...aixo de 7,15 a 7,20.13 Podem ocorrer arritmias reentrantes e uma diminuição do limiar para fibrilação ventricular, enquanto o limiar de desfibrilação permanece inalterado. Os sintomas de acidose metabólica produzidos pela insuficiência renal dependem da causa, da velocidade do desenvolvimento de insuficiência renal e da possível existência de outras condições concomitantes (p. ex., insuficiência......
...a nervoso central e convulsões). Caso eritromicina e ácido valproico sejam utilizados concomitantemente, acompanhar paciente para sinais de toxicidade ao valproato. Monitorar as concentrações séricas de ácido valproico durante e após a terapia com eritromicina. t Etossuximida: pode resultar no aumento do risco de toxicidade pela etossuximida. Monitorar para alterações nas concentrações plasmática......
.... t Para outras articulações: 1 a 4 mL. Nefrotomografia t 100 mL, por injeção intravenosa rápida (em até 4 minutos) ou por infusão intravenosa (em até 15 minutos). Radiografia do trato gastrintestinal t Via oral: 30 a 90 mL (11 a 33 g de iodo). t Via retal (para enema de contraste): 240 mL diluídos em 1000 mL de água. Nota: para pacientes idosos apresentando caquexia, a dose oral......
...ção das plaquetas O indício da existência de um defeito de função plaquetária é o achado de hemorragia clínica diante de uma contagem de plaquetas superior a 100.000/mcL. As petéquias são raras. A morfologia das plaquetas e os testes de função plaquetária podem ser anormais [Tabela 4]. Tabela 4. Classificação dos distúrbios de função plaquetária Tipo Característica Causa ......
...ÃO DO CANCRO MOLE Doença de transmissão sexual, muito freqüente nas regiões tropicais. Caracteriza-se por apresentar lesões múltiplas (podendo ser única, habitualmente dolorosas). Inicia com pápula ou pústula que rapidamente se transforma em ulceração de borda irregular, com contornos eritemato-edematosos e fundo coberto por exsudato purulento e/ou necrótico, de coloração amarelada e odor fétido.......
...faz através da cultura de sangue, medula óssea, tecidos ou secreções do paciente. As provas sorológicas (aglutinação em tubos) devem ser realizadas com soros pareados em laboratórios com experiência e em soros pareados, para se observar a elevação dos anticorpos. A soroaglutinação em tubos para B. abortus com títulos >80 ou >160, respectivamente, em 24 a 48 horas do período de incubação e o ......
...Quando o V. cholerae é introduzido em áreas com precárias condições sanitárias, o risco de circulação é bastante elevado e, principalmente, quando não existe um bom sistema de abastecimento de agua potável para as comunidades, o principal instrumento para o controle da cólera, e prover as populações sob risco, de adequada infraestrutura de saneamento (água, esgotamento sanitário e coleta e disposi......
...o pouco frequentes e, habitualmente, de pequenas dimensões, bem delimitadas e desprovidas de secreções. As manifestações elefantiásicas ocorrem, quase sempre, apos formas ulcerativas, secundarias as alterações linfáticas, que as acompanham. As localizações extragenitais são raras e podem resultar de práticas sexuais não usuais ou da extensão do foco inicial, por autoinoculação, sendo essa ultima m......
...erecida essa opção ao paciente. Portanto, toda doença sexualmente transmissível constitui evento sentinela para a busca de outra DST e possibilidade de associação com o HIV. É necessário, ainda, registrar que o Ministério da Saúde vem implementando a “abordagem sindrômica” aos pacientes de DST, visando aumentar a sensibilidade no diagnóstico e tratamento dessas doenças, para alcançar maior impacto......
...ão do risco absoluto de 6%. Este achado significa que 14 crianças precisam ser tratadas para prevenir 1 caso de ITU (Número Necessário para Tratar - NNT=14). Também é importante ressaltar que apesar deste benefício, os dados sugerem que o uso prolongado de SMX-TMP resultou em mudanças na sensibilidade das bactérias patogênicas, com maior risco de ITU causada por bactéria resistente à ......
...IENTAÇÕES AOS PACIENTES4 • Orientar que pode afetar a capacidade de realizar atividades que exigem atenção e coordenação motora como operar máquinas e dirigir. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4-6 • Armazenar em temperaturas entre 15 e 25 ºC, ao abrigo da luz. • O citrato de fentanila é compatível com soluções injetáveis de glicose 5% e cloreto de sódio 0,9%. • Incompatível com: a......
...randes estudos de coorte mostraram que a triagem universalreduziu a incidência de hiperbilirrubinemia grave. A aceitação da triagemuniversal para hiperbilirrubinemia, entretanto, tem sido limitada devido apreocupações com o custo e à necessidade de coleta de sangue adicional. Em 2009, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF)concluiu que os dados eram insuficientes para recomendar a ......
... ser asíndrome clínica predominante. A meningite por peste resulta da disseminaçãohematogênica de Y. pestis. Ameningite é caracterizada por exsudatos puros do LCS.-Faringite:a faringite geralmente resulta da inoculação direta da faringe. Comer carneinfectada crua é um fator de risco. Clinicamente, a faringite é grave, comamigdalite e adenite cervical.-Pestisminor: Pestis minor é uma forma mais bra......
...ientes comendocardite, a Bartonella pode ser um agente causal, e títulos superioresa 1/800 são diagnósticos de endocardite por Bartonella. Prevenção Pacientesinfectados com HIV, especificamente aqueles que estão gravementeimunocomprometidos (contagens de CD4 < 100 células/mm3),apresentam alto risco de doença grave quando infectados pela B. quintanae pela B. henselae. Os maioresfatores de risco ......
...toma escuro, os mais comuns são Madurella mycetomatis, Leptosphaeria senegalensis e Madurella grisea. A Pseudallescheria boydii é a causa mais comum de granulações pálidas. Outros fungos nessa categoria incluem Acremonium falciforme, Aspergillus avus, Aspergillus hollandicus, Fusarium moniliforme, entre outros. O actinomicetoma, que tem origem bacteriana, é causado por membros da ordem Actinomyce......
... TDF fumarato de tenofovir desoproxila TP tempo de protrombina TSH hormônio estimulante da tireoide TT tempo de trombina TTPa tempo de tromboplastina parcial ativada U unidade USP (United States Pharmacopeia) u/dL unidades/decilitro UI unidade internacional UI/kg unidade internacional por quilograma UI/mL unida......
...Em pacientes com DRC as drogas nefrotóxicas tais como aminoglicosídeos, contraste e antiinflamatórios devem ser evitados e a pressão arterial alvo deve ser menor do que 130/80 mmHg. Níveis pressóricos ainda mais baixos devem ser considerados em pacientes com doença renal crônica associada a proteinúria. Inibidores de enzima conversora de angiotensinogênio (IECA) ou bloqueadores de receptores de an......
... e Paraíba (54 casos acumulados entre 1983 e 2008) são os estados que mais registram casos. Rio Grande do Norte e Minas gerais registram casos esporadicamente. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Impedir a transmissão para humanos dos focos naturais (prevenção primária); descobrir e cuidar precocemente dos casos humanos (prevenção secundária), visando diminuir a letalidade da doença e impedi......
...partamento de Vigilância Epidemiológica 8ª edição revista BRASÍLIA / DF – 2010 Peste CID 10: A20 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição A Peste se manifesta sob três formas clínicas principais: bubônica, septicêmica e pneumônica. A bubônica ou ganglionar varia desde formas ambulatoriais, que apresentam adenopatia com ou sem supuração, até formas graves e letais. As formas gr......
...n Pharmaceuticals, Genentech, Millenium Pharmaceuticals, Procter & Gamble, AstraZeneca Pharmaceuticals LP, Novartis, Shire, GlaxoSmithKline e Salix. Referências 1. Xavier RJ, Podolsky DK. Unravelling the pathogenesis of inf ammatory bowel disease. Nature 2007;448:427–34. 2. Loftus EV Jr. Clinical epidemiology of inflammatory bowel disease: incidence, prevalence, ......
...tamento antibiótico sistêmico. Além de incisão e drenagem, para pacientes com doença grave ou extensa (por exemplo, vários sítios da infecção) ou com progressão rápida da doença e celulite associada, sinais e sintomas de doença sistêmica, condições coexistentes associadas ou imunossupressão, extremos de idade, abcesso em área de difícil drenagem (por exemplo, rosto, mãos, ou genitália), flebite......
... váriassemanas de tratamento adequado devem levantar suspeita de osteomielite crônica,particularmente quando tais lesões se sobrepõem às proeminências ósseas. Aosteomielite crônica também pode se apresentar como uma fratura que nãocicatriza. Pacientes com pé diabético apresentam risco muito aumentado deosteomielite se tiverem úlcera maior que 2 cm ou se houver osso exposto. Umresultado positivo co......
...da área de cerebrite presumida ouadministrar tratamento antimicrobiano empírico com acompanhamento de imagem docrânio. Em pacientes infectados pelo HIV com provável neurotoxoplasmose, podeser realizado o tratamento empírico. A realização de sorologia IgGpara toxoplasmose pode indicar terapia empírica na ausência de diagnósticohistológico. Outros exames, como realização de PCR para detecção de agen......
...A orientação estereotáxica pode ser utilizada para lesões mais profundas. Diagnóstico Existem critérios específicos para o diagnóstico de vasculite primária do SNC, como os propostos por Calabrese e Mallek. O diagnóstico é feito se os três dos seguintes critérios forem atendidos: · História ou achados de alterações neurológicas adquiridas sem outra explicação razoável após e......
...to; quando introduzidos pela primeira vez, os estudos demonstram uma resposta inicial total ou parcial em 50 a 90% dos casos, mas apenas um terço dos pacientes mantém a resposta clínica. Em cerca de 10% dos casos, a resposta é mínima ou ausente. A dose inicial é de 1 a 1,5mg/kg ou 60 a 100mg/dia; em pacientes criticamente doentes, a opção pode ser o uso de metilprednisolona, 100 a 200mg/m2 ou pul......
...púrpura de Henoch-Schonlein, nefrite lúpica, crioglobulinemia, e glomerulonefrites associadas à endocardites. Esse padrão de coloração é mais frequentemente encontrado em pacientes mais jovens. A ausência de coloração na imunofluorescência sugere o diagnóstico de glomerulonefrite pauci-imune. A presença de Anca-p, quando associado com eosinofilia e asma, é diagnóstica da síndrome de Churg-Strauss......
...ixa na população total (10 a 20 casos por milhão/ano), mas 60% dos pacientes com a síndrome pulmão-rim serão diagnosticados como vasculite associada ao Anca (poliangeíte microscópica ou Wegener) ou doença de Goodpasture (Ac anti-MBG positivo). Considerando que tanto a poliangeíte microscópica como a doença de Wegener ou a doença de Goodpasture têm marcadores sorológicos específicos e com boa acur......
...ntemente demonstráveis com coloração de Gram. Outra apresentação rara é a praga faríngea, que se assemelha à tonsilite aguda. Os nódulos linfáticos cervicais anteriores geralmente estão aumentados, e a Yersinia pestis pode ser recuperada de uma cultura de garganta ou por aspiração de um bubão cervical. A colonização faríngea assintomática com Yersinia pestis também foi relatada entre os contatos ......
...e melioidose é endêmica, esta recomendação não é feita aos turistas em geral Apesar do constante aumento crescente número de casos em viajantes que retornam, muitos dos quais têm Diabetes . É recomendado para diabéticos e para pessoas com fatores de risco, como uso de terapia imunossupressora ou ficar dentro de casa durante os períodos de vento forte e chuva, Quando a transmissão por aerosóis do B......
...podem ser positivas em até 50% dos pacientes após até 5 de antibióticos. Testes sorológicos, como o teste de Widal, são de utilidade clínica limitada em áreas endêmicas porque os resultados positivos podem representar infecção anterior. O teste de Widal é um teste de hemaglutinação, que detecta anticorpos anti-O. Quando as amostras de fase aguda após 4 semanas são estudadas, um aumento de quatro......
...edir as exacerbações da DPOC são contraditórios, no momento não é possível fazer recomendações sobre o seu uso. Referências 1-Acute exacerbation of COPD. Beste practice BMJ acessado em abril de 2016. 2-Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2016. http://www.goldcopd.org 3-Barnes PJ. Chronic o......
... de primeira consulta, cujos resultados foram os seguintes: antivírus da hepatite C: não reagente, HBsAg: não reagente, anti-HBCtotal: não reagente, anti-HBs: não reagente, antivírus da hepatite A total: reagente, VDRL e FTa-abs: não reagente, toxoplasmose IgG reagente e IgM não reagentes, reação de mantoux: não reator (0 mm). A contagem de CD4 foi de 137 cél/mm³ e a carga viral de 145.834 cópias/......
...ento medular. Os vasos podem apresentar trombose e estreitamento, com isquemia tecidual e necrose dos territórios envolvidos, os vasos do córtex cerebral e leptomeninges costumam ser mais envolvidos que os vasos subcorticais. Epidemiologia A incidência da doença é mal-estimada. Um estudo sugeriu que a incidência anual da doença seria de 2,4 casos a cada milhão de pessoas. A vasculite primári......
...ica ou Wegener) ou doença de Goodpasture (Ac anti-MBG positivo). Considerando que tanto a poliangeíte microscópica como a doença de Wegener ou a doença de Goodpasture tem marcadores sorológicos específicos e com boa acurácia para o diagnóstico é importante que estes exames sejam solicitados precocemente na avaliação destes pacientes. Aproximadamente 90% dos soros que produzem um ANCA-c tem ant......
...de reação são os antibióticos, principalmente betalactâmicos,sulfametoxazol-trimetropima e ciprofloxacina. Outras medicações frequentementeassociadas são alfametildopa, fludarabina, lorazepam e diclofenaco. Dois tiposde reação parecem ser responsáveis:- A droga pode alterar antígenos na célula vermelha, resultando naprodução de anticorpos que reagem de forma cruzada.- A droga pode associar-se com ......
...ntos comumente implicados associados à NIA incluem antibióticos ß-lactâmicos, sulfonamidas, fluorquinolonas, rifampicina, vancomicina, eritromicina, etambutol, cloranfenicol, aciclovir, atazanavir, abacavir, indinavir, anti-inflamatórios não esteroides (Aines), inibidores seletivos da ciclo-oxigenase-2 (COX-2), bloqueadores de bombas de prótons, bloqueadores dos receptores H2, 5-aminosalicilatos, ......
...com efeito de massa com densidade aumentada, na maioria dos casos realce em anel e edema das estruturas vizinhas e além de sinais de cerebrite. A ressonância magnética (MRI) com difusão é uma valiosa ferramenta de diagnóstico que diferencia o abscesso cerebral do tumor primário, de lesões císticas, ou de tumores necrosados. Um estudo prospectivo envolvendo 115 pacientes com 147 lesões cerebrais ......
...associação com o sulfametoxazol, tem estrutura química semelhante a amilorida, podendo levar a hipercaliemia especialmente quando usado em doses altas nos pacientes com Aids e na presença de DRC.9,17 Geralmente a história clínica e análise detalhada das medicações (Quadro 79.2) e dieta do paciente são suficientes para indicar a causa da hipercaliemia. Quadro Clínico O paciente pode permanece......
...m que a substituição de glicocorticoides por esta medicação propiciou o aparecimento das manifestações da SCS. Granulomatose com poliangeíte, anteriormente denominada de granulomatose de Wegener, é uma doença sistêmica com vasculite necrotizante que preferencialmente afeta as vias aéreas superiores, árvore brônquica e o parênquima pulmonar. Sintomas constitucionais são descritos como febre e perd......
...simples crônico em paciente com HIV. Figura 17.4 Herpes-zóster extenso em paciente com HIV. Foto: Arquivo do Serviço de Dermatologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Figura 17.5 Sífilis em paciente HIV-positivo. Foto: Arquivo do Serviço de Dermatologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Micobacteriose A tuberculose é a micobacteriose mais......
...uição renal já é oferecida a estes pacientes com segurança, sem que haja ainda consenso na literatura em relação ao transplante renal. ALGORITMO Algoritmo 1: Avaliação de paciente HIV-positivo com envolvimento renal. BIBLIOGRAFIA 1. Daugas E, Rougier JP, Hill G. HAART-related nephropathies in HIV-infected patients. Kidney Int 2005; 67:393-403. 2. Fine DM, Perazella MA, Lucas ......
...na sódica, saquinavir. Em cirrose e hepatite aguda há redução na produção de fatores de coagulação, favorecendo sangramento. A presença de cicatrizes no fígado obstrui a passagem do sangue, criando pressão aumentada na veia porta – hipertensão portal. Esta pode determinar o aparecimento de varizes gástricas ou esofágicas, aumentando o risco de sangramento. Deve-se, portanto, evitar, ou prescrever ......
...openia que se desenvolve em 2 a 3 dias é autolimitada. Não é necessário suspender, desde que contagem de células sanguíneas seja monitorada até retorno a valores normais. sulfametoxazol + trimetoprima Evitar na insuficiência hepática grave. sulfassalazina Monitorar função hepática regularmente. sulfato de abacavir Não utilizar em pacientes com insuficiência hepática moderad......
...ões bilaterais com cavitação. Quando o paciente apresenta lesões pulmonares cavitárias, o diagnóstico diferencial inclui algumas situações. A literatura americana usa uma sigla mneumônica para ajudar a memorizar as principais causas: a palavra CAVITY: C: câncer. A: autoimunidade. V: vascular, principalmente embolias sépticas em pacientes com endocardite. I: infecção, incluindo abscesso pul......
...icos tiazídicos (hidroclotiazida) forem utilizados, pois a depuração do lítio pelos rins é modificada, provavelmente como resultado de mudanças na excreção de sódio provocada pelos diuréticos. Interações farmacocinéticas ocorrem quando um fármaco modifica o processo pelo qual outro é absorvido, distribuído, biotransformado ou excretado. Não são facilmente previsíveis e ocorrem pelos seguintes mec......
...cência direta confirma o diagnóstico. O tratamento é feito com Penicilina benzatina 2.400.000 UI IM dose única. Cancroide A infecção por Haemophilus ducreyi caracteriza-se pela formação de uma pápula que, em alguns dias, evolui para uma úlcera com borda irregular e halo inflamatório. Em contraste com a sífilis, a úlcera e os linfonodos regionais são dolorosos e amolecidos e podem supurar. Múl......
...e permetrina a 5%. A pediculose púbica diagnostica-se pela visualização do piolho ou de seus ovos. O tratamento é feito com aplicação da permetrina a 1%. NIV E NEOPLASIA Neoplasia Intraepitelial Vulvar (NIV) A aparência da NIV é extremamente variável. Podem ocorrer lesões multifocais, esbranquiçadas, avermelhadas, escuras, elevadas ou ulceradas. Assim, deve-se biopsiar toda lesão suspeita. ......
...mana; ou 1 a 5 mg/kg/dia, por via oral, para doses iniciais e manutenção; ou regime MOPP, clormetina, vincristina, procarbazina, prednisona. • Glomerulonefrite proliferativa (Lúpus): inicialmente ciclofosfamida 500 a 750 mg/m²/mês, titular a dose mensalmente até o máximo de 1 g/m². Doses menores de prednisona são requeridas para este regime de tratamento. • Leucemia linfocítica crônica......
...y. NIH Consens State Sci Statements. 2002 Jan 14-16;19(1):1-26. 12. Watkins PB. Idiosyncratic liver injury: challenges and approaches. Toxicol Pathol. 2005;33(1):1-5. 13. Haber PS, Warner R, Seth D, Gorrell MD, McCaughan GW Pathogenesis and management of alcoholic hepatitis. J Gastroenterol Hepatol. 2003;18(12):1332-44. 14. Reid BM, Sanyal AJ. Evaluation and management of non-alcoholic steatoh......
...implicado na discinesia ciliar primária e na fibrose cística Em relação à RSC com pólipos, existem resultados sugerindo a existência de fatores hereditários na patogênese da polipose nasal. Estudos genéticos encontraram correlação entre certos alelos HLA e polipose nasal, porém mais estudos são necessários Gravidez e alterações endócrinas Efeitos do estrógeno e da progesterona na gravidez......