corporal-um rearranjodo gene do linfócito T (TCR) clonal no sangue que corresponde ao encontrado embiópsia de pele-linfócitos anormaisno sangue, documentados por:-aumento decélulas CD4 com contagem absoluta de > 1.000 células/microL de fenótipo CD4 CD26- ou CD4 CD7--cél......
... 12. Informações sobre a assistência ao paciente Garantir que a informação sobre a assistência que está sendo prestada é transmitida ao paciente e documentada no momento apropriado e de forma clara. 13. Confirmação de Informações e Abreviações Incorporar uma estratégia e uma estrutura seguras e efetivas quanto aos seguintes itens: · Para ordens verbais ou comunicações de ......
... de músculo ou acometimento de tecido muito profundo, pode ser necessária uma drenagem cirúrgica. Em pacientes com sepse grave, a antibioticoterapia não deve ser atrasada por conta da tentativa de drenagem. A escolha de antibióticos deve ser direcionada sobretudo à cobertura do S. aureus, mas também dos estreptococos. É viável utilizar cefazolina, clindamicina ou oxacilina. Para casos refratários......
...a imagem para ampliar Figura 2 - Lesões do paciente. Trata-se de paciente com antecedente de febre reumática com sequela de cardite reumática e troca valvar prévia. Apresenta quadro de febre e aparecimento de hiperemia e cianose em membros inferiores com descrição e observação, no serviço de emergência, de fenômeno de Raynaud. As lesões cutâneas são sugestivas de vasculite cutânea, com necr......
...apresenta, junto a esse quadro, episódios de febre de até 38,8º. Ao exame, apresentava: regular estado geral (REG), corado, hidratado; pressão arterial (PA), 110x70mmHg; frequência cardíaca (FC), 125bpm; temperatura, 38,1º; ausculta respiratória, MV+, sem RA; Ap CV, 2BRNF, com sopro sistólico e diastólico 2+/6+; extremidades: cianose de extremidades, com pulsos preservados. As lesões do pacie......
...ínicos: -Congestão nasa, com respiração pela boca; -Otite média crônica ou recorrente; -Dor ao deglutir; -Apneia do sono. Infecções associadas são frequentes e principalmente por estes agentes: -Haemophilus influenzae; -Streptococcus beta hemolítico do grupo A; -Staphylococcus aureus; -Moraxella catarrhalis; -Streptococcus pneumoniae. O principal estudo de imagem nestes p......
... devido ao estreptococos, tais como Streptococcus pyogenes. Uma opção de antibiótics para infecções MRSA resistentes é, por exemplo, a clindamicina 300-600 mg a cada 8 horas por sete dias. As culturas têm sido recomendadas para pacientes tratados com antibióticos, pacientes com grave infecção local e com sinais de doença sistêmica, e em pacientes sem uma resposta adequada ao tratamento inicial......
... Referências 1. Heron M. Deaths: leading causes for 2004. Natl Vital Stat Rep 2007;56:1–95. 2. Roy CJ, Milton DK. Airborne transmission of communicabl e infection—the elusive pathway. N Engl J Med 2004;350: 1710. 3. Laheij RJ, Sturkenboom MC, Hassing RJ, et al. Risk of community-acquired pneumonia and use of gastric acid˜– suppressive drugs. JAMA 2005;292:......
...o equivalentes). ou até mesmo a presença de uma massa palpável podem ser detectadas. Em 30 a 50% dos pacientes, contudo, estes achados podem estar ausentes. Os exames laboratoriais de rotina têm importância variável em casos de pacientes com abscesso renal ou perirrenal: pode haver leucocitose; a anemia é pouco comum; e os sinais de inflamação (p. ex., piúria ou proteinúria) podem ser evidentes à......
..., assim como aumento do VHS, transaminases, bilirrubinas, fosfatase alcalina e principalmente enzimas musculares. A urina 1 pode apresentar proteinúria, piúria e hematúria microscópica. A alteração de função renal muitas vezes ocorre rapidamente e, apesar de insuficiência renal, os pacientes evoluem com hipocalemia devido a lesão tubular com perda de potássio. O LCR demonstra pleiocitose com predo......
...lled trial of two prescribing strategies for childhood acute otitis media. BMJ 2001;322:336. 42. Marcy M, Takata G, Shekelle P, et al. Management of acute otitis media. AHRQ Evidence Reports, No. 15. Agency for Healthcare Research and Quality. Rockville (MD): US Department of Health and Human Services. AHRQ Publication No.: 01-E010. Available at: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv.fcgi?rid=hst......
...MP-SMX, outros fatores além da prevalência esperada de resistência a este medicamento também devem ser considerados. Entre estes fatores, estão uma história de uso recente de TMP-SMX ou outro agente antimicrobiano e uma viagem recente para uma área de alto índice de incidência de resistência ao TMP-SMX.38 Em um estudo que contou com o envolvimento prospectivo de mulheres com cistite simples aguda,......
...e arenosa. A sensibilidadee a especificidade combinadas para o teste são de 87 e 83%, respectivamente. Os exameslaboratoriais são inespecíficos. Na osteomielite aguda, podem ocorrerleucocitose e aumento de marcadores inflamatórios séricos. Osteomielite Hematogênica Aosteomielite hematogênica é causada por microrganismos que contaminam o osso nocontexto da bacteremia e é mais comum em crianças. A o......
...pode ser indicada, independentemente do tamanho do abscesso. Se um abscesso seencontra adjacente ao sistema ventricular, a drenagem deve ser considerada paraevitar a ruptura do abscesso dentro do sistema ventricular, com ventriculitesassociadas. Avaliação microbiológica de líquidocerebrospinal, sangue ou aspirado do abscesso é importante, sendo necessárioavaliar culturas aeróbias, anaeróbias e gra......
...na camada que reveste internamente algumas articulações (com movimento livre). Está encarregada da produção de líquido sinovial, é amplamente vascularizada e não apresenta uma membrana basal limitante, o que a torna vulnerável à entrada de patógenos.8 A articulação normal é mais resistente às infecções se comparada às articulações patológicas, como em casos de artrite reumatoide. O......
... Mecanismo Resposta Artrite reumatoide; (0,3-3%) OBS: em geral só acomete pacientes com pelo menos 10 anos de doença com artrite severa ou que já recebeu corticoide intra-articular Dano na articulação o torna bom sitio de infecção Uso de medicações como corticoides e citotóxicos levam a alterações de imunidade e diminuição de fagocitose facilitando a infecção Usualmente devido a......
...idans, Streptococcus bovis, grupo HACEK, Staphylococcus aureus ou bacteremia por enterococo adquirido na comunidade; 2. Micro-organismo compatível com EI isolado em hemoculturas persistentemente positivas; 3. Única cultura ou sorologia positiva (IgG > 1:800) para Coxiella burnetii; 4. Nova regurgitação valvar (Aparecimento de sopro ou mudança de sopro preexistente não é suficiente); 5. Ecoc......
...edade de organismos. A maioria dos casos de celulite é causada por Streptococcus pyogenes ou Staphylococcus aureus, no caso de erisipelas, a enorme maioria são os estreptococos beta-hemolíticos. Uma revisão de estudos prospectivos e retrospectivos microbiológicos descobriu que o S. aureus foi responsável por 51% de todas as culturas de biópsias positiva para celulite, e os Streptococcus represent......
... similares aos acinetobacter, mas com diferença na morfologia celular sendo uma bactéria associada com feridas de mordeduras de cão e gato. As infecções em que o NO-1 foi isolado têm tendido a manifestar-se localmente (isto é, como abscesso e celulite). Estas infecções ocorreram em pessoas saudáveis sem doença subjacente e, em alguns casos, evoluíram de doenças localizadas para doenças sistémicas.......
...as resistentes aos antibióticos. A criança toxemiada, otalgia persistente >48 horas, temperatura >39ºC nas últimas 48 horas, ou em caso de acesso incerto ao seguimento após a visita, deve-se iniciar imediatamente a antibioticoterapia, sobretudo se houver piora ou o paciente não apresentar melhora 48 a 72 horas após o início da otalgia. Em pacientes com OMA unilateral sem otorreia, a observa......
...ento leve da MT e dor de ouvido recente (<48h), tocando, esfregando a orelha em uma criança que não fala, ou eritema intenso da MT. A nasofibroscopia pode ser solicitada em pacientes com OMA recorrente; exames de cultura e exames laboratoriais séricos são raramente necessários. Em pacientes com suspeita de complicações, podem ser solicitados exames como líquor, tomografia computadorizada de......
...rae, provou ter ação contra numerosos organismos gram-positivos, incluindo estirpes resistentes a drogas. Seu mecanismo de ação parece ser a inibição da síntese do peptidoglicano por ligação a alvos não proteicos. Não se observou resistência em colônias de Staphylococcus aureus em baixas concentrações de teixobactin. Em um modelo de ratos, o teixobactin foi verificado como não tóxico e eficaz no t......
...ipes e os pacientes para que possam se submeter aos programas de protocolos respiratórios. Durante a estação de surtos de gripe, o pessoal das entidades de tratamento de longa permanência deve ser instruído a monitorar sintomas respiratórios em residentes e visitantes, bem como para informar os casos sintomáticos às pessoas com autoridade para tomar precauções adequadas, evitando, por conseqüência......
...ordagem das manifestações extrapulmonares Os pacientes com FC e fenótipo de insuficiência pancreática exócrina devem receber suplementação de enzimas pancreáticas nas refeições e nos lanches. A dose inicial de enzimas para o adulto é de aproximadamente 500 U de lipase/kg/refeição, e a metade dessa dose deve ser administrada nos lanches. As doses devem ser ajustadas, de acordo com as necessidades ......
... dentro da cavidade por meio de cateter, uma vez que a penetração antimicrobiana na cavidade do abcesso após administração sistêmica pode ser limitada, mas há poucos dados sobre os riscos e benefícios desta abordagem e esta não é rotineiramente recomendada. A ressecção total era recomendada até 20 anos atrás, mas agora tem um papel limitado, dada a eficácia das técnicas minimamente invasivas. ......
...ressonância e angiotomografia. Em centros com menos recursos diagnósticos, pode-se fazer o diagnóstico de TVP com flebografia. A flebografia realizada no centro cirúrgico é fundamental no auxílio do tratamento endovascular (Figura 17). Figura 17. (A) Trombose venosa profunda de veia subclávia vista pela flebografia. (B) Nova flebografia já com desobstrução parcial. A ......
...mia (PaO2 < 65 mmHg). · Em doentes evoluindo com hipertensão pulmonar iniciar transfusões periódicas e diárias além da manutenção de oxigenioterapia. Prescrição Tabela 2: prescrição do paciente Prescrição Comentário 1 – Dieta Geral Sem recomendações específicas em relação à dieta. 2 - SG5% 1000 ml + NaCL 20% 20 ml EV a cada 12/12 horas ou 8/8 horas ......
...tebras atingidas não são contíguas. A osteomielite vertebral pode ainda ocorrer devido ao acometimento de tecidos adjacentes como aorta, esôfago ou intestino, e a osteomielite em região sacral é, frequentemente, uma complicação das úlceras de pressão. A inoculação direta por trauma ou procedimentos diagnósticos ou cirúrgicos de coluna também são causas potenciais de espondilodiscite. O Staphyloc......
...enal. A classificação na gravidez é classe B. Apresentações comerciais: Azitromicina, Zitromax, Azi, Azitromin comprimidos de 250 mg e 500 mg, suspensão oral com 600 mg/15 mL e frasco-ampola. 4. Roxitromicina Apresenta como principal vantagem a facilidade posológica decorrente da meia-vida prolongada no soro. A apresentação da droga é oral, com índice de ligação às proteínas plasmáticas e......
...co de insuficiência adrenal secundária, ressaltando que o eixo pode permanecer suprimido por até 1 ano após a descontinuação dos glicocorticoides. SG 5% 1.000 mL com NaC 20% 40 mL EV a cada 8 horas O paciente precisa receber hidratação endovenosa, principalmente se ocorrer hipotensão. A reposição glicêmica é importante, pois estes são pacientes de risco para hipoglicemia; ainda devemos rep......
...Indivíduos que, devido às experiências de tratamento, passaram por áreas sujeitas a rastreamentos de sistemas com bases individuais (controle de infecções, utilização de dados e administração de medicamentos). • Indivíduos que passaram por várias instalações (p. ex., um paciente que fez teste diagnóstico em uma instalação ambulatorial, fez a cirurgia em um hospital e foi encaminhado para um ......
...lação e alimentação por tubo ou uso de agentes supressores de ácido gástrico Epidemiologia e Fatores de Risco A PN é a segunda causa mais frequente de infecção adquirida no hospital, ficando somente atrás de infecções urinárias; é a primeira causa de infecção adquirida na UTI e a maior causa de mortalidade associada à infecção nosocomial. Sua incidência depende da idade, com dados american......
...dias após a primeira ingestão de antibiótico, definidapor apirexia (temperatura = 37,8°C), resolução ou melhora dos sintomasrespiratórios e nenhum tratamento antibiótico adicional por qualquer causa. Foiescolhida uma margem de não inferioridade de 10 pontos percentuais. O desfechoprimário foi avaliado em todos os pacientes que foram designados aleatoriamentee receberam qualquer tratamento (análise......
...com antibióticos é uma pista para se pensar no diagnóstico. O tratamento padrão com antibióticos deve ser feito com clindamicina 600mg EV 8/8h, sendo posteriormente passada para 150 a 300mg VO 6/6h quando houver melhora clínica, o que em geral ocorre após 3 a 4 dias do início do tratamento, com desaparecimento da febre. A melhora clínica mais substancial ocorre com 7 a 10 dias. Deve-se evitar o u......
...ções Práticas Apesar de parecer um estudo sobre um assunto simples, ele fornece um dado bastante interessante. Pelo menos considerando ambiente onde há maior prevalência de S. Aureus MRSA, o tratamento de abscessos drenados com sulfametoxazol-trimetoprim resultou em uma maior taxa de cura entre os pacientes do que o placebo. Como normalmente não utilizamos antibióticos quando há drenagem simples ......
...ulty in Diagnosis, Evaluation and Treatment. Clin ?Pulmonary Med 2007;14(3):166-170. Yangco BG, Deresinski SC. Necrotizing or cavitating pneumonia due ?to Streptococcus pneumoniae: report of four cases and review of the ?literature. Medicine (Baltimore) 1980;59(6):449-457. Pediatrics 2002;110(1):1-6.?9. Örtqvist A, Hedlund J, Kalin M. Streptococcus pneumoniae: Isaacs RD. Necrotizing pneumonia......
...ious Diseases Society of America (ATS/IDSA) definem PAA como pneumonia em pacientes que tiveram contato recente com ambientes de saúde como lares de idosos, centros de hemodiálise ou de hospitalização recente recomendando que todos os pacientes com PAA sejam tratados empiricamente com vários antibióticos contra patógenos multirresistentes (MR). Recentemente, contudo, tem havido oposição a esta abo......
...togênica, ou por extensão de tecidos infectados nas proximidades, como uma vértebra, um músculo psoas, ou por um procedimento como uma anestesia epidural. Alguns fatores de risco são relacionados a essa rara infecção, e incluem a presença de cateteres peridurais (principalmente os deixados para controle de analgesia que permanecem por mais tempo), complicações da cirurgia da coluna vertebral ou o......
...entes; Hospitalização atual >= 5 dias; A alta frequência de resistência aos antibióticos na comunidade ou na unidade hospitalar específica; Doença ou terapia imunossupressora; Choque séptico grave. Referências American Thoracic Society, Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associat......
...CA Não se aplica NOTIFICAÇÃO Não é doença de notificação compulsória. MEDIDAS DE CONTROLE DO IMPETIGO Higiene pessoal, em especial lavagem de mãos. Tratamento imediato dos casos iniciais. Desinfecção de ferimentos ou machucaduras. Em caso de epidemias dever-se-á impor, principalmente em creches, higiene rigorosa, em especial da lavagem das mãos. Realizar cultura dos contactantes, em cre......
...nfecções urinárias complicadas, geniturinárias, respiratórias, infecções cutâneas e de tecidos moles, ósseas e articulares, intra-abdominais – junto de metronidazol)2, 4. Não deve ser empregado em pneumonia pneumocócica4. O uso abusivo determina emergência crescente de resistência microbiana3. (ver monografia, página 524) Referências 1.SWEETMAN, S. (Ed.). Martindale: the complete drug referen......
...ações clínicas aos agentes de primeira linha, como penicilinas, penicilinas associadas a inibidores de betalactamases, macrolídeos e tetraciclinas3. Geralmente não são recomendadas para crianças, adolescentes, grávidas e lactantes e devem ser usados com muita cautela por causa de efeitos adversos sobre as articulações1, 2, 4. Ciprofloxacino tem amplo espectro, boa biodisponibilidade, boa penetraç......
...s superiores a 10 microgramas/mL. • Categoria de risco gestacional (FDA): C. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2,4,6,8 Adultos • De 500 a 2.000 mg, por via intravenosa, a cada 12 horas. Idosos (Maiores de 65 Anos) • Dar 500 mg, por via intravenosa, a cada 12 horas ou 1g ao dia. Neonatos com mais de 1 Semana • Dar 15 mg/kg, por via intravenosa, inicialmente; depois 10 ......
...ientar para a necessária agitação do frasco da suspensão oral antes de cada administração. • Alertar para não interromper o uso antes do final do tratamento, mesmo quando houver melhora dos sintomas após as primeiras doses. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5,7 • Armazenar comprimidos abaixo de 25 ºC. • Suspensão oral deve ser mantida sob refrigeração depois de aberto o frasco. Descartar......
...icidade transitória. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Probenecida aumenta o efeito de cefalexina. • O uso concomitante de cefalexina e colestiramina pode diminuir a efetividade da cefalexina. • O uso concomitante de cefalexina e metformina pode aumentar os níveis plasmáticos de metformina. • Cefalexina pode aumentar o sangramento associado a anticoagulantes. ORIENTAÇÕES......
...eos. • Aumenta o risco de sangramento com anticoagulantes. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5 • Conservar em temperatura ambiente e protegido da luz. • O diluente padrão é solução de glicose a 5%. • Após reconstituição, manter refrigerado, tendo estabilidade até 10 dias. À temperatura ambiente, a estabilidade perdura por 48 horas. • Pode precipitar em presença de aminoglicos......
...stência bacteriana foi de 4,40 no primeiro mês após o uso do antibiótico e reduziu-se gradativamente em 3, 6 e 12 meses (2,48; 2,18 e 1,33), mas sempre se mantendo significante. O uso de antibiótico previamente em infecções respiratórias também se associou a maior resistência após 1, 2 e 12 meses de uso (OR 2,10; 2,37 e 2,37; respectivamente). Os dados quanto à incidência de Staphylococcus aureus......
...do, pensando na lógica da lei recentemente lançada, que proíbe a circulação de profissionais de saúde com seus aventais fora dos hospitais, a melhor saída seria o uso de roupas privativas durante a permanência dentro destes para todos os profissionais. Pensando na segurança do paciente, continua valendo a máxima de que a lavagem das mãos continua sendo a maneira mais custo-efetiva de evitar infecç......