...ante e logo após o exercício (ou seja, depressão = 1 mm do segmento ST, síndrome da pré-excitação, ritmo eletronicamente regulado, bloqueio de ramo esquerdo, uso de digoxina e hipertrofia VE com anormalidades de repolarização). Teste de estresse de imagem da perfusão miocárdica com radionuclídeo Embora o ECG de exercício seja recomendado como procedimento diagnóstico de escolha para......
...actona 25mg/dia com placebo em pacientes com IC avançada (classe IV) já recebendo IECAs ediuréticos e mostrou redução de 29% na mortalidade, bem como melhora em outrosdesfechos clínicos. Com base no estudo EMPHASIS-HF, a eficácia e a segurança daaldosterona, na forma da eplerenona, 25-50 mg por via oral, foram estabelecidaspara pacientes com IC leve ou moderada. A hipercalemia era incomum em doenç......
...a entre TFGe baixa e resultados cardiovasculares adversos e na ausência de dados definitivos sobre as metas de PA para prevenção de DCV em pacientes com DRC. No que diz respeito a agentes específicos, além do uso de bloqueadores-ß, se forem indicados sob a perspectiva de DCV, deve-se levar em consideração a terapia com IECAs ou com BRAs, tanto sob a perspectiva de DCV (remodelagem, em especial com......
...m para que haja um risco aumentado de eventos cardiovasculares durante o perioperatório, entre os quais anestesia, intubação e extubação, dor, jejum, perda de sangue, trombofilia e hipotermia. É importante seguir uma abordagem em etapas durante a avaliação pré-operatória [Figura 1].3 Figura 1. Avaliação cardíaca e algoritmo de tratamento para a cirurgia não cardíaca. Adaptado de Fleisher......
...pré-transplante, uso de terapia de indução ou ciclosporina, necessidade de diálise antes da alta hospitalar, rejeição precoce, histórico de diabetes melito e obesidade.100 O risco de desenvolver disfunção renal é mais baixo em receptores mais jovens. Na maior parte dos pacientes, provavelmente a causa de disfunção renal seja multifatorial,101,102 embora o uso de inibidores da calcineurina talvez ......
...tre cada um dos segmentos miocárdicos, avaliando-se não só a presença da alteração, como também a extensão e a gravidade do defeito. Além disso, o ecocardiograma permite a avaliação da função cardíaca global e outras possíveis alterações anatômicas. Da mesma forma que a cintilografia, o ecocardiograma pode ser realizado com estresse físico ou farmacológico. As principais limitações do ecocardiogr......
... a contagem de plaquetas caia para 20.000 a 30.000/mcL ou ocorra sangramento clínico. As escolhas terapêuticas são limitadas porque a esplenectomia pode causar aborto espontâneo, enquanto os agentes imunossupressores podem danificar o feto em desenvolvimento. Sendo assim, a terapia geralmente é restrita aos corticosteroides ou IV-Ig. Os corticosteroides são considerados seguros tanto para a mãe co......
... S, Pecheniuk NM, Hron G, et al. High-density lipoprotein and the risk of recurrent venous thromboembolism. Circulation 2007;115:1609–14. 40. Eichinger S, Weltermann A, Minar E, et al. Symptomatic pulmonary embolism and the risk of recurrent venous thromboembolism. Arch Intern Med 2004;164:92–6. 41. Kline JA, Steuerwald MT, Marchick MR, et al. Prospective evaluation of right ventricul......
...istos pericárdicos e ausência parcial ou total do pericárdio. Pericardite aguda A pericardite aguda pode ser seca, fibrinosa ou efusiva. A maioria dos casos é considerada idiopática, tendo em vista que os testes de rotina não conseguem detectar nenhuma etiologia específica, embora esses casos possivelmente sejam de origem viral. Outras causas incluem cirurgia cardíaca anterior, infarto do mio......
...iais tubulares à microscopia comum (pontas de seta). A atrofia tubular é igualmente proeminente. (b) A imuno-histoquímica com anticorpos contra antígenos do poliomavírus mostra o vírus BK nas células epiteliais tubulares. (c) Microscopia eletrônica (ME) mostrando um núcleo de célula tubular invadido por um conjunto de partículas esféricas (seta branca). (d) Vista com objetiva de maior aumento de p......
...igual a zero, deve-se procurar outras causas de dor torácica. Pacientes com escore maior do que 400 devem ser posteriormente investigados a partir da realização de teste funcional de imagem ou de angiografia coronária. É importante ressaltar que esses exames não têm um desempenho perfeito para o diagnóstico de cardiopatia isquêmica quando comparados ao ainda considerado padrão-ouro: a cineangioco......
...os, é necessária uma avaliação detalhada para tentar identificar causas de fibrilação atrial relacionadas às frequentes manifestações atípicas de algumas patologias nesses pacientes. A fibrilação atrial classifica-se em: · inicial ou novo diagnóstico: refereente à primeira vez em que é feito o diagnóstico ou ao diagnóstico de novos episódios; · paroxística: episódios que terminam e......
...do estudos seminais realizados por Elster e colaboradores na década de 1950 em pacientes com IC, a CRP foi estudada especificamente como biomarcadora para a avaliação e o gerenciamento de pacientes com aterosclerose.128 A CRP é um membro da família da pentraxina e consiste de cinco subunidades idênticas;129 sua produção é disparada pela interleucina-6 e pelo fator-a de necrose tumoral, e ocorre s......
...ição de medicamento no manejo agudo da descompensação. No exame físico, o paciente apresenta sinais de IC crônica (cardiomegalia) gravemente descompensada, com evidência de congestão pulmonar e baixo débito (disfunção de ventrículo esquerdo), congestão sistêmica e ativação adrenérgica. Um esquema terapêutico inicial para esse paciente consiste no uso de diurético intravenoso e vasodilatadores, o......
...tais, como IAM e AVC. Estudos observacionais de pacientes com isquemia crítica não candidatos a revascularização sugerem que, após um ano, apenas 50% desses pacientes estarão vivos sem uma amputação, 25% terão morrido e outros 25% estarão amputados.1 Tais dados são alarmantes, uma vez que o prognóstico é similar ao de muitas neoplasias malignas. Isquemia aguda A isquemia aguda é conceituada c......
...s with coronary artery disease. N Engl J Med 1997;337:230–6. 60. Franken DG, Boers GH, Blom HJ, et al. Treatment of mild hyperhomocysteinemia in vascular disease patients. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1994;14:465–70. 61. Lonn E, Yusuf S, Arnold MJ, et al. Homocysteine lowering with folic acid and B vitamins in vascular disease. Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) 2 Investigators.......
...tos de episódios adicionais de trombose valvar subsequente a uma trombólise bem-sucedida inicial.139 Insuficiência valvar. Nas próteses mecânicas, a falha de uma das partes mecânicas pode ter consequências catastróficas, ainda que raramente ocorra. Esta falha é mais comum nas valvas do tipo disco basculante, em particular com a valva de disco basculante de folheto único Björk-Shiley, que atualme......
...nenhuma diferença no IAM pós-operatório ou na mortalidade entre os grupos de terapia médica e de revascularização. Algumas questões adicionais associadas à colocação de stents coronarianos incluem o risco de trombose causada por stents com interrupção precoce da terapia antiplaquetária. O risco de eventos cardíacos perioperatórios foi 2,11 vezes maior em pacientes com stents, em menos de 35 dias ......
...a como uma fator agravante que desempenha um papel maior em pacientes que tornam-se refratários à terapia medicamentosa. Isto levou a um aumento do uso de ultrafiltração para pacientes com IC diurético-resistente e hemodiálise para pacientes com insuficiência renal progressiva. Cada uma destas estratégias pode desempenhar um papel em reestabelecer um novo ponto de referência para a insuficiência ......
...édio calibre, quando não há evidências claras da existência de um distúrbio vasculítico clinicamente definido e único, como a granulomatose de Wegener (GW).2 Revisão do tratamento As vasculites sistêmicas são potencialmente prejudiciais à vida e podem necessitar de terapia anti-inflamatória e imunossupressora potente. Os diagnósticos devem ser estabelecidos com o máximo de certeza possível. E......
...erado frio e úmido (congesto e malperfundido) estão associadas a piores desfechos. É improvável que a fragilidademelhore durante a hospitalização, mas ela pode ser favoravelmente afetada apósa alta por melhora do estado clínico, nutrição e reabilitação. Pacientes comproblemas de adesão ao regime medicamentoso podem ser identificados, eintervenções específicas são recomendadas para aumentar a adesã......
...s bem perfundidas e sem edema. Estenose Aórtica Definição A estenose aórtica é a abertura incompleta da valva aórtica, gerando dificuldade para saída do fluxo sanguíneo do ventrículo esquerdo (VE) durante a sístole (Fig. 7.1). A obstrução da via de saída do VE localiza-se em geral na valva aórtica (estenoseaórtica), mas também pode ser supravalvar, subvalvar ou ocasionada por miocardiopatia ......
...esforços para diminuir a incidência de lesões cerebrais difusas incluem parada hipotérmica e uso de perfusão cerebral anterógrada ou retrógrada.85,86 Os esforços para diminuir a ocorrência de eventos embólicos no sistema nervoso central têm como foco principal uma técnica cirúrgica meticulosa para impedir o deslocamento dos ateroêmbolos presentes nas margens aórticas e evitar embolia gasosa durant......
...a de 50%) que varia entre 4 a 50% da população norte-americana, acometendo especialmente indivíduos idosos. Como a NI é uma entidade muito relacionada à doença aterosclerótica, o achado de outros sítios de doença vascular é muito comum, como observado por Kalras nos Estados Unidos. Ele avaliou 6.000 pacientes com EAR e encontrou 67% de associação com doença coronariana, 56% com doença arterial pe......
... crônica, o principal exame diagnóstico é a sorologia. Outros exames de grande valia são principalmente ECG, Holter, ecocardiograma e EEF. · A fase aguda deve ser tratada sempre que diagnosticada, sendo opções o nifurtimox e o benzonidazol. · A terapêutica para IC causada pela doença de Chagas envolve os mesmos moldes do tratamento para outras formas de IC, com uso de betabloque......
...manas. Repetir o ciclo por até 52 semanas. t Estádio IV – usar o mesmo regime dos estádios II e III combinado com radioterapia. Sarcoma de Ewing t Administrar 750 a 1000 mg/m2 de ciclofosfamida, 50 mg/m2 de doxorrubicina e 1,4 mg/m2 (até 2 mg) de vincristina, todas por via intravenosa no dia 1; dactinomicina 15 microgramas/kg/dia, por via intravenosa, nos dias de 1 a 5. Repetir o ciclo a cad......
...to a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t As soluções parenterais são preparadas com a adição de hidróxido de sódio, originando soluções com pH entre 8,0 e 9,3. t As soluções de furosemida para injeção são alcalinas, não devendo ser misturadas ou diluídas com glicose ou soluções ácidas. t A injeção de furosemida é visualmente incompatível com injeções de diltiazem, dobutamina,......
...têm risco geralmente muito mais baixo. Como tal, a abordagem de tratamento vai depender de uma determinação do risco de DCV global, tal como o potencial de redução do risco absoluto com o tratamento para a hipercolesterolemia será geralmente menor do que para os pacientes com doença cardiovascular estabelecida. Manejo dos Pacientes É razoável a recomendação de que todos os pacientes com níve......
...e sejam úteis, o teste de reação em cadeia da polimerase (PCR, do inglês polymerase chain reaction) e outros testes de amplificação de ácidos nucleicos não fazem a distinção entre cepas de LGV e não LGV; além disso, esses testes foram avaliados apenas em situações muito restritas.49,50 Diagnóstico diferencial. É imprescindível fazer a distinção entre linfogranuloma venéreo e outras condições s......
...s with type 2 diabetes. N Engl J Med 2008;358:2560–72. 29. Gerstein HC, Miller ME, Byington RP, et al. Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes. N Engl J Med 2008;358:2545–59. 30. Holman RR, Paul SK, Bethel MA, et al. 10-year follow-up of intensive glucose control in type 2 diabetes. N Engl J Med 2008;359:1577–89. 31. Lonn E, Yusuf S,......
...s Estradiol transdérmico 100µg aplicados 3 dias antes do início esperado da menstruação, com reposição 3 dias mais tarde. Uso contínuo de contraceptivo hormonal Dose mais baixa de estrogênio durante o período menstrual. Uso de contraceptivo hormonal com duração estendida NA DHE: di-hidroergotamina; IV: intravenosa; NA: não aplicável; VO: via oral. As mulher......
...cica com déficit de pulso. Embora a dor torácica seja o sintoma mais comum de DA, é também a queixa de apresentação mais comum de, pelo menos, três outras entidades clínicas mais graves e mais comuns como IAM aguda, EP e pericardite. Um eletrocardiograma (ECG) pode ser útil na exclusão de IAM, embora a DA e o IAM possam coexistir como resultado do procedimento de dissecção retrógrada ao óstio de ......
...rição, com ou sem hipertensão sistêmica. Afeta 1 em cada 1.550 crianças nascidas e corresponde a 8% das doenças cardíacas congênitas, sendo 3 vezes mais frequente no sexo masculino. Anormalidades associadas incluem valva aórtica bicúspide na maioria dos casos, aneurisma intracraniano em 10% e aneurismas intercostais. Diagnóstico Quadro Clínico Em crianças, é causa importante de insuficiênc......
...o respiratória (exame direto – BAAR e/ ou cultura) Radiografia de tórax Tomografia computadorizada de tórax Bronquiolite Espirometria VR, CRF, CPT, DLCO Radiografia de tórax Tomografia computadorizada de tórax TRATAMENTO A estratégia para manejo do DPOC estável deve ser baseada numa avaliação individualizada da gravidade da doença e na resposta aos vários tratamentos. Deve haver......
...ERNOS DE ATENÇÃO BÁSICA Nº 15 – HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA [Link Livre para o Documento Original] MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Atenção à Saúde Departamento de Atenção Básica Série Cadernos de Atenção Básica – Série A. Normas e Manuais Técnicos BRASÍLIA / DF – 2006 X. Hipertensão em Populações Especiais NEGROS E MISCIGENADOS Nos negros, a prevalência e a gravidade da hiperten......
...da DRGE. 2. Ingestão moderada de alimentos correlacionados com os sintomas de refluxo. Os alimentos que costumam apresentar esta associação são os alimentos gordurosos, cítricos, café, bebidas alcoólicas, refrigerantes com cola, bebidas gasosas, menta, hortelã, produtos de tomate. 3. Cuidados especiais para medicamentos como anticolinérgicos, teofilina, antidepressivos tricíclicos, bloqu......
...es apresentando necessidade de se submeter a um segundo procedimento de IVP no primeiro ano, bem como uma melhora na qualidade de vida percebida.112 Pacientes que sofreram recidiva de FA após a ablação quase sempre recuperam a condução em uma ou mais veias pulmonares.113-115 A condução na veia pulmonar é recuperada em alguns pacientes que permanecem livres de FA. Em 20 pacientes com ritmo sinusal,......
... Sinais e sintomas Nos estágios mais precoces da doença, os pacientes apresentam-se assintomáticos. Com a evolução, ocorrem as manifestações de ICC. O comprometimento da função diastólica determina aumento das pressões de enchimento no átrio esquerdo e congestão pulmonar (dispneia, ortopneia, dispneia paroxística noturna, crepitantes finos na ausculta pulmonar). A sobrecarga do VD causa falê......
... 40 mmHg nos pacientes isquêmicos. Angiografia A angiografia por ressonância magnética (ARM) e a angiografia por tomografia computadorizada (ATC) podem ser empregadas para avaliar a localização e a severidade da aterosclerose periférica.17 Estas técnicas também ajudam a determinar se um paciente é candidato a uma intervenção intravascular ou cirúrgica, ao mesmo tempo que evita muitos dos ris......
...podem ser prevenidas pela manutenção de níveis de glicemia satisfatórios (HbA1C = 7%). No DCCT, o risco de retinopatia apresentou relação direta com a diferença precedente de níveis médios de HbA1C e de modo similarmente exponencial em cada um dos 2 grupos de tratamento.52 O risco de retinopatia foi diminuído em cerca de 44% para cada redução proporcional de 10% nos níveis de HbA1C (p. ex., uma di......
...o do sedimento urinário benigno (cilindros hialinos), que é identificado em pacientes com IRA pré-renal. A FENa é de mais de 2%. Um diagnóstico diferencial importante, nesse caso, é o de síndrome hepatorrenal, que é uma IRA em paciente com doença hepática avançada. Nesses casos, a ocorrência de IRA pode ser justificada, em parte, por uma redução da resistência vascular sistêmica, principalmente es......
...opyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: os autores desejam agradecer a James D. Perkins, MD, por suas contribuições para a versão anterior deste capítulo, na qual nos baseamos para produzir esta atualização. Figura 2 – Tom Moore Figura 4 – Alice Y. Che Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cava......
...icações associadas com a arritmia. A predisposição para FA inclui fatores não cardiovasculares como infecção e fatores cardiovasculares como hipertensão, ICC, doença cardíaca valvular, diabetes melito e doença vascular. Os dados do Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) mostraram que 5% dos novos casos de FA podem ser atribuídos a fatores de risco cardiovasculares comuns, incluindo hipertensã......
...ssa disfunção sutil inverte imediatamente com transfusão que eleva os níveis de hemoglobina a 7 g / dL. Pacientes conhecidamente com cardiopatias podem tolerar uma redução na hemoglobina a 9 g / dL, e manter VO2 pelo aumento do débito cardíaco e de extração de oxigênio de forma tão eficaz como as pessoas mais jovens. A correção da anemia em pacientes urêmicos está associada a uma melhora na hem......
...erona. A meta dos antagonistas do receptor de mineralocorticoides é aumentar a dose da medicação até que os níveis potássicos sejam controlados, sem necessidade de utilizar quaisquer outras medicações controladoras de potássio; a pressão arterial seja mantida sob controle e não ocorra mais a supressão da atividade da renina plasmática. Os antagonistas do receptor de mineralocorticoides disponíve......
...ebre baixa, fadiga e depressão). Em alguns casos, febre de origem indeterminada pode ser o quadro predominante. Cefaléia, que ocorre em cerca de 2/3 dos casos, geralmente é de forte intensidade, localizada apenas em uma área da cabeça, podendo ser o primeiro sintoma da doença. Hipersensibilidade da região temporal, com incômodo ao usar óculos, pentear os cabelos ou apoiar a cabeça no travesseiro ......
.... Ann Intern Med2009; 151:738–47. 39.Nelson HD, Tyne K, Naik A, et al. Screening for breast cancer: an update for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2009; 151:727–37, W237–42. 40.van Ravesteyn NT, Miglioretti DL, Stout NK, et al. Tipping the balance of bene?ts and harms to favor screening mammography starting at age 40 years: a comparative modeling study of risk. Ann Intern ......
...o possuem relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Jacob K, Vivian G, Steel JR. X-ray dose training: are we exposed to enough? Clin Radiol 2005;60:730. 2. Hurwitz Koweek LM. Radiation issues of cardiopulmonary imaging. Presented at the Society of Thoracic Radiology Annual Meeting; Mar 12–16, 2006; Orla......
...cerbação. Uma intensificação da inflamação em qualquer sistema orgânico afetado pelo LES é denominada exacerbação, que constitui uma variável contínua, em vez de dicotômica. Em um certo paciente, a exacerbação pode ocorrer em diferentes sistemas orgânicos, a diferentes taxas e intensidades. Exemplificando, uma erupção pode se tornar severa, enquanto uma nefrite permanece estável. Por isso, foram c......
... muitas vezes é percebida pelo paciente de alguma forma, contudo há casos em que isto não ocorre. O risco de suicídio, no transtorno bipolar, é um dos mais altos entre todos os transtornos psiquiátricos, com incidência de 0,4% ao ano, sendo que 15 a 20% de todos os casos de morte de pacientes com este transtorno são atribuíveis ao suicídio.95 O risco de suicídio durante o primeiro ano da doença é......