...o, sendo que as remissões são muito comuns no longo prazo. Síndrome de West A síndrome de West é um transtorno devastador que consiste da tríade formada por espasmos infantis, hipsarritmia e retardo mental. A maior parte dos pacientes apresenta algum transtorno estrutural subjacente como, por exemplo, esclerose tuberosa causada por algum transtorno neurocutâneo. Nesse tipo de condição, é tamb......
...nefrinas livres medidas no plasma e, além disso, são produzidas em partes distintas do corpo por meio de processos metabólicos que não estão diretamente relacionados ao tumor propriamente dito. As metanefrinas urinárias fracionadas e totais são medidas após a etapa de desconjugação e refletem amplamente os níveis de metanefrinas conjugadas produzidas fora do tecido tumoral. Estudos de imagens.......
...ulta e, a seguir, poderão apresentar sintomas como fadiga e dispneia ou sintomas relacionados a arritmias atriais. Regurgitação grave em qualquer válvula atrioventricular poderá produzir IC ou arritmias. Os desvios maiores da esquerda para a direita com DSAV completo produzem IC congestiva na infância. Os sintomas relacionados à hipertensão pulmonar ocorrem em pacientes que desenvolvem a síndrome......
...iro não seria considerado um episódio bulímico. Embora o tipo de alimento consumido durante os ataques de hiperfagia varie, ele tipicamente inclui doce e alimentos com alto teor calórico, como sorvetes ou bolos. Os indivíduos com BN tipicamente se envergonham de seus problemas alimentares e procuram ocultar seus sintomas. As crises bulímicas ocorrem geralmente em segredo. Um episódio pode, ou n......
...is. Tabela 2: Causas de mialgia Sinal/sintoma associado Doença Mialgia aguda difusa Sintomas respiratórios e febre Influenza Dor retro-orbital, febre, exantema, área endêmica Dengue Febre, icterícia, dor em panturrilha Leptospirose, hantavirose Febre, icterícia e epidemia ou área endêmica Febre amarela Febre em paroxismo, área endêmica M......
... ser reduzida devido à recidiva da doença. Ciclofosfamida é o imunossupressor de escolha para induzir remissão da doença na dose de 2 mg/kg/dia ou em forma de pulsoterapia (0,6 g/m2 superfície corpórea) intravenosa mensal até completar um total de 6 a 12 ciclos. A ciclofosfamida reduz a mortalidade em pacientes com doença importante. Conforme a dose de corticosteroide é diminuída, pode ser nec......
...ent thrombosis in patients with the antiphospholipid syndrome (WAPS). J Thromb Haemost 2005;3:848–53. 71. Meroni PL, Raschi E, Testoni C, et al. Statins prevent endothelial activation induced by antiphospholipid (antibeta2-glycoprotein I) antibodies: effect on the proadhesive and proinfl ammatory phenotype. Arthritis Rheum 2001;44: 2862. 72. Mont MA, Fairbank AC, Petri M, et al. Core de......
...ntinucleares na esclerodermia Padrão de imunofluorescência da coloração do anticorpo antinuclear Antígenos Padrão clínico Frequência aproximada (%) Especificidade Nucleolar nRNP Esclerodermia difusa ou limitada 50 Moderada RNA polimerases I, II e III Esclerodermia difusa 23 Alta Proteínas nucleares PM-1 (PM-Scl) e Ku Sobreposição escl......
...97 31. Kramer H, van Putten JW, Post WJ, et al: Oesophageal endoscopic ultrasound with fine needle aspiration improves and simplifies the staging of lung cancer. Thorax 59:596, 2004 32. Luke WP, Pearson FG, Todd TR, et al: Prospective evaluation of mediastinoscopy for assessment of carcinoma of the lung. J Thorac Cardiovasc Surge 9:53, 1986 33. Bensard DD, McIntyre RC Jr, Waring BJ, et......
...s pacientes, uma avaliação laboratorial extensiva tem pouca utilidade. Os exames a serem realizados na paciente assintomática com câncer de mama aparentemente em estágio I ou II podem ser limitados ao hemograma, painel bioquímico e radiografia de tórax. Um estadiamento laboratorial ou radiológico mais sofisticado não é garantido, devido ao baixo rendimento. Entretanto, as pacientes com sintomas su......
...ana) é útil para conferir proteção aos pacientes contra a pneumonia por P. jiroveci (antigo P. carinii) durante o curso de terapia imunossupressora intensiva. A higiene sinusal e nasal local, bem como as avaliações otorrinolaringoscópicas periódicas são parte rotineira do tratamento de pacientes com doença no trato respiratório superior. Um estudo randomizado controlado demonstrou que a terapia da......
... prolongada, são medicamentos opcionais para tratamento do fenômeno de Raynaud.76 Alguns relatos indicam que a infusão intravenosa de prostaglandinas vasodilatadoras, incluindo PGE1, PG2 e seus análogos, facilita a cicatrização de úlceras digitais em pacientes com esclerodermia.77 Os inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (PDE-5, do inglês phosphodiesterase type 5) sildenafil e tadalafil possivelmen......
...nação (desalinhamento dos olhos em relação ao plano vertical), anisocoria e ausência de simetria nos reflexos pupilares, corneanos ou oculocefálicos. O deslocamento do tronco cefálico pode ainda ser dividido em síndrome do deslocamento lateral e síndrome do deslocamento central. O deslocamento lateral geralmente comprime o tálamo e a parte superior do tronco cefálico e se apresenta com um declíni......
... leve e poderá ser corrigida imediatamente com a reposição hídrica. Entretanto, em alguns casos, os distúrbios termorreguladores produzem pirexia extrema em que as temperaturas corporais se elevam para 41,1°C (106,0°F) ou mais9; os exemplos mais característicos desse tipo de distúrbio são cefaleia, hipertermia maligna causada por anestesia, crise tireotóxica e insulto hipotalâmico causado por infe......
...nos de idade, sexo masculino, tem antecedente de fibrilação atrial crônica e hipertensão arterial sistêmica (HAS), em uso de marevan 5m ao dia, propranolol 40mg duas vezes ao dia, e amlodipina 5mg ao dia, com quadro de dor torácica à direita e dispneia discreta. Ausculta respiratória com único achado digno de nota, com diminuição discreta de ausculta em base esquerda. A frequência cardíaca (FC) é ......
...exibem envolvimento cutâneo com púrpura, paniculite ou ulcerações. Quando presente, a doença cutânea, geralmente, ocorre em paralelo com a atividade da doença sistêmica. Observações baseadas em estudos clínicos sugerem que os pacientes com GPA apresentam predisposição ao desenvolvimento de trombose venosa profunda.10 Exames laboratoriais A inflamação crônica inexplicável do trato respiratório......
... Diretrizes Prevenção de Infecção Pneumocócica - Administrar profilaxia com penicilina oral (125 mg para idade <3 anos e 250 mg para a idade =3 anos) duas vezes ao dia até cinco anos de idade em todas as crianças com HbSS (Forte recomendação, evidência de qualidade moderada). - Interromper a penicilina profilática em crianças com HbSS com cinco anos, a menos que tenham realizado esplene......
...3(6):383-450. Robertson RG, Geiger WJ, Davis NB. Carcinoid tumors. Am Fam Physician. 2006;74(3):429-34. van der Lely AJ, de Herder WW. Carcinoid syndrome: diagnosis and medical management. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2005;49(5):850-60. Warrell DA, Cox TM, Firth JD, Benz EJ Jr, editors. Oxford textbook of medicine. 4th ed. Oxford: Oxford University; 2005. Síndrome Carcinoide Adriana Striebel S......
... grave; 0,94 (IC 95%; 0,93–0,95) para o diagnóstico de cirrose.43 O uso de elastografia ainda não havia sido aprovado nos EUA até o momento da redação deste artigo, embora já o tenha sido na Europa. Alguns estudos em andamento na área estão fazendo a combinação de abordagens diferentes para avaliações não invasivas de fibrose, com o intuito de melhorar a confiabilidade desses testes. Fosfatas......
...no, de 44 anos de idade, com quadro de tosse e febre há 2?3 semanas; inicialmente, fez uso de levofloxacino, mas não apresentou melhora e, há 1 semana, apresenta dor no hemitórax esquerdo. Ao exame, apresentava: pressão arterial (PA), 95x65mmHg; frequência cardíaca (FC), 110bpm; ausculta respiratória diminuída em base E, com radiografia de tórax mostrando derrame pleural. Realizou tomografia comp......
...a do paciente. O fato de a citologia liquórica ser predominantemente neutrofílica vai contra o diagnóstico de meningotuberculose; porém, na fase inicial, o líquor pode ser neutrofílico em vez de ter predomínio linfomononuclear. De qualquer forma, nesse caso, foi introduzida a terapia com ceftriaxona, em dose para meningite, e dexametasona. Paciente de 69 Anos com Tosse e Rebaixamento do Nível de C......
... antecedente de hipertensão arterial sistêmica (HAS), com uso irregular de nifedipino, apresentou quadro de cefaleia de início súbito e síncope. Chegou com pressão arterial (PA) de 190 x 115mmHg e frequência cardíaca (FC) de 80bpm, apresentando hemiparesia discreta proporcionada em hemicorpo E. Foi realizada uma tomografia computadorizada (TC) de crânio, que mostrou hematoma na região de cápsula,......
...nal isolada é relatada de forma esporádica, podendo ocorrer devido a mecanismos iatrogênicos, espontâneos ou traumáticos. A aorta abdominal infrarrenal é mais comumente envolvida do que a suprarrenal. Em uma revisão de 52 casos relatados, dissecções espontâneas isoladas da aorta abdominal ocorreram com mais frequência entre as artérias renais e a artéria mesentérica inferior. Bibliogr......
...o com 15%),7 sendo que a implementação de um programa de rastreamento sistemático de HAP provavelmente melhore os resultados no longo prazo nessa população de pacientes. Ao contrário da esclerose sistêmica limitada, o escleroderma difuso está associado à doença pulmonar intersticial (DPI) e ao grupo 3 de HP resultante. Além disso, na ausência de DPI, há relatos pouco frequentes de HAP com a síndr......
...se do tecido pode sedesenvolver horas após a lesão e progride rapidamente em vários centímetros porhora na ausência de tratamento. Na gangrena gasosa, a necrose muscular é grave,e os neutrófilos estão ausentes nos tecidos infectados, em contraste com asinfecções de tecidos moles causadas por organismos como o Staphylococcusaureus, em que um influxo significativo de neutrófilos ajuda a localizar ai......
...aumento no risco de AVC isquêmico, e concluíram também que esses riscos deverão ser avaliados em bases individuais.67 O Quadro 14 apresenta um resumo das medicações potencialmente eficazes.64,65 Quadro 14 Tratamento Preventivo em Intervalos ou de Curto Prazo de Enxaqueca Menstrual Medicação Dosagem Amitriptilina ou nortriptilina 25mg ao deitar. Propra......
...gênicas à semelhança de doenças mieloproliferativas. Alguns deles respondem a tratamento com inibidores da tiroquinase, como ocorre em doenças mieloproliferativas. Em 2016, a OMS definiu como variantes dessa forma de SHE algumas mutações como a do PDGFRA.As variantes linfocíticas da SHE têm, predominantemente, envolvimento de pele e tecidos moles, podendo envolver outros órgãos como pulmão e coraç......
...lusão são menos bem definidos. Por exemplo, muitos protocolos hospitalares para cuidados pós-guerra excluem pacientes gestantes; entretanto, vários relatos de casos demonstraram bons resultados para gestantes em período pós-repouso. Como coagulopatia e sangramento podem ocorrer pela diminuição da temperatura corporal central, pacientes com sangramento clinicamente significativo no momento da parad......
...itais, que representam hemorragia submucosa e edema. · Espessamento da parede e segmentos haustrais. O ar no sistema venoso portal ou na parede do intestino sugere infarto intestinal iminente. Embora a tomografia computadorizada (TC) não permita o diagnóstico definitivo de CI, é útil, para fortalecer a suspeita clínica, avaliar a extensão do envolvimento do colo, diagnosticar po......
...e 52 anos de idade, sexo feminino, chega ao departamento de emergência referindo dor torácica em hemitórax esquerdo associada a dispneia de início há 4 horas com piora progressiva. Nega irradiação da dor, outros sintomas associados e relação com esforço/repouso. Tem antecedente de hipertensão arterial sistêmica e obesidade grau 2; usa amlodipina, 10mg/dia. Ao exame, apresenta: frequência cardíaca......
...rias pulmonares principais direita e esquerda. Aproximadamente, 3 a 6% dos pacientes com EP têm essa localização anatômica. Os estudos retrospectivos sugerem que, entre aqueles diagnosticados com uma EP a cavaleiro, apenas 22% são hemodinamicamente instáveis, com uma mortalidade associada de 5%. Lembra-se que a maioria das EP se localiza distalmente nos principais ramos lobares, segmentares ou su......
...oria dos autores utilize um ponto de corte de 600mL em 24 horas. Uma definição melhor de hemoptise maciça é a que cursa com instabilidade hemodinâmica ou ameaça a ventilação. A grande maioria dos casos de hemoptise é leve, sendo que a hemoptise maciça representa 5% dos casos. As não maciças também precisam de avaliação relativamente rápida, sendo que as hemoptises acima de 100mL em 24 horas já cu......
... 2+/4+; pressão arterial (PA), 110 x 80mmHg; ausculta respiratória com M+, um pouco diminuído em todos os campos; ausculta cardiovascular com bulhas rítmicas, normofonéticas, sem sopros; abdome: fígado palpável acerca de 4=5cm do rebordo costal direito; edema de membros inferiores bilateral 2+/4+, sem sinais de trombose venosa profunda (TVP). Os exames laboratoriais indicam: hemoglobina (Hb), 7,3......
...ia de tosse, um teste terapêutico com descongestionantes sistêmicos e anti-histamínicos pode ser adequado para tratar o gotejamento pós-nasal. Caso não houver melhora em 2 semanas, recomenda-se um teste com broncodilatadores inalatórios para tratar a asma. Em pacientes ainda sem resposta, proceder a um teste empírico com inibidores de bombas de prótons, bem como a mudanças de estilo de vida preco......
...richia coli, Klebsiella pneumoniae, P. aeruginosa, Streptococcus pyogenes, P. pseudomallei, H. influenzae, Legionella Pneumophillia, Nocardia asteroides, Actinomyces e raramente os pneumococos.Os achados clínicos são relativamente semelhantes aos da pneumonia adquirida na comunidade; porém, a evolução é mais arrastada, e calafrios são relativamente incomuns. As manifestações dependem das comorbida......
...es causas: · exacerbações agudas de asma – sendo a mais comum, representando cerca de 30% dos casos; · manobra de Valsalva (com frequência, associada a atividades desportivas intensas, tosse ou esforço induzido pelo uso de drogas); · vômitos; · infecções respiratórias; · cetoacidose diabética; · rotura esofág......
...imune e causas inflamatórias não infecciosas · LES, artrite reumatoide, esclerodermia, Síndrome de Sjögren, doença mista do tecido conectivo · Febre familiar do Mediterrâneo · Pós-IAM (síndrome de Dressler) · Granulomatose com poliangeíte · Poliarterite nodosa · Sarcoidose · ......
... ser interrompidas, ou ter sua dosagem reduzida, e doenças críticas que causam hipoglicemia podem ser tratadas. Em pacientes com insuficiência adrenal, o cortisol pode ser substituído. Cirúrgia, radioterapia ou quimioterapia, com redução da massa de um tumor que não seja de ilhotas, pode levar à hipoglicemia, mesmo se o tumor não puder ser curado; glicocorticoide, GH, ou ocasionalmente a administr......
...árdica pode ser vista na radiografia torácica, principalmente em imagens laterais e oblíquas; as calcificações pericárdicas são particularmente associadas com pericardite virais ou idiopáticas, que são a etiologia da pericardite constritiva em 67% dos casos com calcificação pericárdica. A tomografia computadorizada (TC) e a ressonância nuclear magnética (RNM) cardíaca também podem demonstrar um p......
...as (UH) quando há elevação acentuada da PA sintomática, sem lesão aguda ou disfunção iminente de órgão alvo. Em contraste, emergências hipertensivas (EH) são definidas como elevação acentuada da PA (PAS >180mmHg e PAD >120mmHg) com lesão aguda ou piora de lesão crônica de órgão alvo. Para definir emergências hipertensivas, é necessário lesão de órgãos-alvo, conforme o Quadro 1. Quadro 1......
...moderadamente aumentadas, e glicose 9mg/dL. O PBAAR no líquor foi positivo; ADA, 5ng/mL. O hemograma apresentava Hb 11,8g/dL, 165.000 plaquetas e 4.000 leucóticos com 580 linfócitos/mm3. O diagnóstico de neurotuberculose foi realizado pela pleocitose linfocítica do líquor, apesar do achado surpreendente de baixa concentração de ADA no líquor. A neurotuberculose é a forma mais grave de tuberculose......
...aproximadamente 30% dos casos, o exame radiológico de abdome pode ser inespecífico. A tomografia computadorizada de abdome tem maior valor preditivo para identificação da causa da lesão, mas frequentemente não é necessária para estabelecer as etapas iniciais do tratamento. Ela é útil em caso de suspeita de causas inflamatórias, como nos abscessos e na diverticulite do colo. Figura 46.1 E......
...ociety. Recomendações · É extremamente importante confirmar o diagnóstico de asma. Deve-se avaliar condições que podem simular um quadro asmático, ou que podem estar associadas à asma, como por exemplo bronquiolite, fibrose cística, insuficiência cardíaca, e aspergilose pulmonar. Em casos atípicos recomenda-se realizar uma tomografia computadorizada de alta resolução para auxiliar no ......
...ue levem à morte sem outra causa aparente que não a vascular. Como é possível perceber, essa definição é anacrônica, porque não considera os avanços tecnológicos dos últimos anos, principalmente em neuroimagem – TC ou ressonância magnética (RM). Os exames de neuroimagem são fundamentais para que se possa diferenciar AVC isquêmico e hemorrágico. Assim, atualmente, considera-se essa definição acresc......
...ficiência respiratória e choque em casos de pneumotórax hipertensivo. O diagnóstico clínico pode ser presumido com história e exame físico, mas é necessário um exame de imagem para confirmação. As modalidades de imagem de mais utilizadas para identificar um pneumotórax são radiografia de tórax e tomografia computadorizada. A tomografia computadorizada fornece sempre um diagnóstico definitivo (tem......
... na obra Fochesatto Filho L, Barros E. Medicina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Uma paciente do sexo feminino, 42 anos, branca e tabagista, procura o serviço de emergência por sentir palpitações. Também apresenta astenia, emagrecimento, tremores nas mãos, sudorese excessiva e aumento do número de evacuações há cerca de cinco meses. A paciente relata que su......
... enxaqueca com aura, devido ao possível aumento do risco de AVC isquêmico, e que estes fatores de risco devem ser avaliados individualmente.43 Mulheres com sintomas de aura, como hemiparesia ou afasia, ou sinais e sintomas neurológicos focais com duração superior a 1 hora devem evitar começar a usar AO contendo baixa concentração de estrogênio, bem como descontinuar a medicação, caso já tenham com......
...rou custo-eficaz, diminuindo o tempo de internação e a nova procura ao serviço médico. Glossário Curva ROC: a curva ROC é um gráfico de sensibilidade (ou taxa de verdadeiro-positivos) vs. taxa de falso-positivos (Figura 1). Para cada ponto de corte são calculados valores de sensibilidade e especificidade que podem, então, ser dispostos em um gráfico denominado curva ROC, que apresenta, no eix......
...na, eplerenona,inibidores da calcineurina, heparina) podem ocorrer. Exames Complementares A LRAassociada a AINEs é hemodinâmica, e, portanto, os achados laboratoriais sugeremuma lesão pré-renal. As concentrações de ureia e creatinina estão elevadas, masa concentração de ureia aumenta mais do que a concentração sérica de creatinina.Em geral, a razão ureia (U)/creatinina (Cr) é maior que 20, embora......
...aintradérmica. Após quatro semanas, a pápula que se desenvolve no local dainjeção é biopsiada para termos uma resposta inflamatória sarcoide. A taxa detestes Kveim-Siltzbach verdadeiros positivos é superior a 50%, e a taxa deresultados falsos positivos é próximo a zero. O teste de Kveim-Siltzbach, sedisponível, é mais útil em pacientes cujas lesões não são facilmente acessíveispor biópsia.O diagnó......