...Prevenção de erros com medicação · Prevenção de doença isquêmica cardíaca Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) · Profilaxia de TEV · Uso de beta-bloqueadores no peri-operatório · Profilaxia para infecção de sítio cirúrgico Joint Comission · Identificação correta do paciente · Queda de paciente · Erro de sítio......
...a hospitalar do mundo, fundada em 1951, que passou a acrescentar em seu programa de acreditação a necessidade de programas de gerenciamento de riscos para melhorar a segurança do paciente, a análise de causa-raíz para eventos por parte das instituições, além do incentivo à divulgação desses dados. O impacto continua avançando. Em 2007, o Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS......
..., de alguma forma, “avisa” que apresentará uma PCR horas antes desta acontecer, e que há sinais preditores deste evento, em média 6 a 8 horas antes de sua ocorrência. Outro dado que chama atenção também, é o fato de que tais eventos podem ser prevenidos. Um estudo publicado na revista Resuscitation em 2002 analisou a incidência, local e razões para PCR hospitalares evitáveis e mostrou que a maior......
... – (PACO2/R) Considerando que o valor normal do gradiente é até 10, o gradiente da nossa paciente está bastante aumentado, sugerindo um processo que compromete a troca gasosa, seja por alteração da difusão ou por alteração da relação ventilação/perfusão, que é mais frequente. Apesar deste quadro respiratório, a paciente apresenta imagem discreta na radiografia, sem consolidação, com possível ......
...s agudos, como as parotidites, costumam gerar dor. Nas sialolitíases, dor e edema geralmente ocorrem de forma associada pela obstrução de ductos, especialmente quando ocorre estímulo à salivação, por exemplo, durante a alimentação. Xerostomia Pode ser um sinal ou um sintoma. A boca seca pode estar relacionada ao uso de várias drogas ou associada a síndrome de Sjögren, desidratação, diabetes i......
...superioridade de esquemas terapêuticos com cobertura para os patógenos atípicos, esta terapêutica em pacientes hospitalizados pode acarretar menor taxa de mortalidade no caso de pneumonia confirmada por Legionella sp. e pode reduzir a permanência hospitalar, a mortalidade geral e a mortalidade atribuída à pneumonia por esse grupo de germes. · A terapia combinada não é superior à monoterap......
... Apresenta ainda dor em calcâneo ao pisar, sugestivo de tenossinovite, e a mobilização de tendões e músculos dos punhos. Evoluiu posteriomente com monoartrite purulenta com cultura e pesquisa de cristais negativas, tornando improváveis os diagnósticos diferenciais de artrite séptica não gonocócica e artrite gotosa, assim como a tríade de artrite, tenossinovite e dermatite. O diagnóstico provável é......
...iente a perder a sensação de dor, facilitando o trauma repetido e, consequentemente, a exposição dos tecidos à colonização por bactérias. Posteriormente, essa colonização pode evoluir para quadro infeccioso que pode se estender para tecidos mais profundos. Todo este processo pode acontecer rapidamente em poucos dias ou até horas, particularmente se o membro atingido sofre de isquemia local. M......
... no sarampo; dor retro-orbitária na dengue; prurido importante nas farmacodermias. Verificar histórico vacinal, pesquisar história de contato, viagens, estado imunológico, epidemiologia para HIV e uso de medicações. A faixa etária do paciente também é muito importante, pois doenças como sarampo, eritema infeccioso, exantema súbito, escarlatina e doença de Kawasaki são mais prevalentes na população......
... presença ou ausência de prurido. 2. História de vacinação: o paciente vacinado para rubéola, sarampo e caxumba (MMR) torna os diagnósticos de rubéola e sarampo menos prováveis, porém não os excluem. O rash pode ser devido à vacinação recente com MMR. 3. História de contato: se há exposição recente a pacientes enfermos e contato com doenças sexualmente transmissíveis. Perguntar sobre conta......
...de mãos com água e sabão é preferível ao uso de formulações alcoólicas nestes casos. Correções de desidratação e distúrbios eletrolíticos devem fazer parte do tratamento. Para iniciar o tratamento antibiótico, basta ter um quadro clínico compatível com teste diagnóstico positivo. Se a suspeita clínica é grande, é possível iniciar o tratamento empiricamente após coleta de material para an......
... direta ou indireta. O departamento de radiologia também recebe muitos pacientes com doenças respiratórias, em diversos casos, de transmissão fácil – TB, por exemplo –, que podem servir como fontes de infecção para outros pacientes e PASs, principalmente se não receberam o diagnóstico e não foram estabelecidas precauções para esses pacientes. Prevenção e controle de infecções no departamento d......
...hospitais, o departamento de processamento estéril é responsável por essa tarefa.1 Dica Para auxiliar os PASs na limpeza dos equipamentos de cuidado aos pacientes após cada uso, os departamentos de radiologia devem colocar os materiais de limpeza em locais de fácil acesso nas salas de exame, como, por exemplo, em uma cabine ou no carrinho próximo ao equipamento. Diferentes áreas......
...e peróxido de hidrogênio e ácido peracético.16 A esterilização do tipo flash deve ser evitada nos dispositivos implantáveis devido ao alto risco de infecção.5,16 Referências 1. Bashore T.M.: American College of Cardiology/Society for Cardiac Angiography and Interventions clinical expert consensus document on cardiac catheterization laboratory standards. J Am Coll Cardiol 8(37):2170–221......
...dos nesses laboratórios incluem cateterização das câmaras direita e esquerda do coração e testes eletrofisiológicos e de radiofrequência, enquanto os procedimentos terapêuticos e intervencionistas incluem angioplastia, inserção de balão, inserção de stent e implante de dispositivos (marca-passo e desfibriladores), entre outros. Por tratar-se de um procedimento invasivo que ultrapassa as defesas n......
...ão que forneça >12 trocas de ar por hora.11 Além disso, as infecções bacterianas, fúngicas e virais comprometem seriamente a saúde dos pacientes. A descontaminação do trato intestinal com antibióticos pode ser usada para evitar infecções bacterianas.12 As infecções fúngicas, que são a principal causa de mortalidade relacionada a infecções nesses pacientes, podem ser evitadas com a profilaxia co......
...o para infecções, como pneumonia. A infecção pelo HIV ocorre por meio da transferência do sangue, sêmen, fluido vaginal, pré-ejaculado ou leite materno. As vias de transmissão incluem relação sexual sem proteção, agulhas contaminadas, leite materno e transmissão da mãe infectada para seu bebê durante o nascimento. Não existe uma vacina eficaz para o HIV.16 Como o HIV é transmitido por meio de fl......
...das erisipelas é causada por estreptococos beta-hemolíticos. Já as celulites são causadas por um grupo maior de agentes, incluindo estreptococos beta-hemolíticos, estafilococos e até mesmo bacilos gram-negativos em uma menor parte dos casos. Estudos mostram uma identificação de estreptococos beta-hemolíticos em até 73% de casos hospitalizados. Esse diagnóstico tem origem variável, vindo por hemoc......
...s da imunodeficiência humana (HIV), havia iniciado terapia antirretroviral há cinco meses. Na ocasião do diagnóstico de Aids, apresentou contagem de CD4 igual a 47 células/mm³. Ao realizar exame clínico, o paciente apresentou-se levemente pálido, taquicárdico e com diversas placas eritematovioláceas no tórax e no membro superior direito (Fig.17.1). Entre os resultados dos exames laboratoriais, des......
...icos, idosos, institucionalizados, com cateter vesical ou com lesão raquimedular. Caso Clínico Comentado A paciente apresenta diagnóstico evidente de infecção urinária baixa ou cistite. Nesses casos, não é necessária a solicitação de exames complementares, como exame de urina e urocultura. O tratamento é empírico, tendo 90% de chance da ITU ser causada por E. coli, a qual é sensível a vários......
...tes doentes podem apresentar-se com estado geral comprometido e com achados adicionais de pneumonite ou comprometimento das vias aéreas. Disfagia e sensação de corpo estranho deve levar em consideração estes diagnósticos. A IDSA sugere que o uso de um sistema de pontuação clínica pode reduzir testes e tratamento desnecessário por identificação de pacientes com risco muito baixo para esta infecção......
..., mais frequentemente a jugular interna, subclávia, ou veia femoral. Indicações As indicações para o cateterismo venoso central incluem as seguintes: -Acesso de drogas que dão acesso para circuitos sanguíneos extracorporais; -Monitorização hemodinâmica e intervenções; -Administração de medicamentos que podem causar inflamação (flebites) quando utilizados em acessos venosos periféricos; ......
..., dos quais mais de 90% foram tratados com antibióticos por via intravenosa durante pelo menos 4 semanas, a taxa de sobrevida sem recidiva em 1 ano foi de 88% . Em um estudo observacional comparando-se os resultados em 28 pacientes com e sem endocardite concomitante, a taxa de mortalidade nos dois grupos foi de 7,1% e 12,7%, respectivamente, mas entre os sobreviventes, aqueles com endocardite tive......
... serotoninérgica (hipertensão, hipertermia, mioclônus, mudanças do estado mental). Acompanhar o paciente e considerar a redução da dose da paroxetina. t Repaglinida: pode aumentar a exposição e a concentração plasmática de repaglinida. Ajuste de dose da repaglinida pode ser necessário. Avaliar concentração de glicose. t Rifabutina: pode resultar em concentrações plasmáticas subterapêuticas de cl......
...iana. A etiologia mais comum são os estafilococos, seguido pelo Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae. Em crianças, a doença geralmente é causada por H.influenzae, Streptococcus pneumoniae e Moraxella catarrhalis. O curso da doença dura geralmente de 7 a 10 dias. A conjuntivite viral mais frequentemente tem uma descarga lacrimal aquosa e sem cor, mas esse achado, conforme já pontuado,......
...ascular Insuficiência renal Exame físico Estado mental alterado Frequência respiratória > 30/minuto PA sistólica < 90 mmHg Temperatura < 35oC ou > 40oC Pulso > 125/minuto No anos No anos - 10 No anos + 10 + 30 + 20 + 10 + 10 + 10 + 20 + 20 + 20 + 15 + 10 Laboratório e Radiografia pH < 7.35 Ureia > 30 mg/dL Sódio < 130 mEq/ L Glicem......
...s cronicamente infectados com P. aeruginosa ou outras bactérias gram-negativas, estes episódios normalmente requerem tratamento com antibióticos intravenosos. Este tratamento normalmente consiste de uma penicilina de amplo espectro, como piperacilina/tazobactan, cefalosporina de terceira geração, ou carbapenêmico em conjunto com um aminoglicosídeo ou polimixina. O tempo de tratamento recomendado é......
...res. Em homens, a doença costuma se apresentar de forma mais agressiva, sobretudo nos nascidos no Oriente Médio. Patogênese A patogênese da DB é desconhecida, sendo a doença considerada uma vasculite. Entretanto, ao contrário de outras formas de vasculite, pode afetar os sistemas venoso e arterial e atingir vasos de todos os calibres. A avaliação histológica não demonstra vasculite clássic......
...es com grandes esplenomegalias (>1.500g), sobretudo na mielofibrose primária, é acompanhada de maior morbidade e mortalidade do que a remoção do baço para citopenias autoimunes. As complicações pós-operatórias incluem extensas aderências com vasos colaterais, trombose hepática ou de veia porta, lesões pancreáticas, infecções de sítio operatório e abcessos subdiafragmáticos. A esplenectomia lap......
...cácia. Photoneutria As picadas por esse tipo de aranha ocorrem sobretudo na América do Sul e na Costa Rica; são aranhas noturnas e solitárias que, ocasionalmente, entram em domicílios e, nesse local, assumem postura agressiva característica, ocorrendo milhares de eventos no Brasil. As picadas causam dor local imediata com diaforese localizada, piloereção e eritema. A dor apresenta irradia......
...reta da doença cervicofacial. A meningite por Actinomyces é rara, crônica e basilar na localização, e a pleocitose do líquido cerebrospinal é, em geral, linfocítica. Pode ser diagnosticada erroneamente como meningite tuberculosa. A extensão para o espaço epidural craniano ou subdural e o espaço epidural espinal também pode ocorrer a partir de focos adjacentes. Diagnóstico Estudos microbio......
...secundários, é pouco clara, mas sua imunopatologia é semelhante à linfo-histiocitose primária. A SHF tem como características principais a resposta inflamatória excessiva e a destruição tecidual. Esse quadro inflamatório excessivo é secundário à ausência de regulação por linfócitos a macrófagos ativados. Os macrófagos, na síndrome, secretam citocinas em grande quantidade levando à lesão tecidual. ......
...m pacientes asplênicos; na maioria das vezes, a infecção é bacteriana. O staphylococcus aureus, por exemplo, é associado a dano renal cortical e necrose de pele. Outras etiologias que devem ser levadas em conta no tratamento específico são a rubéola, a varicela e o influenzavírus. A púrpura fulminante é uma forma severa e até letal de CIVD, acometendo extremidades, nádegas, e os pacientes apresen......
...perto do nível L1?L2, onde passam as raízes espinais que compõem a cauda equina. A compressão aguda da cauda equina por lesões na coluna lombar causa paraparesia flácida e incontinência urinária precoce, achados similares aos dos pacientes com síndrome de choque medular. As lesões nessa região podem cursar com nível sensorial que representa uma linha circunferencial no tronco abaixo da sensação a......
...ertas de esfregaços de superfície de ferida. A saída de secreção purulenta é diagnóstica de infecção. Sinais e sintomas de infecção localizada incluem calor local, eritema, hipersensibilidade ou dor e edema; a presença de dois desses sintomas sugere infecção. É comum a presença de febre, calafrios, leucocitose e eritema e linfangite e outros sinais de infecção sistêmica associada. O esfregaço d......
...finas endógenas e dos hormônios adrenocorticotrópicos envolvidos em mecanismos de adaptação ao calor. A aclimatação é a adaptação do corpo às mudanças ambientais. Envolve uma série de ajustes fisiológicos e bioquímicos que permitem que um indivíduo resista a tensões térmicas que, de outra forma, resultariam em morbidade e mortalidade substanciais. O processo de aclimatação diminui o ponto de ajus......
...de com maior precisão. Microbiologia Os membros do gênero Pasteurella são bactérias pequenas, cocobacilos de 1 a 2µm de comprimento não móveis, não formadoras de esporos, gram-negativas, anaeróbias facultativas; na coloração de Gram, aparecem como bacilos únicos. Os organismos crescem em cultura em uma variedade de meios comerciais, incluindo Ágar chocolate, mas não geralmente no meio de Á......
...Hodgkin Lesão inflamatória por granulomatose de Wegner Sarcoidose Tratamento Os pacientes com aspiração presenciada de um grande volume de conteúdo gástrico devem ter suas vias aéreas prontamente aspiradas, caso exista obstrução mecânica deve ser resolvida sem demora. A colocação de tubo endotraqueal deve ser considerada, como deveria ser a colocação de uma sonda orogástrica ou nas......
...om mais de 45 anos de idade, embora possa ocorrer em qualquer faixa etária. Ambas a GPA e a MPA cursam quase sempre com ANCA positivo, mas a MPA ao contrário da GPA não apresenta critérios diagnósticos específicos. A MPA também tem características clínicas semelhantes a poliarterite nodosa, mas ao contrário desta apresenta envolvimento de capilares e vênulas. O envolvimento pulmonar na MPA é bem m......
...nado ?hipóxia citopática?. A hipóxia tecidual, a disfunção mitocondriale a apoptose parecem ser importantes mediadores da disfunção de órgãos induzidapela sepse. A disfunção orgânica é um importante preditor do desfecho dopaciente, com a disfunção de múltiplos órgãos associando-se a alto risco demorte. Os mediadores inflamatórios também estão implicados em coagulopatias quefrequentemente estão pre......
...ados clínicos e microbiológicos. Um febre persistente inexplicada raramente requer uma mudança empírica ao esquema antibiótico inicial. Se uma infecção for documentada, o esquema de antibióticos deve ser ajustado, pois infecções clínicas e / ou microbiológicas documentadas devem ser tratadas com antibióticos apropriados para o sítio e para as suscetibilidades dos organismos isolados. Caso a vanco......
... ug/kg/min PAM >70 PAM <70 Dopamina <5 ou Dobutamina Dopamina 5,1?15 ou Noradrenalina ou Adrenalina <0,1 Dopamina >15 ou Noradrenalina ou Adrenalina >0,1 SNC ECG 15 13?14 10?12 6?9 <6 Renal Creatinina mg/dL Débito urinário mL/dia <1,2 1,2?1,9 2,0?3,4 3,5?4,9 <500 >5,0 <200 E......
... o eritema multiforme. A nevirapina também tem sido associada à lesão hepática. Os IPs incluem atazanavir, darunavir, lopinavir/ritonavir e nelfinavir. Os efeitos colaterais comuns associados aos IPs são transtornos gastrintestinais leves, incluindo náuseas, diarreia e desconforto abdominal. Outras alterações metabólicas potencialmente mais graves incluem lipodistrofia, dislipidemia, hipertriglic......
...: Rheumatic disease clinics of North America. W.B. Saunders, 1996. p.893-907. 14.Rodnan GP, Myeerrowitz RL, Justh GO. Morphologic changes in the digital arteries of patients with progressive systemic sclerosis (Scleroderma) and Raynaud phenomenon. Medicine 1980; 59:393-408. 15.Sawaya HHB, Carrasco S, Borges CTL, Schainberg CG. Lower expression of LFA-1B and ICAM-3 in peripheral blood mononuclear......
... antibioticoterapia. Numerosos antibióticos são aprovados para o tratamento da PAC e a chave para o tratamento adequado é uma cobertura adequada de Streptococcus pneumoniae e patógenos atípicos de comunidade (micoplasma, Chlamydophila, e legionella). Infelizmente, na população brasileira existem poucos estudos etiológicos sobre pneumonia, embora um estudo da década de 1990 sugira que a proporção ......
...s bacterianas secundárias. As complicações neuromusculares e cardíacas são menos frequentes. Os grupos de risco são seguramente mais suscetíveis às complicações (Quadro 66.1).³ A taxa de mortalidade em pacientes com mais de 85 anos, por exemplo, é cerca de 16 vezes maior do que entre pacientes de 65 a 69 anos.5,6 Indivíduos com Aids apresentam taxa e duração de hospitalizações maiores do que a po......
...VA: AAMI, 2008. 11. National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative: Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations, 2006 Updates. www.kidney.org/professionals/kdoqi/guideline_upHD_PD_VA/hd_rec5.htm (acessado em 15 de maio de 2010). 12. Centers for Disease Control and Prevention: Guidelines for prevention of transmission of human immunodeficiency v......
...de vezes que um hemodialisador é reprocessado deve ser documentado. As infecções associadas com o reprocessamento inadequado são resultado das técnicas inadequadas de desinfecção ou de concentração insuficiente da solução de desinfecção.1 Reprocessamento de máquinas de hemodiálise As máquinas de hemodiálise de passagem única (o tipo mais usado nos Estados Unidos) não entram em contato com o s......
... 16. Pien F.D., Pien B.C.: Parasites. In Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp. 92-1–92-9. 17. Garcia A.D., Thomas D.R.: Assessment and management of chronic pressure ulcers in the elderly. Med Clin North Am 90:925–944, Sep. 2006. 18. Smith P.W., et al.: SH......
...tra gripe, pneumonia pneumocócica e tétano. Vacinar os PASs contra gripe e todos os funcionários com risco de exposição a sangue e fluidos corporais com a vacina contra hepatite B (ver Destaque 19.3). · Prescrever antibióticos. Administrar antibióticos assim que diagnosticada a pneumonia.11 Destaque 19.2 Sensores de oximetria de pulso Os sensores de oximetria de pulso s......