... efeitos colaterais (miopatia, intolerância à glicose, síndrome de Cushing). t Digoxina: um aumento do risco de toxicidade pela digoxina (náuseas, vômitos, arritmias). Quando o itraconazol e digoxina são administrados concomitantemente, pode ser necessário reduzir a dose de digoxina e seus níveis séricos devem ser monitorados. t Docetaxel: aumento do risco de toxicidade pelo docetaxel. t Efavir......
...ais precocemente do que o S3 da IC, eventualmente palpável. O som ocorre devido à entrada acelerada de sangue no VD no início da diástole e à distensão miocárdica precoce, seguida por uma abrupta diminuição da expansão ventricular. Outros achados frequentemente descritos são caquexia, edema periférico, hepatomegalia pulsátil e derrame pleural. Diagnóstico O eletrocardiograma (ECG) pode de......
...eio da visualização de um coágulo aderente ou de uma lesão damucosa. Quarenta por cento dos pacientes com sangramentos diverticularespresumidos demonstram estigmas de hemorragia recente, incluindo um divertículohemorrágico, acúmulo de sangue fresco após a limpeza do colo, um vaso visívelsem sangramento na boca de um divertículo ou um coágulo aderente que não podeser desalojado por irrigação vigoro......
... com traumatismo craniencefálico quetomam varfarina e que não apresentam sintomas ou apresentam sintomas mínimosencontrou taxa de lesão na tomografia computadorizada (TC) de crânio que mudoua evolução dos pacientes em 7% dos casos. Portanto, a TC de crânio semcontraste é recomendada para pacientes que tomam varfarina ou clopidogrel e têmmecanismo de traumatismo craniencefálico menor, mesmo que ass......
...a. Ela está associada a piora da funçãohepática, ascite e hemorragia por varizes. A incidência de trombose venosaportal é de aproximadamente 16% por ano em pacientes com doença hepática avançada.O tratamento para a trombose da veia porta nesses pacientes (por exemplo, comanticoagulação, trombólise ou colocação de derivação intra-hepáticatransjugular portossistêmica) é determinada caso a caso. Bibl......
...urade placa, observada em 60 a 80% dos casos de síndrome coronariana aguda) ouerosão da superfície (presente em 20 a 40% dos casos com trombose coronariana,especialmente em mulheres). A placaaterosclerótica avançada apresenta um núcleo central com lipídeos (especialmentecolesterol), células vivas e mortas, material necrótico de células espumosasmortas e sais de cálcio. A placa é revestida por uma ......
...riodiagnóstico é o da Androgen Excess Society de 2006, que utiliza como critériosdiagnósticos hiperandrogenismo com oligomenorreia e o achado de ováriospolicísticos em exame de imagem, ambos necessários para o diagnóstico. As trêsestratégias requerem a exclusão de outras causas.Devemoslembrar que a avaliação da morfologia ovariana por ultrassom não é recomendadaaté a maturidade reprodutiva ser alc......
... hemolítico-urêmica, mas uma biópsia renal raramente é realizada nesses pacientes. A doença vascular renal leva à isquemia glomerular e à ativação do sistema renina-angiotensina, possivelmente resultando em exacerbação da hipertensão. A terapia anti-hipertensiva costuma levar ao agravamento da função renal; esse declínio na função renal pode ser pior em pacientes com estenose ostial de alto grau ......
...ós 72 horas, o esquema pode ser repetido ou um método alternativo para interrupção da gravidez deve ser avaliado. Segundo trimestre t 200 microgramas de 12 em 12 horas, durante dois dias, via vaginal. t O esquema deve ser repetido em intervalos de 3 a 5 dias, até que o aborto seja provocado ou método alternativo para interrupção da gravidez seja empregado. Aspectos farmacocinéticos clini......
...do atazanavir. Monitorar o aparecimento de Efeitos adversos e sinais de toxicidade. t Rifabutina: aumento na concentração plasmática da rifabutina. Recomendase a redução em até 75% na dose deste medicamento. t Rosuvastatina: aumento da toxicidade da rosuvastatina, incluindo aumento de miopatia e rabdomiólise. Se o uso de ambos medicamentos foi necessário, recomenda-se diminuir a dose da rosuvast......
...ficou baixa adesão ao uso de drogas gastroprotetoras. Os principais fatores associados com sangramento de úlcera péptica são a infecção pelo H.pylori e o uso de anti-inflamatórios não esteroidais, outros fatores que contribuem são fatores de estresse, como sepse e choque, aqui no caso aparecendo as chamadas úlceras de estresse e a acidez gástrica, com condições com hipersecreção ácida aumentando ......
...m terço de casos. O exame completo de pacientes com hematúria é bem definido e já foi revisto.61 Usualmente, em pacientes com sintomas ou sinais que sugerem a presença de alguma malignidade renal, obtém-se a demonstração inicial de uma lesão por massa por meio de técnicas como pielografia intravenosa (PIV), TC, RM ou ultrassonografia [ver a Figura 4]. A PIV ajuda a fazer a distinção entre cistos r......
... bilaterais. Não há evidências sobre a real necessidade de se aplicar algum tipo de tratamento, sendo, portanto, indicada a prescrição de baixas doses de oxcarbazepina. Epilepsia occipital benigna da infância Conhecida como síndrome de Panayiotopoulos, ocorre entre as idades de 2 e 8 anos (tipicamente, na idade de 5 anos), embora existam também evidências de início tardio. As convulsões se ca......
...ocorre com mais frequência entre homens das mesmas famílias e durante gerações. Embora questionários validados venham sendo utilizados para avaliar casos de DE, ainda não há nenhum questionário validado disponível para avaliar a DP (um questionário encontra-se, nos dias atuais, em processo de validação). Recomenda-se obter informações sobre a função erétil, a função ejaculatória, a sensibilidade......
...l com solução de polietilenoglicol para acelerar suavemente a eliminação de pacotes. Deve-se continuar a irrigação do intestino inteiro até a passagem do último pacote e, em seguida, obter-se uma TC confirmatória para garantir que todos os recipientes tenham passado. Para pacientes sintomáticos, recomenda-se fornecer sedação e cuidados sintomáticos e obter consulta cirúrgica imediata para a remoç......
..., e a saturação de oxigênio é calculada e não mensurada diretamente, os níveis de PaO2 referem-se ao oxigênio dissolvido no plasma e não diminuem, na intoxicação, pelo monóxido de carbono. A única forma realmente fidedigna de mensurar é através do método de co-oximetria, capaz de mensurar com espectrofotometria a carboxi-hemoglobina. Infelizmente, esses aparelhos não são disponíveis de forma não i......
... encontrada em 60% dos adultos com mais de 60 anos de idade, pois o sangramento não é uma complicação comum da doença diverticular. As ectasias vasculares incluem malformações arteriovenosas e angiodisplasias do colo. As ectasias vasculares também podem estar presentes no intestino delgado, sendo difíceis de diagnosticar. O desenvolvimento de ectasia vascular no intestino grosso parece ocorrer de......
...da pressão de pulso e taquipneia. No entanto, as alterações nos sinais vitais podem ser mascaradas por medicamentos simultâneos, como os ß-bloqueadores, ou condições médicas, como a hipertensão mal controlada. Assim, a taquicardia relativa e a hipotensão podem representar pistas sutis ao sangramento contínuo. Alguns pacientes podem tolerar perdas substanciais de volume com alterações mínimas ou n......
...itos, ou com níveis elevados de carboxi-hemoglobina, mas sem características de alto risco, devem ser tratados com oxigênio suplementar, bem como realizar exames laboratoriais recomendados e ser observados por várias horas. Após 4 horas de observação, podem receber alta se os sintomas tiverem sido resolvidos, a avaliação for benigna e for constatado que seu lar é um ambiente seguro. Já os paciente......
...reduzir a pré-carga e pós-carga cardíacas. Isto se deve predominantemente à dilatação venosa e em grau menor à dilatação arterial. O sangue é melhor distribuído dentro do miocárdio. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de monitrato de isossorbida. •manter um intervalo de 7 horas entre as doses. Adultos comprimidos iniciar com 20 mg, 2 vezes por dia. cápsulas de liberação prol......
...o). A eficácia é comparável a de outros antiandrógenos, e o seu uso, em doses mais altas, pode cursar com ganho de peso e edema (devido ao efeito glicocorticóide). Hepatotoxicidade é rara, mas a possibilidade da sua ocorrência impõe a necessidade de dosar enzimas hepáticas durante o seguimento. Finasterida A finasterida é um potente inibidor da 5-alfa-redutase, a enzima responsável pela conve......
...novo padrão-ouro para viabilidade. A ressonância magnética cardíaca também tem valor importante na visualização de trombos ventriculares, tanto pela técnica de CineRM, quanto pela técnica de realce tardio, com capacidade de avaliação de trombos menores que 1 cm. Avaliação de Pacientes com Síndrome Coronariana Aguda (SCA) Atualmente, a estratificação de risco em pacientes com suspeita de SCA ......
...s. A presença e a extensão de realce, assim como na DAC, têm importante valor prognóstico. Em estudo recente, a presença de realce tardio aumentou em 3,4 vezes a chance de eventos em pacientes com CMDI. Nesse mesmo estudo, a extensão do realce tardio também foi preditora de prognóstico, sendo sua presença em mais de 4,8% da massa miocárdica associada a maiores eventos no grupo de realce positivo.......
...atilidade miocárdica, da pressão arterial e da demanda de oxigênio pelo miocárdio. Alguns beta-bloqueadores apresentam um efeito agonista beta (atividade simpaticomimética intrínseca). Alguns apresentam efeito bloqueador predominantemente b1, outros bloqueiam tanto os b1 como os b2. Entretanto, em doses altas todos os beta-bloqueadores são não seletivos. A tabela 3 mostra as propriedades dos beta-......
... muito efetivas contra Neisseria, H. influezae, Klebsiella pneumoniae e Enterobacter sp. . Bactérias intestinais como Salmonella, Shiguella e Campylobacter também são muito suscetíveis às quinolonas. Germes gram-positivos são resistentes às quinolonas, assim como Serratia marcescens, Acinetobacter, P. aeruginosa e anaeróbios apresentam baixa suscetibilidade. Efeitos adversos Gastr......
... elevada, devendo ser modificada no término do tratamento da tuberculose (conforme capítulo 7). Nas mulheres, especialmente naquelas com CD4 > 250 cel/mm3, pode ocorrer redução na metabolização da nevirapina 15, aumentando as concentrações plasmáticas da droga e o risco de hepatotoxicidade 34,1. Manejo de Pacientes Experimentados em TARV Os pacientes previamente experimentados em terap......
...mortalidade em 30 dias entre a estratégia restritiva e liberal de transfusão (23% x 23%; IC: -8,4% – 9,1%). Mesmo quando analisados apenas os pacientes com doença isquêmica (257 pts), não houve diferença de mortalidade em 30 ou 60 dias. Entretanto, o grupo de pacientes com doença cardíaca isquêmica confirmada, doença vascular periférica ou comprometimento cardíaco importante quando submetido à ter......
...a secundária ao LES considerada critério diagnóstico da doença. Nesses casos, as provas de hemólise são positivas, com aumento de DHL e bilirrubina e diminuição da haptoglobina, como ocorre com esta paciente. O diagnóstico pode ser confirmado com o teste de Coombs direto, que, neste caso, veio positivo. O tratamento das anemias hemolíticas autoimunes associadas ao LES é feito inicialmente com pre......
...cas ateromatosas e se alojam em pequenas artérias renais, produzindo oclusão luminal, isquemia e disfunção renal. Com o alojamento destes cristais de colesterol em artérias renais, ocorre recrutamento de macrófagos no local e reação inflamatória endotelial. A descrição clássica histopatológica foi em pacientes com placas erosivas. Pacientes com placas estáveis em aorta, por exemplo, apresentam ba......
...• Náuseas e vômitos (5 a 15%), hepatite por contaminação. • Anemia grave por perda de hemácias, hemólise e embolia gasosa. • Desnutrição por perda protéica, aumento de peso por excesso de água ingerida. • Reações de hipersensibilidade. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES42 • Orientar para limitar o consumo de sódio a 2 g por dia. • Orientar para limitar também o consum......
...io compreendem um espectro amplo de síndromes clínicas, mas têm nas doenças relacionadas à aterosclerose a sua principal contribuição, manifesta por doença arterial coronariana, doença cerebrovascular e de vasos periféricos, incluindo patologias da aorta, dos rins e de membros, com expressiva morbidade e impacto na qualidade de vida e produtividade da população adulta. Em adição às doenças com com......
...blished by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: O autor deseja agradecer a Robert M. Black, MD, por sua contribuições para a versão anterior deste capítulo, que nos serviu de base para esta atualização. Figura 1 – Janet Betries. Figuras 2 a 6 – Tom Moore. Figura 8 – Os eletrocardio......
...po de anticoagulante vai depender da estratégia terapêutica adotada para cada paciente: angioplastia primária, terapia trombolítica, manejo de SCASSST. Antirremodelamento IECAs; betabloqueadores. Os inibidores da enzima de conversão da angiotensina I (IECAs) previnem a deterioração da função do ventrículo esquerdo após IAM. Estatinas Podem ser iniciadas após a fase aguda do IAM. Cas......
... são proliferação sinovial simétrica e sensibilidade de várias articulações, especialmente as pequenas articulações das mãos e dos pés. A maioria dos pacientes apresenta rigidez articular por mais de uma hora de manhã. Não existem exames específicos para diagnosticar AR, embora 80% dos pacientes com AR possam evidenciar fator reumatoide (FR), enquanto os nódulos reumatoides podem estar presentes e......
...escimento e a resolução do tromboêmbolo venoso reflete o equilíbrio entre o estímulo trombogênico e os mecanismos protetores. O estímulo trombogênico foi identificado primeiramente por Rudolf Virchow, em 1856, e propõe que a trombose venosa resulte dos seguintes fatores conhecidos como tríade de Virchow: • Alterações no fluxo sanguíneo ou estase. •Lesão do endotélio vascular. •Alterações no......
...53 A incidência e gravidade dos problemas sexuais subsequentes a uma histerectomia dependem da função sexual pré-operatória e da condição psicossocial, do grau de alívio alcançado para os sintomas que levaram à realização da cirurgia, e da extensão do procedimento cirúrgico.54 A técnica cirúrgica é provavelmente um fator-chave (ou seja, se os vasos sanguíneos e nervos são poupados). A experiência ......
...unda-feira e mais fortes na manhã de sábado. Como muitos indivíduos trabalham horas extras e têm esquemas de horário não tradicionais, é essencial obter uma história ocupacional completa ao avaliar pacientes com asma. As variações de função pulmonar relacionadas às exposições ocupacionais podem ser confirmadas pelo uso de dispositivos portáteis simples que registram o PFE. O diagnóstico definitivo......
...ores beta 2 e, por este motivo, minimizam os efeitos colaterais de taquicardia e tremor. O Lung Health Study demonstrou que o tratamento com ipratrópio inalatório não altera o declínio da função pulmonar na DPOC.70 Sendo assim, o tratamento broncodilatador é administrado principalmente para promoção de alívio sintomático. _______________________________________________________________________ T......
...dade nestes pacientes, embora não diminua o número de hospitalizações. Esta combinação é limitada ao uso em pacientes com contraindicações aos inibidores da ECA e inibidores da AT2. A dose-alvo de hidralazina é de 200 a 300 mg/dia em doses divididas em 3 a 4 vezes ao longo do dia, e monocordil 40 mg 4 vezes/dia. Para os pacientes com descompensação aguda de ICC, os nitratos parenterais são droga......
...i), acidente isquêmico transitório, doença vascular periférica. Pesquisar também dislipidemia, hipertensão arterial sistêmica, diabetes, doença renal, fibrilação atrial e outras doenças cardíacas de base. Quanto à história familiar, é importante identificar os casos de diabetes tipo 2, dislipidemia (transtorno genético, como hipercolesterolemia familiar), além dos eventos precoces, como ......
...J, Archer SL. Acute oxygen-sensing mechanisms. N Engl J Med 2005;353: 2042–55. 20. Hart CM. The role of PPARgamma in pulmonary vascular disease. J Investig Med 2008;56:518–21. 21. Hansmann G, de Jesus Perez VA, Alastalo TP, et al. An antiproliferative BMP-2/PPARgamma/apoE axis in human and murine SMCs and its role in pulmonary hypertension. J Clin Invest 2008;118:1846–57. 22. Xu W, Kan......
...m a necessidade. 1 Esta estratégia não apenas evita os potenciais efeitos negativos do medicamento como também permite que médico detecte uma intensificação dos sintomas da asma – como indicada pelo aumento da necessidade do paciente de usar o agonista beta-2 – e uma piora da inflamação subjacente. Quando os pacientes começam a sentir necessidade de usar beta-2-agonistas inalatórios mais frequente......
...dade normal 2 3 4 moderadamente impaciente e incomodado 5 6 7 agitação e inquietude extremas Orientação 0 orientado e pode realizar somas seriadas 1 não pode realizar somas seriadas ou incerteza sobre a data 2 desorientado para data por não mais de dois dias 3 desorientado para data por mais de dois dias 4 desorientado espacialmente e/ou para pessoas A síndrome de abstinência ......
...guir sumariza as principaiscausas de dislipidemia. Tabela 3: Características clínicas das dislipidemias Colesterol Colesterol e TG TG Primária Hipercolesterolemia familiar Defeito familiar apo-B100 Hipercolesterolemia poligênica Hiperlipidemia familiar combinada Disbetalipoproteinemia Hipertrigliceridemia familiar Deficiência de LPL Deficiên......
...lação do volume. A água entra e sai através de um canal de água denominado CHIP28 (proteína de membrana integral formadora de canal de 28 kDa) ou aquaporina. Outros ânions intracelulares importantes são o 2,3-DPG e a hemoglobina, que são incapazes de penetrar a membrana celular. Quando a concentração de Ca2+ citosólico livre sobe e atinge níveis da ordem de 0,3 mcM, o canal é ativado, e isto resul......
...vançada no reparo primário, à sobrecarga volumétrica no ventrículo direito e à prolongação no intervalo QRS. Alargamentos acentuados no intervalo QRS para mais de 180ms e disfunção no ventrículo esquerdo foram identificados como fatores de risco para morte cardíaca súbita. Nesses casos, recomenda-se levar em consideração a colocação profilática de um desfibrilador cardíaco implantável. Caso não ......
... e, eventualmente, nos quatro membros, de preferência em um ambiente calmo, e repetidas vezes até a estabilização (no mínimo, 3 medidas). O uso de drogas ilícitas é um fator de risco para crises hipertensivas, devendo ser questionado ativamente, sobretudo o uso de drogas adrenérgicas como a cocaína. A assimetria de pulso ou de PA, assim como um novo sopro aórtico e sopro abdominal, pode nos indica......
...e placebo (16,1% versus 9,0%/HR: 1,89/IC 95%: 1,59 ? 2,24/p <0,001), com NNH de 14. O grupo em que se observou a maior ocorrência do desfecho primário foi varfarina associada ao AAS, enquanto que o grupo associado a menor ocorrência do desfecho primário foi apixabana e placebo (18,7% versus 7,3%).Na análise dos anticoagulantes para o desfecho secundário de morte ou hospitalização, houve redução......
...nson, infecções agudas, leucopenia, hipotireoidismo, miastenia gravis, hipertrofia prostática e glaucoma de ângulo fechado. – histórico de icterícia, síndrome neuroléptica maligna ou câncer de mama. – mielografia (descontinuar o uso da clorpromazina no mínimo 48 horas antes). – exames laboratoriais para detectar fenilcetonúria e presença de salicilato na urina (podem ter r......
...s de escolha caso haja necessidade de apenas um anti-hipertensivo. Posologia e apresentação Existem inúmeros bloqueadores de cálcio, com posologias e apresentações distintas que podem ser vistas na Tabela 12. Tabela 12. Apresentações e posologia dos bloqueadores de cálcio Droga Nome comercial® Apresentação Posologia* Diltiazem Cardizem 30 e 60 mg ......