...e fizeram a TCC: em até 1h da triagem; entre 1?3h após a triagem; após 3h da triagem. Durante o período de estudo, 5.943 indivíduos foram incluídos. Desses, nenhum paciente digitalizado em menos de 3h apresentou achados intracranianos em imagens que exigissem a presença de um neurocirurgião, ao passo que um paciente com TCC diferida teve necessidade de uma intervenção neurocirúrgica, a qual, entre......
...públicos como nos privados, gerando muitos problemas, como ansiedade do paciente e da família, longo tempo de espera com superlotação dos pronto-socorros, eventual necessidade de sedação com seus riscos associados, risco da radiação e custos elevados. Nunca é demais lembrar que nenhuma regra de predição substitui o bom senso e a experiência de um profissional treinado e que este tipo de regra dev......
...a tratamento adequado. Por outro lado, o uso inadvertido de tomografia computadorizada em todas as crianças com trauma no crânio é associado a riscos relacionados à radiação, sem mencionar os custos. Portanto, a identificação de crianças de baixo risco de lesões cerebrais clinicamente significativas é de fundamental importância, pois pode poupar estas crianças dos riscos de câncer relacionados à r......
... a transfusão de plaquetas é necessária, conjuntamente ao tratamento imunomoduladora. Neste caso, em razão da velocidade de resposta, a gamaglobulina endovenosa é a melhor escolha, em dose de 1 g/kg/dia por 2 dias. É importante lembrar que, neste caso, devem ser realizadas todas as medidas indicadas para pacientes com hemorragia subaracnoide. Hemorragia subaracnoide em PTI Rodrigo Antonio Brandão ......
...quando escorregou e teve queda de altura de cinco degraus. Ficou sonolento após o ocorrido e foi levado ao hospital pelo serviço de ambulância. Chegou ao hospital com Glasgow Coma Scale de 13. Após monitorização, coleta de exames e estabilização inicial, realizou tomografia de crânio. Podemos ver, na imagem 1, as alterações encontradas. Imagem 1 – Tomografia de crânio Discussão Ne......
...ina, digitálicos, tetraciclina, nicotina, anti-histamínicos e a estreptoquinase podem reduzir seu efeito. Classificação na gravidez Classe C Dipirona ou metamizol A dipirona ou metamizol é um analgésico não-opióide muito utilizado no Brasil. Em vários países, como nos EUA e na Inglaterra, seu uso é proscrito devido o risco de discrasias sangüíneas e agranulocitos......
...s sugestivos de metástase óssea. Por último, a tomografia de crânio (com contraste) é realizada nos casos de câncer de pulmão de células não pequenas estádios III e IV, ou nos casos com estádios I e II desde que apresentem sintomas sugestivos de acometimento cerebral. Em relação ao estadiamento do câncer de pulmão de células pequenas, todos os pacientes devem ser submetidos a história e exame ......
...stra uma tomografia com um extenso AVC no território da mesma artéria. Figura 1. Tomografia de crânio mostrando hipersinal de carótida média. Figura 2. Tomografia com um extenso AVC no território da carótida média. Diagnóstico O ecocardiograma transesofágico encontrou endocardite em valva mitral entre 2 e 3 cm, provável causa do AVC da paciente. Sinal da artéria cerebral......
...eículo motorizado, queda de alturas > 1 m ou 5 lances de escada) GCS = Glasgow Coma Scale (Escala de Coma de Glasgow). LTC = lesão traumática cerebral. TC = tomografia computadorizada. A análise de neuroimagem por TC de crânio deve ser realizada assim que possível [Figura 5 e Tabelas 1 e 3]. Para identificar as lesões cirúrgicas será necessário realizar uma neurocirurgia emergencial. Caso ......
...nsequente dilatação do sistema ventricular supratentorial, com sinais de transudato liquórico, apagamento de sulcos e fissuras e hipertensão intracraniana. Figura 1. Tomografia computadorizada de crânio. Figura 2. Tomografia computadorizada de crânio. A ressonância nuclear magnética (RNM) de crânio (Figuras 3 e 4) confirmou a formação expansiva predominantemente sólida cerebelar ......
...bem como do IV ventrículo. O aspecto é compatível com insulto isquêmico recente. Em virtude da fibrilação atrial que o paciente tinha, ele foi submetido a ecodopplercardiograma que mostrou imagem hiperecogênica aderida à parede livre do átrio esquerdo, compatível com trombo. Sendo assim, chegou-se ao diagnóstico deacidente vascular cerebelar de origem cardioembólica, sendo prescrita anticoagula......
...sor pois tem efeito por via oral mais rápido que os outros triptanos. Lidocaína Intranasal Existem relatos de que a instilação tópica intranasal de Lidocaína a 4% pode ser efetiva na crise de cefaleia em salvas,mas outros trabalhos não confirmam tais dados. O efeito se deveria ao bloqueio anestésico do gânglio esfenopalatino o que reduziria a realimentação aferente sobre o sistema trigêmino-......
... 3. Lâmina de sangramento >1mm de espessura. 4. Hemorragia intracerebral, hemorragia intraventricular com ou sem sangramento difuso. Bibliografia 1. Rosen DS, Macdonald RL. Subarachnoid hemorrhage grading scales: a systematic review. Neurocrit Care 2005; 2:110. 2. Takagi K, Tamura A, Nakagomi T, et al. How should a subarachnoid hemorrhage grading scale be d......
...laborative Group. Lancet 2002;360:7. 54. Rubins HB, Robins SJ, Collins D, et al. Gemfi brozil for the secondary prevention of coronary heart disease in men with low levels of high-density lipoprotein cholesterol. N Engl J Med 1999;341:410. 55. Yki-Jarvinen H. Management of type 2 diabetes mellitus and cardiovascular risk: lessons from intervention trials. Drugs 2000;60:975. 56. Intensi......
...ento reduz potencialmente a chance de ressangramento, diminuindo a morbimortalidade da patologia. Pacientes em más condições clínicas e neurológicas não são candidatos a tratamento do aneurisma, uma vez que nessa situação o impacto de uma intervenção no prognóstico do paciente é praticamente nulo, além de agregar o risco do procedimento. Para pacientes em boas condições clínicas e neurológicas, o......
... em especial do hipocampo, levando a perda neuronal seletiva, brotamento de axônios de fibras musgosas, reorganização estrutural com formação de circuitos aberrantes (perda de circuitos inibitórios e formação de circuitos excitatórios) e neurogênese. Na epilepsia associada à esclerose de hipocampo (Figuras 7 e 8), freqüentemente se observa a ocorrência de um insulto precipitante inicial, como cris......
...ostraram que o controle agressivo da PA foi associado à diminuição do crescimento do hematoma, de modo que um alvo de PA <140/90mmHg é razoável e deve ser atingido com nitroprussiato de sódio. Apesar da invasão ventricular, o hematoma não é lobar nem cerebelar; então, em princípio, não tem indicação cirúrgica. As indicações cirúrgicas clássicas em hemorragia intraparenquimatosa incluem compres......
...se. Para tentar concluir o diagnóstico, foi realizada ressonância nuclear magnética de encéfalo, que pode ser vista nas imagens 2 e 3. Imagem 2. Ressonância Nuclear Magnética – T1 Imagem 3. Ressonância Nuclear Magnética – T2 A ressonância (RNM) que foi feita para complementar o diagnóstico e fazer o diferencial descrevia o seguinte: “Lesão nucleo......
...os vivos e mortos. Na encefalite por cisticerco, uma forma de apresentac¸a~o grave da doenc¸a; a TC revela mu´ltiplas leso~es com reforc¸o anelar ou homoge^neo circundadas por intenso edema cerebral, sendo descrita a forma localizada da encefalite aguda, com bom progno´stico cli´nico. Devido ao fato de ser um paciente sintomático com encefalite ativa, foi indicado tratamento com praziquantel. Pac......
...ce sobre os resultados clínicos de longo prazo permanece obscuro. Quanto a medicamentos, há poucas opções. Os glicocorticoides foram associados a um pior resultado em um grande ensaio clínico randomizado de seu uso em traumatismo encefálico moderada a grave. A priori, não há indicação de uso dessas drogas na HIC. Porém há a possibilidade de usar anticonvulsivantes, especificamente os barbitúrico......
...ngioplastia com stent e dupla agregação antiplaquetária com ácido acetilsalicílico (AAS) e clopidogrel. O paciente evoluiu com melhora da dor; porém, 24 horas depois, apresentou quadro de cefaleia com rebaixamento súbito do nível de consciência. Realizou tomografia computadorizada (TC) de crânio, conforme a Figura 3. TC: tomografia computadorizada. Figura 3 - TC de crânio. Pode-......
...ra o papiledema tipicamente seja bilateral, há casos raros em que pode ser unilateral. 54 O papiledema unilateral é hipoteticamente atribuído a diferenças anatômicas envolvendo a bainha do nervo óptico ou lâmina cribrosa, que levam à transmissão assimétrica de pressão elevada às cabeças do nervo óptico. 54,55 O papiledema verdadeiro deve ser diferenciado de entidades como a elevação anômala congê......
...atamento antimicrobiano iniciar. Além disso, um estudo relatou que o diagnóstico definitivo da infecção pela N.meningitidis foi feita via resultados de cultura da pele em 12% dos pacientes para os quais culturas de sangue e LCR culturas foram negativos. Embora a cultura da pele não acrescente à investigação diagnóstica em todos os pacientes com meningocócica doença, os resultados deste estudo s......
...ncluem febre, dor em região posterior de orelha e eventualmente eritema no local, em pacientes com dor importante a tomografia é indicada. O tratamento é com antibióticoterapia parenteral inicialmente incluindo cobertura para S. aureus e pseudômona necessariamente na fase inicial em ambiente hospitalar, caso não haja resposta aos antibióticos, pode ser necessária intervenção cirúrgica. A mastoidit......
...ifique doença neurológica após o exame de imagem inicial, a investigação deverá ser ampliada, com avaliação infecciosa, tóxica e metabólica conjuntamente com uma investigação neurológica mais aprofundada. Paciente com Doença Clínica Evidente Muitos casos serão típicos de doença clínica causando doença neurológica. Um exemplo comum é um idoso apresentando um quadro insidioso de feb......
...ampola de solução injetável com 500 mg/mL. Classificação na Gravidez Classificação não disponível, pois a droga é proscrita pelo Food and Drug Administration (FDA) nos Estados Unidos. Glicocorticoide Modo de Ação A ação dos glicocorticoides é iniciada pela entrada dos esteroides na célula e ligação com os receptores de glicocorticoides no citossol. Após a ligação, os complexos hormônio-......
...tiácidos podem diminuir sua absorção. A metabolização de benzodiazepínicos parece diminuir. Pirazinamida Modo de Ação Mecanismo exato desconhecido; tem ação em diminuir pH. Indicações Tratamento da tuberculose como droga de primeira linha. Posologia e Modo de Uso Dose de 20 a 35 mg/kg/dia até dose máxima de 2 g/dia, tomada em dose única diária. Em caso de insuficiência renal com c......
...MI) em pacientes de alto risco. Ainda existem fontes potenciais menores de embolia cardiogênica. Aqui estão incluídas condições como as alterações da motilidade regional do ventrículo, calcificação grave do anel da mitral, prolapso da válvula mitral e doença de válvula aórtica. O risco de acidente vascular cerebral associado com essas fontes é incerto, assim como são a eficácia e a necessidade de......
...e management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2010; 41:2108. 2. Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Anderson C, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/Am......
... Creatinina: 0,9mg/dL; · Ureia: 35mg/dL; · Na: 136meq/L; · K: 4,2meq/L; · DHL: 360u/L; · Glicemia: 98mg/dL; · Proteínas totais de 6,1 com albumina de 3,4g/dL. O líquido pleural apresentava: · DHL: 55u/L; · Glicose: 89mg/dL; · Proteínas do líquido pleural......
..., e que vinha aparentando estardepressiva, deixando inclusive de ir à missa, onde era frequentemente vista.Ela chega ao pronto-socorro em Glasgow 12, hálito etílico, PA 168 x 92 mmHg, FC96 bpm, FR 20 cpm, sat 94% com cateter de oxigênio (relato de estar 90% nolocal, atribuída pela equipe da ambulância ao rebaixamento de nível deconsciência), ausculta cardíaca e pulmonar normais. Alguns hematomas e......
...ssim, toda fonte de febre deve ser prontamente tratada com antitérmicos e medidas direcionadas (antibióticos para sepse, por exemplo). Além disso, deve-se fazer controle glicêmico de, ao menos, 4/4h com glicemia capilar e uso de insulinas rápidas para manter a glicemia entre 140 e 180mg/dL, obviamente gerenciando o risco de hipoglicemia. A prevenção de tromboembolismo venoso é algo crítico e, já ......
...l. Ao exame neurológico apresenta alteração de motricidade ocular extrínseca compatível com 6º par craniano, além de ter força muscular grau III no hemicorpo esquerdo. Foi feito exame de fundo de olho que demonstrou papiledema bilateral. A paciente foi levada para sala de emergência onde foram coletados exames de sangue (hemograma, coagulograma, eletrólitos e função renal), e prontamente foi fei......
...e, existem dois fenômenos importantes que podem ocorrer durante os períodos agudos e subagudos, e que devem ser avaliados radiograficamente. Primeiro, avaliar se o sangue no espaço subaracnoide pode obstruir o fluxo normal do LCE do espaço extraventricular para o espaço intraventricular ou a partir do espaço extraventricular para os seios venosos. Em ambos os casos, é possível o desenvolvimento de......
... Para ombro: 5 a 10 mL. • Para outras articulações: 1 a 4 mL. • O líquido sinovial excessivo deve ser aspirado para diminuir a dor e a diluição intra-articular do contraste. Pode-se usar anestesia local. O contraste deve ser aspirado ao final do procedimento. Tomografia Computadorizada de Crânio • Administrar 50 a 125 mL, por via intravenosa. As imagens deverão ser feitas im......
... ao exame físico específico, deve-se avaliar se há epistaxe ativa ou não. Com o paciente sentado, observar se há saída de sangue através das narinas (epistaxe anterior) e/ou através da rinofaringe (epistaxe posterior), verificado por meio da oroscopia. Exame otorrinolaringológico: realizado pela rinoscopia anterior, busca localizar a origem do sangramento nasal. Normalmente realiza-se uma inspeçã......
...nismo dessas lesões em sua maioria é a fratura ou a fratura e luxação. Metade das lesões ocorre na coluna cervical, um sexto na região torácica e um terço na região lombossacra. O trauma é a causa mais comum da síndrome de transecção da medula espinal. Uma hemissecção da medula (síndrome de Brown-Sequard) é rara e normalmente associada à lesão penetrante por projétil ou faca (Tabelas 1 e 2). T......
...díaca; 2) hematócrito < 30%; 3) eletrocardiograma anormal; 4) dispnéia; e 5) pressão arterial sistólica < 90 mmHg. Naquele estudo, os pacientes de baixo risco apresentaram baixa mortalidade relacionada à síncope no curto e médio prazo, possivelmente indicando que poderiam ser acompanhados ambulatorialmente se nenhuma outra anormalidade fosse encontrada após avaliação clínica minuciosa. ......
...a, deterioração clínica, se é agudo, comorbidade e idade. Em geral, pacientes estáveis clinicamente, com hematoma de espessura < 10mm, sem sinais de herniação (desvio de linha média < 5mm) ou hipertensão intracraniana, ficam com conduta conservadora. Bibliografia Victor M, Ropper A. Craniocerebral trauma. In: Adams and Victor's Principles of Neurology, 7th ed, Victor M, Ropper A. (Eds)......
...e ou crista petrosa Pós-operatórios: craniotomia, hipofisectomia transesfenoidal Tumores: invasão direta através da dura-máter Síndrome da cela vazia Infecções parameníngeas* Mastoidite, sinusite, osteomielite do crânio Defeitos imunológicos* Deficiências de imunoglobulina: congênitas ou adquiridas (p. ex., mieloma) Estado asplênico: esplenectomia ou asplenia funcional......
... Antillon MR, et al. Short-course versus long-course antibiotic treatment of spontaneous bacterial peritonitis. A randomized controlled study of 100 patients. Gastroenterology 1991; 100:1737. Saab S, Hernandez JC, Chi AC, Tong MJ. Oral antibiotic prophylaxis reduces spontaneous bacterial peritonitis occurrence and improves short-term survival in cirrhosis: a meta-analysis. Am J Gastroenterol 2......
...sfério cerebral com isquemia secundaria. Esta lesão é compatível com metástase cerebral e justifica o quadro convulsivo. As neoplasias de pulmão são as mais comumente associadas com metástases cerebrais representando de 15 a 20% dos casos. Neste caso, se supõe que a causa seja a Leucemia/Linfoma de células T, mas metástase cerebral é uma manifestação rara. O diagnóstico histológico é necessário, p......
...the management of spontaneous intracerebral hemorrhage in adults: 2007 update: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, High Blood Pressure Research Council, and the Quality of Care and Outcomes in Research Interdisciplinary Working Group. Stroke 2007; 38:2001. 3. Balami JS, Buchan AM. Complications of intracerebral haemorrhage. Lancet Neurol 20......
...ações físicas.57 É difícil avaliar a efetividade do tratamento da osteomielite crônica, pois muitos estudos apresentam resultados iniciais promissores, mas carecem de seguimento a longo prazo. Diversas revisões relatam índices de recorrência a longo prazo iguais a 20 a 30%.42 Em pacientes pediátricos com osteomielite hematógena, a infecção por SARM (em comparação a outros patógenos) apresentou aum......
...io .1429 – Com outras anomalias .144 – Duplicação, malformações broncopulmonares .1441 – Cisto broncogênico .1442 – Cisto entérico .1444 – Cisto neurentérico .1449 – Outras .145 – Sequestração broncopulmonar ......
...drome.Em alguns casos, o diagnóstico pode ser justificado em um paciente com históricofamiliar positivo, mas sem lesões do SNC ou na retina, que tenha um ou maisachados menos específicos, com exceção dos cistos epididimários, que são muitoinespecíficos.Oscritérios clínicos desenvolvidos para o diagnóstico são baseados no achado de umou mais tumores associados à síndrome, com uma mutação germinativ......
...exed for MEDLINE]. 16. Ost D, Fein AM, Feinsilver SH. Clinical practice. The solitary pulmonary nodule. N Engl J Med. 2003;348(25):2535-42. Review. No abstract available. PMID: 12815140 [PubMed - indexed for MEDLINE]. 17. Tan BB, Flaherty KR, Kazerooni EA, Iannettoni MD; American College of Chest Physicians. The solitary pulmonary nodule. Chest. 2003;123(1 Suppl):89S-96S. PMID: 12527568 [PubMed ......
...sms. Radiology. 2000;217(1):257-61. PMID: 11012454 [PubMed - indexed for MEDLINE]. 15. Yankelevitz DF, Henschke CI. Small solitary pulmonary nodules. Radiol Clin North Am. 2000;38(3):471-8. Review. PMID: 10855254 [PubMed - indexed for MEDLINE]. 16. Ost D, Fein AM, Feinsilver SH. Clinical practice. The solitary pulmonary nodule. N Engl J Med. 2003;348(25):2535-42. Review. No abstract available. P......
... que pode ser evidenciado no contraste com captação formando imagens com reforço anelar (1 a 2 cm), em geral com sinais de sangramento intralesional, associadas a edema perilesional significativo reforçando o efeito de massa da lesão (Figura 1). Este aspecto, apesar de muito sugestivo de neurotoxoplasmose, não é exclusivo, podendo ocorrer também nos linfomas e outras doenças granulomatosas cerebra......
...o pode apresentar o início insidioso com dores de cabeça, alterações de sensibilidade, deficiência cognitiva, apatia, sonolência e, ocasionalmente, convulsões. Bibliografia 1. Victor M, Ropper A. Craniocerebral trauma. In: Adams and Victor's Principles of Neurology, 7th ed, Victor M, Ropper A. (Eds), McGraw-Hill, New York 2001. p.925. 2. Haselsberger K, Pucher R, Auer LM. ......