... propensão a metástase. Apesar da melhora no tratamento adjuvante para neoplasia, o acometimento do paciente por metástase cerebral apresenta elevada mortalidade e, sem intervenção, a sobrevida costuma ser de apenas 1 a 2 meses. Logo, a abordagem atual visa principalmente à melhora da qualidade de vida do paciente, com um mínimo de morbidade adicionada pelos tratamentos disponíveis. ACHADOS ......
...para cada um dos núcleos do nervo facial (figura 1 e tabela 2). Além disso, cerca de metade de todos os pacientes com PFP relatam dor na região da mastóide ipsilateral ao lado paralisado, que pode ser concomitante ao déficit facial ou precedê-lo em 24 a 48 horas. Alterações do paladar (lembre que o nervo facial é responsável pela sensibilidade gustativa nos dois terços posteriores da língua), olho......
...reta, ou se houve deglutição, o mais importante é investigar perfuração esofágica com EDA. · Pilhas ou baterias de tamanho reduzido representam o maior risco de lesão química na otorrinolaringologia. Os casos acontecem com crianças, principalmente nos ouvidos. · O tempo de permanência da pilha é o mais importante: quanto maior o tempo de exposição, maior a chance de vazamento da ......
...ramente) coma prolongado. Uma severa dor de cabeça latejante, tipicamente de localização occipital bilateral, está presente em 96% dos casos. O paciente em geral apresenta náuseas e vômitos, com sensibilidade à luz e ao barulho em até 50% dos casos. A vertigem paroxística benigna da infância manifesta-se como episódios de vertigem sem cefaleia. A enxaqueca abdominal também ocorre em crianças e c......
... tireoidite subaguda costumam ter elevações na velocidade de sedimentação globular (VSG) e no nível de proteína C reativa, enquanto os pacientes com tireoidite linfocítica (silenciosa) não o fazem.90 Em pacientes com tireotoxicose causada por hipersecreção ou inflamação da tireoide, a concentração sérica de tireoglobulina está elevada, enquanto ela é baixa em pacientes com tireotoxicose factícia. ......
...nte. Como a criança apresentava carga viral indetectável e CD4 normal, a probabilidade de alguma infecção oportunista era pequena. A realização de uma TC antes da coleta liquórica era importante para descartar efeito expansivo. A realização da fundoscopia também deveria ter sido realizada antes da coleta liquo´rica. A hipertensão liquórica com TC normal leva a hipótese de pseudotumor cerebral. ......
... há seis dias e vancomicina há três dias, ele continua apresentando febre e necessita de droga vasoativa (noradrenalina) para manutenção de pressão arterial adequada. Além de entubado e em ventilação mecânica, utiliza acesso venoso central e sonda vesical de demora. O paciente não apresenta alterações novas no raio X de tórax. Os resultados das hemoculturas coletadas no início da internação são ne......
...ticorpos contra receptores de acetilcolina Anticorpos contra canais de cálcio na membrana pré-sináptica Estimulação repetida nervosa Resposta diminui Resposta aumenta Tabela 3: Características da Miastenia Gravis (MG) e da Síndrome de Eaton-Lambert (EL). Existem critérios específicos para o diagnóstico de MG, dentre os quais são necessários pelo menos três dos critérios abaixo,......
...ra-cervical sendo desconhecido sítio principal. O pulmão foi o sítio mais comumente detectado representando 50% dos casos em que o tumor primário foi encontrado. As estimativas combinadas da sensibilidade, especificidade e acurácia do FDG-PET-CT em relação à detecção do local do tumor primário eram de 87%, 88% e 88%, respectivamente. Os autores concluíram que a FDG-PET-CT pode ter um papel na id......
...emia; -Ureia, creatinina, sódio, potássio, magnésio, cálcio; -Enzimas hepáticas; -Tempo de protrombina; -Amilase e lipase; -Eletrocardiograma; -Radiografia de tórax; -Urina tipo 1; -Tomografia computadorizada de crânio. A tomografia é indicada apenas em pacientes confusos, com convulsões parciais ou convulsões generalizadas reentrantes, história de TCE, déficit neurológico focal no ex......
...le, trato gastrointestinal); -maior que 20mEq/L: perda de sódio através dos rins. Nesse caso, as principais causas são: – diuréticos; – insuficiência adrenal; – nefropatias perdedoras de sal; – acidose tubular renal com bicarbonatúria. d)Outros: devem ser solicitados de acordo com a hipótese clínica: -dosagem de TSH; -cortisol sérico basal e pós-estimulação co......
...osde doença cerebral isolada, o imipenem ou o meropenem são adequados, combinadosou não com SMX-TMP, mas, quando locais adicionais estão envolvidos ou opaciente tem uma doença fatal, esquemas de três drogas que cobrem todos osprováveis ??patógenos Nocardia sp. são geralmente usados ??(p. ex.,TMP-SMX, imipenem ou meropenem e amicacina ou ceftriaxona). O uso deterapia antibacteriana sistêmica oral o......
...partimento intracraniano. A magnitude da mudança no volume de uma estruturaindividual determina seu efeito na PIC. Além disso, a taxa de variação dovolume do conteúdo intracraniano influencia a PIC. Mudanças que ocorremlentamente produzem menos efeito do que aquelas que são rápidas. A pressão de perfusão cerebral (PPC) é uma medida quetenta determinar a adequação da perfusão cerebral. A PPC é defi......
...ia de resgate, radioterapia ouuma combinação das duas tem prognóstico ruim, que é semelhante ao prognóstico dadoença metastática (6 a 9 meses de sobrevida sem tratamento). Um tratamentopaliativo com terapia sistêmica com agentes ativos, como platinas, taxanos,antifolatos e cetuximab, tem sido a base do tratamento nesses pacientes. Aescolha de um agente ou uma combinação de dois ou três agentes dep......
...parenteral são equivalentes para alguns agentes, deve-se oferecer, se possível, medicações por via oral primeiro se for apropriado e viável. Se necessário, deve-se repetir a dosagem e tentar esperar 1 hora antes da próxima para avaliar adequadamente o comportamento do paciente e o efeito da medicação. Geralmente, todos os antipsicóticos têm eficácia semelhante em dosagens comparáveis e podem ser ......
...tem evidências para a indicação profilática dos antirretrovirais, até o momento, mesmo com ejaculação dentro da cavidade oral. Nesses casos, riscos e benefícios devem ser ponderados e a decisão, individualizada. Não devem receber a profilaxia para o HIV casos de violência sexual em que a mulher apresente exposição crônica e repetida ao mesmo agressor. Não deverá ser realizada a profilaxia para o ......
...ior com alívio parcial dos sintomas. A manobra de Semont também pode ser utilizada para tratar VPPB envolvendo o canal posterior, nessa manobra o paciente é rapidamente virado em alta aceleração em ângulo de 180 graus da posição deitado sobre o lado não afetado para deitado para lado afetado, com o movimento concluído no prazo de 1,3 segundo. Esta manobra pode ser utilizada em vez da manobra de ......
...elo HIV ou diabetes e pacientes que recebem terapia imunossupressora). A infecção latente pode ser diagnosticada com qualquer um dos testes de tuberculina ou PPD. Outros testes incluem dosagem do interferon-gama, mas o PPD é mais barato, e particularmente em regiões de baixa renda o exame de rastreamento de preferência. Tuberculose ativa Baciloscopia e cultura em meio líquido são os método......
...Transversa e são sumarizadas na tabela 1. Tabela 1: Doenças associadas com a Mielite Transversa Esclerose Múltipla Neuromielite Óptica Encefalopatia Multifocal Disseminada Doença de Lyme Causas infecciosas: herpes vírus, HIV, HTLV, Mycoplasma, sífilis Sarcoidose Síndrome Paraneoplásica Espondilite Anquilosante Síndrome de Anticorpos Antifosfo......
... da transfusão de plaquetas Reações febris ocorrem em 1 a cada 15 transfusões, por sua vez reações alérgicas são descritas em 12% dos pacientes. O risco global para TRALI com a utilização de todos os produtos derivados do sangue que contêm plasma está atualmente estimada em cerca de 1/10 000, outras complicações relevantes incluem aloiminuzação, púrpura transfusional e riscos de infecção como hep......
...envolve hemorragia entre a dura-máter e osso. Os hematomas subdurais e peridural são geralmente causados por lesões traumáticas. Esta revisão irá comentar sobre a HSA, mas seu foco principal será a HIP. A localização anatômica de hemorragia intracraniana pode sugerir sua etiologia. Em HIP, uma arteríola rompida é a provável responsável. A HSA anurismática, por sua vez, ocorre devido à ruptura de ......
... fibras de colágeno ficam depositadas desorganizadamente, assim osso não lamelar, ou seja, um osso com alto turn-over com padrão mosaico. Manifestações Clínicas A doença afeta ambos os sexos na maioria das séries com predomínio marcante em homens. Raramente ocorre em pacientes com menos de 25 anos. O primeiro sinal de doença óssea de Paget é muitas vezes uma dosagem de fosfatase alcalina sér......
...citologicamente benignos mostrou que um longo intervalo de tempo de 2 a 4 anos pode ser suficiente. Para casos com características ultrassonográficas suspeitas, um aspirado de agulha fina indeterminado, ou história clínica com fatores de risco ou achados do exame físico suspeitos, é razoável repetir a imagem precocemente em 6 a 12 meses. Se houver evidência de crescimento do nódulo (> alteração......
...tionamentos cuidadosos sobre abuso doméstico ou infantil. Detalhes sobre alergias a antibióticos, imunossupressão, doença hepática, mastectomia e história de imunização devem ser obtidos. A ferida deve ser inspecionada cuidadosamente para ver se há evidência de infecção, incluindo a presença de eritema, exsudato purulento e odor fétido. O tipo de ferida (puntiforme, laceração, ou arranhão); a prof......
... o sangramento intraoperatório superior a 500mL ocorreu em apenas 7% das cirurgias, e não houve mortes devido ao sangramento. A contagem de plaquetas pré-operatória não foi significativamente associada com sangramento perioperatório. Em uma metanálise de seis ensaios clínicos randomizados e um estudo-piloto único, em pacientes que receberam ou não transfusões profiláticas, a transfusão de plaquet......
...nsistência lenhosa causada por fibrose tecidual. Quando o Staphylococcus aureus ou os estreptococos ß-hemolíticos estão envolvidos, um abscesso doloroso agudo ou uma celulite podem ser a manifestação inicial. Têm sido descritas a osteomielite ou periostite perimandibular, bem como lesões na língua. A forma crônica da doença é a mais comum, sendo caracterizada por infiltração indolor e induração az......
...da para uma média de 75 minutos. A exceção é a carboxi-hemoglobina gerada pela exposição ao cloreto de metileno, que pode ter uma meia-vida de até 13 horas devido à produção metabólica em curso. À medida que os níveis de carboxi-hemoglobina aumentam, ocorrem a anemia relativa e a hipoxemia, pois a carboxi-hemoglobina não transporta normalmente o oxigênio. O monóxido de carbono desloca a curva de ......
...semicirculares, resultando em uma fístula do labirinto. A meningite é a complicação intracraniana mais comum da OMA, resultante da disseminação hematogênica e da invasão direta. Os abcessos cerebrais geralmente são causados por otite crônica e são a segunda complicação intracraniana mais comum. Os abscessos extradurais, o empiema subdural e a trombose de seios venosos também podem ser complicaçõe......
...amiliares de diferentes formas, como fraqueza, tonturas, acidente vascular cerebral, quedas ou outra queixa principal inespecífica. A ataxia, classicamente, é associada por disfunção cerebelar, mas pode ocorrer por diferentes problemas, com uma alteração de sensibilidade podendo causar uma ataxia sensitiva. Fisiopatologia Os emergencistas, com frequência, tendem a pensar que a ataxia e os ......
...ave, a dose em adultos recomendada é de 875mg a cada 12 horas ou 500mg a cada 8 horas. Os pacientes devem ser reavaliados em 3 dias se não houver melhora. A falha do tratamento é definida pela falta de melhora clínica nos sinais e sintomas, como dor no ouvido, febre e achados de vermelhidão, protuberância de MT ou otorreia. Os motivos da falha do tratamento podem incluir o diagnóstico inicial err......
...por monóxido de carbono com base na história, deve ser oferecido de imediato oxigênio suplementar nas maiores concentrações disponíveis. Os pacientes com rebaixamento significativo do nível de consciência devem ser entubados sem espera; inicialmente, são ventilados com fração inspiratória de oxigênio de 100%; deve-se, ainda, considerar sempre a possibilidade de intoxicação associada por cianeto, ......
... que 2 dias. A mortalidade do delirium tremens é de até 5%, mas depende de seu manejo adequado. A morte ocorre por arritmias, distúrbios hidreletrolíticos ou condições associadas como pneumonia. Os principais achados da síndrome de abstinência alcoólica são sumarizados na Tabela 1. Tabela 1. Manifestações da síndrome de abstinência alcoólica Síndrome Achados Tempo de apare......
...trexato: anti-inflamatórios não esteroidais, probenecida, ciprofloxacino, penicilinas, salicilatos (diminuem a excreção renal de metotrexato); · aumenta o risco de mucosite: palifermina; · amiodarona: pode aumentar o risco de toxicidade hematológica e aumentar os níveis séricos de metotrexato (mecanismo não conhecido). Pacientes com Insuficiência Renal As doses devem ser ajustadas......
...lvimento. · O agente etiológico da tuberculose é a Mycobacterium tuberculosis, um bacilo álcool ácido-resistente (BAAR), aeróbio estrito, com crescimento lento e cápsula com alto teor lipídico. · A via respiratória é a principal forma de transmissão, a partir de partículas aerossolisadas de pacientes bacilíferos (forma pulmonar e laríngea). Cerca de 95% dos pacientes controlam a infecção (in......
... se necessário, e desvio esofágico por esofagostomia cervical e gastrostomia para alimentação, deixando a correção definitiva postergada. Ruptura Traumática de Aorta É apontada como causa freqüente de morte súbita após colisões automobilísticas ou quedas de grandes alturas. Quando o paciente sobrevive ao evento inicial, a recuperação passa a ser possível, desde que a ruptura seja identificad......
...séries de casos, o erro diagnóstico em pacientescom HSA chega a quase 40%. Estudos retrospectivos demonstram que até 50% dos pacientes comHSA relatam cefaleia semelhante, em geral súbita e explosiva, precedendo oquadro. A essa cefaleia dá-se o nome de cefaleia sentinela. Estudosprospectivos de cefaleias súbitas demonstram que cerca de 60% desses pacientesapresentam doenças neurológicas graves, mas......
... a hemorragia contínua. O risco de lesão renal aguda após lesãoaumenta com a idade, hipovolemia, medicamentos diuréticos e nefrotóxicos,diabetes e doença renal preexistente; no entanto, estudos recentes questionarama associação entre o uso de contraste administrado nas doses usadas para TC elesão renal aguda. O risco pode ser reduzido pela expansão de volume comcristaloides isotônicos. A N-acetilc......
...do do mecanismo causalsubjacente, os pacientes podem superar um estado de delirium sem quaisquer efeitos residuais ou, alternativamente,desenvolver sequelas neurológicas permanentes. A compreensão da basefisiopatológica para os estressores e os substratos que levam a danospermanentes no delirium aindapermanece desconhecida. ManifestaçõesClínicas e Diagnóstico O delirium é um diagnóstico clínico, q......
...m se desenvolver. As causas maisfrequentes de demência incluem doença de Alzheimer e demência vascular.Demência com corpos de Lewy é o segundo distúrbio neurodegenerativo mais comum queprovoca demência após a doença de Alzheimer. No entanto, outros distúrbios??podem causar ou simular demência.O curso típicoda demência envolve o início de sintomas insidiosos. O início abrupto dossintomas ou sintoma......
... miocárdica. Níveis séricos inicialmente elevados podem ocorrer devido à própria PCR, às compressões torácicas ou à eventual desfibrilação; devem ser seguidos até que haja clara evidência de queda. As elevações nas condições citadas são discretas (troponina I 0–5ng/mL). Logo, níveis maiores ou ascendentes reforçam a suspeita de SCA. Estudos toxicológicos específicos são indicados em pacientes com......
...rtamento variou durante a entrevista, isto é, tendeu a surgir e desaparecer ou aumentar e diminuir de gravidade? C) Se presente ou anormal, descreva o comportamento. 3) Pensamento desorganizado O pensamento do paciente era desorganizado ou incoerente, com a conversação dispersiva ou irrelevante, fluxo de ideias pouco claro ou ilógico ou mudança imprevisível de assunto? 4) Alteração do ......
... Medidas simples para o tratamento de HIC são elevação do decúbito em 30 graus em posição neutra da cabeça, analgesia e sedação. Outras medidas como hiperventilação, uso de manitol e instalação de cateteres ventriculares para drenagem de líquor devem ser realizadas em casos selecionados e com monitorização da PIC. · Medidas gerais necessárias para qualquer paciente com AVCH · ......
...e se apresenta com tremor assimétrico, que pode ter bradicinesia ou rigidez e que apresenta excelente resposta à levodopa, sem outras causas de parkinsonismo. A presença dessa síndrome tem valor preditivo de 92% e é altamente específico. Exame Físico O exame físico do paciente com DP se inicia logo no primeiro contato. Observa-se uma pobreza de movimentação da musculatura da mímic......
...alucinação e/ou delírio e/ou desorganização da fala e/ou desorganização do comportamento). Infelizmente muitas vezes, mesmo na presença de tais fatores, não podemos estabelecer uma clara relação etiológica ou causal. Contudo, um adulto jovem que apresente um quadro de agitação psicomotora, impressão subjetiva de estar sendo perseguido (persecutoriedade), hipertensão arterial e taquicardia pode e......
...ração de oxigênio maior que 95%; · para manter uma boa perfusão sistêmica é importante manter uma hidratação com solução salina (2 a 3 l/dia), evitando soluções hipotônicas e glicosadas; · a PA deverá ser monitorizada e a hipertensão arterial só deve ser tratada em situações especiais em que a PA sistólica for maior que 220 mmHg e/ou a PA diastólica maior que 120 e/ou a PA média ......
...lulas B ou células T só pode ser dada por esse método, sendo a histologia B responsável por aproximadamente 85% dos casos de linfoma. Beta-2 Microglobulina e DHL Embora não sejam específicos para LNH, dois exames laboratoriais, a b2-microglobulina e a DHL, têm muita importância, pois costumam estar elevados em pacientes com LNH e têm correlação com a massa tumoral. Hemograma ......
...stico Laboratorial Após uma suspeita clínica, o diagnóstico bioquímico deve ser realizado antes de uma investigação topográfica. O objetivo da investigação laboratorial numa suspeita de feocromocitoma é demonstrar a presença de produção excessiva de catecolaminas. Isto é realizado com a dosagem de adrenalina e noradrenalina e de seus metabólitos (metanefrinas e ácido vani......
...pirazinamida: 25 a 35 mg/kg de peso; máximo de 2.000 mg/dia. O uso de corticóide é recomendado e reduz a mortalidade da doença (prednisona: 1 a 2 mg/kg/dia, com doses decrescentes, durante seis a oito semanas). Neurossífilis O tratamento da neurossífilis é feito durante 14-21 dias e seguimento da eficácia do tratamento. O esquema recomendado é com penicilina cristalina 3-4.000.000 U......
...is em crianças jovens, há uma forte recomendação de coleta de LCR para todos os menores de 1 ano de idade; entre 12 e 18 meses é recomendada e, acima de 18 meses, fica a critério clínico do médico acompanhante. A Academia Americana de Pediatria (AAP) sugere que a coleta de LCR em pacientes com convulsões e febre generalizada, com menos de 15 minutos de duração e sem repetição em 24 horas, seja con......
...os trazem benefícios adicionais (HbA1C < 6%). TRATAMENTO DO DIABÉTICO TIPO 1 O diabético tipo 1 tem um controle clínico difícil devido a insulinopenia, com grande labilidade que exige, para o controle ideal, monitorações frequentes e insulinização intensiva. Utilização de insulina de ação rápida e intermediária em esquema basal e bolus ajudam no bom controle, mas são complexos e exigem exp......