...do inconsistentes,considerando que alguns estudos epidemiológicos relatam risco aumentado decolonização por MDROs com supressão de ácido, enquanto outros não demonstramessa associação.Nas últimas duas décadas, os supressores de ácidotornaram-se amplamente prescritos. Nos EUA, quase 8% dos adultos usaraminibidores da bomba de prótons (IBPs) em 2011 e 2012, o dobro em relação a 1999e 2000. Esse uso ......
...idade de o nódulo solitário ser metástase é de 25%. A maior parte dos tumores carcinoides se apresenta como endobrônquico, mas 20% das vezes se apresentam como nódulo pulmonar solitário. Entre as causas benignas, os granulomas infecciosos correspondem a 80% dos nódulos pulmonares benignos. As doenças mais frequentes são histoplasmose, coccidioidomicose e micobactérias. Normalmente se apresentam c......
...ras, durante 10 a 14 dias. Idosos: mesmas doses de adultos. Paciente com diminuição da função renal: não são necessários ajustes de doses. Crianças acima dos 5 anos de idade: 5 mg por kg de peso cada 12 horas (até um máximo de 600 mg por dose). Uso injetável – Preparação Linezolida (solução) 600 mg/300 mL – Infusão intravenosa Diluição (se necessária) Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou G......
...stentes, distensão abdominal e ruídos hidroaéreos presentes ou dificuldade de ingestão. Nesses casos, administrar 20 a 30 ml/kg/hora de SRO. A hidratação parenteral só é indicada quando houver alteração da consciência, vômitos persistentes, mesmo com uso de sonda nasogástrica, presença de íleo paralitico e nos casos em que a criança não ganha ou perde peso com a hidratação por SNG. Os antimicrobia......
...ão ganha ou perde peso com a hidratação por SNG. Os antimicrobianos devem ser utilizados apenas na disenteria e casos graves de Cólera (vide capítulo específico). Quando há identificação de trofozoítos de G. lamblia (15mg/kg/dia) ou E. hystolitica (30mg/kg/dia) é recomendado o Metronidazol, dividido em 3 doses, por 5 dias. Características Epidemiológicas Importante causa de morbimortalidade n......
...x., 1,5 ou 2 gramas) o tempo de infusão deve ser estendido para 1,5-2 horas. A vancomicina deve ser diluída em concentração máxima de 5mg/mL. Observação: O artigo não comenta, mas a dosagem corrigida para a função renal deve ser a seguinte: · Clcr >50 mL/minuto: a dose é a usual, iniciar com 15-20 mg/kg/dose a cada 12 horas e ajustar conforme a vancocinemia · Clcr 20-49......
...ncomicina em 461 pacientes verificou-se que apenas 28% dos pacientes obesos recebeu vancomicina em dosagem maior do que 10/mg/kg/dose2. Obviamente, este tipo de prática provavelmente leva a concentrações subterapêuticas da droga e potencialmente pode piorar o desfecho clínico dos pacientes. Resumo das recomendações Dosagem inicial · A dosagem da vancomicina deve ser ......
... a infecção. 20 a 30% da população geral é portadora nasal de Staphylococcus positivos para a coagulase. A autoinfecção é responsável por um terço das infecções. A fonte mais comum de propagação epidêmica são as lesões supurativas. PERÍODO DE INCUBAÇÃO Variável e indefinido. Em geral 4 a 10 dias. PERÍODO DE TRANSMISSIBILIDADE Enquanto houver Staphylococcus na lesão ou na orofaringe dos p......
...: 45%, resultando em metabólitos ativos. • Excreção: a excreção é renal e biliar e tanto o fármaco íntegro (39 a 66%) quanto os metabólitos são eliminados pelo rim por filtração glomerular e secreção tubular. 40% da dose intramuscular são rapidamente excretados na urina. • Não dialisável. EFEITOS ADVERSOS5 • Mais freqüente: rash cutâneo. • Mais grave: nefrite interstici......
... Village: Thomson MICROMEDEX. Available from: <http://www.periodicos.capes. gov.br>. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante doc......
...icilina-resistentes (MRSA) são resistentes a eritromicina. Tem pouca atividade contra H. influenzae. Enterobacteriaceas e Bacteroides fragilis são usualmente resistentes1. Estearato de eritromicina é uma possibilidade no tratamento de infecções em pacientes hipersensíveis à penicilina1, 2. O uso é limitado primariamente pelos efeitos adversos gastrintestinais (dor epigástrica, diarreia, náusea e v......
...prática clínica Este estudo mostra como uma intervenção focada em evidências, treinamento e monitoração de resultados pode melhorar, e muito, a prática médica em uma situação tão corriqueira. Houve menor uso de antibióticos desnecessários, os tempos de uso foram menores (provavelmente em virtude do impacto sobre o tempo de internação e os custos), sem ocorrer falha terapêutica. Vale ressaltar que......
...são: 30 minutos. Atenção: a daptomicina é incompatível com diluente contendo Glicose e não deve ser misturada a outra droga. Se a daptomicina for administrada na mesma linha de outra medicação, deve ser feita previamente a lavagem da linha com Cloreto de Sódio 0,9% ou Ringer Lactato. Uso injetável – Doses • doses em termos de daptomicina. Adultos (a partir de 18 anos) infecção na pele e es......
...erapia. Apesar do menor risco de IBG em crianças de 3 a 36 meses, existe o risco da bacteriemia oculta (BO) (vide Glossário) que, na era pré-vacinal, era causada sobretudo por Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae tipo b (Hib), Neisseria meningitidis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Escherichia coli e Salmonella spp. O que mudou desde a década de 1970 no manejo da cri......
...tes com bronquiectasia associada à FC para utilização no tratamento de pacientes com DCP. Essa prática, no entanto, deve ser conduzida com cautela. Cistos broncogênicos Os cistos broncogênicos são anormalidades congênitas da árvore bronquial que usualmente estão presentes como massas solitárias no mediastino, mas também podem ocorrer no pulmão. Os cistos broncogênicos são redondos e repletos......
...e quando devem ser usadas. Esses programas de treinamento devem explicar a importância do uso de precauções-padrão e com base na transmissão e do uso de EPI quando entrar em contato com pacientes isolados. Figura 2.1. Aviso de equipamento de proteção individual. Higiene das mãos Um elemento central das precauções-padrão do hospital para PCI é a higiene eficaz das mãos. É amplamente ace......
...res do hospital devem estabelecer e manter um inventário de EPI e gerenciá-lo. Cada unidade ou departamento deve ser capaz de demonstrar que tem um mecanismo que garante a reposição dos materiais quando seu estoque estiver baixo ou acabar. Além das operações normais do dia a dia, os líderes do hospital devem desenvolver planos de contingência para garantir que um suprimento adequado de EPI esteja ......
...nto de contato e descolonização dos pacientes portadores de colonização por MRSA. 3. Descolonização universal de todos os pacientes da UTI sem realizar detecção e isolamento de contato. No grupo 2, a descolonização era feita por 5 dias com mupirocina intranasal + banho de clorexidina. No grupo 3, a descolonização era feita com mupirocina intranasal por 5 dias + banho de clorexidina diário......
...ura 1. Manifestação cutânea em membro inferior, sem distinção clara entre celulite e erisipela. Comentários A celulite e a erisipela são infecções cutâneas que resultam da entrada de uma bactéria via barreiras cutâneas na pele. A incidência é de 200 casos para cada 100.000 pacientes por ano. Ambas têm como principal manifestação o aparecimento de áreas de eritema cutâneo, edema e calor. El......
...tens descartáveis. Os EPIs formam barreiras para reduzir o risco de transmissão de agentes patogênicos de origem sangüínea, evitando exposição a materiais potencialmente infecciosos e reduzindo a incidência de contaminações cruzadas nas atividades de atendimento a pacientes. Orientações sobre usos específicos de EPIs po-dem ser encontradas em várias fontes. O web site da Division of Healthcare Qu......
...o de múltiplos níveis vertebrais. O tratamento da espondilodiscite tuberculosa, em menores de 10 anos de idade, é feito com rifampicina, isoniazida e pirazinamida (RIP), sendo dois meses de RIP, seguidos de quatro meses de RI. Ressalta-se que em 2009, o Programa Nacional de Controle da Tuberculose, juntamente com o seu comitê técnico assessor, reviu o sistema de tratamento da TB no Brasil......
...entos Figuras 1-3 – Christine Kenney. Referências 1.Conley ME, Rohrer J. The spectrum of mutations in Btk that cause X-linked agammaglobulinemia. Clin Immunol Immunopathol 1995;76(3 Pt 2):S192–7. 2.Lederman HM, Winkelstein JA. X-linked agammaglobulinemia: an analysis of 96 patients. Medicine (Baltimore) 1985;64:145–56. 3.Winkelstein JA, Marino MC, Lederman HM, et al. X-linkedagammaglobul......
...olheto anterior da valva mitral, e menores quando a sua localização é em folheto posterior. Outro fator que implica em embolização é quando ocorrem vegetações que aumentam de tamanho mesmo após a instituição de uma terapia antibiótica adequada. Ainda devemos lembrar que embolização é mais comum na infecção por S. aureus. A embolização séptica pode se manifestar de diversas formas: como acidente v......
...iação e Manejo no Departamento de Emergência Asprincipais questões clínicas que podem ajudar no diagnóstico de fraturasexpostas incluem:? Afratura exposta tem fonte de sangramento visível?? Qual é otamanho da ferida e qual a gravidade do dano tecidual?? Asarticulações acima e abaixo da lesão são afetadas?? Qual é ostatus neurovascular do membro afetado?? A feridacontém um corpo estranho? Todas es......
...ão os grandes responsáveis pelas infecções gastrointestinais: enterohemorrágico (0157:H7 é o mais comum), enterotoxicogênico, enteropatogênico, enteroaderente (incluindo as espécies aderentes difusas e enteroagregadoras, cada uma das quais é um tipo patogênico) e enteroinvasivo [ver a Tabela 1]. As características clínicas, patogênicas e epidemiológicas do organismo E. coli enteroinvasivo são bast......
...s. Estima-se que ocorram 100 mil casos/ano de abscesso perianal ou perirretal nos EUA; esses dados são provavelmente subestimados, pois muitas queixas anorretais autolimitadas não são reportadas. Existem de 8 a 10 criptas anais que se arranjam circunferencialmente próximo ao canal anal no nível da linha denteada; as glândulas da cripta anal penetram no esfíncter externo, com a obstrução da glându......
...ônquica e intersticial. A retinopatia diabética tem sido atribuída, em parte, aos efeitos de neutrófilos hiperadesivos em capilares retinianos. Os neutrófilos podem atuar como mediadores de lesão tecidual em acidente vascular cerebral e IAM. Os produtos de oxigênio altamente reativos de neutrófilos podem ser mutagênicos que aumentam o risco de neoplasias. A ação pode explicar, por exemplo, o dese......
...apneumônicas altamente inflamatórias ou até um franco empiema. Outras infecções. Nódulos pulmonares múltiplos também podem ser decorrentes de infecções crônicas ou subagudas. Infecções causadas por Nocardia ou Actinomyces também podem produzir múltiplos nódulos, que frequentemente apresentam cavitação [ver Infecções causadas por bacilos gram-positivos]. Mais da metade dos pacientes infectados po......
...tudo mostra a utilidade do TRI na avaliação de lactentes com FSSL, evidenciando que pacientes com TRI positivo apresentam um risco muito baixo de infecção bacteriana grave. Alguns pontos do estudo merecem ser destacados: · O teste rápido escolhido apresenta boa acurácia diagnóstica. Existem vários testes comerciais e há variação na sensibilidade e a especificidade de cada ......
... A antibioticoterapia adequada é uma etapa fundamental no tratamento da sepse grave. Postula-se que uma terapia combinada empírica (carbapenêmico e quinolona) seria mais eficaz no tratamento da sepse. Esse estudo sugere que essa premissa não é verdadeira, uma vez que não houve diferenças entre a terapia combinada e a monoterapia (carbapenêmico) em termos de disfunções orgânicas e mortalidade. ......
...o da Função Renal: consultar tabelas dos fabricantes. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Risco B: não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais não foram demonstrados riscos). Amamentação Excretado no leite em baixas concentrações. Não Usar o Produto Alergia a penicilinas, a cefalosporinas ou ao sulbactam. Avaliar Riscos X Benefícios Histórico de doença gast......
... G Injetável (pó) 3 g (2 g de ampicilina + 1 g de sulbactam) UNASYN; G Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15-30°C). Aparência do pó: branco a amarelo acinzentado. O que é Antibacteriano (ampicilina) + inibidor de betalactamase (sulbactam) [sulbactam sódico (inibidor de betalactamase) + ampicilina sódica (aminopenicilina); (betalactâmico) ]. Para que serve Sinu......
...specífica sobre a TC, maspode ainda delinear lesões hepáticas previamente insuspeitadas ou patologiaintraductal durante a investigação do trato biliar de forma não invasiva.Os AHs podemser únicos ou múltiplos. Abscessos criptogênicos são mais propensos a seremúnicos (70% no lado direito), enquanto vários pequenos abscessos tendem a ser secundáriosa uma patologia biliar subjacente ou de semeadura m......
...omplicações da TB espinal incluem a destruição de corpos vertebrais e discos com consequentes deformidades e instabilidade da coluna vertebral, paraparesia ou paraplegia e rastreamento de abscessos paravertebrais a frio para locais distantes no tórax, no abdome, na virilha e no pescoço. Referências 1-Ruderman EM, Flaherty JP. Mycobacterial infection of bones and joints in Kelley’s Textbook......
...al e má higiene oral - Refluxo gastroesofágico - Dismotilidade esofágica - Fístula traqueobrônquica - Idade avançada - Uso de bloqueadores H2, inibidores da bomba de prótons (aumento da colonização gástrica ou esofágica) Achados Clínicos O achadoprincipal para o diagnóstico das síndromes aspirativas é a presença depneumonia ou pneumonite associada a um fator precipitante importante, como......
...r suprapúbica, geralmente sem febre. Em algumas pacientes, a cistite pode ser decorrente da atividade sexual, por via ascendente de bactérias provenientes da vagina. Nesse caso, regimes de profilaxia com antibiótico pós-coito são utilizados com boa taxa de sucesso. Em alguns casos, pode ocorrer hematúria, especialmente quando a infecção é causada por Staphyloccocus saprophyticus. Esses sintomas po......
...isso, o IHI lançou a “Campanha 100.000 Vidas” em dezembro 2004, convidando os hospitais dos EUA a tentar evitar que ocorressem 100.000 mortes desnecessárias durante um período de 18 meses através de melhorias em suas instalações. A campanha recomendava seis intervenções para ajudar os hospitais neste importante trabalho, e o IHI disponibilizou na época ferramentas e recursos livres a todos os part......
...rtes decorrentes da assistência. Introdução à Campanha Nos EUA, já há consenso nos últimos anos entre o sistema de saúde, pacientes, familiares e profissionais de saúde quanto a baixa qualidade e confiabilidade dos processos de assistência em saúde do país. Muito disso decorre da publicação “Errar é Humano: Construindo um Sistema de Saúde mais Seguro”, do Institute of Medicine (IO......
...cos, que reduzem a flora intestinal normal, possibilitando a proliferação do C. difficile, que passa a produzir toxinas citopáticas. Estas, em quantidade suficiente, causam a denominada colite pseudomembranosa. Em geral, ocorre precocemente após o uso de antibióticos, mas é descrita até 6 meses após seu uso. A diarreia pode ser aquosa ou sanguinolenta e costuma vir acompanhada de dores abdominais......
...s com febre sem foco determinado, é recomendado que o tratamento inicial seja mantido até que haja sinais claros de recuperação medular; tradicionalmente, isso é considerado quando os neutrófilos ultrapassam 500 células/mm3 (B-II). Por outro lado, se um esquema de tratamento apropriado se completou e todos os sinais e sintomas de uma infecção documentada estiverem resolvidos, pacientes que perman......
...o realizar a coloração por Giemsa ou metenamina de prata de Gomori de amostras de lavado broncoalveolar ou escarro induzido, a fim de estabelecer o diagnóstico. O escarro induzido apresenta uma sensibilidade de 56%,155 enquanto a coloração do lavado broncoalveolar tem sensibilidade de 95%. A PPC é tratada com TMP-SMX por 21 dias, a uma dosagem de 15 mg/kg/dia (calculada com base no componente trim......
...ci pneumonia Parasitas - Plasmodium vivax Associado a pneumonia por aspiração Associada à radioterapia - Doença inflamatória intestinal - Cirrose biliar primária - Poliarterite nodosa - Tireoidite crônica - Malignidades hematológicas (síndrome mielodisplásica, Leucemia de células T, linfoma) - Cirurgia de revascularização miocárdica - Exposição ambiental (tintas, abuso da cocaína) - S......
...pes vírus 6 e 7, também podem levar acomplicações no período pós-transplante tardio. A infecção por CMV pode serpersistente ou ocorrer após a interrupção da profilaxia ou após o tratamentopara rejeição do aloenxerto. Além disso, os efeitos imunomoduladores do CMV ede outros vírus podem aumentar o risco de infecções oportunistas, como P.jirovecii e aspergilose invasiva. Asinfecções virais crônicas ......
...nvasivas:?Fluconazol, 5mg/kg/dose IV, diariamente, dose máxima de 400mg/dia. Ajuste adose com base na depuração da creatinina. Descontinuar se LFTs são elevadospara duas a três vezes o normal ou se for utilizado itraconazol ou anfotericinaB lipossômica (AmBisome)?Anfotericina B, 1-1,5mg/kg/dia, IV, mas se ocorrer insuficiência renal outoxicidade, mude para anfotericina B lipossômica (se SCr for =2......
...ortante do 10ºao 14º dia, e a hipofibrinogenemia nesse contexto também tem valor prognósticopara casos mais graves. Em um estudo prospectivo avaliando o perfil de coagulação depacientes com covid-19, os níveis de D-dímero e fibrinogênio foram marcadamentemais altos entre os pacientes em comparação com controles saudáveis?. Pacientescom doença grave apresentaram valores mais altos de D-dímero e pro......
...STA, definidoscomo dois ou mais episódios dentro de um período de dois anos, e que nãorespondem ou não são candidatas ao tratamento com a hidroxiureia. Esse efeitofoi demonstrado durante o Stroke Prevention Trial, no qual uma redução drásticanos eventos de STA foi observada no grupo de transfusão crônica versusobservação (2,2 vs 15,7 eventos por 100 pacientes-ano). No entanto, o uso detransfusões ......
...os de idade. A vaginoscopia sob anestesia na sala de cirurgia pode ser necessária em crianças pequenas. Trauma vulvar O trauma vulvar não obstrutivo é incomum; no entanto, está associado a consequências físicas e psicológicas significativas. Vários tipos de trauma podem ocorrer, incluindo lesões sofridas durante a atividade sexual consensual e não consensual, lesões acidentais, outras form......
...ados com a ferida, o manejo de tecidos viáveis, as medidas de suporte e a prevenção de complicações. Deve-se realizar analgesia adequada, porque o processo de reaquecimento é muito doloroso. As extremidades congeladas devem ser imobilizadas e elevadas, e a mobilização deve ser realizada suavemente. O reaquecimento rápido é o primeiro passo definitivo da terapia contra congelamento e deve ser inic......
...ação com as capacidades de hidrólise de antibióticos das enzimas TEM e SHV originais, essas ß-lactamases foram denominadas ESBLs. Além das ESBLs TEM e SHV, muitos novos tipos de ESBLs já foram descritos, principalmente o tipo CTX-M. O clone E. coli ST131 produz um tipo de ESBL, que é a CTX-M (especialmente, CTX-M-15). Embora as ESBLs sejam tipicamente suscetíveis a inibidores de ß-lactamases (por......
...com ataduras ou meias podem diminuir a isquemia local, principalmente em úlceras venosas; deve-se recomendar a realização de atividade física com deambulação e exercícios de flexão dos tornozelos. A compressão estática é aplicada dos dedos dos pés aos joelhos e deve incluir o calcanhar. A pressão graduada é aplicada, com mais pressão aplicada distalmente. Cada invólucro sucessivo deve se sobrepor......