... mL/ min); porfiria (pode ocorrer crise aguda); criança com menos de 2 meses de idade (pode ocorrer kernicterus); anemia megaloblástica decorrente de deficiência de folato. Avaliar riscos x Benefícios diminuição da função renal ou hepática de leve a moderada; possível deficiência de folato (idoso, usuário crônico de álcool, paciente recebendo anticonvulsivante, desnutrido ou com síndrome de m......
...ubor, transpiração, palpitação e sonolência. ORIENTAÇÃO AOS PACIENTES5 • Orientar para a importância de ingerir bastante líquido, para evitar cristalúria. • Orientar para não ingerir bebida alcoólica durante o tratamento. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5 • Deve-se manter à temperatura de 25 ºC, protegido de calor, umidade e ao abrigo de luz. • Para cada ampola de 5 mL deve-s......
...inal] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Sulfametoxazol + Trimetoprima (ver Sulfametoxazol + Trimetoprima) SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução ......
...ra a Prática Clínica Apesar de poder ser considerado um evento relativamente raro (cerca de 2 internações por mês em idosos daquela província), a hipercalemia em vigência do uso de ST e IECA ou BRA representou 10% do total de internações por elevação de potássio. Com base nos dados populacionais, cerca de 11% dos idosos sob tratamento com IECA ou BRA receberam ao menos 1 tratamento com......
...íodo de tratamento, infecções invasivas tinham se desenvolvido em 2 de 524 participantes (0,4%) no grupo de trimetoprim-sulfametoxazol e em 2 de 533 participantes (0,4%) no grupo de placebo; em 42 a 56 dias após o período de tratamento, uma infecção invasiva tinha se desenvolvido em um participante (0,2%) no grupo de trimetoprim-sulfametoxazol. Aplicações Práticas Apesar de parecer um estudo ......
...orovírus poderá causar diarreia prolongada e incapacitante,68 embora seja muito difícil fazer a distinção entre diarreia autêntica por Norovírus e derramamento assintomático de Norovírus no contexto de outra etiologia de diarreia. Tabela 9: Critérios de Kaplan para Determinar o Norovírus como Causa de Surtos de Gastroenterite66* Vômito em mais de 50% de indivíduos afetados. ......
...ão só os carbapenêmicos, mas também outros antibióticos betalactâmicos, tem causado grande preocupação.41 Assim como todos os antibióticos, os carbapenêmicos não estão imunes à resistência bacteriana, e seu uso não judicioso certamente acelerará este processo. Monobactâmicos Os monobactâmicos são antibióticos betalactâmicos monocíclicos nos quais faltam o anel tiazolidínico encontr......
...zar a obtenção dos diagnósticos e monitorar as respostas às terapias. Em séries recentes, as taxas de mortalidade passaram a variar de 8 a 25%.8,13-17,50,51,83 Os fatores associados aos maus prognósticos incluem baixa pontuação na Glasgow Coma Scale, presença de determinadas doenças subjacentes e de outras condições comórbidas. Resultados mais favoráveis foram observados em um estudo envolvendo 14......
...ia. Sua indicação é obrigatória, pois, sem ela, a taxa de recorrência chega a 60%; já com uso de profilaxia secundária, a taxa é de 20%. O principal esquema profilático usado é sulfadiazina 2 a 4 g/dia associada a pirimetamina 25 mg/dia e ácido folínico 10 a 15 mg/dia. Esquemas alternativos são: · clindamicina (1,2 a 2,4 g/dia); · pirimetamina (25 a 50 mg/dia); · ácido folíni......
... dia 100. Os principais riscos infecciosos durante essafase são a reativação dos herpes-vírus, incluindo CMV, VZV, vírus do herpeshumano-6 (HHV-6) e vírus do herpes simplex (HSV). Se o enxerto foiatrasado, é observada uma incidência aumentada de infecções por fungosinvasivos. Fase 3:Mais de 100 dias após o enxerto. Nessa fase, o risco de infecção édeterminado pela presença ou ausência de DECH. Se ......
... itraconazol 200-400mg via oral ao dia por 14 dias. O paciente apresenta ainda DHL aumentado que sugere o diagnóstico de pneumocistose, além de não apresentar leucocitose importante e desvio à esquerda, que poderiam sugerir o diagnóstico de infecção bacteriana. A gasometria não mostra hipoxemia, pois a PaO2 é maior que 60 mmHg, mas o paciente consegue manter PaO2 de 70 mm......
...a, verifique se o aerossol está sendo dispersado, cuidado com os olhos durante esta operação. Semanalmente, o bocal do inalador e o espaçador devem ser bem lavados com detergente neutro e deixados para secar naturalmente. t Quando o inalador for usado ocasionalmente, pode ser mantido sob refrigeração com o bocal bem fechado, e colocado à temperatura ambiente antes de usar. t O uso do sulfato de ......
...cia de atividade. Avaliações oftalmológicas regulares CD4<100-150 Histoplasmose Não é recomendada a interrupção Esquema alternativo em caso de intolerância ou alergia pode ser realizado com dapsona VO 100mg/dia, combinada à pirimetamina VO 50mg/dia. Profilaxia secundária ou terapia de manutenção: deve ser indicada após se completarem seis semanas de tratamento da toxop......
... em: <http://www.uptodate.com/home/content/topic.do?topicKey=immuninf/10047>. 7.BRASIL. Ministério da Saúde. Secretária de Vigilância em Saúde. Programa Nacional de DST e Aids. Recomendações para Terapia Anti-retroviral em Adultos Infectados pelo HIV 2008. 7. ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2008. 8.BRASIL. Ministério da Saúde. Secretária de Vigilância em Saúde. Programa Nacional de DST ......
...o parcial de oxigênio menor ou igual a 70 mmHg; ou diferença alvéolo-arterial de oxigênio maior ou igual a 35 mmHg; ou hipoxemia na oximetria de pulso) tem benefício estabelecido3, 5, 6. Seu uso nas primeiras 72 horas melhora o desfecho e reduz a mortalidade nestes pacientes, embora possa levar ao desenvolvimento ou piora de candidíase oral, herpes mucocutâneo ou hiperglicemia1, 5. Se for necessár......
... C. trachomatis, C. diphteriae, H. ducrey, N. asteroides, P. carinii, P. pseudomallei, Escherichia coli, P. mirabilis, E. aerogenes, K. pneumoniae. No entanto, sulfametoxazol + trimetoprima não é ativo contra P. aeruginosa, Bacteroides fragilis (e outros anaeróbios), Treponema pallidum e enterococos. Indica-se esta combinação em quase todas as formas de infecções urinárias. Não é recomendada no pr......
... SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Sulfonamíde......
...gov/ncidod). World Health Organization/Division of Control of Tropical Diseases (www.who.int/ctd) – Publicações científicas e outras informações sobre o principal programa da WHO para controle de doenças tropicais. Special Programme for Research and Training in Tropical Diseases (www.who.int/tdr) – Informações sobre doença, acervo de imagens, publicações, diretrizes para pesquisa, aplicação de......
...t Dermatol 65:382, 1975 5. Holland DB, Jeremy AH: The role of inflammation in the pathogenesis of acne and acne scarring. Semin Cutan Med Surg 24:79, 2005 6. Lucky AW, Biro FM, Huster GA, et al: Acne vulgaris in premenarchal girls: an early sign of puberty associated with rising levels of dehydroepiandrosterone. Arch Dermatol 130:308, 1994 7. Sansone G, Reisner RM: Dif......
.... Aplicações Práticas Este estudo bastante interessante foca em algo prático do cotidiano de médicos de pronto atendimento e pronto-socorro e auxilia na tomada de decisão de escolha de antibióticos orais. O estudo foi feito nos EUA, onde há uma grande proporção de S. aureus resistente mesmo na comunidade, e a taxa de sucesso de tratamento foi de 80%, considerada adequada pelos auto......
...as aguda e crônica, de acordo com a idade, duração e manifestações clínicas. Forma aguda/subaguda, tipo infanto-juvenil ou juvenil – Representa a minoria dos casos (em geral, menos de 10%), podendo chegar a 50% em algumas regiões do Brasil, principalmente em áreas de colonização mais recentes submetidas a desmatamento. Acomete igualmente ambos os sexos até a puberdade, com ligeiro predomínio do s......
...lionar e outras neoplasias. Tratamento Uma das opções a seguir: · Itraconazol - 200mg/dia, logo após uma das principais refeições, em única tomada, por 6 a 9 meses, nas formas leves, e 12 a 18 meses, nas formas moderadas. É considerada a droga de escolha. · Sulfametoxazol + Trimetoprim (adultos) - 800/160 mg/dia, VO, 12/12 horas, na ausência de imunodifusão, 12 meses, nas formas ......
...dição são afetadas pelo sexo e pela genética. O aparecimento da acne vulgar em garotas está correlacionado com a adrenarca*, que pode preceder o início da menstruação. A acne muitas vezes desaparece após a adolescência, contudo pode se transformar em uma condição crônica e problema recorrente em adultos a partir da terceira e quarta décadas da vida. Um subgrupo de pacientes com acne consiste em mu......
... revelam a esclerose das células aéreas do mastoide e a destruição óssea. Vários organismos podem ser cultivados a partir da drenagem da orelha média, incluindo P. aeruginosa, estafilococos, estreptococos e bacilos entéricos gram-negativos. Os anaeróbios estão presentes em 16% dos casos, quase sempre em infecções mistas com organismos aeróbios. Os antibióticos sistêmicos costumam promover pouco be......
...to serial, incluindo redução na concentração sérica da IgE, melhora na tolerância aos exercícios e na função pulmonar, e resolução dos infiltrados pulmonares. Os pacientes que dependem do uso de corticosteroides (estágio IV) poderão apresentar respiração ofegante e dispneia incapacitante após a redução gradativa ou a descontinuação definitiva no uso de corticosteroides. Os pacientes com doença fi......
...icosteroides é de 4mg de dexametasona a cada 6h, com diminuição conforme resposta clínica no curso de vários dias. O problema do uso de glicocorticoides é a avaliação da melhora clínica, que pode ser secundária ao uso de esteroides, e não a antibioticoterapia. Até mesmo a melhora radiológica pode ser difícil de avaliar, já que essas medicações também afetam o quadro de edema. Sendo assim, deve-se,......
...inico (10-15mg/dia) e Atovaquona 750 mg 2 a 4 vezes ao dia com ou sem pirimetamina e ácido folínico (o uso sem pirimetamina da Atovaquona é associado a recidiva em 25% dos pacientes). Critério para descontinuação da profilaxia: Contagem de CD4 > 200 cels/mm3 por três meses consecutivos. Referências Porter SB, Sande MA. Toxoplasmosis of the central nervous system in acquired imunodefficie......
...grafia transesofágica deve ser feita com pelo menos 5 a 7 dias após o início da febre. As principais complicações da ecocardiografia transesofágica são a perfuração do esôfago, que ocorre em aproximadamente 1 a cada 5.000 exames. Alguns estudos propuserem que a ecocardiografia transesofágica poderia ser evitada de forma segura em doentes com bacteremia por S. aureus sem fatores de risco para end......
... 1500 mg 4 vezes ao dia se > 60 Kg), associado à pirimetamina (dose de ataque de 100 a 200mg no primeiro dia; manutenção de 50 a 75mg/dia) e ácido folínico (10 a 25mg/dia). A duração do tratamento é de 3 a 6 semanas, posteriormente profilaxia é indicada em doses menores das mesmas indicações; Em pacientes alérgicos à sulfas (ou intolerantes) pode-se substituí-la por clindamicina (2,4 a 4,8 g/d......
...Quinolonas - Ha, pelo menos, duas quinolonas com eficácia comprovada contra a S. typhi: a Ciprofloxacino e a ofloxacino. São drogas pouco tóxicas, mas tem como principal desvantagem a contraindicação para uso em crianças e gestantes e, como fator limitante, o preço elevado. No Brasil, estas drogas estão particularmente indicadas para casos comprovados de resistência bacteriana aos antimicrobianos ......
...i (S. Typhi), bactéria gram-negativa da família Enterobacteriaceae. Reservatório O homem doente ou portador assintomático. Modo de Transmissão Doença de veiculação hídrica e alimentar, cuja transmissão pode ocorrer pela forma direta, pelo contato com as mãos do doente ou portador, ou, principalmente, de forma indireta, através de agua e alimentos contaminados com fezes ou urina de pacien......
...dem ser causas de pneumonia nosocomial em pacientes fora de ventilação mecânica, como em pacientes com comprometimento neurológico por traumatismo cranioencefálico ou acidente vascular cerebral. Surtos de infecção por K. pneumoniae resistente a antibióticos em hospitais têm sido proeminentes por mais de três décadas. No hospital, a K. pneumoniae é, geralmente, a maior causa de peritonite, pneumon......
...resultado positivo defitas reagentes de urina pode ajudar a confirmar o diagnóstico, mas um resultadonegativo não pode descartar a doença. O diagnóstico em uma mulher com altaprobabilidade pré-teste de cistite não necessita de fitas reagentes.A interpretação da urocultura depende do contexto clínico e dosachados de urina. Tradicionalmente se considera positiva quando há mais de 105unidades formado......
...normalidades estruturais e funcionais envolvendo o trato urinário e os rins. A faixa de espécies microbianas e suas suscetibilidades aos agentes antimicrobianos são igualmente heterogêneas. Como consequência, a terapia para pacientes com ITU complicada exige individualização, ainda que as diretrizes descritas a seguir possam ser úteis:65 · Como regra geral, apena a ITU sintomátic......
...is. Blood 2003;102:3912–8. 91. Kerbauy DMB, Gooley TA, Sale GE, et al. Hematopoietic cell transplantation as curative therapy for idiopathic myelofibrosis, advanced polycythemia vera, and essential thrombocythemia. Biol Blood Marrow Transplant 2007;13:355–65. 92. Oehler VG, Radich JP, Storer B, et al. Randomized trial of allogeneic related bone marrow transplantation versus p......
...cais. O acometimento mucocutâneo ocorre em cerca de 10% dos casos. O criptococo pode ser observado pelo exame direto das secreções e do líquido cefalorraquidiano (LCR) e deve ser realizada cultura. Os testes sorológicos são úteis principalmente nas formas disseminadas e com acometimento do sistema nervoso central. As lesões cutâneas devem ser diferenciadas de histoplasmose e infecção por Penicilli......
...opriadas quando houver contraindicação ao uso dos demais antibióticos sugeridos, pois têm menor eficácia e maior chance de efeitos colaterais (B-I). 5. Amoxicilina e ampicilina NÃO devem ser usadas como tratamento empírico em virtude de sua baixa eficácia e alta prevalência de resistência bacteriana a estes agentes na comunidade (A-III). Qual o melhor tratamento para pielonefrite aguda? ......
... colhida corretamente ou foi deixada em repouso à temperatura ambiente antes do processamento. Em cistites descomplicadas, a presença de enterococos estafilococos coagulase-negativos com exceção de S. saprophyticus, são geralmente considerados contaminantes de culturas, enquanto que em ITU complicada qualquer organismo pode ser causador e deve ser considerado seriamente se o paciente é sintomático......
...p 1; [e-pub ahead of print]. (Link para o artigo: http://dx.doi.org/10.1016/j.jpeds.2014.07.026) Louie JK et al. Neuraminidase inhibitors for critically ill children with influenza. Pediatrics 2013 Dec; 132:e1539. (Link para o artigo: http://dx.doi.org/10.1542/peds.2013-2149) Biondi E et al. Epidemiology of bacteremia in febrile infants in the United States. Pediatrics 2013 Dec; 132:990. (......
...c prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. Urology 60(suppl 6A):1, 2002 32. Pontari MA: Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. Urol Clin North Am 35:81, 2008 33. Alexander RB, Propert KJ, Schaeffer AJ, et al: Ciprof oxacin or tamsulosin in men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a randomized, double-blind trial. Ann Intern Med 141:581, 2004 34. Warren JW,......
...a lenta; pulso lento; depressão mental; expressão facial de estupidez; ganho de peso; sensibilidade ao frio; inchaço na face e olhos (face edemaciada); inchaço no pescoço; constipação intestinal; perda de cabelos. HIPOTONIA MUSCULAR Diminuição ou perda do tônus muscular. HIPOVOLEMIA Diminuição do volume sanguíneo. ICTERÍCIA Cor amarelada nos olhos ou na pele, frequentemente por prob......
...ser causada por três sorotipos da Chlamydia trachomatis: os sorotipos L1, L2, L3. O linfogranuloma venéreo é endêmico em todo o mundo, mas é visto apenas esporadicamente nos EUA, ocorrendo sobretudo em regiões tropicais, sendo muito frequente especialmente em homens homossexuais, em particular em pacientes HIV positivos; cerca de 20% dos pacientes apresentam infecção pelo vírus da hepatite C. Es......
...tenance for ANCA-associatedvasculitis. N Engl J Med. 2008;359(26):2790-803. 49.Hiemstra T, Walsh M, de Groot K, Huser T, Mahr A, Pagnoux C, et al. Randomized trial of mycophenolate mofetil vs. azathioprine for maintenance therapy in ANCA-associated vasculitis (IMPROVE). APMIS. 2009;117(Suppl. 127):77-8. 50.de Groot K, Harper L, Jayne DR, Flores Suarez LF, Gregorini G, Gross WL, et al. Pulse vers......
...os confinada à pele. Os fármacos mais frequentemente associados à vasculite incluem propiltiouracil, hidralazina, fator estimulador de colônia de granulócitos (G-CSF), fator estimulador de colônia de granulócitos-macrófagos (GM-CSF), alopurinol, cefaclor, minociclina, penicilamina, fenitoína e isotretinoína.102 A vasculite leucocitoclástica também tem sido associado ao uso de fármacos anti-TNF , e......
... de peso corporal por dia, divididos em 3 tomadas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; problemas não documentados. Não usar o produto hipersensibilidade ao produto. Avaliar riscos x Benefícios deficiência de glicose 6-desidrogenase; hepatite; idoso; insuficiência renal. Reações que podem ocorrer (sem incidência de......
...áusea; vômito. Atenção com outros produtos A trimetoprima: • pode aumentar o risco de reações adversas com: dapsona (metemoglobinemia); ciclosporina (toxicidade renal); depressor da medula óssea (queda de leucócitos e plaquetas); antagonista de folatos (ver Apêndice) (anemia megaloblástica). Outras considerações importantes • descontinuar o uso se o paciente apresentar sinais......
... se tornou mais importante com o aparecimento da infecção HIV/Aids e com incremento do número de transplantes, além de outras condições imunodepressoras. É uma parasitose cosmopolita, cujo reservatório natural é o gato. O homem é acidentalmente infectado, e a prevalência de toxoplasmose varia conforme a região do mundo. Na França, algumas áreas apresentam prevalência superior a 80%, ao......
...nistas mais prevalentes em pacientes infectados pelo vírus da imunodeficiência adquirida (HIV). O micro-organismo foi primeiramente identificado como um protozoário há quase 100 anos e reclassificado posteriormente como fungo. Embora a prevalência da síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA) tenha diminuído no hemisfério ocidental, o aumento do número de pessoas utilizando imunossupressores é ......
...2-34 A transmissão de F. tularensis em suspensão no ar é uma possibilidade, de modo que é importante evitar tentativas para isolar e cultivar esse tipo de organismo na maior parte dos laboratórios clínicos. Recomenda-se o nível de biossegurança 2 para execução de trabalhos em laboratórios clínicos com materiais com suspeita de contaminação por F. tularensis. O nível 3 de biossegurança deve ser ob......
...fecção pré-transplante—sobretudo por um organismo particularmente virulento, resistente a antibiótico ou é difícil de tratar—constitui uma preocupação especial no transplante de pulmão para FC. Embora os pulmões nativos sejam removidos, organismos naturais abrigados nas vias respiratórias mais proximais e nos seios são fonte de broquite e pneumonia após o transplante. A infecção por Pseudomonas ae......