...isolada, sendo descrita apenas em relatos de casos. Tanto que a apresentação clínica muitas vezes apresenta desafios diagnósticos e terapêuticos. A verdadeira incidência e a história natural desse fenômeno também permanecem obscuras. A maior parte dos casos ocorre em pacientes do sexo masculino entre a 4ª e 5ª décadas de vida. O quadro clínico pode envolver dor em flanco / abdominal, aumento pres......
...pais considerações merecem destaque. A maioria das formas de não estado de mal convulsivo não está associado à disfunção sistêmica ameaçadora da vida e são portanto percebidas como menos do que uma emergência médica. Para maioria das formas de estado de mal não convulsivo que persiste após o tratamento com benzodiazepinicos e medicamento antiepiléptico, doses adicionais de medicamentos antiepilép......
...ência respiratória (FR), 18cpm; pressão arterial (PA), 170 x 80mmHg; saturação de pulso de oxigênio (SpO2), 93% em ar ambiente. As Imagens 1 e 2 ilustram os achados tomográficos. Imagem 1 – Tomografia computadorizada de crânio. Imagem 2 – Tomografia computadorizada de crânio Discussão Verificam-se os seguintes achados na tomografia computadorizada (TC), feita sem contraste: há um......
...ica seja cada vez mais reconhecida, nesses estudos a ventilação prona foi de curta duração. Além disso, subsequentes metanálises sugerem benefício especificamente nos pacientes mais hipoxêmicos submetidos à ventilação pulmonar protetora. A ventilação prona foi associada com redução da mortalidade em 28 dias em comparação com a supina. Não houve complicações associadas com a posição prona, embora ......
... indivíduos com síncope neuronal/mediada por reflexo ou vasovagal não apresentaram risco aumentado de morte em comparação com a população geral. Características Clínicas A síncope relacionada a doenças cardíacas é a de maior risco devido à sua associação com morte súbita. Os pacientes com síncope de etiologia cardíaca documentada têm uma taxa de mortalidade de 6 meses superior a 10%, sendo......
...a entre 80 a 120mg/dL. A absorção de salicilato é reduzida eficientemente com a administração de carvão ativado, tanto para formulações regulares quanto para liberação lenta. Uma dose de carvão ativado de 1g/kg até uma dose total de 50g deve ser administrada a pacientes que ingeriram quantidades potencialmente tóxicas de salicilato. O uso de doses repetidas ou múltiplas de carvão ativado nesses p......
...avés de outros tecidos próximos com pouco efeito. Outro fator importante é o caminho da corrente elétrica; assim, uma corrente passando por um membro tende a causar maior lesão tecidual do que uma corrente que passa pelo tórax devido a sua menor área seccional; por outro lado, o tórax tem estruturas vitais ao organismo com potencial de eventos cardíacos e outros graves maior que uma corrente que ......
...or. Os principais fármacos com esses efeitos são os agentes anticolinérgicos, diuréticos, fenotiazinas, ß-bloqueadores, bloqueadores de canais de cálcio (BCCs) e agentes simpaticomiméticos. Os agentes anticolinérgicos prejudicam a transpiração e a resposta cardiovascular ao calor. Os diuréticos levam à depleção do volume e à diminuição do débito cardíaco. As fenotiazinas possuem propriedades antic......
...osa e tabagismo, também estando associados fatores ambientais (meses de inverno, poluição do ar, clima úmido) e anatômicos (desvio de septo, polipose nasal, infecção odontogênica). A etiologia é majoritariamente viral e a doença é autolimitada, com até 2% dos casos desenvolvendo infecção bacteriana. O tratamento clínico inicial deve ser feito sintomaticamente com lavagem nasal com soro fisiológico......
...é definida como uma perda transitória da consciência, com perda de tônus postural com recuperação espontânea que se resolve espontaneamente sem intervenção médica. O seu mecanismo é uma diminuição da perfusão cerebral em ambos o córtex cerebral ou no sistema reticular. A síncope representa de 1 a 3% das visitas ao departamento de emergência por ano e 2 a 6% das internações hospitalares. No estudo......
... Trombocitopenia: 14% dos casos · Trombocitose: 9% dos casos · Aumento de bilirrubina: 5% dos casos A linfopenia é um achado também descrito nos diversos estudos; em 427 pacientes na China, a linfopenia ocorreu em 68% dos adultos e em 92% das crianças. A linfopenia relativa, menor que 21% do total de leucócitos, quando sem leucopenia associada, foi um acha......
...levar à consideração de EP, síndrome do desconforto respiratório agudo, edema pulmonar ou pneumonia grave como causa de insuficiência respiratória. A oxigenação entre 88 a 92% deve ser assegurada, mesmo que leve à hipercapnia aguda. A hipercapnia é, geralmente, bem tolerada em pacientes cuja tensão arterial de dióxido de carbono (PaCO2) é cronicamente elevada. No entanto, a ventilação mecânica in......
...conhecida pregressa, consumo de álcool, hipercalcemia, hipertrigliceridemia, uso de medicações, trauma, realização de CPRE, perda inexplicada de peso e diabetes melito de início recente. A avaliação de gravidade do quadro pode ser feita conforme sinais vitais, disfunções orgânicas, idade, comorbidades e presença de complicações, existindo scores prognósticos que podem auxiliar, tais como Ranson, B......
...tes, mais de 70% com FV ou TV sem pulso apresentaram lesões significativas no cateterismo. Alguns autores sugerem realizar cineangiocoronariografia em todos pacientes com PCR independentemente do ritmo cardíaco presente. Em uma metanálise envolvendo milhares de pacientes, mais de 30% daqueles pós-PCR sem supradesnivelamento do segmento ST apresentaram oclusões coronarianas agudas, independentement......
...ao menos, duas entre as seguintes características: Localização unilateral Qualidade pulsante Intensidade moderada ou grave da dor Agravamento ou surgimento de problemas nas atividades físicas rotineiras (caminhar ou subir escadas) Durante um episódio de cefaleia, pelo menos, duas entre as seguintes ocorrências: Náusea Vômito Fotofobia Fonofobia Osmofobia Não atribuível a outro distúrbio......
...o-oclusivas quando a anemia falciforme é a causa do infarto esplênico.Se umacausa subjacente não puder ser identificada, é provável que a anticoagulaçãoseja benéfica. A anticoagulação é menos usada em crianças, e a experiência deseu uso nesse grupo de pacientes é menor.Parapacientes com febre, pode ser necessário tratá-los para abscesso esplênico. O tratamentoda infecção também é fundamental em pa......
...alizável em relação à disfunção no terceiro, quarto ou sexto nervo craniano.1 O envolvimento do músculo bulbar pode ser confundido com ELA com início bulbar, doença de Kennedy ou miopatias inflamatórias; entretanto, condições como ptose ou oftalmoparesia não estão presentes nesses distúrbios. Distrofia muscular oculofaríngea, miopatias mitocondriais, distrofia miotônica e formas raras de miopatia......
...udoaneurismas de artéria pulmonar. Acredita-se que o mecanismo da origem dos AAPs nas cardiopatias congênitas seja o trauma na parede da artéria de jatos de sangue ejetados em alta velocidade. Os AAPs podem ocorrer como resultado de infecção endovascular focal ou vasculites, ou doença do vasa vasorum como na sífilis. Os AAPs periféricos são mais comumente atribuídos à infecção, seja adjacente a u......
...izado e multicêntrico não conseguiu encontrar benefício. Pode-se considerar o uso de imunoglobulina IV para tratar STSS em pacientes refratários ao tratamento. Referências 1-Liang SY. Toxic Shock Syndromes in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Defining the group A streptococcal toxic shock syndrome. Rationale and consensus definition. The Working Group on Severe Streptococcal Infect......
...nto de líquido pericapilar e vasodilatação, com hipotensão ocorrendo rapidamente. Outras manifestações incluem endoftalmite, peri-hepatite, peritonites, miocardites, pneumonia e sepse fulminante. Dada a forte associação entre a STSS e as infecções necrotizantes dos tecidos moles, é provável que muitos pacientes apresentem, inicialmente, a dor fora de proporção aos achados físicos em um local loca......
...supraelevador ou pelvirretal: Pode originar-se de infecções critpoglandulares com disseminação para região superior para o espaço do músculo supraelevador ou de um quadro inflamatório pélvico. Nesse tipo de abscesso, costumam ocorrer dor perianal intensa, febre e, algumas vezes, retenção anal. · Em ferradura: É uma variação do abscesso pelvirretal, de maior complexidade, originando-......
... como ICC, hipertensão, idade acima de 75 anos e diabetes melito, e 2 pontos para histórico anterior de AVC. Indivíduos com fibrilação atrial não valvular e pontuação CHADS2 acima de 1 são considerados alto risco suficiente para justificar a aplicação de anticoagulação com varfarina com o objetivo de atingir uma razão normalizada internacional de 2 a 3. Entretanto, os pacientes com DRC e DRET for......
...Doença cardíaca congênita Terceira geração de cefalosporina Condição desconhecida Vancomicina+metronidazol+uma terceira ou quarta geração de cefalosporina? *Cefotaxima ou ceftriaxona; pode-se usar também cefepima, a quarta geração de cefalosporinas. † Adicionar, nos casos de suspeita de infecção causada por Staphylococcus aureus resistente à meticilina, dependendo dos resultados......
...5706.pdf (accessed April 23, 2014). 85. Stuck AE, Siu AL, Wieland GD, et al. Comprehensive geriatric assessment: a meta-analysis of controlled trials. Lancet 1993;342:1032–6. 86. Kuo HK, Scandrett KG, Dave J, Mitchell SL. The influence of outpatient comprehensive geriatric assessment on survival: a meta-analysis. Arch Gerontol Geriatr 2004;39:245–54. 87. Beswick AD......
...s, seguidos da comunicação clara de um plano conciso e específico dos cuidados perioperatórios para a equipe cirúrgica. Avaliação de risco Classificação do Risco de Anestesias A classificação da American Society of Anesthesiologists (ASA), publicada pela primeira vez em 1941, separa os pacientes em cinco grupos de acordo com os riscos específicos.3 Hoje em dia, a mortalidade de classes I ......
...hepatocelular e disfunção de aloenxertos. Recomenda-se medir mensalmente a alanina aminotransferase (ALT) durante os primeiros 6 meses e, a partir de então, em intervalos de 3 a 6 meses.88 Além disso, a obtenção de ultrassonografias anuais para verificar o nível de a-fetoproteínas (AFP) e o estado do fígado é extremamente importante em pacientes com cirrose, para avaliar a eventual presença de car......
...gs J, et al. Dextromethorphan plus ultra low-dose quinidine reduces pseudobulbar affect. Ann Neurol 2010;68:693–702. 60. Confavreux C, Vukusic S, Moreau T, Adeleine P. Relapses and progression of disability in multiple sclerosis. N Engl J Med 2000;343:1430–8. 61. Kingwell E, van der Kop M, Zhao Y, et al. Relative mortality and survival in multiple sclerosis: findings from British Columbia,......
...s pacientes, quantidade e dimensões dos nódulos, sintomas de câncer e função hepática de acordo com o sistema de classificação de Child-Pugh. Infelizmente, muitos pacientes com carcinoma hepatocelular ainda são diagnosticados em um estado avançado da doença, o que dificulta o uso de tratamentos curativos. As taxas de sobrevida de três anos de pacientes nos estágios intermediário e avançado são de ......
...e fadiga.25 As taquiarritmias atriais, também, foram associadas ao risco aumentado de morte súbita. A disfunção ventricular direita, muitas vezes, se manifesta com sintomas de fadiga e sopro holossistólico de alta frequência por insuficiência tricúspide. É possível que existam problemas adicionais em torno da obstrução ao retorno venoso sistêmico ou pulmonar através das telas de regulação atriais,......
...ão com o período menstrual? Esta alteração específica aponta para o diagnóstico de endometriose pulmonar. Exame Físico O exame físico também é bastante inespecífico nestes pacientes, mas algumas alterações podem ser úteis no auxílio diagnóstico. · Lesões cutâneas sugerem quadro de vasculite. Quando periféricas e associadas a alterações na ausculta cardíaca, a hipótese de endocardite......
... 15(9):1185-6 24. Murdoch DM, Venter WD, Van Rie A, Feldman C. Immune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS): review of common infectious manifestations and treatment options. AIDS Res Ther 2007; 8;4:9. 25. Narita M, Ashkin D, Hollender ES, Pitchenik AE. Paradoxical worsening of tuberculosis following antiretroviral therapy in patients with AIDS. Am J Respir Crit Care Med 1998; 158(1):157-6......
...afia computadorizada de crânio para a detecção de eventual sangramento intracraniano. Tratamento O tratamento do quadro local é realizado com medidas sintomáticas que envolvem lavagem e compressas da região com água fria ou gelada, analgésicos e anti-histamínicos sistêmicos e infiltração local com anestésico do tipo lidocaína a 2%. Nos acidentes com manifestações hemorrágicas, o paciente dev......
...à glicose tem indicação controversa, pois os pacientes com glicemia de jejum alterada, que seriam os beneficiários do teste alterado, também devem realizar as medidas dietéticas para controle, a exemplo dos pacientes com diagnóstico confirmado de diabetes, além de ser um teste menos prático que a glicemia de jejum. O teste é recomendado nas circunstâncias especificadas na Tabela 3. Tabela 3: I......
...periostose em ossos longos visualizada pela radiografia. Sarcoidose · Aproximadamente 1/4 dos pacientes com sarcoidose tem artropatia associada. · Artrite aguda envolve, com frequência, as articulações das extremidades inferiores e pode estar acompanhada de adenopatia hilar e eritema nodoso (síndrome de Lofgren) que costuma se resolver espontaneamente, embora 1/3 destes pacientes p......
...iva da perfusão coronariana em territórios com lesões significativas. Os vasodilatadores costumam ser a forma de estresse farmacológico de escolha na cintilografia de perfusão miocárdica e na ressonância nuclear magnética. Eventualmente, podem também ser utilizados durante o eco-estresse. Teste Ergométrico Simples (TE) O TE é a forma de avaliação funcional mais utilizada. É simples, barato e ......
...a A síndrome da unha amarela é causada por uma anomalia linfática [Figura 6]. Em geral, pacientes afetados desenvolvem linfedema nas pernas, bem como efusões pleurais. Sintomas pulmonares, como bronquite recorrente, são igualmente comuns. O diagnóstico é estabelecido evidenciando a função linfática anormal associada às unhas amarelas sem outra possível causa da patologia das unhas. A permeabilid......
... parece contribuir para 30% do risco genético. Na maioria dos casos, sua expressão parece ser essencial para a manifestação da doença.5 Outros alelos HLA, incluindo HLA-B60, HLA-DR1 e HLA-DR8, também parecem aumentar o risco de espondilite anquilosante. Em geral, 50% da responsabilidade genética pela espondilite anquilosante deve-se à região do HLA. Além disso, diferentes alelos HLA predispõem ao ......
...s maiores que o triplo do limite normal superior são altamente sugestivos de pancreatite aguda. A amilase é depurada pelos rins. Em casos de pacientes com insuficiência renal, deve-se adotar um limiar mais alto, equivalente a 5 vezes o limite normal superior. Entretanto, a detecção de níveis normais de amilase sérica não exclui a ocorrência de pancreatite. Os níveis séricos de amilase podem ser no......
...nsiderada a abordagem mais efetiva. O sangramento após a terapia endoscópica é observado em cerca de 20% dos casos, tipicamente em 48 a 72 horas após a instituição do tratamento. Entretanto, o sangramento pode voltar a ocorrer em até 7 dias após a instituição da terapia. Farmacoterapia. A terapia farmacológica inicial para sangramentos não varicosos importantes no trato GI superior d......
...cia 40-49 anos 8,4% 50-59 anos 16,2% = 60 anos 25,7% Fonte: Menezes e colaboradores.8 Tabela 136.3. Prevalência de DPOC de acordo com o tempo de escolaridade Anos de estudo Prevalência 0-2 anos 22,1% 3-4 anos 16,3% 5-8 anos 14,4% > 9 anos 10,4% Fonte: Menezes e colaboradores.8 Indivíduos com DPOC grave (VEF......
...io e vitamina D e o uso de bisfosfonatos são frequentemente recomendados para pacientes submetidos ao tratamento prolongado com corticosteroides. Outras medicações para miosite Não foram realizados estudos randomizados apropriados para definir o melhor tratamento para pacientes resistentes ao corticosteroides.44,45 No entanto, com base nos numerosos estudos não controlados e no pequeno núme......
...esse número pode chegar a uma redução de 200 mil médicos, incluindo especialistas, ou seja, mais de 20% da demanda. As especialidades afetadas incluem médicos intensivistas, anestesiologistas, cardiologistas e radiologistas, todos profissionais que desempenham um papel fundamental na prestação do cuidado emergencial. Como os enfermeiros, muitos especialistas em medicina pulmonar estão na faixa do......
...arte dos órgãos públicos e das organizações de cuidado gerenciado (MCOs).39 As consultas de especialistas são freqüentemente necessárias para ajudar a admitir pacientes no pronto-socorro ou para proporcionar tratamento durante a sua presença ali. No entanto, alguns especialistas estão sobrecarregados por suas responsabilidades na internação e na clínica, o que os impede de atender a chamados. Outr......
...oncomitante das vias de degradação da matriz. Coletivamente, este desequilíbrio acarreta expansão da matriz extracelular. Além disso, a transdiferenciação das células epiteliais em miofibroblastos migratórios, um processo conhecido como transformação epitelial em mesenquimal, também constitui um dos principais eventos contribuidores para a patogênese da fibrose renal.37 Diagnóstico Manifest......
...lvez tenha que servir de guia. Alguns pacientes apresentam níveis glicêmicos discretamente deprimidos, sem sinais nem sintomas de hipoglicemia. Em outros pacientes, o jejum evoca sintomas que se manifestam no dia a dia, porém seus níveis séricos de glicose estão fora da faixa hipoglicêmica. Nestes casos, os sintomas não podem ser atribuídos à hipoglicemia. Para complicar a situação, mulheres joven......
...dentes quando o paciente está deitado. Os abscessos podem ser únicos ou, menos frequentemente, múltiplos. O achado de níveis hidro-aéreos significa que houve ruptura dentro da árvore brônquica. Exames laboratoriais e procedimentos invasivos Assim como em outras infecções pulmonares, o exame do escarro é decisivo para estabelecer o diagnóstico etiológico de abscesso pulmonar. Em pacientes com......
...ção da peritonite. A profilaxia primária deve ser considerada para pacientes com cirrose e níveis baixos de proteína no líquido ascítico (< 1,5 g/dL) com insuficiência hepática em estágio avançado (escore de Child-Pugh = 9 pontos, com níveis séricos de bilirrubina = 3 mg/dL) ou função renal comprometida (creatinina sérica = 1,2 mg/dL, uréia = 55 mg/dL ou sódio sérico = 130 mEq/L). A profilaxi......
...trutiva arterial proximal ou pela obstrução vascular digital pode aumentar a probabilidade de vasoespasmo digital, diante da ocorrência de estímulos vasoconstritores. Diagnóstico Os testes vasculares não invasivos ocasionalmente empregados para avaliar pacientes com fenômeno de Raynaud incluem os registros de volume de pulsação digital, além das medidas da PAS digital e do fluxo sanguíneo d......
...e complicam e propagam a CIVD: Choque Ativação da via do complemento CIVD = coagulação intravascular disseminada. Figura 1. Na coagulação intravascular disseminada (CIVD) compensada, como aquela observada na síndrome de Trousseau, as manifestações trombóticas são predominantes na apresentação clínica. Na CIVD descompensada, porém, os produtos de degradação fibrina-fibrinog......
...uma condição muito grave em alguns pacientes, com necessidade de ventilação mecânica. Ainda que este efeito colateral seja incomum, os pacientes devem ser monitorados atentamente, em particular após as primeiras doses. Foram desenvolvidos anticorpos monoclonais anti-CD25.42 Dois destes agentes, o daclizumabe e o basiliximabe, são anticorpos monoclonais murinos amplamente humanizados dirigidos co......