...ar ao longo do tempo, mesmo que o indivíduo não se exponha mais aos fatores de risco e que utilize o melhor tratamento disponível, podendo determinar limitações na realização de atividades diárias e impacto psicossocial negativo. Não determina apenas alterações respiratórias, mas também efeitos sistêmicos adversos, como baixo índice de massa corpórea e repercussões sobre a musculatura esquelética......
...nte o período periprocedural, bem como estimativas de taxas de 4 anos para qualquer tipo de AVC ipsilateral. Entretanto, os pesquisadores observaram a existência de um risco maior de AVC associado à ACS e um risco aumentado de infarto do miocárdio associado à EC, durante o período periprocedural, sendo que os AVC produziram efeitos mais significativos sobre a qualidade de vida do que os infartos d......
...pacientes com hipertensão pulmonar primária. Essa conduta é decorrente da observação de que existe uma maior mortalidade em pacientes com hipertensão pulmonar que utilizam vasodilatadores, e não respondem ao teste de vasorreatividade. TÓPICOS IMPORTANTES · Como em qualquer outra especialidade médica, a história clínica é o primeiro e primordial passo, proporcionando suspeitas sindrômicas......
...a de Ludwig e epiglotite. São infecções com frequente associação de germes tanto aeróbios e anaeróbios, como Gram-negativos e Gram-positivos, o que garante sinergismo e, consequentemente, potencialização. Entretanto, o Streptococcus beta-hemolítico pode ser o único micro-organismo encontrado. A mediastinite pode estabelecer-se a despeito de tratamento adequado para a infecção cervical e o envolv......
...esofágico ou do forame de Morgani podem ser causa rara de alargamento do mediastino, em geral na sua porção inferior. Estudos contrastados e endoscopia são frequentemente diagnósticos. Raramente um pseudocisto pancreático pode aparecer como massa mediastinal atrás da área cardíaca. A tomografia computadorizada é a melhor forma de avaliação inicial. EXAMES COMPLEMENTARES Radiografia Simples de......
... bacteriana, os pacientes tendem a estar bastante doentes quando as radiografias resultam anormais. Os achados radiográficos, na pneumonia intersticial aguda, diferem bastante daqueles encontrados em outras pneumonias intersticiais. São observadas áreas de consolidação difusas ou bilaterais multifocais, bem como opacidade em vidro fosco. Não há um padrão zonal, embora a consolidação tenda a depe......
... é um evento iminente com risco de vida. A pressão exercida sobre o esôfago poderá produzir disfagia. A pressão sobre o nervo laríngeo recorrente poderá produzir rouquidão causada pela paralisia das cordas vocais. De maneira geral, a dor torácica é provocada pela pressão direta do aneurisma sobre alguma estrutura intratorácica ou pela erosão de uma estrutura óssea. Geralmente os aneurismas com vaz......
...5mg de ácido acetilsalicílico todos os dias. Os pacientes com algum fator de risco poderão ser gerenciados de forma eficiente com ácido acetilsalicílico ou anticoagulação terapêutica. Os pacientes com dois ou mais fatores de risco poderão ser gerenciados de forma eficaz com anticoagulação terapêutica e varfarina, mantendo-se uma meta de INR de 2 a 3.47 Em pacientes com fibrilação atrial e históri......
...a direita; Ao = aorta; TP = tronco da artéria pulmonar; Dg = artérias diagonais; MgD = artéria marginal direita. Avaliação de Enxertos pela Tomografia Computadorizada A análise de enxertos utiliza maior volume de contraste (150 mL) e de pausa inspiratória (17 a 22 s). A acurácia na avaliação isolada da perviedade dos enxertos é similar na TCMD de 16 detectores ou superior. Apresenta alta acu......
...retrizes SBC Ressonância e Tomografia Cardiovascular. Arquivos Brasileiros de Cardiologia. 2006;87(3):e60-e100. 2. ACCF/AHA. Clinical competence statement on vascular imaging with computed tomography and magnetic resonance. JACC. 2007;50(11):1097-114. 3. Meijboom et al. 64-slice computed tomography coronary angiography in patients with high, intermediate, or low pretest probability of sign......
...parestesias e não ter administrado medicamentos. As medidas de pressão arterial aferidas no posto de saúde são de, em média, 170/100 mmHg. Nos exames laboratoriais, constataram-se resultados normais, exceto por hipocaliemia. O eletrocardiograma apresenta ondas T apiculadas. No exame físico, o paciente apresenta pressão arterial de 175/110 mmHg, frequência cardíaca de 60 bpm e índice de massa corpo......
...s porções superior e anterior do septo. A fossa oval é preservada. Usualmente a hipertrofia lipomatosa está associada a fatores como idade avançada e obesidade. A ecocardiografia mostra a presença de espessamento septal com uma aparência bilobada típica ou de “halteres”. A intervenção cirúrgica é necessária somente se houver obstrução intracavitária ou arritmias significativas sob o ponto de vista......
... TC demonstrou infiltrado retículo nodular e áreas de broncograma aéreo com consolidação. Foi introduzida a antibioticoterapia com ceftriaxona e macrolídeo com melhora parcial; realizado lavado broncoalveolar com cultura que demonstrou crescimento na cultura positiva para streptococcus pneumoniae e BAAR positivo. Foi introduzido esquema 1E para tratamento da tuberculose e estendida a antibioticot......
...pode fornecer informações importantes. A existência de um galope S4 ou S3, um murmúrio de regurgitação mitral, um desdobramento paradoxal de S2, crepitações bibasilares tornam a DAC provável, particularmente quando o achado desaparece com a resolução do desconforto. Embora geralmente não tenha utilidade para confirmação da DAC, um exame físico detalhado pode revelar a existência de outra......
... mecânica que necessita de aumento dos parâmetros ventilatórios e em que se suspeita de pneumotórax hipertensivo, deve-se realizar drenagem torácica de emergência. Na impossibilidade de colocação de dreno torácico tubular definitivo, deve-se introduzir uma agulha calibrosa (butterfly 19 ou 21, ou abocath 16 ou 18) no segundo espaço intercostal, na linha hemiclavicular correspondente, e aspirar o a......
...nduxan®: comprimidos de 25 e 50 mg. Enduxan injetável®: ampolas de 100, 200, 500, 1.000 e 2.000 mg. Monitoração A ciclofosfamida só deve ser usada em paciente com adequado suporte familiar, social, aderente e capaz de compreender os seus riscos. Os pacientes devem ser instruídos a procurar assistência médica de urgência caso apresentem alguma infecção ou febre. O leucograma deve ser acompa......
... necessário, não excedendo 60 mL. Arteriografia Periférica • Injetar dose única de 20 a 40 mL, na artéria femoral ou subclávia, por método cirúrgico ou percutâneo. Para as extremidades superiores, as imagens devem ser iniciadas antes do fim da administração do contraste. Para as extremidades inferiores, as imagens devem ser feitas segundos após a administração. Arteriografia Visceral......
...tica. Contrastando com esta, todavia, a fase crônica da SARA pode melhorar com o tempo. Investigações extensivas têm levado a um conhecimento mais aprimorado dos mecanismos que levam à SARA 7,34–36 [ver Figura 3]. DIAGNÓSTICO Manifestações clínicas Os principais sintomas clínicos de edema pulmonar não cardiogênico se sobrepõem aos do edema pulmonar cardiogênico [ver Tabela......
...olvem infecção na ferida pós-operatória. Qualquer condição que iniba a cicatrização natural de feridas fará um paciente suscetível ao desenvolvimento de uma hérnia incisional. Tais condições incluem: infecção, obesidade, tabagismo, medicamentos como imunossupressores, tensão excessiva da ferida, desnutrição, sutura fraturada, técnicas precárias e distúrbios do tecido conjuntivo. Cirurgia feita em......
...normais; palpa-se hérnia em flanco direito não redutível, com presença de ruídos hidroaéreos (RHA). A seguir, o detalhe da tomografia computadorizada (TC). TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de abdome, que mostra hérnia incisional com presença de alça intestinal. Discussão Pode-se definir hérnia como protrusão, protuberância ou projeção de um órgão ou part......
...-operatório, sugerindo que fatores locais (infecção, tensão, técnica) são, de fato, os responsáveis. No entanto, as hérnias podem se desenvolver até 10 anos após a cirurgia. Bibliografia Mudge M, Hughes LE. Incisional hernia: a 10 year prospective study of incidence and attitudes. Br J Surg 1985; 72:70. Bucknall TE, Cox PJ, Ellis H. Burst abdomen and incisional hernia: a prospective study......
...dade do antidepressivo tricíclico (sonolência, hipotensão, alteração de consciência, etc). Monitorar para sinais e sintomas de toxicidade e monitorar concentrações plasmáticas de desipramina em pacientes com uso prolongado de ibuprofeno. t Diuréticos de alça (exemplo: furosemida) e tiazídicos (exemplo: hidroclorotiazida): redução do efeito diurético e da eficácia anti-hipertensiva. Quando usados ......
... Sintomático 32 Lesão <50% não no ramo esquerdo principal I (1) U (4) 33 Lesão =50% não no ramo esquerdo principal U (4) A (7) 34 Lesão =50% no ramo esquerdo Sem classificação A (8) 35 Lesão =50% em mais de 1 território coronariano U (5) A (7) 36 Lesão cuja gravidade não é clara, possivelmente obstrutiva (não no......
...1:S15. 53. Provini F, Plazzi G, Tinuper P, et al. Nocturnal frontal lobe epilepsy: a clinical and polygraphic overview of 100 consecutive cases. Brain 1999;122:1017. 54. Chokroverty S, Montagna P. Sleep and epilepsy. In: Chokroverty S, editor. Sleep disorders medicine: basic science, technical considerations and clinical aspects. 3rd ed. Philadelphia: Saunders/Elsevier; 2009. p. 499. 55. ......
...e trombina diretos também produzem um efeito antiplaquetário. A lepirudina, desirudina e bivalirudina são principalmente metabolizadas no rim, enquanto o argatroban é depurado sobretudo no fígado.51 Antagonistas de vitamina K A warfarina, comercializada desde 1954, é o único anticoagulante oral disponibilizado nos Estados Unidos. A warfarina promove seu efeito anticoagulante produzindo prote......
...nitrofurantoína e o metotrexato (Fig. 105.17). Estabelece-se o diagnóstico por meio da resolução das lesões após a suspensão do fármaco, embora a confirmação se dê pelo retorno das alterações quando há nova administração, o que raramente é feito. Em casos mais graves, pode ser necessária a realização de corticoterapia. Sarcoidose A sarcoidose é uma doença granulomatosa sistêmica de etiologia ......
...ociada à doença cardíaca congênita tendem a apresentar um prognóstico melhor.56 Os preditores independentes de mortalidade entre os pacientes com HAP incluem as classes funcionais III ou IV da OMS, a pressão atrial direita aumentada, o débito cardíaco diminuído e a mPAP aumentada ou a presença de efusão pericárdica ecocardiográfica.6 Os pacientes com uma resposta vasodilatadora positiva apresentam......
...raumática de diafragma Na fase aguda, laparotomia e correção da hérnia Ferimentos transfixantes do mediastino Investigação extensa e cirurgia conforme achados TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES · O trauma torácico pode ser causado por traumas contusos, penetrantes ou pela associação de ambos. · A fisiopatologia do trauma torácico está relacionada com três alteraç......
...L com VCM de 92; · 270.000 plaquetas/mm3; · D-dímero: 4.390; · Creatinina: 0,9mg/dL; · Ureia: 35mg/dL; · Na: 136meq/L; · K: 4,2meq/L; · DHL: 360u/L; · Glicemia: 98mg/dL; · Proteínas totais de 6,1 com albumina de 3,4g/dL. O líquido pleural apresentava: · ......
... A variabilidade anatômica pode complicar o diagnóstico, pois a apresentação clínica refletirá a posição anatômica do apêndice. O quadro clínico clássico envolve dor abdominal do quadrante inferior direito, anorexia, febre, náuseas e vômitos. A dor abdominal é, inicialmente, de natureza periumbilical com subsequente migração para o quadrante inferior direito à medida que a inflamação progride. Os......
...leural durante a expiração. O resultado tende a ser insuficiência respiratória por compressão do pulmão normal contralateral e hipotensão (e até mesmo choque do tipo obstrutivo) por compressão da veia cava. Radiologicamente, pode-se ver um deslocamento do mediastino para o lado contralateral, um colapso do pulmão ipsilateral e um achatamento ou inversão do hemidiafragma ipsilateral. Ainda existe......
...5-3L, um valor quase igual ao volume de plasma. Assim, pacientes desenvolveriam hemoconcentração acentuada e choque se o volume de plasma não fosse mantido por retenção renal de sódio e água pelos rins. A retenção de sódio e água pode ser um evento primário, como na insuficiência renal, ou um evento secundário resultante de uma redução primária em qualquer débito cardíaco (como na insuficiência ca......
...ra na mucosa; perfuração do septo nasal; rinorreia, congestão nasal, epistaxe. t Redução na velocidade do crescimento em crianças. t Perda do olfato ou paladar, catarata, glaucoma. Interações de medicamentos t É incomum a ocorrência de Efeitos adversos significantes com as doses usuais de corticosteroides inalados ou de aplicação nasal, quando a técnica de aplicação é correta. Entretanto, ......
...61 a 80mmHg (recomendação grau 2C); Para pacientes com PAS >180 mmHg ou PAM >130mmHg e sem evidência ou suspeita de HIC, recomenda-se uma modesta redução da PA para uma PAM alvo de 110mmHg ou PA alvo de 160/90mmHg, usando medicação intravenosa intermitente ou contínua acompanhada de reexame do paciente a cada 15 minutos (recomendação grau 2C). Bibliografia 1. Morgenstern......
...espiratória (FR), 24RPM; pressão arterial (PA), 106x58mmHg; temperatura, 38,2ºC; saturação de oxigênio, 92%; ausculta cardíaca e pulmonar normais; exame abdominal com RHA presentes, sem visceromegalias, dor intensa à palpação em andar inferior de abdome com sinal de peritonismo (descompressão brusca positiva). Foi solicitada tomografia computadorizada (TC) de abdome, conforme ilustra a Figura 1. ......
...80% (IC 95%, 0,62 a 0,98), respectivamente. Já para a detecção apenas de cálculos, a sensibilidade e a especificidade da USG são de 84 e 99%, respectivamente. Bibliografia 1. Ahmed A, Cheung RC, Keeffe EB. Management of gallstones and their complications. Am Fam Physician 2000; 61:1673. 2. Kalloo AN, Kantsevoy SV. Gallstones and biliary disease. Prim Care 2001;......
...as de cálculos, a sensibilidade e a especificidade da USG são de 84 e 99%, respectivamente. Bibliografia 1. Ahmed A, Cheung RC, Keeffe EB. Management of gallstones and their complications. Am Fam Physician 2000; 61:1673. 2. Kalloo AN, Kantsevoy SV. Gallstones and biliary disease. Prim Care 2001; 28:591. 3. Kalimi R, Gecelter GR, Caplin D, et al. Diagn......
...xige cirurgia de emergência. Casos que se enquadram como cirurgia de urgência envolvem aqueles com falência de tratamento clínico, casos de obstrução e abscessos de difícil controle. Por falência de tratamento clínico, entende-se o paciente que não consegue melhorar após 3 a 5 dias de uso de antibióticos intravenosos, pois é improvável que a terapia médica adicional resolva sua diverticulite. Os ......
...61 a 80mmHg (recomendação grau 2C); · Para pacientes com PAS >180 mmHg ou PAM >130mmHg e sem evidência ou suspeita de HIC, recomenda-se uma modesta redução da PA para uma PAM alvo de 110mmHg ou PA alvo de 160/90mmHg, usando medicação intravenosa intermitente ou contínua acompanhada de reexame do paciente a cada 15 minutos (recomendação grau 2C). Bibliografia 1. ......
...toos preparativos estão em andamento para transportar rapidamente o paciente àsala cirúrgica para o tratamento definitivo. Caso a pericardiocentese não tenhasucesso, ou ocorra deterioração clínica, a toracotomia deve ser realizada omais rapidamente possível. Pacientes com lesão cardíaca penetranteinvariavelmente requerem reparo cirúrgico. A toracotomia no DE é um procedimento drástico, dramático e......
... 2-Erbel R, Aboyans V, Boileau C, et al. Corrigendum to: 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases. Eur Heart J 2015; 36:2779. 3-Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, et al. 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM guidelines for the diagnosis and management of patients with Thoracic Aortic Disease: a report of the American College of Cardiology Foundation/America......
...sses pacientes apresenta pequenas elevações nos níveis séricos da creatina fosfoquinase. Nas situações em que essas descobertas forem coincidentes, as preocupações se concentram na isquemia cardíaca até a troponina atingir níveis séricos normais. As arritmias, além de taquicardia sinusal ou bradicardia, ocorrem em menos de 5% dos casos. Apesar dos inúmeros relatos de bloqueio cardíaco total ou de......
...solução salina normal inicialmente pode ser usada para manutenção e hidratação, sendo que líquidos hipotônicos são contraindicados, pois podem agravar o edema cerebral e a pressão intracraniana. Além disso, deve-se evitar a hipervolemia, pois pode piorar o edema cerebral. Outro ponto de controle é a disfagia, que é comum nesses casos e é um importante fator de risco para o desenvolvimento de pneu......
...ante devem ser investigadas.4,5,7 Tomografia computadorizada A tomografia computadorizada (TC) do tórax é de uso limitado na investigação de rotina da DPOC. Ela é indicada quando há suspeita de câncer de pulmão ou bronquiectasias. Também está indicada, junto com a cintilografia pulmonar perfusional, nos casos de pacientes com bolhas gigantes ou em pré-operatório de cirurgia redutora de volume......
...ncomitante devem realizar CPRE dentro de 24 horas da admissão hospitalar, segundo as recomendações das diretrizes de manejo de PA. Na avaliação de complicações da PA, a TC com contraste pode verificar áreas de coleções peripancreáticas e inicialmente estes achados devem ser considerados como áreas de necrose gordurosa até provar ao contrário. Os processos de necrose pancreática podem desenvolver ......
...se via transcriptase reversa (RT-PCR; Amplicor HIV Monitor 1.5, Roche Diagnostics), amplificação baseada em sequência de ácido nucleico (NASBA; NucliSens HIV QT assay, bioMerieux Inc.) e DNA de cadeia ramificada (bDNA; nos Estados Unidos, Versant HIV RNA 3.0 HIV assay; na Europa, Quantiplex HIV RNA 3.0 assay Bayer Corporation).61,62 Cada um destes testes apresenta uma variabilidade interna (intrat......
...malformações fetais. Durante o aleitamento materno, é recomendada a suspensão dos agonistas dopaminérgicos, exceto se houver sinais de crescimento tumoral. Nesta situação, o aleitamento deve ser interrompido e o tratamento com agonista dopaminérgico, iniciado. O Algoritmo 2 ilustra as recomendações para as pacientes com prolactinomas durante a gestação. Algoritmo 2: Manejo dos prolactinomas ......
... do volume de sangue arterial efetivo (VSAE). O conceito de VSAE proporciona uma forma significativa de explicar o motivo pelo qual a insuficiência cardíaca (uma condição associada à sobrecarga de volume corporal total) e a êmese severa (uma condição associada à depleção do volume sanguíneo corporal total) são caracterizadas por uma resposta renal semelhante. Nestas duas condições, o rim se compor......
...r lysis syndrome. Med Pediatr Oncol 1998;31:27–8. 38. Conger JD, Falk SA. Intrarenal dynamics in the pathogenesis and prevention of acute urate nephropathy. J Clin Invest 1977;59:786–93. 39. Krakoff IH, Meyer RL. Prevention of hyperuricemia in leukemia and lymphoma: use of allopurinol, a xanthine oxidase inhibitor. JAMA 1965;193:1–6. 40. Smalley RV, ......
...submetidos à TC contrastada, 15% desenvolvem nefropatia por contraste, definida como um aumento de 25% ou mais na concentração de creatinina sérica dentro de 2 a 7 dias após o exame. Atualmente, a única medida profilática útil para reduzir a nefropatia por contraste é a hidratação com soluções cristaloides intravenosas equilibradas. Outras complicações da TC incluem extravasamento de contraste em......