...e, até mesmo quando apresentam sinais radiculares, são mais bem-abordados de modo conservador, utilizando-se fármacos anti-inflamatórios não hormonais (AINH) e mobilização, em vez de injeções de esteroides epidurais, exames de imagem ou cirurgia.21 Em muitos casos, a lombalgia crônica severa consiste em uma mistura complexa de causas nociceptivas e neuropáticas [Figura 5], particularmente após a r......
...a. · Referenciar para serviços de urgência os casos de dor abdominal aguda emergencial que possam requerer cirurgia (apendicite, obstrução intestinal, gravidez ectópica) ou tratamento clínico hospitalar (DIP, crise de anemia falciforme). · Referenciar para especialista focal casos que necessitem elucidação diagnóstica de quadros crônicos (quando o MFC permanecer na dúvida) e tratamen......
...da nos Estados Unidos como Yasmin. Há relatos de que os anticoncepcionais orais contendo tanto ciproterona como drospirenona são úteis para o tratamento do hirsutismo, acne e seborreia em mulheres com SOP.58,59 Entretanto, apenas o Yasmin foi aprovado pelo Foof and Drug Administration (FDA) para uso no tratamento do hirsutismo. Em um estudo envolvendo 48 mulheres com hirsutismo de grau moderado a ......
... mais baixa, complicação médica recente ou dor significativa tenham apresentado taxas de depressão mais elevadas.78 É extremamente importante verificar a presença de um desses fatores de risco ou se surgiram outros estressores. Ainda não se estudou com o rigor necessário a prevalência de abuso de substâncias em casos de FC. Um estudo mais antigo mostrou que, em média, os adolescentes com FC abusa......
... de resistência à insulina e alterações na função secretora da célula beta. Porém, estes modelos são imperfeitos para demonstrar resistência insulínica, quando comparados ao clamp, considerado padrão-ouro. Sua importância é mais científica que prática, não interferindo de forma significativa no manejo dos pacientes com diabetes mellitus. A dosagem de autoanticorpos também pode auxiliar na diferenc......
...ase de troca de plasma seja bastante eficaz.25 Embora a TIP esteja historicamente associada a uma série de cinco fatores como trombocitopenia, anemia, febre, confusão e insuficiência renal, é imprescindível um nível elevado de suspeita para fazer o diagnóstico em tempo hábil. O Quadro 5 apresenta uma lista de medicamentos comuns que estão fortemente associados à incidência de trombocitopenia.23 ......
...ocorrer em qualquer local do mundo; custam milhões de vidas e custaram bilhões de dólares em todo o mundo nas últimas décadas. Exemplos de desastres em grande escala incluem os ataques terroristas de 11 de setembro de 2001; o tsunami de 2004 no Oceano Pacífico; o terremoto de 2010 no Haiti, entre outras situações. Os emergencistas, com frequência, apresentam importantes responsabilidades pela resp......
...entes com cirrose que respondem ao tratamento antiviral ainda precisam de vigilância regular para carcinoma hepatocelular porque o risco, ainda que reduzido, não é eliminado. A hipertensão portal é a causa da maior parte das complicações da cirrose e mortalidade subsequente. O gradiente de pressão portal é um bom marcador substituto da hipertensão portal com implicação prognóstica. A hipertensão ......
...ar as complicações perianais. A colangiopancreatografia por ressonância magnética deve ser relizada se colangite esclerosante primária é suspeitada. A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica com dilatação com balão e a amostragem da bile para realizar citologia são necessárias para avaliar alterações como estenose da via biliar, como verificado na colangite esclerosante primária. Avaliaçã......
... reverter o procedimento para tireoidectomia total com esvaziamento cervical compartimental. As raras recorrências, que se desenvolvem a longo prazo de seguimento dos pacientes tratados com lobectomia, podem ser detectadas facilmente e controladas de forma adequada com a cirurgia, sem que a sobrevida seja alterada. Essa evidência é baseada nos resultados de estudos de caso-controle e em registros ......
...ser encaminhados para um oftalmologista por causa das anormalidades encontradas nas IRMs solicitadas para avaliação de outro problema. Técnicas como transiluminação e ultrassonografia são utilizadas no diagnóstico de sinusite. Com frequência, ambas estão sujeitas a erros e, por conseguinte, não podem ser recomendadas nos dias atuais. Testes laboratoriais auxiliares É possível que outros te......
...ertida para uma microemulsão por via oral em doses de 5-10mg/Kg. As doses são ajustadas para manter as concentrações séricas mínimas entre 200 e 400ng/mL. O tacrolimus é administrado por via oral em doses de 0,1-0,2mg/Kg. As doses são ajustadas para manter as concentrações séricas mínimas entre 5 e 10ng/mL. Os pacientes tratados com esteroides e ciclosporina ou tacrolimus devem receber profilaxi......
...em combinação com um inibidor da colesterase. Embora os inibidores da colesterase e a memantina tenham sido estudados sobretudo em pacientes com a doença de Alzheimer e tenham sido aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) para uso nessa população, algumas evidências indicam que há benefícios em pacientes com outros tipos de demência, tais como a demência vascular, a demência mista e a dem......
...tempo de protrombina (com coeficiente internacional normatizado [INR]) e o tempo de tromboplastina parcial ativada também devem ser verificados. Outros exames recomendados incluem: · troponina (auxilia na determinação do prognóstico); · exame toxicológico (detecta abuso de cocaína e outras drogas simpaticomiméticas); · exame de urina e urocultura, bem c......
...e cortisol provoca bloqueio ou redução da resposta do corticotrofo hipofisário ao CRH; assim, os níveis de ACTH não se elevam acima de 30 pg/mL no teste de estímulo com CRH; por outro lado, os tumores produtores de ACTH (adenomas hipofisários e alguns tumores ectópicos) mantêm a capacidade de resposta ao CRH, o que condiciona elevação do ACTH acima de 30 pg/mL. Figura 2: Investigação etiológic......
...sando por um curso de digitação (todos os equipamentos exigem digitação e se você for rápido, economizará muitas horas, podendo aproveitar esse tempo extra para fazer outros exames ou estudar). Quantos anos terei que estudar para ser um radiologista? Nos dias atuais, seriam 10 anos: 6 do curso médico, 3 de radiologia básica e mais 1 estágio de subespecialidade. Como, para ser um ótimo radiolo......
... destes existem outros opiáceos de uso oral em apresentações isoladas ou em associação com analgésicos comuns como a Codeína, o Dextropropoxifeno, a Hidrocodona e a Oxicodona. Tratamento da Crise da Cefaleia Tipo Tensional Em geral, a crise aguda de cefaleia do tipo tensional não oferece maiores dificuldades no seu tratamento. Pode-se utilizar analgésicos simples, analgésicos combinados com c......
...s articulares, espasmo muscular, contratura da cápsula e bloqueio mecânico devido a osteófitos ou corpos livres intra-articulares. Manifestações de Grupos Articulares Específicos Há manifestações próprias do acometimento de regiões articulares específicas. Pacientes com osteoartrose de joelhos se queixam de piora da dor e instabilidade ao realizarem movimentos como descer degraus. A osteoart......
...sse, provocando extremidades frias, formigamento e dor. Ocorre em três fases, iniciando por palidez intensa, seguida de cianose e hiperemia reacional. Este fenômeno é o sintoma ou o sinal que direciona para a suspeita diagnóstica de doença do tecido conectivo, especialmente a ES. Na forma limitada da ES, o fenômeno de Raynaud pode ser a única queixa durante longo período, muitas vezes só sendo v......
...a mobilizar células progenitoras a partir da medula. A dose habitual de GM-CSF é 250 mg/m2/dia por via SC. Os efeitos adversos dessa proteína incluem dor óssea e musculoesquelética, mialgias e reações no sítio de inoculação. Interleucina 11 A IL-11 (oprelvecina) é uma citocina pleiotrófica expressa e ativa em diversos tecidos. Atua em sinergia com outros fatores de crescimento, como a TPO, p......
...m empreendimento excitante. História Uma história cuidadosa e detalhada representa a parte mais importante da avaliação do paciente com artrite. Seu foco está no exame físico subsequente e nos estudos laboratoriais. Os fatores relevantes da história são idade, sexo e raça do paciente. Adicionalmente, o médico deve descobrir a localização da dor, o que inclui determinar a distribuição das ar......
... ainda não apresentam insuficiência renal significativa.51 De modo geral, o transplante de pâncreas é oferecido a indivíduos com diabetes tipo 1 que apresentaram ao menos 2 complicações macrovasculares importantes diretamente associadas à doença (retinopatia, amputações, neuropatia, nefropatia), ou àqueles com diabetes lábil e/ou hipoglicemia não percebida.52 Os objetivos do transplante de pâncr......
...ção, imaturidade esquelética e localização torácica no ápice da curvatura.22 O enfraquecimento muscular inspiratório concomitante, doença neuromuscular subjacente e respiração desordenada durante o sono ou compressão pulmonar atribuída à deformidade torácica também podem contribuir para a insuficiência respiratória. 19,20,22 Estes fatores devem ser considerados ao avaliar os pacientes com escolios......
...idade, hiperplasia endometrial e câncer do endométrio. Definição A definição da SOP é controversa. Os três critérios diagnósticos mais amplamente utilizados são: (1) os critérios do National Institutes of Health (NIH), (2) os critérios de Rotterdam, e (3) os critérios da Androgen Excess Society (AES) [Tabela 1]. Os critérios do NIH de 1990 para SOP estabelecem a necessidade de haver hiperan......
...os voltar ao normal. Informações sobre o teste genético para deficiência de G6PD podem ser encontradas na internet (www.geneclinics.org). Tratamento Evitar o uso de fármacos que possam produzir hemólise é uma medida decisiva no tratamento. O favismo agudo requer suporte circulatório, manutenção de um fluxo sanguíneo renal adequado e realização de transfusões de eritrócitos que não sejam de......
...s medicamentos que são associados a um subtipo da doença: o LES induzido por droga. Apesar desses fatores, a produção anormal de auto-anticorpos pelas células B é a principal característica da doença. Alguns desses anticorpos são extremamente específicos do LES, como o anti-DNA de dupla hélice (anti-dsDNA), anti-Smith (anti-Sm) e anti-P, mas outros anticorpos encontrados no LES, como o anti-RN......
...focais. A maioria dos quadros epilépticos é do tipo grande-mal, de eventos tônico-clônicos e associação temporal com a doença ou com períodos de exacerbação, o que reforça a hipótese de lúpus. Tabela 3: Síndromes neuropsiquiátricas do LES (segundo o Comitê de Nomenclatura do Colégio Americano de Reumatologia) Sistema nervoso central · Meningite asséptica · Doença c......
... com contraste associada a técnica do deslocamento químico (chemical shift) tem a mesma performance da TC na diferenciação de tumores adrenais benignos e malignos. Novamente, o conteúdo lipídico intracitoplasmático permite essa diferenciação. Tipicamente, os adenomas apresentam hipossinal ao fígado nas seqüências ponderadas em T1 e mostram importante queda do sinal nas seqüências “fora de fase”. ......
... mesmo evolução fatal. Na tabela 1 podem ser encontradas as principais urgências reumatológicas, com os sintomas e sinais mais característicos. Tabela 1: Principais urgências reumatológicas (sintomas e sinais reumatológicos que necessitam de avaliação urgente e diagnósticos possíveis) Sintomas e sinais Diagnósticos possíveis Articulação vermelha, quente, edemaciada, dor intens......
...gudo a subagudo, com melhora em alguns dias. A artrite é geralmente simétrica, acometendo articulações interfalangianas proximais, mas podem também ocorrer oligo ou monoartrite. · Os envolvimentos cutâneos característicos de cada doença viral são de grande importância diagnóstica, por exemplo o sinal da “bofetada na face” na parvovirose e o exantema da rubéola. · O vírus da hepa......
...). As variantes AA existentes no códon 16 da sequência direcionadora mitocondrial da MnSOD são consideradas como tendo maior atividade enzimática do que as variantes VV. Quando estas variações genéticas foram examinadas em um estudo de casos-controle agrupados, não foi detectada nenhuma relação entre este polimorfismo e o risco de desenvolvimento de câncer. Entretanto, considerando o genótipo da M......
...ngioedema alcançou a resolução em 4 anos.53 Os pacientes com urticária branda apresentaram resolução em 2 anos. A duração da meia-vida da urticária foi mais de 2 vezes maior entre os pacientes com resultados positivos nos testes sorológicos autólogos, em comparação àqueles com resultados negativos nos testes. De modo similar, a meia-vida da urticária foi 3 vezes maior entre os pacientes com concen......
... que são refratários à dopamina e à noradrenalina, incluem adrenalina, fenilefrina e vasopressina. A adrenalina eleva a pressão arterial ao aumentar o índice cardíaco e o volume sistólico. Sua utilidade é comprometida, todavia, por seus efeitos negativos sobre o fluxo sanguíneo gástrico e níveis de lactato.89 A fenilefrina, um agonista alfa-adrenérgico puro, é usada em casos de choque refratário, ......
...eguro para sua realização. Uma vez concluída a gestação, a histerectomia é tradicionalmente a terapia definitiva para leiomiomas sintomáticos. No entanto, existem outras alternativas terapêuticas disponíveis, entre as quais a miomectomia laparoscópica e a ressecção histeroscópica de leiomiomas submucosos. Além disso, a ablação endometrial a laser, energia térmica ou tratamento químico, bem como ......
... possível. No caso da doença relativamente branda, é possível controlar os sintomas de modo satisfatório por meio da modificação da dieta e administração de doses baixas de um agente antiemético ou pró-cinético. Os pacientes com manifestações sérias de gastroparesia, como vômitos refratários, depleção de volume pronunciada ou controle de glicose caótico, podem necessitar de internação para adminis......
...proteinúria, estatinas, para tratamento da dislipidemia e anticoagulação no caso de fenômenos tromboembólicos.1,2,5,6,18 O tratamento escolhido para a doença primária renal é definido a partir do resultado da biópsia renal e fundamenta-se na administração de corticosteroide e de outros medicamentos imunossupressores. Os critérios de avaliação da resposta ao tratamento estão apresentados na Tabela......
...nstein, é uma malignidade genital de baixo grau causada pelo HPV-6 e HPV-11. O carcinoma escamoso do ânus está associado primariamente ao HPV-16. Pode ser difícil erradicar as verrugas anogenitais, que frequentemente requerem vários tratamentos.35 As terapias administradas pelos clínicos incluem o nitrogênio líquido, resina podofilina, ácido tri- ou bicloroacético, remoção cirúrgica, terapia a l......
...te a exalação forçada máxima. Muitas das consequências fisiológicas adversas da tosse severa são subsequentes a estas oscilações drásticas das pressões intratorácicas e deformações rápidas da caixa torácica. Tais consequências incluem síncope, incontinência do estresse, fraturas de costela e, em casos muito raros, ruptura alveolar com pneumotórax ou pneumomediastino.8 Tosse comprometida ......
...de (leve, moderada ou grave), e a ocorrência de fraturas no crânio (deprimidas ou não) ou de lesões intracranianas (focais ou difusas). Epidemiologia O TCE é uma das principais causas de morte e incapacidade em todo o mundo. Mais de 2 milhões de pacientes são atendidos por ano nas emergências dos Estados Unidos devido ao TCE; 25% desses casos são hospitalizados e quase 10% das mortes por ano ......
...e por aumentos de 4 pontos no IPSS. O risco de progressão em 4 anos foi de 17% com o placebo, 10% com doxazosina ou finasterida, e 5% com ambos os fármacos.39 A vantagem da terapia combinada foi mais evidente entre os homens com volumes de próstata maiores que 40 mL.56 Os pacientes submetidos à terapia combinada ficam expostos aos efeitos colaterais de ambos os agentes. Anticolinérgicos Os ......
...ateral para obliteração do espaço residual e reconstrução da parede torácica.31 Figura 8. (a) Foto de um paciente diabético que apresenta dor e inchaço sobre a clavícula direita, subsequentes a um pequeno traumatismo. Há um pequeno trato drenante (seta). (b) Tomografia computadorizada (TC) do mesmo paciente. Notam-se os gases presentes ao redor da clavícula e estendendo-se para dentro d......
...omotores (aferentes); no corno posterior, os neurônios sensitivos (eferentes); e, no corno lateral, os neurônios do sistema simpático. As fibras motoras oriundas do corno anterior juntam-se às fibras sensitivas do corno posterior para formar o nervo espinal. Os tratos da substância branca constituem vias nervosas ascendentes e descendentes, que conduzem impulsos nervosos em direção ao cérebro e d......
...essoras (oxaliplatina, paclitaxel, docetaxel, vincristina, carboplatina, cisplatina, doxorrubicina e capecitabina), podendo ser de caráter transitório ou definitivo. Existem as mucosites (oral, faríngea, gastroduodenal e nasal) induzidas por leucopenia ou irradiação junto com a monilíase do sistema digestório e a esofagogastroduodenite. Também podem ocorrer espasmos vesicais e a necrose asséptica ......
...os sinusoides hepáticos, onde a bilirrubina é capturada pelo hepatócito através de difusão passiva. Como a bilirrubina não-conjugada é insolúvel na água e neurotóxica, a conversão para uma forma hidrossolúvel é essencial para excreção pelo fígado. Esta conversão é realizada através da conjugação da bilirrubina com o ácido glucurônico. Uma vez formada a bilirrubina direta ou conjugada, a sua excreç......
...ipicamente pruriginosas é apresentada na Tabela 3, sendo que as diversas dermatoses têm sido classificadas de acordo com as morfologias que apresentam. A distribuição das lesões cutâneas às vezes pode fornecer indícios valiosos do diagnóstico, particularmente quando a morfologia das lesões não é típica da doença, como ocorre durante os estágios iniciais da doença ou após o início do tratamento. As......
...sso, a maior parte dos autores fala em consumo de até 20 gramas de álcool para homens e 10 gramas em mulheres. A posição das diretrizes da American Gastroenterology Association de 2012 é que o uso excessivo de álcool é aquele em excesso a média de 21 doses semanais para homens e 14 doses semanais para mulheres. É debatível se outras condições que podem afetar o fígado como doença de Wilson, hemoc......
...mente danificado. Em pacientes com paroxismia vestibular, a disfunção unilateral às vezes pode ser identificada por testes vestibulares ou auditivos. Assim como os distúrbios análogos, é concebível que um vaso normal poderia estar comprimindo o nervo craniano e a remoção cirúrgica do vaso poderia ser uma opção de tratamento. Entretanto, muitos indivíduos assintomáticos têm um vaso normal repousand......
... no exame neurológico e aqueles com convulsões testemunhadas requerem avaliação para convulsões com eletrencefalografia. Não é indicada profilaxia anticonvulsivante de rotina. Pacientes hospitalizados com doença aguda e aqueles com condição neurológica que prejudica a mobilidade correm risco de tromboembolismo venoso. A compressão pneumática intermitente deve ser iniciada no primeiro dia de inter......
...vidence of inhibitory deficits. Am J Psychiatry 2000;157:1660–8. 77. Skodol AE, Gunderson JG, McGlashan TH, et al. Functional impairment in patients with schizotypal, borderline, avoidant, or obsessive-compulsive personality disorder. Am J Psychiatry 2002;159:276–83. 78. Knudsen AK, Skogen JC, Harvey SB, et al. Personality disorders, common mental disorders and receipt of d......
... 51. Bach PB, Jett JR, Pastorino U, et al. Computed tomography screening and lung cancer outcomes. JAMA 2007;297: 953–61. 52. Dewan NA, Gupta NC, Redepenning LS, et al. Diagnostic effi cacy of PET-FDG imaging in solitary pulmonary nodules. Potential role in evaluation and management. Chest 1993;104:997–1002. 53. Jeong SY, Lee KS, Shin KM, et al. Effi cacy of PET/CT in the character......