... a outros distúrbios subjacentes como malformação arteriovenosa, meningioma, metástases na dura-máter e coagulopatias. O coma está presente desde o momento da lesão em, aproximadamente, 50% dos casos agudos de hematoma subdural. No entanto, até 38% dos pacientes têm um “intervalo lúcido” transitório seguido por um declínio neurológico progressivo até chegar ao coma. O hematoma subdural crônico po......
...citose linfocítica do líquor, apesar do achado surpreendente de baixa concentração de ADA no líquor. A neurotuberculose é a forma mais grave de tuberculose, mas representa apenas pequena percentagem dos casos de TB extrapulmonar. Os pacientes apresentam quadro clínico de meningite ou meningoencefalite, caracterizado pela ocorrência de irritação meníngea e sintomas de hipertensão intracraniana, co......
...a HIA, com a terapia titulada para sintomas neurológicos. O tratamento cirúrgico de edemas malignos pós-AVC foi estudado em um grupo de análises18 de três testes randomizados (Decompressive Surgery for the Treatment of Malignant Infarction of the Middle Cerebral Artery [DESTINY],19 Decompressive Craniectomy in Malignant Middle Cerebral Artery Infarction [DECIMAL]20 e Hemicraniectomy After Middle ......
...rogas usadas em pacientes comatosos (paralíticos e anestésicos) atrapalham o diagnóstico, e este diagnóstico acaba sendo limitado à interpretação do EEG. O quadro clínico pode ser ainda mais complicado pela administração de drogas, principalmente anestésicos e analgésicos. As mioclonias podem parecer semelhantes a uma convulsão, mas em geral podem ser diferenciadas das convulsões devido a sua curt......
...láticas e anafilactoides são raras. Contraindicações: a dipirona é contraindicada em pacientes com hipersensibilidade aos derivados pirazolônicos, pacientes gestantes e lactantes, portadores de porfiria aguda intermitente e deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6-PD). Monitoração Sem indicações específicas. Interações Medicamentosas Evitar uso concomitante com barbitúricos, c......
...após a aplicação da radiação, usualmente no pescoço. Após a radioterapia no manto para tratamento do linfoma de Hodgkin, a mielopatia causada por radiação tardia na fase inicial, que se caracteriza pelo desenvolvimento do sinal de Lhermite, ocorre em aproximadamente 15% de casos.117 Acredita-se que os sintomas sejam produzidos pela desmielinização transitória das colunas posteriores da medula espi......
...dos originaisde trombólise no AVC isquêmico. Um estudo avaliou os desfechos de três meses e taxasde hemorragia intracerebral ou hemorragia importante nos pacientes na dissecçãoda artéria cervical e pacientes com AVC isquêmico e comparou com aquelestratados sem trombolíticos. Em 618 pacientes apresentando AVC, 11% receberamtrombolíticos (81% por via intravenosa), e não foi encontrada nenhuma difere......
...grave e geralmente é o resultado de alguma lesão estrutural envolvendo ou comprimindo o tronco cefálico. Entretanto, eventualmente, distúrbios metabólicos reversíveis (p.ex., encefalopatia hepática, hipoglicemia ou estados pós-ictais) também podem produzir posturas anormais.15 Princípios de Localização A integração do exame e do histórico neurológico permite localizar a causa do estado de com......
...o Clínico Paciente de 66 anos de idade, com quadro de sequelas devido a acidente automobilístico, foi institucionalizada. Tem um antecedente de policitemia vera (PV), mas no momento se encontrava sem tratamento. Na instituição onde faz acompanhamento, apresentou quadro de sonolência e achado de hemiparesia esquerda há cinco dias; foi encaminhada, então, ao serviço de emergência para manutenção do......
...efalia obstrutiva. - Obstrução da saída venosa (por exemplo: trombose do seio venoso, compressão da veia jugular, cirurgia no pescoço). - HIC idiopática (pseudotumor cerebral). - Quanto ao quadro clínico, deve-se atentar aos sintomas e sinais característicos dessa grave condição. Os sintomas gerais associados à elevação da pressão intracraniana incluem dor de cabeça, que provavelmente é mediada......
...m deve se descontinuar agentes anti-agregantes plaquetarios. As diretrizes de manejo de HSA recomendam que medicações anticoagulantes sejam descontinuadas e seus efeitos revertidos com vitamina K, plasma fresco e complexo protrombínico, se necessário. Medicações antiplaquetárias devem ser descontinuadas. Os bloqueadores dos canais de cálcio reduzem o risco de maus resultados de complicações isquê......
.... 94.4). Figura 94.3 Localização mais comuns de infarto lacunar. –Cardioembólico: nesse grupo, a árvore arterial não apresenta alterações. As artérias cerebrais recebem êmbolos originários do coração. Entre as principais causas cardiológicas desse tipo de isquemia cerebral, é possível citar a fibrilação arterial, a miocardiopatia dilatada, o infarto agudo do miocárdio recente, a ......
...nto, cabendo a realização de TC para o diagnóstico · Atualmente, os dois principais pilares do tratamento do vasoespasmo são os bloqueadores de canais de cálcio (nimodipina) e a terapia hiperdinâmica, também denominada terapia dos “3 Hs”: hipervolemia, hipertensão e hemodiluição. · O uso de agentes anticonvulsivantes na fase aguda está recomendado, sendo utilizada preferencialmen......
...s tumores cerebrais têm sido diagnosticados com frequência cada vez maior, especialmente devido ao crescente número de idosos. Além disso, são responsáveis por 20% das condições malignas antes dos 15 anos de idade. Além de ter tido sua incidência aumentada em função do envelhecimento populacional, houve também aumento nos tumores primários do sistema nervoso central (SNC) em todas as faixas etári......
...ária Trata-se de uma situação potencialmente grave em que ocorre um quadro vascular agudo na hipófise, seja isquêmico ou hemorrágico, sendo mais comum hemorragias espontâneas da hipófise. O quadro apresenta intensidade variável, podendo ser assintomático (apoplexia subclínica) ou manifestando-se como uma emergência endocrinológica, com aparecimento de cefaleia súbita e intensa e turvação......
... migração de neurônios secretores de GnRH e axônios olfatórios para o hipotálamo, manifesta-se por puberdade tardia e amenorreia primária, com baixos níveis de gonadotrofinas, cariótipo normal (XX) e dificuldade de perceber odores (anosmia). Causas Hipofisárias Os prolactinomas, a síndrome de Sheehan e da sela vazia, bem como outros tumores hipofisários, são as causas mais comuns desse tipo d......
...apia anti-retroviral na co-infecção HIV/HTLV permanece controversa; estudos adicionais ainda são necessários para esclarecer essa dúvida. Atualmente, a sorologia para HTLV está indicada para portadores do HIV oriundos de regiões endêmicas, usuários de drogas injetáveis (UDI) ou indivíduos com manifestações neurológicas compatíveis. Referências Bibliográficas 1. Murphy EL, Hanchard B, Figu......
...uer das situações anteriormente citadas, a avaliação clínica e imagenológica é que define a conduta a ser realizada. Concussão cerebral: lesão difusa cerebral que não causa danos histológicos. Há perda transitória de funções neurológicas na fase aguda do trauma que se restabelece em menos de 24 horas. Não são evidenciadas alterações nos exames de imagem. Lesão axonal difusa: lesão neuronal di......
... insuficiência adrenal: 25% dos casos; · diabetes insípido (DI) central: 10 a 20% dos casos (às vezes, pode ocorrer SIADH); · 40 a 70% dos pacientes com disfunção visual na apresentação; · cefaleia importante em 50% dos pacientes. Diagnóstico Sugerido por TC ou RM, deve-se diferenciar de meningiomas, gliomas ópticos, teratomas, histiocitose e metástases, além de doenças sist......
...preferíveis às bobinas (classe I, nível A). A habilidade de dispositivos para trombectomia mecânica de melhorar os desfechos dos pacientes ainda não foram bem estabelecidas. 9. Trombólise intra-arterial de resgate ou trombectomia podem ser uma opção considerável para pacientes que não tenham respondido à trombólise IV, mas ainda são necessários mais estudos randomizados para validar esta condu......
...ecções oportunistas. Os exames de imagem devem incluir uma radiografia torácica e uma TC de tórax, abdome e pelve, se possível com contraste endovenoso [Figuras 4 e 5]. A necessidade de realização de exames de imagem adicionais, incluindo RNM e PET-scan, depende da manifestação clínica e dos sítios afetados pela doença. A TC ou RNM do crânio são realizadas quando há forte suspeita de envolviment......
...ivo foi totalmente contrabalançado por um aumento na hemorragia intracraniana. Em face da falta de evidências em relação à eficácia e às preocupações com segurança, as orientações mais recentes desaconselham o uso de anticoagulação emergencial para tratamento da maior parte dos casos de AVC isquêmico.13 Alguns neurologistas acreditam que a seleção criteriosa dos pacientes, como aqueles com trombos......
...multicenter observational study. Clin Infect Dis 2007;44:250–5. 70. Brouwer MC, Heckenberg SGB, de Gans J, Spanjaard L. Nationwide implementation of adjunctive dexamethasone therapy for pneumococcal meningitis. Neurology 2010;75:1533–9. 71. Heckenberg SGB, Brouwer MC, van der Ende A, van de Beek D. Adjunctive dexamethasone in adults with bacterial meningitis. Neurology 2012......
... grandes vasos, doença de pequenos vasos, hipoperfusão ou mecanismos hipóxico-isquêmicos e hemorragia intracraniana (Brun, 1994). Aterosclerose e doença de pequenos vasos são as causas principais de infarto cerebral. Infartos lacunares ou múltiplos microinfartos de núcleos da base, tálamo, tronco encefálico e substância branca estão associados a mais da metade dos casos de DV do tipo subcortical ......
...imento da perseguição suave; e (4) sacadas de sobreimpulso. As causas centrais de nistagmo podem mimetizar estreitamente o padrão vestibular periférico de nistagmo espontâneo,13,14 mas outros achados geralmente estão presentes indicando uma lesão central. Os pacientes com infarto tronco encefálico ou cerebelar precisam de atenção imediata, dada a possibilidade de haver herniação ou acidente vascul......
... está presente no leite materno. t Metabolização hepática com produção de metabólitos ativos. t Meia-vida de eliminação bifásica: inicial de 7 a 10 horas e secundária de 2 a 6 dias. Circulação entero-hepática produz um segundo pico de concentração plasmática, cerca de 6 a 12 horas após sua administração. t Meia-vida aumentada em recém-nascidos, idosos e hepatopatas. Efeitos adversos t Al......
...atoma. Os pacientes foram incluídos se eles tivessem sido submetidos a uma tomografia computadorizada de crânio indicando a presença de HIC, se eles tivessem um relatório cirúrgico confirmando a drenagem do hematoma e registros médicos suficientes para determinar sua situação em relação à presença de crises convulsivas. Os achados demográficos, clínicos e radiográficos foram todos registrados. Aná......
...al. Geriatric syndromes: clinical, research, and policy implications of a core geriatric concept. J Am Geriatr Soc 2007;55:780. 2. Cigolle CT, Langa KM, Kabeto MU, et al. Geriatric con ditions and disability: the Health and Retirement Study. Ann Intern Med 2007;147:156. 3. Inouye SK. Delirium in older persons. N Engl J Med 2006;354:1157. 4. Leslie DL, Zhang Y, Holford TR, et al. ......
...rvar radiologicamente essa ruptura axonal; entretanto, a ruptura dos axônios é acompanhada de ruptura de vasos sangüíneos adjacentes, que são submetidos às mesmas forças, causando hemorragia. A identificação dessas hemorragias é que faz o diagnóstico indireto de LAD. Tomograficamente, a LAD pode manifestar-se como lesões hemorrágicas pequenas situadas nas regiões cortical frontal e parietal anteri......
....Aabordagem com acetazolamida e agentes osmóticos foi considerada o primeiropasso no tratamento de pacientes que não estão perdendo rapidamente a acuidadevisual. Grandes doses de acetazolamida de 1 a 5 g/d são necessárias, e osefeitos colaterais esperados de parestesias e náuseas podem não ser tolerados.O uso sustentado da droga tem risco de litíase renal. Agentes hiperosmóticosorais, como glicero......
...asma gondii. Tratamento com sulfadiazina associada a pirimetamina e ácido folínico A primeira opção de tratamento é com sulfadiazina (100mg/kg de peso/dia, 4-6g) dividida em 4 doses, associada à pirimetamina (dose de ataque de 100-200mg no primeiro dia; manutenção de 50-75mg/dia) e ao ácido folínico (10-15mg/dia). A duração do tratamento é de 3-6 semanas; em seguida, a profilaxia é indicad......
...tituí-la por clindamicina (2,4 a 4,8g/dia dividido em quatro doses), mantendo a pirimetamina e o ácido folínico. Regimes alternativos: Trimetroprim-sulfametoxazol (5 mg/kg trimetroprim e 25 mg/kg sulfametoxazol given duas vezes ao dia; Pirimetamina com azitromicina (900 a 1200 uma vez ao dia); Primetamina eatovaquona (1500 mg duas vezes ao dia); Sulfadiazina (1000 a 1500 mg 4 vezes ao dia)......
...ntral, na forma conhecida como neurotoxoplasmose. Desde 1995, as internações por neurotoxoplasmose diminuíram mais de 70% nos EUA, com efeito semelhante no Brasil. A toxoplasmose extracerebral em imunossuprimidos é muito menos comum do que o envolvimento do sistema nervoso central e envolve notadamente os pulmões causando pneumonites e toxoplasmose ocular com corioretinite. No paciente imunodepri......
...oduzida em pacientes com PRES. Em pacientes com níveis menores de HAS tambémse recomenda entrar com drogas anti-hipertensivas, pois os sintomas podemmelhorar; contudo, isso deve ser realizado com cuidado, pois, como dito, nãoexistem alvos validados de pressão arterial para esses pacientes, mas diminuirde 10 a 25% os valores pode ser uma boa estratégia. O nitroprussiato, apesar deuma das drogas pa......
...sos associados a umaetiologia identificada) pode ocorrer em todas as faixas etárias. A HPNidiopática, por sua vez, tem aumento da prevalência com a idade, sendo maiscomum em adultos acima de 60 anos. Em um estudo, a prevalência aumentou de 0,2%nas pessoas de 70 a 79 anos de idade para 6% nas pessoas com mais de 80 anos. Éigualmente comum em ambos os sexos. Fisiopatologia O LCSé produzido pelo plex......
...l do cotovelo, padrão predominante claramente anormal Flexão anormal 3 Extensão do membro superior ao nível do cotovelo Extensão 2 Ausência de movimentos dos membros superiores ou inferiores, sem fatores de interferência Ausente 1 Fator que limita resposta motora Não testável NT Alguns cuidados devem ser tomados ao se realizar a E......
...corpo. Estratificação de Risco O primeiropasso na estratificação de risco é a avaliação inicial, que, inclusive, ajudatomar decisões como a necessidade ou não de internação hospitalar. A história, oexame físico e exames básicos como glicemia e eletrocardiograma (ECG) podemidentificar pacientes de alto risco.Aferramenta de estratificação de risco formal mais comumente usada, a escalaABCD2, foi inco......
... intracraniano é protegido pelo crânio, uma estrutura rígida com volume interno fixo de 1.400 a 1.700 mL. Em condições fisiológicas, o conteúdo intracraniano inclui: ? parênquima cerebral: 80% do volume; ? líquido cerebrospinal (LCS): 10% do volume; ? sangue: 10% do volume. Estruturas patológicas, incluindo lesões de massa, abscessos e hematomas, também podem estar presentes no compartiment......
... e, geralmente, de curta duração. A hipertermia costuma ser de gravidade moderada, mas temperaturas >41ºC foram relatadas e são um marcador de mau prognóstico. A hipertensão é duas vezes mais comum que a hipotensão e está associada a um prognóstico mais favorável. Não existem testes laboratoriais confirmatórios para a SS. Portanto, o diagnóstico da SS baseia-se inteiramente em dados clínicos. ......
... Você tem se estressado muito ultimamente? · Você se sente deprimido? · Algum de seus pais ou irmãos tem histórico de enxaquecas ou de cefaleias sérias? As punções lombares podem ser úteis para fazer o diagnóstico de meningite, encefalite, carcinomatose meníngea, linfomatose, hemorragia subaracnoideia, pressão elevada no LCR (por exemplo, pse......
...realizar atividades diárias independentes. · 3 - Consciente, mas dependente de outros. · 4 - Coma ou estado vegetativo. · 5 - Morte encefálica. Manejo É importante lembrar que a principal intervenção na síndrome de pós-ressuscitação é a pronta administração de terapia de resfriamento, também chamada de hipotermia terapêutica ou manejo de tempera......
...e podem ser tanto generalizadas como parciais, podendo ser inclusive a primeira manifestação da doença, podem ocorrer como efeito secundário de quadro inflamatório no SNC, mas fatores com HAS, uremia, medicações podem influenciar o seu aparecimento e suas características não são diferentes de outros episódios convulsivos primários ou secundários. Cefaleia parece ser comum em pacientes com LES, mas......
... risco bem maior de desenvolver a doença. Etiologia A causa mais comum de embolia gordurosa é o trauma, estando relacionado sobretudo a dois fatores: · movimento de fragmentos ósseos instáveis; · alargamento da cavidade medular por dispositivos de fixação interna, o que leva à distorção e ao aumento da cavidade medular. O movimento dos fragmentos do osso leva......
...nças leves e moderadas, se utilizam anti-inflamatórios e antibióticos tópicos como combinações de ciprofloxacina com hidrocortisona ou polimixina com hidrocortisona, com taxa de cura com uso de antibióticos tópicos entre 65 a 85%, em uma dose de 3 ou 4 gotas, 4x/dia, no local afetado. Normalmente, evita-se o uso de aminoglicosídeos devido ao seu potencial ototóxico apesar de seu espectro contra P.......
...teis podem incluir velocidade de sedimentação de eritrócitos, nível de folato sérico, sorologia para vírus da imunodeficiência adquirida (HIV) e radiografia de tórax. Recomenda-se realizar tomografia computadorizada (TC) ou ressonância nuclear magnética em todos os pacientes em algum momento da avaliação diagnóstica. A realização da punção lombar deve ser considerada se o diagnóstico não for apar......
...e múltiplos órgãos. A STS é uma síndrome associada a toxinas por Staphylococcus aureus que pode causar: · Quadro diarreico secundário a toxinas · Síndrome da pele escaldada causada por toxina esfoliativa · Síndrome de choque tóxico, causada pela toxina-1 da síndrome de choque tóxico e outras enterotoxinas Uma cepa toxigênica de Staphylococcus aureu......
... órgãos. Alterações encontradas incluem leucopenia e trombocitopenia usualmente leves, aumento de enzimas hepáticas e LDH e aumento de marcadores inflamatórios. Os seguintes exames são recomendados para avaliação de pacientes com ZIKV: -Hemograma; -AST/TGO e ALT/TGP; -Bilirrubinas direta/indireta; -Ureia e creatinina; -LDH e marcadores inflamatórios. Outros exames têm indicação contr......
...site) ou em calvário. · Meningite. · Abscesso de lobo temporal ou cerebelar. · Abscesso epidural ou subdural. · Trombose do seio venoso Complicações intracranianas são descritas em, aproximadamente, 17% dos casos de mastoidites agudas. Diagnósticos Diferenciais O diagnóstico diferencial inclui otite média severa, otite externa......
...período de observação inicial ou quando há outras alterações de exame neurológico. Exames laboratoriais devem sempre ser solicitados (tabela 5) para a exclusão de outras causas, e coleta de líquido céfalo-raquidiano deve ser realizada em casos selecionados – por exemplo, quando se suspeitar de tumor, tuberculose ou quadros imunológicos. Tabela 5: Exames laboratoriais para a investigação de PFP......
...bela 3: Exames complementares conforme localização anatômica Ouvidos · Não há necessidade de exames complementares Fossas nasais · Radiografia simples: incidências para “seios paranasais” ou “crânio perfil”. Pode ser útil nos corpos estranhos metálicos ou calcificados · Tomografia computadorizada (TC) de seios paranasais: para confirmação diagnóstica ......