... ou perda de memória de longa duração e nem sempre reversíveis. Diagnóstico O diagnóstico depende sobretudo de forte suspeita clínica, associado, se possível, com a mensuração dos níveis de carboxi-hemoglobina, não podendo ser realizado exclusivamente através da gasometria arterial convencional, pois esta não tem a capacidade de diferenciar a carboxi-hemoglobina da oxi-hemoglobina. Embora......
...os adultos > 50 anos), caracterizada apenas pela presença de secreção de paraproteína M, geralmente um pico de IgG < 2,5 g/ dL. Dos casos de GMSI 25% evoluem para mieloma múltiplo, principalmente aqueles com pico de IgG > 3,5 g/dL, mas isso pode levar anos. 430 Diagnóstico O diagnóstico de mieloma múltiplo é tipicamente confirmado por meio do exame da medula óssea quando este evidencia......
... glândulas suprarrenais são normais ou pequenas. Os portadores de doença adrenal secundária devem ser avaliados primeiramente para avaliar a possibilidade de usar glicocorticoides exógenos. Caso isso possa ser eliminado como causa, eles deverão se submeter a uma TC ou a IRMs do hipotálamo ou da hipófise para excluir a presença de lesões destrutivas nessa área. Tratamento Insuficiência adrena......
... reconstituição): Pegintron Redipen Injetável (seringa com 2 câmaras: pó e diluente) (150 mcg/0,5 mL após reconstituição): Pegintron Redipen Atenção: reconstituir seguindo as instruções para intercomunicar as duas câmaras da seringa. Aparência da solução reconstituída: solução límpida com pequeno anel de minúsculas bolhas. Estabilidade após reconstituição refrigeração (2-8º C): 24 horas. Não ......
...oma mansoni) que vive na corrente sangüínea do hospedeiro definitivo, cuja evolução clínica pode variar desde formas assintomáticas até as extremamente graves. A magnitude de sua prevalência e a severidade das formas clínicas complicadas conferem à esquistossomose uma grande transcendência. Agente Etiológico O agente etiológico é o Schistosoma mansoni, trematódeo digenético, da família Schist......
...uspeito de Botulismo Alimentar e Botulismo por Ferimentos Indivíduo que apresente paralisia flácida aguda, simétrica e descendente, com preservação do nível de consciência caracterizado por um ou mais dos seguintes sinais e sintomas: visão turva, diplopia, ptose palpebral, boca seca, disartria, disfagia ou dispneia. Observe-se que a exposição a alimentos potencialmente suspeitos para presença da ......
...sorbida, por sua vez, é usado na dose de 10 mg via oral de 12/12 horas até 40 mg via oral a cada 8/8 horas. Considerando todos estes fatores uma prescrição ambulatorial para este paciente poderia ser a seguinte: Prescrição Tabela 1: sugestão de prescrição para um pacientes com angina estável Prescrição Comentário 1 - Dieta geral hipossódica com preferência por......
...ara completar a dissolução. Aparência da solução reconstituída: solução límpida com pequeno anel de minúsculas bolhas. Estabilidade após reconstituição com diluente fornecido: refrigeração (2-8º C): 24 horas. Não congelar o produto após reconstituição. Antes da administração a solução deve estar à temperatura ambiente (25ºC). ADMINISTRAÇÃO: tecidos com uma camada de gordura entre a pele......
...tossol. Após a ligação, os complexos hormônio-receptor ativados entram no núcleo e interagem com sítios aceptores do DNA, estimulando a ativação de genes-alvo relacionados aos efeitos fisiológicos dos corticoides. Em doses elevadas, glicocorticoides como a cortisona e corticosterona ligam-se a receptores de mineralocorticoides com afinidade semelhante à aldosterona. Posologia O uso de hidroco......
...mia8. De acordo com a revisão sistemática conduzida por Reddy e colaboradores, o uso combinado e em dose única de dietilcarbamazina e albendazol reduziu a prevalência de microfilaremia de 16,7% para 5,3% e de ivermectina e albendazol de 12,6% para 4,6%. A diferença entre as combinações não foi estatisticamente significante1. Em programa indiano de eliminação de filaríase linfática9, dose única anu......
...ada, associada com albendazol e ivermectina com albendazol sobre filaríase foi medido após 2 anos. O tratamento com dietilcarbamazina isolada e associada com albendazol demonstraram significantes benefícios de longo prazo em reduzir a microfilaremia (P < 0,05), com redução desprezível sobre a antigenemia8. De acordo com a revisão sistemática conduzida por Reddy e colaboradores, o uso combinado ......
... Tricíclicos e tetracíclicos Imipramina 150 a 300 Distúrbios de condução cardíaca; efeitos anticolinérgicos; hipotensão postural; aumento de peso; sedação excessiva; convulsões em altas doses. Amitriptilina Clomipramina Nortriptilina 75 a 200 Para idosos (menor índice de efeitos colaterais) Maprotilina 150 a 250 Inibidores......
...o caracterizada pela coloração amarelada de tecidos e secreções corporais decorrente do acúmulo de pigmentos biliares. Apesar de a icterícia ser motivo de atendimento pouco frequente fora do período neonatal, conhecer sua abordagem é importante para identificar prontamente casos graves e diferenciar em tempo hábil causas vulneráveis ao atendimento em APS das que indiquem atendimento em o......
...aúde até o momento do balão no centro com hemodinâmicafor menor que 120 minutos, seja feita a transferência. Caso contrário, aestratégia fibrinolítica local está indicada se não houver contraindicação. Ascontraindicações à trombólise estão sumarizadas na Tabela 1. Tabela 1: Contraindicações àtrombólise Contraindicações absolutas Sangramento intracraniano prévio AVC isquêmico há menos de 3 m......
... a estimulação repetida ou dolorosa. A capacidade de manter a função ventilatória de forma independente pode estar comprometida. Os pacientes podem necessitar de assistência para manter uma via aérea patente, e a ventilação espontânea pode ser inadequada. A função cardiovascular é, geralmente, mantida. Anestesia geral. Ausência de resposta a estímulos, mesmo dolorosos, e sem reflexos de proteç......
...larmente o indinavir. O tratamento da nefrolitíase e da urolitíase é o mesmo do paciente não infectado pelo HIV. Doença Neurológica A avaliação do paciente infectado pelo HIV com uma queixa neurológica deve ser guiada pela contagem de CD4. Pacientes com infecção pelo HIV, mesmo que seja bem controlada, têm um risco ligeiramente maior de doença cerebrovascular devido ao estado inflamatório ......
...ca autoimune induzida por penicilina, podem ocorrer. Erupções cutâneas podem incluir eritema, prurido, urticária, angioedema, eritema multiforme, fotossensibilidade e reações graves, como as observadas na síndrome de Stevens-Johnson, e necrólise epidérmica tóxica também pode ocorrer. As complicações pulmonares, incluindo broncoespasmo e obstrução das vias aéreas, pode ocorrer. Reações de hipersen......
...ão cardiovasculares como infecção e fatores cardiovasculares como hipertensão, ICC, doença cardíaca valvular, diabetes melito e doença vascular. Os dados do Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) mostraram que 5% dos novos casos de FA podem ser atribuídos a fatores de risco cardiovasculares comuns, incluindo hipertensão, obesidade, diabetes melito e tabagismo. Embora os mecanismos precisos qu......
...stes Laboratoriais para Determinar a Causa da Síndrome de Cushing Testes de sangue A medição plasmática do ACTH é a melhor forma de fazer a distinção entre as formas de síndrome de Cushing dependentes e as independentes do ACTH, com valores não detectáveis ou valores baixos, normais ou elevados, respectivamente. Após ter sido feita essa distinção, torna-se necessário fazer testes adicionais p......
...do associado a malignidades22,23 e prurido noturno da dermatite atópica.24 Seus principais efeitos colaterais são a sonolência e o ganho de peso, embora possa causar hepatotoxicidade e agranulocitose (ainda que raramente). Foi relatado que os inibidores de recaptação de serotonina seletivos (SSRIs), paroxetina, sertralina, fluvoxamina e fluoxetina, são efetivos no tratamento do prurido.25–27 A ......
... for benign prostatic hyperplasia. The Measurement Committee of the American Urological Association. J Urol 148:1549, 1992 16. Barry M, Batista J, Donovan J, et al: Measuring the symptoms and health impact of benign prostatic hyperplasia and its treatments. Benign Prostatic Hyperplasia (5th International Consultation on BPH). Chatelain C, Denis L, Foo K, et al, Eds. Health Publicatio......
... and analysis of prognostic factors. Surg Neurol 63:442, 2005 37. Darouiche RO, Hamill RJ, Greenberg SB, et al: Bacterial spinal epidural abscess: review of 43 cases and literature survey. Medicine (Baltimore) 71:369, 1992 38. Obrador GT, Levenson DJ: Spinal epidural abscess in hemodialysis patients: report of three cases and review of the literature. Am J Kidney Dis 27:75, ......
...e FOI.65 Embora sejam sugestivas de doença de Hodgkin, as conhecidas febres recorrentes de Pel-Ebstein são observadas apenas em uma minoria de pacientes com este distúrbio. O desenvolvimento de febre em paciente com mieloma ou leucemia linfocítica crônica geralmente é causado por uma infecção sobreposta, e não por um processo neoplásico. Em alguns pacientes, porém, o curso febril parece ser causad......
...zida para o português. Rev Bras Psiquiatr. 2001;23(3):156-9. 30. Amorim P. Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI): validação de entrevista breve para diagnóstico de transtornos mentais. Rev Bras Psiquiatr. 2000;22(3):106-15. 31. Sareen J, Cox BJ, Afifi TO, de Graaf R, Asmundson GJ, ten Have M, et al. Anxiety disorders and risk for suicidal ideation and suicide attempts: apopulation......
... e Succinato Sódico de Hidrocortisona) Hidroxicloroquina (ver Sulfato de Hidroxicloroquina) Hidróxido de Magnésio + Hidróxido de Alumínio Fabiana Wahl Hennigen Na Rename 2010: item 16.1 Apresentações t Comprimido mastigável (200 mg + 200 mg). t Suspensão oral (60 mg + 40 mg)/mL. Indicações t Pirose, dispepsia funcional, refluxo gastresofágico leve e não erosivo. Co......
...ência de C1-INH que não é secundária a um defeito genético. Não sendo confundido por angioedema adquirido devida a outros mecanismos, tais como angioedema induzido por drogas. Ocorre principalmente em idosos e é associado com doenças linfoproliferativas, a sua incidência é rara. O angioedema que resulta de mecanismos imunológicos ou alérgicos é muitas vezes acompanhado por urticária. A urticária ......
...comenda-se a IRM das órbitas para confirmar a presença de inflamação no nervo óptico; os resultados da IRM do cérebro são úteis para alertar os pacientes sobre o risco do desenvolvimento de esclerose múltipla. Indica-se o encaminhamento dos pacientes para um oftalmologista para excluir a eventual presença de uveíte, glaucoma ou outras causas oftalmológicas de perda visual. O diagnóstico diferencia......
...de incluir hipotensão ou comprometimento das vias aéreas. A definição mais aceita de anafilaxia é a de Sampson e colaboradores que definiram a anafilaxia como uma séria reação alérgica que é rápida na sua instalação e pode causar complicações graves que incluem a morte. Essa reação ocorre em uma cascata potencialmente fatal causada pela liberação de mediadores de mastócitos e basófilos de uma for......
...êmica (causada pelo excesso de perda de água livre) e hipernatremia euvolêmica ou hipervolêmica (causada pelo equilíbrio de sal) [ver a Tabela 4]. Valores laboratoriais como sódio sérico e urinário, osmolalidade sérica ou urinária e gravidade específica da urina não têm muito valor para determinar o tipo de hipernatremia. Gravidades específicas da urina inferiores a 1,005 e osmolalidade urinária a......
... Claritromicina 500 mg , VO, 2x/dia., por 2 meses (4 meses para osteomielite ou peliose hepática). Escolha alternativa - Azitromicina 250 mg , VO, 1x/dia, por 2 meses (4 meses para osteomielite ou peliose hepática). Escolha alternativa - Tabela 2: Continuação Infecção Medicamento Dosagem Eficácia Relativa Comentários Ciprof......
...ção Classe C. uso não recomendado durante amamentação. Interações Medicamentosas Nenhuma significativa descrita. Levamizol Modo de Ação Medicação com ação imunomoduladora impedindo crescimento celular em células específicas, o que justifica seu uso em neoplasia de cólon. É pouco utilizada recentemente e tem seu uso descontinuado nos Estados Unidos. Indicações Tratamento da ascarid......
...nsolação causada pelo esforço não apresentam anormalidades intrínsecas nos mecanismos termorreguladores, porém podem ter uma proporção elevada de fibras de músculos esqueléticos tipo II e eficiência mais baixa no trabalho.20 Diagnóstico O diagnóstico imediato é extremamente importante para evitar a ocorrência de complicações com risco de vida. As pessoas que sentem fraqueza ou fadiga indevida......
...o curso da infecção. A infecção nos olhos ocorre após a contaminação da multiplicidade de lentes de contato macias através da lavagem inadequada dos esporos presentes no solo que permanecem nas mãos, ou pela contaminação das lentes durante o uso normal. Em condições de ventos fortes, os esporos aerossolizados podem ser soprados para os olhos. Em 2006, um surto de Fusarium keratitis que acometeu us......
...do de ação Agem diretamente na musculatura lisa dos vasos de resistência causando vasodilatação e queda da resistência vascular periférica. Como consequência, causam uma ativação reflexa do sistema simpático e do sistema renina-angiotensina-aldosterona, o que resulta em taquicardia reflexa, aumento do débito cardíaco e do consumo de oxigênio pelo miocárdio, além de retenção de sódio e au......
...e apresentações distintas que podem ser vistas na Tabela 12. Tabela 12. Apresentações e posologia dos bloqueadores de cálcio Droga Nome comercial® Apresentação Posologia* Diltiazem Cardizem 30 e 60 mg 180 a 360 mg (3 a 4 vezes/dia) 180 a 360 mg (1 a 2 vezes/dia) Diltiazem SR Cardizem SR 90 e 120 mg 180 a 360 mg (1vez/dia) 180 a 480 mg (3......
...rências 1. Colledge NR, Walker BR, Ralston SH, editors. Davidson’s principles e practice of medicine. 21st ed. Edinburg: Elsevier; 2010. 2. Fortes EM, Raffaelli MP, Bracco OL, Takata ETT, Reis FB, Santili C, et al. Elevada morbimortalidade e reduzida taxa de diagnóstico de osteoporose em idosa com fratura de fêmur proximal na cidade de São Paulo. Arq Bras Endocrinol Metab. 2008;52......
...s. Uma massa adrenal incidental (incidentaloma) é encontrada em cerca de 4% destes procedimentos, ou seja, são descobertas 12.000 massas novas a cada ano.10 Considerando que esta incidência seja a mesma observada na população em geral, uma estimativa grosseira é a de que existam 12 milhões de massas deste tipo na população norte-americana. Partindo do princípio de que os cânceres adrenais são dete......
...tilidade (p. ex., opiáceos). Para casos de supercrescimento bacteriano com má absorção, recomenda-se o rodízio ou o uso intermitente empírico de terapia antibiótica (com agentes como tetraciclina, amoxilina-clavulanato, trimetroprima-sulfametoxazol ou uma cefalosporina). O envolvimento colônico costuma não ser significativo do ponto de vista clínico, contudo pode haver diarreia ou constipação. A i......
...e de Sjögren podem evoluir com bronquiectasias, que podem preceder ou ocorrer após o diagnóstico da artrite reumatoide, mas, na maioria das vezes, aparecem em pacientes com artropatia já com erosões. Aumento da incidência de bronquiectasias também ocorre no lúpus eritematoso sistêmico e na síndrome de Marfan, além das doenças inflamatórias intestinais. Discinesia ciliar, como na síndrome......
...-insulina (ver adiante).16 Títulos muito baixos de anticorpos anti-insulina podem às vezes ser detectados em indivíduos sem hipoglicemia17 e, em raros casos, em pacientes com insulinomas. Hemoglobina glicada A medida da concentração de hemoglobina glicada não representa um aspecto padrão da avaliação clínica da hipoglicemia. As concentrações de hemoglobina glicada são estatística e ......
...ausa das variações regionais de disponibilização de leitos em hospitais, instituições de tratamento terminal e casas de repouso.27 Uma revisão sistemática (pesquisa datada de 2003; 66 estudos observacionais) identificou uma gama de fatores influenciadores do local da morte de indivíduos com doenças crônicas.26 Constatou-se que ser branco, nativo, casado e de condição socioeconômica mais alta, bem ......
... Ecocardiografi a de estresse Esse exame possibilita saber a localização e a extensão da isquemia miocárdica durante o esforço. Entretanto, é tecnicamente mais difícil de ser realizado. Ele apresenta boa acurácia para detecção de isquemia miocárdica, sendo indicado para pacientes com probabilidade pré-teste intermediária ou alta. Quando comparado à ergometria, tem mais sensibilidade e especific......
...ic D. Levens, MD Associate, Shady Grove Fertility Reproductive Science Center, Rockville, MD, Staff Clinician, Program in Reproductive and Adult Endocrinology, Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, Bethesda, MD Michael D. Wittenberger, MD Staff Clinician, Program in Reproductive and Adult Endocrinology, Eunice Kennedy......
...esente e justifica um diagnóstico de dependência com componente fisiológico); dificuldade de controlar o uso; incapacidade de cessar o uso quando necessário; passar tempo demais consumindo a substância; perder eventos importantes por causa do uso da substância; e continuar a usar a substância apesar dos problemas. Em termos de efeito, este último indica que a substância é mais importante para a pe......
... síndrome específica (Fig. 93.3). Para isso, a realização de exames complementares pode ser de grande valia. A seguir, são apresentadas e definidas algumas síndromes mais prevalentes, caracterizadas por movimentos anormais. Doença de Parkinson (Parkinsonismo Primário) Definição A doença de Parkinson (DP) é neurodegenerativa progressiva, sendo responsável por aproximadamente 80% dos casos de......
...es com neuropatia diabética, neuralgia pós-herpética ou radiculopatia lombar; ou de lesões em sistema nervoso central, como em pacientes com lesão da medula espinal, esclerose múltipla ou acidente vascular cerebral. Um exemplo de dor neuropática é o paciente do caso 2. A dor funcional está associada ao funcionamento anormal de um sistema nervoso anatomicamente íntegro. Estão incluídas nesta categ......
...e e outras formas de fibrose dos corpos cavernosos e antecedente de priapismo de qualquer etiologia. As complicações incluem hematoma pós-punção, priapismo e fibrose dos corpos cavernosos. O priapismo é a ereção que se prolonga por mais de 4 a 6 horas, não reversível pelo orgasmo e, em geral, dolorosa. Pode provocar fibrose nos corpos cavernosos e determinar piora da disfunção erétil. É mais frequ......
...não está com alterações motoras (flutua durante o dia), alguns pacientes necessitam de gastrostomia. Outros problemas incluem controle de seborreia (uso de xampus específicos) e risco de quedas, que devem ser avaliados. Problemas Neuropsiquiátricos Alterações Cognitivas: · descartar outras causas clínicas; · descontinuar medicações outras que não para o Parkinson e não essenciais......
...anti-IL-6 (toclizumabe). Não há consenso formal sobre a sequência de introdução das medicações, sendo esta variável de acordo com a gravidade do caso e a resposta obtida. O Algoritmo 1 mostra uma possível abordagem terapêutica farmacológica para o tratamento da artrite reumatoide. Algoritmo 1: Tratamento farmacológico da artrite reumatoide. FT: falha terapêutica (com doses máximas, após......
...am a expressão hepática das proteínas de fase aguda levando à inibição da absorção intestinal de ferro. A meia-vida das hemácias está discretamente reduzida pelo dano na membrana dos eritrócitos pelo TNF-alfa (fator de necrose tumoral), estimulando a eritrofagocitose. O TNF-alfa e interferon-gama inibem a produção renal de eritropoietina. Além disso, o TNF-alfa, o interferon-gama e a IL-1 inibem d......